7)Апикальный периодонтит.

Периодонтит – воспаление периодонта.

Этиология и патогенез.

Инфекция(главная причина :стрептококки), травма, химические вещества.

Пути проникновения : а) внутризубный (нисходящий) - наиболее частый, развитию периодонтита предшествует пульпит. б) внезубный - контактный в) восходящий – лимфогенный, гематогенный.

Апикальный периодонтит : 1)острый (серозный , гнойный) , 2)хронический (гранулирующий, гранулематозный, фиброзный)

1)Острый: при серозном отмечается восп гиперемия тканей в области верхушки зуба, отек. При гнойном в результате расплавления тканей может образоваться острый абсцесс или диффузная гнойная инфильтрация околоверхушечной ткани с переходом процесса на лунку зуба, десну и переходную складку. Флюс – перифокальное серозное воспаление с выраженным с выраженным отеком тканей.

2)Хронический : При гранулирующем периодонтите в области верхушки зуба отмечается образование гранул ткани (нейтрофилы).В десне могут образовываться свищевые ходы, через которые периодически выделяется гной.

При гранулематозном : простая гранулема – фиброзная капсула. Среди клеток преобладают : фибробласты, макрофаги, лимфоциты, ксантомные клетки. Сложная гранулема - в ней образуются тяжи многослойного плоского эпителия. Кистогранулема – полость с эпителиальной выстилкой. При нагноении, дистрофии, некробиозе.

При фиброзном - созревание грануляционной ткани при отсутствии обостроения процесса.

Осложнения и исходы.

Периостит, остеомиелит лунки. Гнойный периодонтит - гнойный гайморит.

8)Гингивит.

Гингивит – воспаление слизистой оболочки десны без нарушения целостности зубодесневого соединения.

По этиологическому принципу : ассоциирован а) зубной бляшкой

б) лекарственными препаратами

в) системными факторами

8.Гингивит. Определение, этиология, патогенез. Классификация гингивита, морфологические проявления.

Гингивит – воспаления десны без нарушения зубо-десневого соединения.

Наиболее частая патология тканей пародонта, чаще встречается у детей и лиц молодого возраста

Причины гингивита – воздействия местных или общих факторов (инфекция, химические, физические повреждения, иммунопатологические процессы, авитаминозы, соматические болезни и пр.)

Классификация гингивита

По характеру течения:

острый гингивит

хронический гингивит

По распространенности:

локальный гингивит (захватывает часть десны);

генерализованный (воспаление десны в области всех зубов одной или обеих челюстей)

В зависимости от глубины поражения десны:

гингивит легкой степени (поражает преимущественно межзубные сосочки);

гингивит средней тяжести (поражение краевой десны);

гингивит тяжелой степени (воспаление всей десны, включая ее альвеолярную часть)

Острый гингивит

Морфологическая характеристика: воспалительная гиперемия и отек собственной пластинки СО десны, инфильтрация СО лимфоцитами, макрофагами (катаральный гингивит) или сегментоядерными лейкоцитами (гнойный катар). Нарастающие альтеративные изменения в покровном эпителии приводят к его слущиванию, в отдельных участках – к полному отторжению эпителиального пласта с образованием глубоких дефектов слизистой оболочки (язвенный гингивит). В клинико-морфологических проявлениях язвенного гингивита могут доминировать альтеративные изменения тканей десны (язвенно-некротический гингивит Венсана).

Хронический гингивит

Клинико-морфологические морфологические:

простой маргинальный;

гиперпластический;

язвенный;

десквамативный.

Морфологическая характеристика: простой маргинальный гингивит имеет форму катарального воспаления – в СО десны определяется гиперемия, отек, массивный лимфоплазмоцитарный инфильтрат. Нарушается обновление покровного эпителия с развитием акантоза, вакуольной дистрофии клеток шиповатого слоя и гиперкератозом. В собственной пластинке СО активизирован синтез стромального коллагена (I и III типов). Фиброз в сочетании с отечностью тканей и циркуляторными нарушениями приводят к увеличению объема десны (гиперпластический гингивит). Увеличение объема десны на 1/3 оценивается как легкая форма гингивита, до 1/2 - как средняя, при тяжелой форме разросшаяся десна покрывает 2/3 или вся коронку зуба.

При обострении процесса в воспалительном инфильтрате СО десны появляются сегментоядерные лейкоциты. Нарастают альтеративные изменения, образуются глубокие дефекты СО (язвенный гингивит). Язвенные дефекты заполняются фибрином и гнойным экссудатом. Экссудат может замещаться гранулематозной тканью, которая часто вторично нагнаивается.

Осложнения хронического гингивита: резорбция костных структур межзубных перегородок, развитие пародонтита.