Задача № 46
Ребёнок 10 месяцев заболел примерно 2 дня назад, когда мама заметила его беспокойство, отказ от еды. Ребенок находится на лечении у педиатра по поводу пневмонии, прошёл курс антибиотикотерапии.
Объективно: слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна, сосочки языка сглажены, слизистая оболочка щёк, губ, твердого и мягкого неба покрыта белесоватым налетом, снимающимся на одних участках легко, на других - с трудом. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, не спаяны с подлежащими тканями. Температура тела в пределах нормы. На коже изменений нет.
Поставьте наиболее вероятный диагноз.
Составьте план обследования и местного лечения.
Острый псевдомембранозный кандидоз, средней степени тяжести.
Лабораторное исследование на грибы рода Кандида (обнаружение нитей псевдомицелия). Цель лечения: создание щелочной среды в ПР. Обработка СОПР 1 % р-ром йодинола, 0,05% хлоргексидина, нанесение на СОПР противогрибковых мазей (мазь «Леворин», «Декамин», , Клотримазол 1% крем или раствор, «Пимафуцин» и др.). Назначение противогрибковых перпаратов внутрь: -50000 ед на 1 кг веса нистатина -кетоконазол 15-30кг-100мг в сутки, более 30кг во взрослой дозе Через 2 недели после проведения курса повторить соскоб. Санирование полости рта.
Дома: после каждого кормления промывать пр раствором 1-2% питьевой соды, йодной водой 5-10 капель на полстакана воды, низкоуглеводная диета
Задача № 47
Родители обратились с ребенком 1,5 лет в детскую стоматологическую поликлинику с жалобами на высыпание «язвочек» в полости рта и слюнотечение. Родители отмечают вялость ребенка, отказ от приема пищи, беспокойство, рвоту и повышение температуры тела до 39 °. Заболел внезапно, болен второй день.
При объективном осмотре: на слизистой оболочке языка, щек, губ 14 эрозий округлой формы, диаметром 2-3 мм, покрытых тонким фибринозным налетом, резко болезненных при пальпации. Между центральными резцами верхней челюсти расстояние 3 мм. Определяется небно-губная сохраняющаяся уздечка, а также укороченная уздечка языка, имеющая вид короткого плотного тяжа, прикрепленного близко к кончику языка. Позади тяжа, имеющего форму шнура, видна тонкая дупликатура слизистой оболочки. Десна отечна, гиперемирована, «наплывает» на зубы, десневые сосочки закруглены, кровоточат при прикосновении, резко болезненны при пальпации, кпзуб=0 ГИ Федорова- Володкиной= 1,5
На коже лица вокруг губ 4 пузырька, наполненных полупрозрачным содержимым. Подчелюстные регионарные лимфоузлы увеличены, плотные, болезненные при пальпации.
Поставьте диагноз.
Какие дополнительные методы исследования можно применить для подтверждения диагноза?
Составьте план лечения.
1. Острый герпетический стоматит средней степени тяжести (период высыпаний), анкилоглоссия (3 тип уздечки по Хорошилкиной), «истинная» диастема.
2. Цитологический метод и метод иммунофлюоресценции.
3. Показана госпитализация в детское инфекционные отделение.
Жаропонижающие(парацетамол(эффералган, панадол)), антигистаминные препараты(эриус зиртек, фенистил), молочно-растительная диета, нераздражающая пища, Обильное питье
Обезболивающие перед обработкой и кормлением (10% раствор бензокаина на персиковом масле, гель лидоксор(лидокаин+хлоргексилин)), антисептические препараты(хлоргексидин, мирамистин, гель холисал), ферменты, противовирусные средства (ацикловир, мазь «Бонафтоновая», мазь «Теброфеновая» и др.). противовирусные внутрь: ацикловир, алпизарин, интерфкрон альфа (виферон)
В период эпителизации – кератопластики(масло, холисал, солкосерил, масло витаон)
Наблюдение 1-2 недели. После окончания острого периода мотивация к гигиене полости рта, обучение родителей уходу за полостью рта ребенка, обучению самоконтролю гигиены.
Пластика уздечки языка возможна в возрасте 4 года и старше, а перемещение уздечки губы – не ранее 8-9 лет (прорезывание боковых резцов.
ЗАДАЧА 48.
Больной 6 лет жалуется на боль во рту и общую слабость. Мать подчеркивает вялость ребенка, сонливость, повышение температуры тела до 39-40°С, отказ от еды.
Со слов матери, перенес ОРЗ, в течение 5 дней получал олеандомицин, глюконат кальция, витамин С. Мальчик почти выздоровел, но через день снова повысилась температура до 39°С, появились язвы во рту и на губах. Развитие соответствует возрасту, болел экссудативным диатезом, была крапивница при употреблении шоколада.
При объективном осмотре: общее состояние тяжелое. Вял, апатичен, температура 39,6°С, губы отечны, покрыты массивными кровянистыми корочками. На слизистой оболочке щек, языка и губ имеется множество обширных эрозий, покрытых белесоватым налетом и резко болезненных при прикосновении. Зубные ряды сужены, между их передними сегментами имеется вертикальная щель высотой 2 мм и протяженностью 35 мм. КПУ+кпзубов=2 (К=0 П=0 У=0 к=0 п=2) ИГР-У=1,8(ЗН=1,8 ЗК=0).Дыхание ротовое. Кровянистые корочки в носовых ходах, на веках, кровоизлияния в склеру левого глаза. На левой ладони - 2 пузыря диаметром 5 мм.
Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
Определите врачебную тактику в отношении места лечения ребенка.
Какие общие лечебные мероприятия необходимо провести?
Эталон ответа № 48.
1. Синдром Стивенса-Джонсона, вертикальная (нижняя) резцовая дизокклюзия. 3 диспансерная группа.
2. Необходима госпитализация.
3. Общетерапевтические мероприятия: (дезинтоксикационная терапия, кортикостероидные препараты), симптоматическая терапия в полости рта. В последующем - аппаратурное ортодонтическое лечение и нормализация носового дыхания, мотивация к гигиене полости рта, контроль гигиены полости рта. Посещение стоматолога 4 раза в год.
Задача № 49
Больной 14 лет находится на лечении в стационаре по поводу обострения хронического колита.
Энтероскопия: кровоточащие эрозии на гиперемированной слизистой оболочке кишечника.
Лабораторное исследование: дисбактериоз, Нв=86 г/л, лейкоциты 5,6x10 г/л, СОЭ-20 мм/ч.
Копрологическое исследование: наличие слизи, лейкоцитов, кусочков непереваренной пищи.
Объективно: в полости рта 4 округлых эрозии с венчиком гиперемии, располагающиеся на боковой поверхности языка и по переходной складке в области 45-го зуба. КПУ зуб = 4(К=0, П = 2, У=2), ИГР-У = 1,6(ЗН =1,2;ЗК = 0,4).
Поставьте диагноз.
Составьте план лечения и профилактики у стоматолога, соответствующий возрасту и общему состоян
Эталон ответа № 49.
1.Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (для уточнения степени тяжести заболевания выяснить частоту рецидивов в течение года), 3 диспансерная группа.
2.Лечение основного заболевания у гастроэнтеролога. Консультация эндокринолога, симптоматическая терапия в полости рта, (обезболивающие препараты, антисептическая обработка, кератопластики).
3.Мотивация к гигиене полости рта, контроль гигиены полости рта, проведение профессиональной гигиены полости рта. Наблюдение у стоматолога через 2 месяца.
Ответ 50
В стоматологическую клинику обратился пациент С.,7 лет с жалобами на наличие белого налета на языке, сухость и жжение слизистой оболочки полости рта.
Из анамнеза:КПУ зубов = 1 (К=1), кпу зубов = 2 (к=1, п=1), гигиенический индекс по Грину-Вермиллиону = 0,5 + 0 = 0,5, КПИ=1,0. Из анамнеза: после перенесенной пневмонии появились сухость и жжение слизистой оболочки полости рта, затем образовался творожистый налет на языке. Мама пробовала счищать налет, но через некоторое время толщина налета становилась прежней.
Опишите язык
Поставьте предварительный диагноз
Назовите дополнительные методы исследования
Поставьте окончательный диагноз
Назначьте лечение.
ОТВЕТ
1) При осмотре полости рта на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, небе, губах, языке
обнаруживают налет, имеющий вид белых точек. По мере размножения гриба налет увеличивается в размерах,
образуя пленку, напоминающую створоженное молоко
2) Кандидоз. Средняя степень тяжести.
3) Диагностика основана на выявлении культуры гриба при микроскопии налета: в соскобе обнаруживаютбольшое количество почкующихся клеток и псевдомицелиягриба Candida в каждом поле зрения препарата.
5) лечение- Алгоритм лечебной помощи при кандидозе
Создание в полости рта щелочной среды:
-1-2% раствор гидрокарбоната натрия (пищевой соды);
-йодинол
Нанесение противогрибковых препаратов:
-клотримазол (канестен);
-гель холисал.
Противогрибковые препараты внутрь в течение 7-12 сут
-нистатин;
-кетоконазол;
-флуконазол;
-натамицин.
1