Задача № 36
Ребенок 5 лет, жалуется на боль во рту. Мать отмечает вялость ребенка, сонливость, повышение температуры тела до 39-40°С, отказ от еды.
Из анамнеза: 1,5 недели назад перенес ОРВИ, получал в течение 7 дней
олеандомицин, глюконат кальция, витамин С. Мальчик почти выздоровел, но через день снова повысилась температура до 39°С и появились язвы во рту, на губах. Рос и развивался соответственно возрасту, болел ОРВИ и крапивницей.
Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, вял, апатичен, температура - 39°С. Губы отечны, покрыты массивными кровянистыми корками. Множество обширных эрозий на слизистой оболочке щёк, языка, на вестибулярной поверхности губ, покрытых белесоватым налётом. Эрозии резко болезненные при прикосновении. Отмечаются кровянистые корочки в носовых ходах, на веках, кровоизлияния в склеру левого глаза. ГИ Федорова - Володкиной = 2,5. кп =2 (к=0, п=2).
Поставьте диагноз.
Какова должна быть тактика врача в отношении места лечения ребенка? ОТВЕТ:
1. Многоформная экссудативная эритема токсико-аллергическая (есть еще инфекционно-аллергическая) форма, синдром Стивенса-Джонсона(тяжелая форма многоморфной экссудативной эритемы. Третья диспансерная группа. Диагностика на данных клинической картины(сочетанное поражение СО ПР и кожи тела)
2. Ребенок нуждается в интенсивной терапии в связи с этим необходимо стационарное лечение в отделении интенсивной терапии, необходимо постоянное курирование дерматолога, стоматолога, офтальмолога, консультации в период ремиссии у аллерголога. -Санация ПР и ликвидация хронических очагов инфекции -противовосп. Терапия (салицилат натрия в возрастной дозировке) -десенсибилизирующая терапия: супрастин, тавегил, гистоглобулин(гистамин+иммуноглобулин человека) -дезинтексикациоонаая терапия (тиосульфат натрия 30% 10 мл в/в) -витаминотерапия -антибактериальная терапия при присоединении вторичной инфекции Местно: -обезболивание (10%бензокаина на персиковом масле, лидоксор) -антисептики (хлоргексидин, мирамистин) -ферменты (трипсин, химотрипсин) кортикостероидные мази (флуцинар, лоринден), -кератопластики (масло витаон, облепихи, шиповника, солкосерил) -физиотерапия
Мотивация гигиены полости рта. Обработка слизистой полости рта растворами антисептиков(2% р-р перекиси водорода, йодинол, хлоргексидин, тщательное удаление налета с поверхности зубов).
При улучшении состояния - контролируемая чистка, фтор-профилактика.
ЗАДАЧА 37
Ребенок 6 лет заболел примерно 2 дня назад, когда мама заметила его беспокойство, отказ от еды. Больной находился на лечении у педиатра по поводу пневмонии.
Объективно: слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, отёчна, сосочки языка сглажены, на языке - творожисто-плёнчатый налет белесоватого цвета. На слизистой оболочке щек, губ, твердого и мягкого неба налет снимается в некоторых участках легко, в других - с трудом. На месте удаленного творожисто-пленчатого налета местами отмечаются эрозивные поверхности. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 3-4 мм, не спаяны с подлежащими тканями. Температура тела в пределах нормы. На коже изменений нет. ИГР-У =1,0. КПУ+кпзуб=3.
Назовите наиболее вероятный диагноз.
Какая ошибка была допущена педиатром?
Назначьте общее и местное лечение.
Какие меры профилактики показаны при данном заболевании?
Ответ:
1. Острый кандидозный стоматит, тяжелая форма.
2. Врач- педиатр не назначила антикандидозное профилактическое лечение.
3. Необходимо общее лечение:
- антикандидозная диета (щадящая диета без углеводов)
Цель лечения:создание щелочной среды в ПР. - рекомендованы внутрь препараты: «Низорал», «Пимафуцин» в возрастной дозировке в течение 10 дней.
- десенсибилизирующая терапия (Диазолин, Тавегил, Кларитин и др.).
- поливитамины («Алфавит», «Мультитабс» и др.).
Местное лечение: - Обработка СОПР 1 % р-ром йодинола, 0,05% хлоргексидина, нанесение на СОПР противогрибковых мазей (мазь «Леворин», «Декамин», , Клотримазол 1% крем или раствор, «Пимафуцин» и др.). Назначение противогрибковых перпаратов внутрь: -50000 ед на 1 кг веса нистатина -кетоконазол 15-30кг-100мг в сутки, более 30кг во взрослой дозе Через 2 недели после проведения курса повторить соскоб. Санирование полости рта.
В дальнейшем использование зубных паст содержащих противогрибковые компаненты(напр. «Прополис»), соблюдение антикандидозной диеты, диспансерное наблюдение у стоматолога, контроль гигиены полости рта.