5)Пульпит.

Пульпит – воспаление пульпы зуба.

Этиология и патогенез.

-Ведущая роль – инфекции. Пульпит осложняет средний и глубокий кариес( когда микробы и токсины проникают в пульпу , через дентинные канальца, апик отверстие зуба , гематогенным или лимфогенным путем).

-Травма зуба (при воздействии физических факторов)

-Химические факторы (включая медикаментозные).

-Стрептококки , Лактобактерии.

Воспалительный процесс: тяжелые расстройства кровообращения(венозный застой) из за затруднения оттока из воспаленной пульпы вследствие узости корневых каналов. Эти изменения усиливают дистрофические процессы и могут привести к некрозу.

Классификация.

В зависимости от локализации: а)коронковый б)тотальный в)корневой.

По течению: 1)острый 2)хронический 3)хронический с обострением.

1) Острый пульпит: а)очаговый(серозный) – начинается вблизи кариозной полости, проявляется серозным воспалением , выраженная гиперемия сосудов МЦР , поли- и мононуклеарные лейкоциты , слабовыраженные дистроф изменения нервных волокон.

– выраженная миграция нейтрофилов (вокруг венул) , усиление дистроф изменений , распад миелина.

б) очаговый гнойный пульпит – полость заполненная гнойным экссудатом (абсцесс).

в) диффузный гнойный пульпит – экссудат может заполнять не только коронковую , но и корневую часть пульпы ( флегмона). Пульпа имеет сероватую окраску. Резко повреждаются все ее структурные элементы.

2)Хронический пульпит – может быть как самостоятельная форма, а может быть исходом острого пульпита. Формы: гангренозный, гранулирующий, фиброзный.

а)Гангренозный – в сохранившейся части пульпы , где имеются признаки серозного воспаления, образуется грануляционная ткань, отграничивающая мертвые массы.

б)Гранулирующий(гипертрофический) пульпит – харак хроническим продуктивным воспалением. Полость зуба замещена гранул тканью. Образуется полип пульпы. Мягкий, красноватого цвета, легко кровоточащий. Лакунарное рассасывание участков дентина макрофагами с замещением его остеодентином.

в)Фиброзный пульпит – большая часть полости зуба выполнена соединительной тканью со значит количеством коллагеновых волокон, с клеточными инфильтратами из лимфоцитов, плазматических клеток.

Осложнения и исходы.

Серозный пульпит при устранении причины может рассасываться. Гнойный пульпит заканчивается гибелью пульпы и переходом в хроническую форму. Хронически пульпы заканчиваются атрофическими , склеротическими процессами. Частое осложнение пульпы – периодонтит.

6)Реактивные изменения в пульпе.

1)Расстройства крово- и лимфообращения : малокровие, полнокровие, тромбоз, эмболия сосудов , отек.

2)Атрофия : вначале уменьшается число и размеры одонтобластов, затем пульпоцитов.

(сетчатая атрофия пульпы).

3)Дистрофия : гидропеническая, развивается в однтобластах. Очаги мукоидного набухания и фибриноидного набухания коллаг волокон пульпы.

4)Некроз : при гнойном пульпите при закрытой полости.

5)Гиалиноз

6)Кальциноз

7)Дентикли : высокоразвитые – по структуре близки заместительному дентину , низкоравитые – участки кальциноза соединительной ткани

8)Внутрипульпарные кисты – одиночные и множественные.