19.Злокачественные эпителиальные опухоли орофациальной области Клинико-морфологическая характеристика. Исходы, прогноз.

Основные варианты злокачественных опухолей кожи-рак Боуэна,базальноклеточный рак,плоскоклеточный и метатипичсекий рак.

Базальноклеточный рак-самая частая злок.эпител.опухоль кожных покровов с локализацией на лице в области спинки и крыльев носа,век.Она характеризуется образованием комплексов из базалоидных клеток(эпителиальных клеток со скудной цитоплазмой и темноокрашенными овальными ядрами).Опухоль располагается в местах подвергающихся солнечному облучению,может возникнуть на неизмененной коже,а также на фоне дерматозов.Встречается у обоих полов,в пожилом возрасте.Типичное проявление-солитарная опухоль полушаровидной формы округлых очертаний,незначительно возвыш.над уровнем кожи,серовато-красного или розового цвета.Поверхность опухоли гладкая,в центре имеется небольшое западение,прикрытое корочкой,после удаления которой видна эрозия.Края изъявленных элементок кратерообразно утолщены,состоят из мелких узелков белесоватого цвета(жемчужины),опухоль обладает мультицентрических типов роста. Микроскопически выделяют узловой, поверхностный, микронодулярный, инфильтративный, фиброэпителиальный.

Плоскоклеточный рак-солитарный эндо- и экзофитный узел,может быть и множественным,часто изъязвляется.Может возникать после ожоговых рубцов,в местах постоянных механ.поврежений.Микросопически- беспорядочно расположенными комплексами крупных клеток с обильной цитоплазмой,вакуолизированными ядрами,с обилием митозов.В центре комплексов очаги гиперкератоза округлой формы,клетки связаны между собой мочтиками.Комплексы опухолевых клеток могут врасатть в кровеносные и лимфатические сосуды.

Болезнь Боуэна- солитарное образование округлых или овальных очертанийс приподнятыми краями,резкими границами,поверхность неровная,зернистая,может быть бородавчатой,покрыта корками или слегка шелушиться,легко эррозируется с образованием язв.Опухоль в течении десятилетий увеличевается.Имеет обширную площадь поражения.Локализация-открытые участи тела,лица,встречается чаще у мужчин в подилом возрасте.Признак-клетки теряют стратификацию,располагаются беспорядочно,с крупными гиперхромными ядрами,могут встречаться многорядные клетки.Эти изменения ограничены базальной мембраной,которая не повреждается.В верхней части дерым располагается воспалительный инфильтрат из лимфоцитов,макрофагов,плазматических клеток,расширение сосудов.

Плоскоклеточный рак слизистой оболочки рта и красной каймы губ-наиболее распространенная злокач.опухоль слизистой оболочки рта.Фактор риска-употребление табака и алкоголя.На ранних стадиях-вид белых пятен,утолщенных или бородавчатых образований,красных шершавых бляшек,болезненные язвы.Микроскопически преобладают высоко- и умереннодифференцированные образования.По локализации различают плоскоклеточный рак губы,языка,дна полости рта,десны,щеки,неба.

Плоскоклеточный рак губы-в области красной каймы губ,по одну сторону от средней линии в виде безболезненного,с характерным уплотнением язвенного или экзофитного поражения.

Плоскоклеточный рак языка-самая частая опухоль в 2/3 в передней двух третях языка,остальное в корне языка,чаще поражаются бока.

Плосколеточный рак дна полости рта-в передней части полости рта вокруг отверстий протоков слюн.желез.На ранних стадиях выглядит как пятно лейкоплакии или эритроплакии.на более поздних-уплотненное язъязвление.В области средней линии.

Плоскоклеточный рак десны –в нижней челюсти,характерно прорастание в подлежащую кость.

Плоскоклеточный рак неба

С обычными гистологическими вариантами плоскоклеточного рака в слизистой оболочке рта и губ наблюдается веррукозный,веретеноклеточный :

Веррукозный(бородавчатый)-у мужчин в возрасте 60 лет.Экзофитное ратсущее,мягкой консистенции,папиллярное образование на широком основании.Изъязвление не характерно.Редко и поздно метастазируется,микроскопически характеризуется крупными пластами сильно орогевавшего эпителия с наличием эндофитных эпителиальных вырастов булавовидной формы.

Веретеноклеточный рак-состоит из эпителиальных клеток веретенообразной формы,напоминая саркому.Преддставляет собой изъязвленное полиповидное образование на ножке или широком основании,признаки плоскоклеточного рака обнаруживаются у основания или на ножке.Чаще наблюдается у мужчин разного возраста.Локализуется в области нижней губы,языка,альвеолярных отростков.