Задача № 4
К стоматологу обратилась мама с ребенком 5-ти лет с жалобами на разрушение коронок зубов 6.1. и 6.2 и боли при приеме пищи.
Объективно: КПУз+кпз=0+6=6, КПУп+кпп=14, индекс Федорова-Володкиной =2,4, КПИ=1,8
1. Поставьте предварительный диагноз
2. Составьте план лечения.
4.) Ребёнок 5 лет, разрушение коронок зубов 6.1 и 6.2 боли при приёме пищи. Неудовлетворительная гигиена полости рта. Декомпенсированная форма кариеса.
Диагноз:Острый Периодонтит(скорее всего)мб хроническая форма,но нет изменений в периапикальных тканях.
Лечение удаление,т.к. менее 2 х лет до физ смены,резорбция корня,коронковая часть зачительно разрушена и не подлежит восстановлению,декомпенсированная форма кариеса.
Рекомендации по гигиене..тк КПИ легкий риск к возникновению заболевания.и удовлетворительный индекс гигиены.
Задача № 5
К стоматологу обратились родители с пациентом С.,7 лет.
Жалобы: на наличие белого налета на языке, сухость и жжение слизистой оболочки полости рта.
Из анамнеза: после перенесенной пневмонии появились сухость и жжение слизистой оболочки полости рта, затем образовался белый налет на языке. Мама пробовала счищать налет, но через некоторое время толщина налета становилась прежней.
Объективно: КПУз=1, кпуз=9, КПУп+кпп=15, ИГР-У=1,4 (ЗН=1,2, ЗК=0,2), КПИ=2
Поставьте предварительный диагноз
Назовите дополнительные методы исследования
Составьте план лечения
5.) 7лет, белый налёт на языке, сухость и жжение п/р, переболел пневмонией.
DS:Кандидоз, микрогнатия.
ИГРУ – высокий. 1пост зуб имеет пломбу или кариес- уже оч.плохо-обучать гигиене!
Доп.методы:Микроскопическое исследование,культуральное(посев на среде Сабура),серологические р-ии ПЦР,бх идентификация,готовые тесты на хромогенных средах
ЛЕЧ.кандидоза – Создание в п/р щелочной среды. 2%соды, йодинол,бура в глицерине. Противогрибковые препараты местно- -канестен, клотримазол, холисал.антисептики мирамистин,гексорал
Полиеновые Антибиотики:Пимафуцин.Нистатин,Амфотерицин В(500 000 ед)по 1 т 4 раза в день 10-14 дней.
Иммунотерапия:назначение пробиотиков (лактобактерии,бифидумбактерии)
Ограничение углеводов
Санация полости рта.Тк нелеченные зубы источник реинфекции.
Задача№ 6:
Родители обратили внимание на изменение цвета и формы языка у ребенка 6-ти лет.
Из анамнезаребенок ранее болел ОРВИ, принимал антибиотики и поливитамины, на третий день появилась отечность губ, языка, следы зубов на боковых поверхностях языка и по линии смыкания зубов. Мама обратила внимание на появление неприятного запаха изо рта ребёнка.
Объективно:КПУз+кпз=0, КПУп+кпп=0, ИГР-У=2,0, КПИ=2,2
1. Поставьте предварительный диагноз
2. Составьте план обследования
Ответ: 1.DS: Кандидоз острый. На фоне антибиотиков2. Лечение: Создание в п/р щелочной среды. 2%соды, йодинол. Противогрибковые препараты местно- -канестен, клотримазол, холисал. Противогрибковые внутрь –10 дней нистатин, низорал, пимафуцин.Диета: творог, бульоны, пюре.Ничегокислого.Минеральные воды.
Задача № 7:
Пациентка С., 13 лет обратились в клинику.
Жалобы:на «разрастание» десны, боль и кровоточивость при приеме пищи, чистке зубов.
Объективно: КПУз=3, КПУп=8, ИГР-У=2,5 (ЗН=2,0, ЗК=0,5), КПИ=2,8
Поставьте предварительный диагноз
Назовите дополнительные методы обследования
Составьте план лечения
Ответ: 1. Гипертрофический гингивит.2. Ортопантомограмма( состояние зубочелюстной системы); может на гормоны анализ; осмотр зубов. 3. Противовоспалительная тер: мирамистин, хлоргекседин. Отвары: зверобой, чистотел, календула. НПВП в мазях:5% бутадионовая, ацетилсалициловая. Склерозирующие препараты : р-р Сангивинарина, Гербадонта, мараславина. Или химический некроз – борной кислотой, чистотелом или гепарином.
Задача № 8
:К стоматологу обратились родители с пациентом 8 лет с жалобами на откол части коронки зуба 1.1.Объективно:в пришеечной области зубов 1.2., 1.1., 2.1., 2.2. имеются меловидные пятна, мягкий зубной налет. Дефект коронки зуба 1.1. в пределах эмали. КПУз=5, КПУп=9, ИГР-У=2,5 (ЗН=2,0, ЗК=0,5), КПИ=2,2
1. Поставьте предварительный диагноз
2. Укажите дополнительные методы исследования
3. Составьте план лечения
Ответ: 1. Перелом коронки 1.1 в пределах эмали зуба. 2. Доп.методы: рентген, ЭОД, термометрия, перекуссия. 3. ЛЕЧ: Т.к перелом в пределах эмали, то пульпа, наеврное не задета, поэтому, если по ЭОД все норм, реакций на раздражители нет, то просто пломбируем композитом (Filtek), наблюдение в течении 3 месяцев. ЕСЛИ пульпа по ЭОД не в норме, то можно попробовать наложение на устью пульпы противовоспалительное средство, типа пульпомиксин, под врменную пломбу на 3-4 дня.Если не помогло, то витальная экстирпация, если помогла, то наложение кальцийсодержащую лечебную прокладку ( кальцикур), изолирующую –СИЦ и пломбирование композитом. Осложнения: пульпит, периодонтит. Для постановки диагноза, связанных с пятнами, надо провести вит.окрашивание. Либо кариес в нач.форме, либо флюоороз.
Задача№ 9
: К стоматологу обратились родители пациента Л. 10 лет с жалобами на косметический дефект.
Из анамнеза: пациент Л. с рождения проживает в г. Чапаевск
Самарской области, родился недоношенный, часто болел.
Объективно:КПУз=0, КПУп=0, ИГР-У=1,2 (ЗН=1,2, ЗК=0), КПИ=1,5
1. Поставьте предварительный диагноз
2. Укажите причины данного патологического состояния
3. Составьте план лечебно-профилактических мероприятий
Ответ: 1. Флюорозтяжелая форма ( меловидные пятна, пигментированные от светло-желтого до темно-коричневого, располоденныегоризонтальн; крапчатая форма- локальные дефекты эмали. Окраска дна коричневая, глубина дефектов 0,1-0,3 мм,диаметр 1,5 мм) скорее всего это пятнистая форма. 2.Избыток фтора в питьевой водеЧапаевск хоть и не эндемичный район по фтору, но неблагоприятный по экологической обстановке. (Диагноз и слова Ногиной) 3. Лечение: Объяснение причны, как следствие, совет переехать или хотя бы наладить фильтрацию воды в доме. Местное лечение: ремтерапия: растворы кальция глицерофосфата2,5%, гели РОКС с минералами в виде аппликаций на 15 минут,втчение 6-12 мес.,Пасты с Са, , абразия эмали (удаление пигментирвоанного слоя с последующей реставрацией) изготовление виниров, можно коронку,
Задача№ 10
У пациента Р.,13 лет с жалобы на боли при глотании и еде, повышение температуры до 38,5◦.
Объективно: крупные кровяные корки на красной кайме губ, гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта, пузыри на небе размером 1,0×0,8 см, на боковой поверхности языка и по переходной складке болезненные язвы.
На коже тыльной поверхности рук папулы розового цвета (кокарды). КПУз=5, КПУп=10, ИГР-У=1,8 (ЗН=1,8, ЗК=0), КПИ=2
Поставьте предварительный диагноз
Проведите дифференциальную диагностику
Составьте план лечения
Ответ: 1.:Многоморфнаяэксудативная эритема.2.Диагностика многоформной экссудативной эритемы не вызывает затруднений при наличии высыпаний на коже. При изолированном поражении слизистой оболочки полости рта распознавание заболевания представляет большие трудности. В этих случаях следует проводить дифференциальную диагностику с вульгарной пузырчаткой, доброкачественной неакантолитической пузырчаткой слизистой оболочки рта, эрозивным папулезным сифилисом, герпетическим стоматитоми др.
В отличие от вульгарной пузырчаткимногоформная экссудативная эритема характеризуется острым, бурным началом и быстрой динамикой высыпаний; при ней пузыри сохраняются в течение некоторого времени. Пузыри, как и эрозии, располагаются на воспаленном фоне. Симптом. Никольского в отличие от пузырчатки отрицательный. В мазках-отпечатках нет акантолитических клеток. Полное разрешение процесса наступает через 3-6 нед.
Острое начало, значительная выраженность воспалительных явлений, цикличность течения отличают многоформную эритему отдоброкачественнойнеакантолитической пузырчатки слизистой оболочки рта.
Ограниченные формы многоформной экссудативной эритемы могут иметь большое сходство с сифилитическими папулами, но в основании последних всегда наблюдается инфильтрация, а также гиперемия вокруг папул, в том числе эрозированных, имеющая вид узкого ободка, резко отграниченного от здоровой слизистой оболочки, в то время как при многоформной экссудативной эритеме воспаление не только более интенсивное, но и значительно более распространенное. По краям эрозий можно видеть обрывки покрышек пузырей, чего не наблюдается при сифилисе. На поверхности сифилитических папул обнаруживают бледные трепонемы; РВ, РИТ, РИФ при сифилисе положительные.
Следует иметь в виду, что по типу многоформной экссудативной эритемы может протекать лекарственная токсикодермия, отличить которую позволяют данные анамнеза, наблюдение за течением процесса и результаты лабораторных исследований (реакция дегрануляции базофилов и др.).
Лечение: санация п/р. Противовоспалит.тер-салицилат Na 4р/сут. Десенсибилизирующая – Тавегил, Кларитин, Гистаглобулин. Дезинтоксикационная – тиосульфат Na30% - 10мл в/в. Витамины грB и С. Антибактер.тер (при присоед. Вторичной инфекции.)Глюкокортикоиды в тяж.случаях – Дексаметазон. Диета с исключ. Аллергенов. Местное лечение - обезболивание п/р при приёме пищи – гель Лидохлор. Антисептич.обр, очищ.п/р от фибринозн и некротич налёта. – трипсин. Противовоспалит мази: флуцинар. Кератопластики- масло витаон, облепих.масло, солкосерил. Физиотерапевтич.лечение. Лучи гелий-неонового лазера.Антибактер.мази при присоедвторичн.инф(флуцинар, оксикорт, лоринден С)