Задача № 12.
Пациентка И., 13 лет, обратилась к стоматологу с целью профилактического осмотра.
Объективно: на жевательной поверхности зубов 2.4., 2.5. глубокие пигментированные фиссуры, при зондировании зонд фиксируется в одной точке, ИГР-У = 1,3 (ЗН=1,3, ЗК=0), КПУз=6, КПУп=8, КПИ=2,2
Поставьте предварительный диагноз
Проведите дифференциальную диагностику
Составьте план лечебно-профилактических мероприятий.
РЕШЕНИЕ.
1. Предварительный диагноз. Средний кариес (кариес дентина К02.1.) 24, 25 зуба.
2. Дифференциальная диагностика:
- с поверхностным кариесом;
- с глубоким кариесом ( помимо жалоб на кратковременные боли от химических и температурных раздражителей, добавляется ещё и жалобы на боли от механических раздражителей + ЭОД при глубоком кариесе понижается чувствительность тканей зуба к электрич. току до 15-25мкА);
- хроническим фиброзным периодонтитом. К сходным признакам среднего кариеса и хр. фиброзного периодонтита относ-ся отсутствие жалоб, болевых реакций при объективном обследовании (зондировании, температурных пробах, перкуссии). Кроме того в детском возрасте развитие периодонтита возможно при наличии кариозной полости средних размеров в молочных зубах. И лишь такие объективные признаки, как болезненное зондирование по эмалево-дентинной границе , значения ЭОД в пределах нормы (при периодонтите ЭОД – свыше 100мкА) и наконец, отсутствие изменение на R-снимке, позволяет сказать что это средний кариес.
3. План лечебно-профилактических мероприятий.
- Обучение гигиене полости рта;
- Профессиональная гигиена полости рта;
- Обезболивание;
- «раскрытие» кариозной полости 24 и 25 зуба;
- расширение полости;
- некрэктомия ( удаление размягчённого и пигментированного дентина);
- формирование полости;
- финирование (сглаживание) краёв полости;
- пломбирование ( СИЦ – фуджи или кетак моляр);
- окончательное полирование пломбы + инвазивная герметизация фиссур (СИЦ или компомеры).
Задача № 13
Ребенок 5 лет. Жалоб ребенок не предъявлял. Проведено рентгенологическое обследование.
Объективно: кпуз=5, кпуп=8, КПИ=2,3.
1. Опишите клиническую картину
2. Опишите рентгенограмму
3. Поставьте предварительный диагноз
4. Составьте план лечебно-профилактических мероприятий.
РЕШЕНИЕ.
1. Описать клиническую картину. Черный зуб а из него гипертрофированная пульпа.Развивается из хронического фиброзного пульпита, чаще в зубах со сформированными корнями.
Характеризуется разрастанием пульпы из полости зуба в кариозную полость, так как при этой форме
пульпита всегда есть сообщение кариозной полости с полостью зуба. Болезненность пульпы слабо выражена, ведущее место занимает кровоточивость при жевании. При осмотре наблюдают кариозную полость большого размера (часто полное разрушение коронки зуба), заполненную разросшейся
фиброзно-измененной пульпой. Ткань пульпы имеет ярко-красный цвет, при легком механическом воз-
действии кровоточива и болезненна. На температурные раздражители реакции нет.
2. Опишите рентгенограмму.
На рентгенограмме изменений не обнаруживается (так написано в нац.руководстве).
Во временных зубах хронический гипертрофический пульпит встречается редко. Непрерывный процесс роста и развития, а затем резорбции корня и дегенерации пульпы не способствует созданию
условий для пролиферативных изменений.
Может быть на R-грамме сообщение кариозной полости с полостью зуба.
3. Предварительный диагноз. Хронический гипертрофический пульпит 51 зуба (К04.05).
4. План лечебно-профилактических мероприятий. Удаление зуба (т.к. ребёнку 5 лет, а в пять лет уже начинают рассасываться корни временных резцов).
Удаляют временный зуб, если до среднего срока его физиологической смены осталось менее года, корни резорбировались на 1/2 и более, имеются рентгенологически выявляемые изменения в периапикальных тканях (по типу гранулирующего периодонтита), при неэффективности
зубосохраняющих методов лечения, при развитии осложнений в процессе и после лечения (периодонтит, периостит и др.). Удаление следует проводить очень осторожно, чтобы не травмировать зачаток постоянного зуба.
Задача № 14
Ребенок 4,5 лет. Жалобы отсутствуют.
Объективно: кпуз=2, кпуп=5, индекс Федорова-Володкиной=3,4, КПИ=2,0
1. Опишите клиническую картину
2. Поставьте предварительный диагноз
3. Составьте план лечебно-профилактических мероприятий.
РЕШЕНИЕ.