Задача № 26
Ребёнок в трёхнедельном возрасте госпитализирован в отделение новорожденных с диагнозом: Пупочный сепсис. Через несколько дней у него появился отёк мягких тканей в области корня и спинки носа, подглазничной и щёчной областей слева, верхнего и нижнего века левого глаза, больше у медиального угла его, развился хемоз. Кожа указанных областей гиперемирована. Верхняя переходная складка слева сглажена, слизистая оболочка гиперемирована, пальпаторно определяется плотный инфильтрат, есть симптом флюктуации.
Поставьте диагноз.
Составьте план лечения.
ОТВЕТ
Гематогенный остеомиелит верхней челюсти слева местная форма(в 77% случае бывает у детей до года. Развивается главным образом на фоне септического состояния. Поражает в основном вч. Остеомиелит начинается внезапно, бурно. Есть 3 формы: местная, токсическая и септико-пиемическая-они с деструкцией компактных пластинок, изменения в ссс)
Доп. Методы исследования: рентген, кт, измерение внутрикостного давления, диагностическая пункция кости, исследование крови. Лечение комбинированное. Неотложная хирургическая помощь включает в себя вкрытие воспалительного очага, эвакуацию гнойного экссудата и адекватное дренирование. Консервативное лечение — антибактериальная терапия, дезинтексикационная, симптоматическая
В послеоперационном периоде – естественное вскармливание или обеспечить правильное искусственное, для исключения развития «бутылочного» кариеса и деформации зубо-челюстной системы.
Задача № 27
Больная 13 лет обратилась в хирургический кабинет ДСП с жалобами на появление болезненной припухлости мягких тканей лица и подчелюстной области слева, онемение тканей подбородка. Температура тела 39,0 С. При осмотре обнаружено: коронка 36 зуба разрушена, он и рядом стоящие зубы подвижны, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, с оральной и вестибулярной сторон определяется симптом флюктуации.
КПУз=3 (К=1 П=2 У=0) ИГР-У=1,2 (ЗН=1,0 ЗК=0,2)
Поставьте диагноз.
Предложите план лечения.
Острый гнойный остеомиелит нижней челюсти слева.
удаление разрушенных зубов в области воспаления, вскрытие абсцессов с вестибулярной и небной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти слева и дренирование ран. Госпитализация больного. Лечение комплексное. Назначается противовоспалительная, дезинтоксикационная, дегидратационная терапии, витаминотерапия, симптоматическое лечение, физиопроцедуры и терапия гипербарической оксигенацией.
В послеоперационном периоде провести профилактические протетические мероприятия, при необходимости аппаратурную ортодонтическую коррекцию.
Проведение мотивации к гигиене полости рта, обучение самоконтролю гигиены полости рта, проведение профессиональной гигиены полости рта, нанесение местно фторсодержащих средств (фторсодержащие гели, желе, аэрозоли, лаки, растворы) с целью профилактики кариеса.
Задача № 28
Больной И лет находился на лечении в детском стоматологическом отделении с диагнозом: острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти справа. После проведённого комплексного лечения острый остеомиелит перешёл в хронический. В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение. На рентгенограммах определяется выраженный деструктивный процесс костной ткани, имеется секвестр размерами 2,0 х 1,5 см с нечёткими границами. В области верхней переходной складки есть свищ, из которого выделяется гной в небольшом количестве КПУзуб=5 (К=0 П=4 У=1) ИГР-У-0,7.
Какая форма хронического остеомиелита у больного?
Составьте план его лечения.
ОТВЕТ
Деструктивный хронический остеомиелит верхней челюсти справа.
Лечение комплексное. К местным мероприятиям относят секвестрэктомию(после полного отделения секвестров), дренирование, а также диализ антисептиками и ферментами через свищевые ходы после эвакуации гнойного экссудата. Тактика щадящая — удаляют только свободнолежащие, нежизнеспособные фрагменты. Консервативное лечение складывается из симптоматической, общеукрепляющей, физиопроцедур
Консультация ортодонта
Мотивация к гигиене полости рта, контроль гигиены полости рта, подбор фторсодержащих зубных паст.