Задача № 42
Ребенок 4 месяцев направлен на консультацию к врачу-стоматологу. Мальчик родился недоношенным, находится на искусственном вскармливании, ослаблен.
Объективно: слева на границе твердого и мягкого неба имеется эрозия, вытянутая спереди назад. Эрозивная поверхность покрыта серовато-желтым налетом, окружена ободком гиперемии.
Поставьте диагноз.
Предложите план лечения.
1)Афта Беднара – хронический травматический стоматит.
2)Необходимо устранить травмирование слизистой – подобрать соску более короткую, мягкую.
Провести обезболивание(3-5 % взвесь анестезина в оливковом масле), использовать ферменты (трипсин, хемотрипсин), антисептические средства (р-р хлоргексидина, фурациллина и др.), кератопластики (масло шиповника, солкосерил гель, крем и др.).
Задача № 43.
В детскую стоматологическую поликлинику привели мальчика в возрасте 7,5 лет, который, катаясь на велосипеде, два часа назад допустил наезд на скамью и ударился о нее лицом.
Объективно: верхняя губа отечна, со стороны слизистой - рана длиной 2 см с неровными краями. Коронка зуба 11 практически отсутствует, высота культи не превышает 2 мм, в центре ее видна кровоточащая пульпа.
Какие диагностические процедуры надо провести дополнительно?
Сформулируйте диагноз.
Определите содержание и последовательность лечебных мероприятий
Внутриротовую контактную R-графию для определения стадии формирования зуба и состояния корня и пародонта, эод.
Рвано-ушибленная рана верхней губы, перелом коронки зуба 11 с обнажением пульпы (травматический пульпит).
Под местным обезболиванием провести ПХО раны, ампутацию (глубокую) с наложением гидроокиси Са и временной пломбы(анестезия, коффердам, (апексификация), гипохлорид Na, хлоргекседин, инструментальная обр, медикаментозная, очистка канала, в канал –Ca(Дайкал , иодентом (йодоформ, камфора, хлорфенол, наполнитель), Metapex (йодоформ, гидроокись кальция). Наблюдение 2-3 недели. На культю зафиксировать штампованный металлический колпачок. Не позднее месяца со дня травмы изготовить частичный съемный пластиночный протез с искусственным зубом, установленным на приточке над культей 11. В дальнейшем – наблюдение у стоматолога терапевта и ортодонта, а после завершения формирования зуба – отсроченное рациональное протезирование (штифтовый зуб).
Задача № 44
Больной 12 лет через 3 часа после получения спортивной травмы доставлен в детское стоматологическое отделение. При осмотре: обнаружена на подбородке рана с неровными краями, ткани расположенные по её краям размозжены. При осмотре полости рта: слизистая оболочка без изменений, прикус-мезиоокклюзия, при осмотре зубов- КПУзубов= 1 (К=0 П=1 У=0) ИГР-У=0,8 (ЗН=0,8 ЗК=0). В 31 - перелом коронки со вскрытием рога пульпы, подвижность 1-2 степени.
Поставьте диагноз.
Составьте план лечения.
Рвано-ушибленная рана в области подбородка. В 31 зубе острый травматический пульпит.
2. Ранняя первично-хирургическая обработка с иссечением некротизированных мягких тканей, рана ушивается наглухо послойно.
Рентгенография 31, ЭОД (определение жизнеспособности пульпы).
Под анестезией - удаление коронковой и корневой пульпы, антисептическая обработка корневого канала, заполнение корневого канала временной пастой («Метапекс», «Каласепт»), временная пломба. Диспансерное наблюдение через 1 неделю, через 1 месяц, через 3 месяца, далее – 2 раза в год.
В последующем восстановление функции зуба, анатомической формы зуба и косметическая реставрация.
Ортодонтические мероприятия – аппаратурная коррекция несъемной техникой. При скелетной форме – ортогнатическая хирургия, учитывая возрастные показатели.
ЗАДАЧА №45.
Ребенок 12 лет обратился к врачу - стоматологу с жалобами на боли при жевании. Со слов матери, у ребенка раз в полгода, а иногда и чаще, появляются «язвочки» в различных участках слизистой полости рта, которые самопроизвольно заживают за 7-10 дней. Мальчик плохо ест, жалуется на периодические боли в животе, частые запоры. Ребенок находится на диспансерном учёте у гастроэнтеролога.
Объективно: в полости рта на слизистой оболочке щёк, губ мелкие овальной формы эрозии, окруженные ободком гиперемии, покрытые фибринозным налётом. КПУзуб=2(К=0,П=2,У=0), ИГР-У =1,1 (3H=1,8,3K=0,3), РМА=0.
Поставьте предварительный диагноз.
Составьте план лечения у стоматолога.
Рецидивирующие афты слизистой полости рта (средняя степень тяжести), связанные с гастроэнтерологической патологией, 4 группа здоровья.
2. Необходима консультация гастроэнтеролога для уточнения диагноза и коррекции лечения.
Мотивация к гигиене полости рта. Обучение индивидуальной гигиене полости рта. Проведение профессиональной гигиены. Контроль за гигиеной полости рта.
Местная антисептическая обработка слизистой полости рта (хлоргексидин, йодинол и др), противомикробная терапия (метрагил дента, холексол и др), ферменты, кератопластики (солкосерил желе, солкосерил мазь, кератомин и др.). Диспансерное наблюдение у стоматолога.