30 Доброкачественные опухоли слюнных желез

Классификация

I. Доброкачественные:

1.   Эпителиальные:

•    аденома;

•    аденолимфома;

в    «смешанная»опухоль.

2.   Неэпителиальные:

•    ангиома;.

•    невринома;

   липома.

Аденома — построена из железистой ткани и имеет обычную соединительнотканную строму.

Аденолимфома — состоит из железисто-подобных эпителиальных структур, окруженных лимфоидной тканью.

«Смешанная» опухоль — паренхима ее наряду с эпителиальными структурами содержит фиброзную, миксоподобную, хондроподобную и даже костную структуры. Ангиома, невринома, липома >—  93.

Наиболее часто встречаются опухоли в области околоушных железы, подчелюстной и в скоплениях мелких слюнных желез на границе между твердым и мягким небом и в толще щек.

При осмотре выявляется асимметрия лица за счет растущей опухоли. Кожа над ней не изменена в цвете, подвижна. Функция мимической мускулатуры не нарушена. При пальпации. определяется плотное^ оваловидное, безболезненное образование, часто бугристое, с четкими контурами, которое смещается по отношению к подлежащим тканям.

Опухоль глоточного отростка околоушной слюнной железы обычно незаметна снаружи, так как растет в сторону глотки. В то же время при осмотре полости рта видна асимметрия зева за счет выпячивания боковой стенки глотки. Развитие доброкачественных опухолей обычно не сопровождается заметным нарушением секреторной функции слюнных желез, изменения регионарного лимфатического аппарата отсутствуют. При рентгенологическом исследовании после заполнения протоков контрастным веществом характерно отдавливание, оттеснение протоков железы, которые как бы в виде дуги окружают новообразование.

Опухоли малых слюнных желез выявляются в виде плотных овоидных образований с четкими контурами. Покрывающая их слизистая оболочка подвижна, обычной окраски. Однако, иногда под влиянием травмы протезом во время-приема пищи слизистая оболочка над опухолью изъязвляется.

31 Злокачественные опухоли слюнных желез. Классификация по системе tnm

Категория Т означает размер опухоли

• Категория N означает наличие или отсутствие рака в лимфатических узлах

• Категория М означает наличие или отсутствие метастазов в отдаленных органах

II.  Злокачественные:

1.   Эпителиальные:

•    Мукоэпидермальная опухоль;

•    Циливдрома;

•    Рак

2.  Неэпителиальные:

•       саркома. 

1)  Мукоэпидермальные опухоль развивается из эпителия выводных протоков слюнных желез. Паренхима ее представлена слизистыми, бокаловидными, эпидермоидными и светлыми клетками,   а также мелкими индифферентными клетками, а также промежуточными. Опухоль мягко-эластической, иногда в виде теста, консистенции, обусловленной большим или меньшим количеством слизи. Четкие контуры отсутствуют.

2)  Цилиндрома — развивается из мукоэпителиальных клеток протоков слюнных желез. Опухоль плотной консистенции, в половине случаев безболезненная, что связано со способностью цилиндромы расти перицеврально.

3)  Рак. Заболевание характеризуется быстрым развитием, ранним появлением болевого синдрома и паралича отдельных групп мимических мышц. По соотношению стромы и паренхимы различают скиррозный (преобладание соединительнотканной стромы) и солидный, мозговидный (преобладание эпителиальной паренхимы) рак. Кроме того, на основании      гистологического      строения     выделяют      цилиндроклеточный (аденокарцинома), плоскоклеточный и недифференцированный рак.

4)  Саркома  —   злокачественная   незрелая   соединительно-тканная опухоль. По морфологической картине различают фибросаркому, вере-теноклеточную, круглоклеточную, полиморфно- и крупноклеточную саркому, лимфосаркому, гемангиоэндотелиому, ангиосаркому.

В самом начале развития опухоль имеет вид ограниченного узла. Потом она прорастает в соседние ткани челюстно-лицевой области. Клинически это проявляется появлением болей, ограничением движения нижней челюсти, нередко даже парезом лицевого нерва.

При пальпации опухолевый узел умеренно мягкой консистенции, не имеет капсулы. Злокачественные опухоли характеризуются самопроизвольно возникающей болью, более быстрым ростом, отсутствием четких контуров. Опухоль становится бугристой, утрачивает подвижность, пальпация ее вызывает боль. В результате инфильтрирующего роста с поражением стволов лицевого нерва и жевательной мышцы развиваются-парез мимических мышц и сведение челюстей. По этой же причине кожа (слизистая оболочка) над опухолью утрачивает подвижность, появляется гиперемия с синюшным оттенком. Позднее в этом месте происходит изъязвление, возможны кровотечения. Нарушается секреторная функция железы. Могут наблюдаться признаки метастазирования в регионарные лимфатические узлы. При рент генологическом исследовании рентгеноконтрастным веществом выявляется характерный для злокачественных опухолей больших желез дефект заполнения, точнее «обрыв» выводных протоков.