lekcii dlya zaochnogo farmfakulteta

РЕАКТИВНОСТЬ, РЕЗИСТЕНТНОСТЬ И КОНСТИТУЦИЯ ОРГАНИЗМА

1. Реактивность: определение понятия, классификация и проявления

Представления о реактивности и резистентности организма начали складываться еще во времена древней медицины, достигнув наибольшего развития в древнегреческой медицине. Уже тогда врачи видели, что люди обладают различной устойчивостью к болезням и по-разному их переносят. Объяснение этому они находили в неравномерном смешении соков организма

– дискразии (dyscrasia – äèñ + krasis – смешение, смесь). Несколько позже появилось понятие «идиосинкразия» для обозначения индивидуальной повышенной чувствительности, связанной с особым смешением соков. И лишь только во второй половине XIX века, когда Луи Пастер продемонстрировал различную устойчивость к возбудителю сибирской язвы разных пород овец и связал это с их конституциональными особенностями, начинают складываться представления о разной степени реагирования организма на различные раздражители (т.е. о реактивности) и о различной способности организма сопротивляться действию патогенного фактора (т.е. о резистентности).

Существует несколько определений понятия «реактивность»:

1.Реактивность (ре + лат. аctivus – действенный, деятельный) – свойство живого организма реагировать определенным образом на воздействие какихлибо факторов окружающей среды (ЭСМТ).

2.Реактивность – свойство организма отвечать изменением жизнедеятельности на воздействие окружающей среды (А.Д. Адо).

Реактивность присуща всем живым организмам наряду с такими проявлениями, как развитие, рост, размножение, наследственность, метаболизм. Формирование реактивности осуществляется на основе таких свойств, присущих живым организмам, как: раздражимость, чувствительность, резистентность.

Объем понятия «реактивность» раскрывается через классификацию, учитывающую основные биологические свойства организма, степень специфичности и выраженности реакции организма на то или иное воздействие,

àтакже биологическую значимость ответной реакции организма. С учетом биологических свойств организма различают видовую (или биологическую),

групповую è индивидуальную реактивность.

Основной является видовая реактивность – совокупность особенностей реактивности, характерных для данного вида живых существ. Например, животные индифферентны к возбудителям, вызывающим коклюш, скарлатину,

àчеловек – к возбудителям, вызывающим чуму у свиней. Такие заболевания как атеросклероз и инфаркт миокарда у человека существенно отличаются от аналогичной патологии у кроликов и т.д. Иногда такую реактивность называют первичной. Она направлена на сохранение вида и индивида.

21

Групповая реактивность формируется на основе видовой и подразделяется на возрастную, половую и конституциональную. Возрастная реактивность определяет специфику реакций на раздражители, характерную для данного возраста. В частности, новорожденные по сравнению со взрослыми обладают большей способностью поддерживать биоэнергетику за счет анаэробного гликолиза; взрослые не болеют коклюшем. В пожилом возрасте имеются особенности ответной реакции на инфекционные агенты, что может быть связано со снижением функции барьерных образований, пониженной способностью вырабатывать антитела и уменьшением фагоцитарной активности.

Половая реактивность определяется реактивными особенностями, присущими данному полу: например, женщины более устойчивы к кровопотере и боли, а мужчины – к физическим нагрузкам.

Конституциональная реактивность определяется наследственностью и длительным влиянием факторов окружающей среды, формирующих устойчивые морфо-функциональные особенности организма. В частности, нормостеники и гиперстеники более устойчивы к длительным и повышенным физическим и психо-эмоциональным нагрузкам по сравнению с астениками. Еще Гиппократ на основе конституционально обусловленных реакций нервной системы выделил основные типы темпераментов: сангвиника, холерика, меланхолика и флегматика, считая, что каждый тип предрасположен к определенным болезням.

Индивидуальная реактивность обусловлена наследуемой информацией, индивидуальной изменчивостью и конституциональными особенностями каждого организма, определяющими характер течения у него как физиологических реакций, так и патологических процессов. Типичным примером проявления индивидуальной реактивности служат аллергические реакции у отдельных индивидов.

С учетом степени специфичности ответных реакций организма различают специфическую и неспецифическую реактивность. Специфическая реактивность проявляется развитием иммунитета на антигенное воздействие. Специфические реакции формируют у больного характерную клиническую картину каждой нозологической формы (например, поражение кроветворных органов при лучевой болезни; спазм артериол при гипертонической болезни).

Неспецифическая реактивность проявляется общими реакциями, характерными для многих заболеваний (развитие лихорадки, гипоксии, активация фагоцитоза и системы комплемента и т.д.).

В зависимости от выраженности реакций организма на воздействие того или иного агента различают нормергическую, гиперергическую, гипергическую и анергическую реактивность. Нормергическая реактивность характеризуются реакцией, адекватной характеру и силе воздействия этого фактора. Гиперергическая реактивность – повышенная реактивность, проявляющаяся чрезмерной реакцией на патогенный фактор (например, возникновение анафилактического шока в ответ на повторное, чаще всего

22

парентеральное введение специфического антигена). При гиперергии доминируют процессы возбуждения, а при гипергии – торможения, а также парабиоз. Гипергическая реактивность – пониженная реактивность организма, характеризующаяся слабой реакцией на воздействие какого-либо агента (слабый иммунный ответ на антиген при наличии вторичного иммунодефицита). Анергия

– отсутствие реакций организма на любые раздражители, что свидетельствует о глубоком нарушении систем организма, призванных формировать ответную реакцию на воздействие какого-либо агента.

Âчистом виде повышенная и пониженная формы реактивности бывают выражены лишь по отношению к отдельным системам и органам. В целостном же организме можно наблюдать лишь преобладание той или иной формы реактивности.

Реактивность может проявляться в неизмененной форме (это первичная, или наследственно обусловленная реактивность) и в измененной под влиянием внешних и внутренних условий (это вторичная или приобретенная реактивность).

Âзависимости от биологической значимости ответной реакции организма на действие того или иного агента различают физиологическую и патологическую реактивность.

Физиологическая реактивность – это реактивность в отношении физиологических раздражителей в адекватных условиях существования организма. Она носит защитно-приспособительный характер и направлена на сохранение динамического постоянства внутренней среды организма и на полноценное взаимодействие организма с окружающей средой.

Патологическая (болезненно измененная) реактивность – реактивность, возникающая в результате действия на организм патогенного раздражителя и характеризующаяся пониженной приспособляемостью организма к окружающей среде (например, аллергические реакции). Шок любого генеза резко влияет на реактивность организма, угнетая ее, в результате чего резистентность организма к инфекции ослабевает, и после перенесенного шока создаются условия для развития раневой инфекции, так как ослабевает фагоцитоз, снижается бактерицидная активность лейкоцитов. Наркоз угнетает фагоцитарную активность лейкоцитов и тормозит выработку антител.

Видовая, половая и возрастная виды реактивности являются физиологическими. Они обусловливают нормальную реакцию организма на раздражители. Эти виды реактивности принципиально не могут быть патологическими, иначе в процессе эволюции вид, пол, возраст, обладающие патологической реактивностью, неизбежно исчезли бы с лица Земли. Вместе с тем, индивидуальная реактивность, зависящая от наследственных и конституциональных свойств, возраста, пола и воздействий окружающей среды, может быть как физиологической, так и патологической.

23

2. Факторы, обусловливающие реактивность организма и ее изменение

Реактивность организма зависит от воздействия внешних факторов и функционального состояния самого организма. Любое воздействие факторов внешней среды влияет на реактивность организма.

Питание человека определяет реактивность организма. Очень многие заболевания в условиях пищевого голодания протекают иначе – без симптомов, но с выраженными дистрофическими изменениями и худшим исходом (наблюдения в блокированном во время Великой отечественной войны Ленинграде). Особенно на реактивность влияет недостаток белка и витаминов. При белковом голодании значительно снижается резистентность организма к инфекции.

Температура окружающей среды также оказывает существенное влияние на реактивность организма. Еще Луи Пастер показал, что в условиях нормотермии куры не чувствительны к возбудителю сибирской язвы, а при охлаждении становятся восприимчивыми. Заболеваемость гриппом выше зимой, хотя вирус гриппа лучше бы размножался летом, но зимой обычно изменяется реактивность организма. Дизентерией болеют преимущественно летом, а зимой чаще всего выявляется бациллоносительство.

Время года и метеоусловия влияют на реактивность организма. В частности, люди, болеющие ревматизмом, очень чувствительны к перемене барометрического давления, повышенной влажности и пониженной температуре. У них в этих условиях чаще возникают обострения или рецидивы заболевания. Повышенная солнечная активность и так называемые «магнитные бури» провоцируют гипертонические кризы, инфаркты миокарда и т.д.

Психогенные факторы и стрессы изменяют реактивность организма, предрасполагая к сердечно-сосудистым заболеваниям или способствуют проявлению заболеваний с наследственной предрасположенностью (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т.д.).

Внутренние факторы также оказывают влияние на реактивность организма. Среди этих факторов особое место занимает нервная система. Практическая медицина издавна придавала большое значение настроению человека в его резистентности к различным заболеваниям. Авиценна считал, для того, чтобы быть здоровым, нужно быть бодрым. Н.И. Пирогов утверждал, что негативные душевные волнения облегчают возникновение заболевания, а хорошее душевное состояние способствует заживлению ран. С.П. Боткин считал, что лихорадка может возникать под влиянием психогенных причин.

В формировании реактивности участвуют все отделы нервной системы: рецепторы, спинной и продолговатый мозг, подкорковые образования и кора головного мозга. Функциональное состояние нервной системы сказывается на реакциях организма в отношении самых различных воздействий внешней среды (например, гипоксии, высокой и низкой температуры) и влияет на резистентность

24

к ним. Например, естественный и медикаментозный сон у человека при гипоксии извращает дыхание, вплоть до появления периодического дыхания типа Чейна-Стокса. «Корковые» наркотики повышают резистентность к гипоксии за счет развития охранительного торможения и снижения интенсивности обмена веществ. Удаление коры головного мозга у собак снижает чувствительность дыхательного центра к гипоксии.

Установлено, что характер нарушений высшей нервной деятельности при укачивании и ускорении в известной мере зависит от типа нервной системы: особенно резкие изменения наблюдаются у животных сильного неуравновешенного типа и слабого типа, а наиболее слабые изменения – у животных сильного уравновешенного подвижного типа.

Исключительно важное значение роли центральной нервной системы в реактивности организма придавал И.П. Павлов. При изучении типов высшей нервной деятельности у собак он установил, что реактивность зависит от силы, подвижности и уравновешенности основных нервных процессов – возбуждения и торможения в коре головного мозга. По силе основных нервных процессов он выделил два типа: сильный и слабый, по уравновешенности основных нервных процессов: уравновешенный и неуравновешенный, а по подвижности – застойный и подвижный. Эти типы высшей нервной деятельности по И.П. Павлову соответствуют темпераментам человека, описанным в свое время Гиппократом. Заболеваниям (например, неврозам) чаще подвержены лица с крайними типами высшей нервной деятельности.

С учетом функциональной подвижности нервных процессов И.П. Павлов выделил следующие реактивные изменения со стороны нервной системы: возбуждение ® нормальное состояние ® переходные фазы ® торможение. Среди переходных фаз он выделил уравнительную, парадоксальную и ультрапарадоксальную. В условиях нормальной реактивности ответная реакция зависит от силы раздражителя – существует пропорциональность: слабый раздражитель вызывает слабую реакцию, и наоборот. В уравнительную фазу ответ одинаков независимо от силы раздражителя. В парадоксальную фазу на сильный раздражитель возникает слабая реакция, а на слабый – сильная реакция. В ультрапарадоксальную фазу на положительный раздражитель наблюдается отрицательная реакция, а на отрицательный – положительная реакция.

Иногда реакция быстро возникает и быстро проходит, а иногда она бывает длительной, застойной, т.е. возникает очаг стойкого возбуждения в коре головного мозга – доминанта. Она притягивает импульсы, идущие к другим центрам, за счет их подкрепляется, а другие центры гасит. Доминанта существенно изменяет реактивность организма. Например, при возникновении патологической доминанты у ребенка, заболевшего коклюшем, кашель сохраняется длительное время после клинического выздоровления до появления более сильной доминанты (например, страх при полете на самолете), которая устраняет кашель.

Важную роль в реактивности организма играет эндокринная система.

25

Из эндокринных желез особенно велико влияние на реактивность гипофиза и надпочечников. Так, при действии на организм различных повреждающих факторов (механическая травма, кровопотеря, инфекция) резко усиливается функция коркового вещества надпочечников, и в кровь поступает значительное количество кортикостероидов. Однако, резистентность организма повышается только в том случае, если интенсивность повреждающего фактора не превышает определенных пределов, и реакция коркового вещества надпочечников оказывается адекватной. При поступлении в кровь чрезмерных количеств кортикостероидов или при их недостатке неадекватная реакция коркового вещества может стать фактором, формирующим патологическую реактивность организма.

Адреналэктомия, обусловливая выраженный дефицит глюкокортикоидов, резко снижает сопротивляемость организма механической травме, бактериальным токсинам, действию электрического тока, а введение глюкокортикоидов увеличивает сопротивляемость организма к действию чрезвычайных раздражителей. Избыток минералокортикоидов и дефицит тиреоидных гормонов повышает чувствительность к инфекции. Большое значение в реактивности организма играет адренокортикотропный гормон гипофиза, стимулирующий секрецию кортикостероидов надпочечниками.

Уменьшение синтеза и секреции инсулина изменяет реактивность организма, вызывая снижение устойчивости к гноеродным микроорганизмам и микобактериям туберкулеза.

Не менее важное значение для реактивности целого организма имеет состояние соединительной ткани. Как известно, под реактивностью клеточных элементов соединительной ткани понимают способность макрофагов и элементов ретикулоэндотелиальной системы фагоцитировать и накапливать различные метаболиты и участвовать в межуточном обмене веществ. Плазматические клетки вырабатывают антитела. Дегрануляция тучных клеток сопровождается высвобождением гистамина, серотонина, участвующих в аллергических реакциях организма. Все это свидетельствует о непосредственном участии соединительной ткани в реактивности организма. Блокада функции ретикулоэндотелиальной системы ослабляет проявление аллергической реактивности организма, а ее стимуляция усиливает продукцию антител.

Разнообразные изменения соединительной ткани выявляются при коллагенозах. Установлено, что деструкция рыхлой соединительной ткани снижает ее реактивность, обусловливает накопление в ней кислых мукополисахаридов, а проколлаген, взаимодействуя с бактериальными антигенами и рибонуклеиновыми кислотами, образует аутоантигены. Такая форма реактивности соединительной ткани является важным фактором патогенеза ревматизма, системной красной волчанки и других аутоаллергических заболеваний.

26

3. Резистентность: определение понятия, классификация, проявления

С понятием «реактивность» тесно связано не менее важное понятие общей патологии как «резистентность», которое также отражает основные свойства живого организма. Понятие «реактивность организма» довольно часто рассматривается вместе с понятием «резистентность», поскольку реактивность представляет собой выражение активных механизмов возникновения резистентности к различным патогенным факторам.

Резистентность (лат. resistentia – сопротивление, противостояние, сопротивляемость) – устойчивость организма к воздействию различных повреждающих (патогенных) факторов. И.И. Мечников под резистентностью к инфекции понимал невосприимчивость к инфекционным заболеваниям. В настоящее время понятие резистентность получило общее признание и охватывает более широкий круг явлений сопротивляемости, чем иммунитет.

Формы резистентности были установлены на основании изучения иммунитета. Естественная резистентность (иммунитет) проявляется в виде абсолютной невосприимчивости (абсолютная невосприимчивость человека к чуме крупного рогатого скота) и относительной невосприимчивости (например, верблюды невосприимчивы к возбудителю чумы в обычных условиях, но становятся восприимчивыми после сильного утомления).

Резистентность может быть пассивной, связанной с анатомофизиологическими особенностями организма (например, обусловленная повышенной плотностью покровов у черепах, насекомых; у человека – кожа, слизистые оболочки, гистогематические и гематоэнцефалический барьеры), и активной. Понятие «активная резистентность» включает как устойчивость системы, так и ее подвижность, т.е. способность перестраиваться при изменении тех или иных внешних условий. Иначе говоря, активная резистентность возникает в результате адаптации организма к повреждающему фактору и осуществляется механизмами активной адаптации. Например, при постоянном действии на организм какого-либо яда уменьшается проницаемость барьеров, ускоряется детоксикация и элиминация этого яда из организма, снижается к нему чувствительность, вырабатываются противоядия и т.д.

Резистентность может проявляться в первичной (наследственно обусловленной форме; например, повышение устойчивости к гипоксии потомства в результате адаптации к высокогорному климату родителей или повышение устойчивости новорожденного к какой-либо инфекции под влиянием вакцинации матери) и во вторичной (приобретенной или измененной) форме. Например, приобретенная пассивная резистентность возникает при заместительном переливании крови, содержащей соответствующие антитела, при серотерапии и т.д.

Резистентность может быть специфической, относящейся к действию одного какого-либо агента, и неспецифической, относящейся ко многим воздействиям, и проявляться в форме общей (устойчивость всего организма)

27

è местной (устойчивость определенных участков тела к различным воздействиям) устойчивости. Многочисленные факторы, изменяющие индивидуальную реактивность, могут повышать или понижать резистентность организма к тому или иному воздействию.

Специфическая резистентность характеризует высокую переносимость только определенных факторов среды (например, длительная адаптация к гипоксии повышает устойчивость организма к кислородному голоданию; после перенесенного заболевания или специфической иммунизации вакциной может сформироваться пожизненный специфический иммунитет).

Ïîä неспецифической резистентностью понимают устойчивость организма к действию разнообразных по своей природе факторов, в том числе носящих экстремальный характер (например, у летчиков, космонавтов повышена резистентность к ускорению и перегрузке). Механизмы неспецифической резистентности формируются под влиянием глюкокортикоидов и минералокортикоидов, биологически активных веществ, образующихся в процессе метаболизма при реакциях напряжения и повреждения тканей, и, конечно же, при интегрирующей роли различных отделов центральной нервной системы.

4. Конституция: определение понятия, классификация и проявления

Конституция (лат. constitutio – установление, организация) – это совокупность морфо-функциональных (в т.ч. психических) свойств человека, обусловленная наследственностью, а также длительными и (или) интенсивными влияниями окружающей среды. Конституция обусловливает своеобразие реакций организма на различные воздействия внешней среды, как нормальные, так и патологические. В отличие от реактивности, где значение имеют в основном функциональные свойства, в конституции имеют значение как функциональные, так и морфологические свойства организма. Она формируется на базе наследственности под длительным влиянием факторов внешней среды. Реактивность может меняться в течение короткого промежутка времени (например, сенсибилизация развивается через 5-7 дней, а анафилактический шок сразу же после парентерального введения разрешающей дозы специфического аллергена); конституция – очень медленно, так как в ее основе лежит наследственность.

В начале ХХ века Сиго выделил 4 типа конституции:

1.Дыхательный (респираторный), характеризующийся развитой грудной клеткой и вспомогательной дыхательной мускулатурой;

2.Дигестивный (пищеварительный), характеризующийся значительным развитием нижней трети лица, живота и желудочно-кишечного тракта;

3.Мускульный с пропорционально развитым телом, правильным телосложением и хорошо развитой мускулатурой;

4.Церебральный, характеризующийся большим, хорошо развитым черепом, тонкими нежными чертами лица и короткими конечностями.

28

Немецкий психиатр Э. Кречмер в начале 30-х годов прошлого века выделил три типа конституции:

1.Астенический, характеризующийся длинной узкой грудной клеткой с острым эпигастральным углом, длинной шеей, тонкими и длинными конечностями, заостренными чертами лица, слабо развитой мускулатурой, бледной и тонкой кожей, повышенной возбудимостью нервной системы;

2.Пикнический, характеризующийся коренастой фигурой, короткой шеей, широкой грудью, круглой головой, большим выступающим животом, избыточным отложением жира;

3.Атлетический, характеризующийся хорошо развитой костномышечной системой, пропорциональным развитием отдельных частей туловища, широкой грудной клеткой и плечами и узким тазом.

Астеническому типу свойственна раздражительность, вспыльчивость, замкнутость. Для пикника характерна циклоидность в характере, а в патологии

–маниакально-депрессивный психоз. Атлету свойственен эпилептоидный тип характера: наклонность к порядку, агрессивность с прикрытой внешней мягкостью и слащавостью.

Известный российский патофизиолог академик А.А. Богомолец исключительную роль придавал соединительной ткани, как основе всех органов и тканей, как «питательному корню». С учетом строения соединительной ткани он выделил 4 типа конституции:

- астенический тип, для которого характерна тонкая, нежная соединительная ткань;

- фиброзный тип, характеризующийся преобладанием плотной волокнистой соединительной тканью;

- пастозный тип, для которого характерна рыхлая соединительная ткань, богатая водой;

- липоматозный тип, характеризующийся обильно развитой жировой тканью.

В конце 30-х годов ХХ века М.В. Черноруцкий с учетом особенностей телосложения выделил три типа конституции:

1.Астенический тип. Он характеризуется сочетанием церебрального и респираторного типа конституции по Сиго, преобладанием продольных размеров, длинными тонкими конечностями, узкой грудной клеткой, небольшим объемом живота, низким расположением диафрагмы. У астеников отмечается наклонность к артериальной гипотензии, повышенный обмен веществ, недостаточность надпочечников и половых желез, гиперфункция щитовидной железы. У астеников доминируют процессы диссимиляции, повышен основной обмен, отмечается ускоренная утилизация глюкозы при нагрузке. Содержание липидов и холестерина в крови у них в пределах нормальных или даже пониженных значений. Астеники склонны к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, артериальной гипотензии, тяжелому течению туберкулеза легких, птозу органов брюшной полости (например, «блуждающей почке»). Астеники преобладают среди больных

29

шизофренией.

2.Гиперстенический тип характеризуется упитанной широкой грудной клеткой, относительно длинным туловищем и короткими конечностями, большим часто выступающим вперед животом, относительно большим сердцем

ñгоризонтальным его расположением, тенденцией к артериальной гипертензии и ожирению, гиперфункцией надпочечников и половых желез и гипофункцией гипофиза и щитовидной железы. У гиперстеников доминируют процессы ассимиляции, понижен основной обмен, наблюдается наклонность к ацидозу, выявляется гиперхолестеринемия и гиперлипидемия. Они чаще всего являются пациентами кардиологических клиник, поскольку предрасположены к атеросклерозу, инфаркту миокарда, гипертонической болезни и сахарному диабету. У гиперстеников нередко выявляется метаболический синдром (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца) и желчнокаменная болезнь.

3.Нормостенический тип характеризуется пропорциональным телосложением, широким плечевым поясом и выпуклой грудной клеткой, нормальным функционированием всех эндокринных желез. У нормостеника уравновешены процессы ассимиляции и диссимиляции, а метаболические процессы и физиологические функции близки к нормативным показателям. Они предрасположены к патологии верхних дыхательных путей и опорнодвигательного аппарата.

И.П. Павлов с учетом силы, подвижности и уравновешенности процессов возбуждения и торможения в нервной системе выделил 4 конституциональных типа, используя классификацию видов темперамента, предложенную в свое время Гиппократом:

1.Сильный уравновешенный подвижный тип (по Гиппократу – это

сангвиник). Сангвиник – живой, идеальный тип с хорошо развитыми нервными процессами, человек самостоятельный, решительный, настойчивый в достижении цели и спокойный в условиях угрожающей опасности.

2.Сильный неуравновешенный подвижный тип (по Гиппократу – это

холерик). Холерик – безудержный тип с большой силой основных нервных процессов, но с преобладанием возбуждения. Это проявляется раздражительностью, взрывчатостью, несдержанностью, торопливостью, беспокойством.

3.Сильный уравновешенный инертный тип (по Гиппократу – это

флегматик). Для флегматика характерна малая подвижность основных нервных процессов, большая сила процессов возбуждения и торможения, но медленная их смена.

4.Слабый тип (по Гиппократу – это меланхолик). У меланхоликов снижен предел работоспособности, они нерешительны и склонны к чужому влиянию. У них чаще возникают неврозы.

Тип конституции учитывают при использовании анестетиков. В хирургической клинике послеоперационные осложнения чаще встречаются у крайних конституциональных типов. У них же чаще возникают и неврозы.

30