Клиническая гастроэнтерология Благовещенск 2006
.pdf
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
острый гастрит;
хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадию не резкого обострения;
гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь;
нарушение функций жевательного аппарата;
острый панкреатит в фазе затухающего обострения;
хронический панкреатит в фазу выраженного обострения;
2)в период выздоровления;
3)после острых инфекций;
4)после операций (не на внутренних органах).
Диета содержит физиологическое содержание белков до 85 90 г, в том числе животных белков. 40 45 г, жиров 70 80 г. в том числе рас тительных жиров 50 60 г, углеводов 300 350 г. Диета обогащена вита минами, минеральными веществами с умеренным ограничением хи мических и механических раздражителей слизистой оболочки ре цепторного аппарата желудочно кишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы, пряности. Ограничивается поваренная соль до 6 8 г в сутки.
Блюда приготавливаются в отварном виде или на пару, протертые и непотертые. Температура пищи от 15°С до 60 650С. Свободная жидкость 1,5 2,0 литра. Ритм питания дробный, 5 6 раз в день. Об щий калораж 2170 2480 калорий.
Диета № 3 (высокобелковая), ВБД
Диета № 3 — диета с большим содержанием белка. Показанием служит:
1)Послеоперационный период через 2 4 месяца после резек ции желудка по поводу язвенной болезни при наличии дем пинг синдрома, холецистита, гепатита;
2)Поражение кишечника:
хронический энтерит с выраженными функциональными на рушениями;
глютеиновая энтеропатия;
целиакия;
3)Хронический панкреатит в стадии затухающего обострения;
4)Хронический гломерулонефрит нефротического типа в ста дии затухающего обострения без признаков ХПН;
5)Сахарный диабет 1 и 2 типа без сопутствующего ожирения
ипризнаков ХПН;
6)ОРЛ с малой степенью активности при затяжном течении без признаков ХПН;
7)Туберкулез легких;
8)Нагноительные заболевания;
111
КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
9)Анемия;
10)Ожоговая, болезнь.
В диете содержится увеличенное количество белков 110 120 г, нормальное содержание жиров 80 90 г, с ограничением легко усвоя емых углеводов 250 300 г., ограничивается поваренная соль до 6 8 г, химические и механические раздражители слизистой оболочки же лудка, желчевыводящих путей. При сахарном диабете и демпинг синдроме после резекции желудка исключаются рафинированные углеводы (сахар).
Блюда готовят в отварном, тушенном, запеченном, протертом и непотертом виде на пару. Температура от 15°С до б5°С. Свободная жидкость 1,5 2,0 литра. Ритм питания дробный, 4 6 раз в сутки.
Общий калораж 2080 2690 калорий.
Диета № 4 (низкобелковая), НБД
Показанием к назначению низкобелковой диеты является: хронический гломерулонефрит с резко или умеренно выражен
ным нарушением, азотовыделительной функции почек и наличием признаков ХПН.
В диете белок ограничен до 20 60 г, количество жиров 80 90 г, уг леводов 380 400 г, резко ограничивается употребление поваренной соли до 1,5 3,0 г в день и жидкости до 0,8 1,0 литра сутки. Исключа ются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводятся продукты из саго, безбел ковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала.
Блюда готовят без соли, в отварном виде, на пару, непотертые. Рацион обогащен витаминами, минеральными веществами. Ритм питания 4 6 раз в день. Общий калораж диеты 2120 2650 калорий.
Диета № 5 (низкокалорийная), НКД
Эта диета назначается:
1)Больным с различными степенями алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и других заболеваний, требу ющих специальных режимов питания.
2)Сахарный диабет 2 типа с ожирением.
3)Сердечно сосудистые заболевания при наличии избыточного веса.
Диета с умеренным ограничением энергетической ценности до 1300 1600 калорий. Содержит белка 70 80 г, жиров 60 70 г, угле водов 130 150 г. Исключаются простые сахара, ограничиваются жи вотные жиры, поваренная соль до 3 5 г в день, жидкость до 0,8 1,0
112
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
литра в сутки, включаются растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи и фрукты, пищевые отруби).
Пища готовится в отварном виде или на пару, без соли. Ритм пи тания дробный, 4 6 раз в день.
Специальные диеты
Диета с высоким содержанием пищевых волокон
Диета с высоким содержанием пищевых волокон рекомендуется:
•при дивертикулярной болезни;
•при запорах;
•некоторым больным с синдромом раздраженной кишки. Содержание пищевых волокон (овощи, фрукты и др.) в суточном
рационе до 30 г в сутки является оптимальным для большинства лю дей. Диета включает овощи, фрукты, хлеб грубого помола, отруби, хлопья. Потребление жидкости до 1,5 и более литров в день.
Аглютеновая диета при целиакии
Назначается пожизненно. Из рациона исключаются все продукты приготовляемые из пшеницы, овса, ячменя и ржи, а именно: крупя ные, макаронные и другие изделия.; супы в пакетиках, соусы, шоко лад, мороженое, кондитерские изделия, горчица, подливки, мясные кубики, вареные колбасы.
Больным целиакией разрешается: птица, рыба, мясо без пани ровки, сыр, яйца, картофель, молоко, молочные продукты, овощи, рис, хлопья из кукурузы.
Диета без лактозы (с исключением молока)
Используется при гиполактазии, проявляющейся диареей, боля ми и вздутием живота. Исключается из рациона питания молоко и все жидкие молочные продукты. Разрешается потребление масла, твердых сортов сыра, молочных продуктов из сои.
Диета с низким содержанием жира
Диета показана при стеаторее, связанной с хроническим деком пенсированным панкреатитом, холестазом, синдромом мальаб сорбции, а также с липидемией.
Рекомендуется снижение общего количества жира в дневном ра ционе до 30 50 г. Исключаются продукты, содержащие насыщенные жирные кислоты, заменив их полиненасыщенными. Этой диетой предусматривается исключение сливочного масла, маргарина, цель ного сгущенного и сухого необезжиренного молока, кремов, жирно го мяса, сосисок, сарделек, жирной рыбы, майонеза, кондитерских изделий, шоколада. Разрешается: обезжиренное молоко, творог
113
КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
с низким содержанием жира, дичь, белая, рыба, все овощи, фрукты, хлеб, большинство злаковых, пряности.
Разгрузочные диеты
Яблочная
1,5 кг яблок на 5 6 приемов плюс, питье из трав или ягод, но без сахара 2 Литра или зеленый чай. Яблочный день противопоказан при дисбактериозе и метеоризме.
Салатная
5 6 порций по 250 г любого салата (из помидор, огурцов и т.д.) в течение дня — плюс питье 1,5 2,0 литра.
Творожная
0,5 кг нежирного творога растянуть на 5 6 приемов плюс 1% ке фир 0,5 литров в день.
Кефирная
1,5 литра кефира на 5 6 приемов в день.
Рисово>компотная
Из 0,5 кг риса сварить несоленую кашу и разделить ее на 5 6 при емов. Сварить из сухофруктов компот 2 литра. В течение дня кушать кашу и запивать компотом.
114
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
Тесты для самоконтроля
1.Признаками аутоиммунного хронического гастрита являются:
а) |
аутоантитела типа Ig к париетальным клеткам; |
б) |
аутоантитела типа Ig к внутреннему фактору Кастла; |
в) |
гиперхромная В12 дефицитная анемия; |
г) |
все перечисленное. |
2.Какой препарат не входит в комбинацию препаратов первой ли нии для лечения хронического HP ассоциированном гастрите:
а) |
но шпа; |
б) |
ингибитор протонной помпы; |
в) |
кларитромицин; |
г) |
амоксицилин. |
3.К гигантским язвам относятся язвы, имеющие в диаметре:
а) |
до 0,5 см; |
б) |
до 1 ,9 см; |
в) |
до 3,0 см; |
г) |
свыше 3,0 см. |
4.Какой метод не используется для диагностики Helicobacter pylori:
а) |
дыхательный тест; |
б) |
гистологический метод; |
в) |
рентгенологический метод; |
г) |
уреазный биопатный тест. |
5.Осложнениями язвенной болезни являются:
а) |
стеноз привратника; |
б) |
пневмоторакс; |
в) |
перфорация; |
г) |
желтуха. |
6.Признаки язвенного кровотечения:
а) |
мелена; |
б) |
укорочение перкуторного звука над легкими; |
в) |
рвота содержимым типа "кофейной гущи"; |
г) |
артериальная гипертензия. |
7.Признаки перфорации язвы:
а) |
влажные хрипы при аускультации легких; |
б) |
коллапс; |
в) |
мелена; |
г) |
острейшие боли в подложечной области. |
8.Клинические симптомы стеноза привратника:
а) |
рвота пищей, съеденой накануне; |
б) |
рвота "кофейной гущи"; |
115
КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
в) |
отрыжка с запахом тухлых яиц; |
г) |
артериальная гипотония. |
9.Ингибиторами протонной помпы не является:
а) |
омез; |
б) |
ранитидин; |
в) |
ультоп; |
г) |
лосек. |
10. Гормонами желудочно кишечного тракта являются:
а) |
тироксин; |
б) |
секретин; |
в) |
кортизол; |
г) |
гастрин. |
11. Какие клетки желез желудка вырабатывают соляную кислоту:
а) |
париетальные (обкладочные); |
б) |
главные; |
в) |
добавочные. |
12.Какой уровень pН в базальный период для тела желудка соот ветствует нормацидности:
a)pН < l,5;
б) |
1,6 |
< pН < 2,0; |
в) |
2,1 |
<pН<6,0; |
г) |
pН > 6,0. |
|
13.Может ли желтуха быть одним из симптомов хронического панкреатита:
а) |
да; |
б) |
нет. |
14.Под влиянием, каких факторов поджелудочная железа увели чивает секрецию сока и бикарбонатов:
а) |
холецистокинин; |
б) |
секретин; |
в) |
атропин; |
г) |
аскорбиновая кислота; |
д) |
ацетилсалициловая кислота. |
15.Может ли быть синдром кишечной диспепсии единственным проявлением хронического панкреатита:
а) |
да; |
б) |
нет. |
16.Какой копрологический синдром из перечисленных характе рен для хронического панкреатита:
а) |
обильный жирный стул с гнилостным запахом, креа |
|
торея, стеаторея, амилорея; |
б) |
необильный кашицеобразный, креаторея, слизь, лей |
|
коциты; |
в) |
обильный, жидкий, без патологических примесей. |
116
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
17.Самым ценным лабораторным показателем обострения хро нического панкреатита является:
а) |
лейкоцитоз; |
б) |
уровень АЛТ, ACT; |
в) |
уровень амилазы мочи и крови; |
г) |
уровень щелочной фосфотазы; |
д) |
уровень сывороточного белка. |
18. Хронический панкреатит чаще наблюдается при:
а) |
язвенной болезни; |
б) |
холелитиазе; |
в) |
постгастрорезекционном синдроме; |
г) |
колите; |
д) |
лямблиозе. |
19.Позволяют ли нормальные или пониженные цифры панкреа тических ферментов исключить хронический панкреатит:
а) |
да; |
б) |
нет. |
20.Какое из перечисленных осложнений не характерно для хро нического панкреатита:
а) |
образование псевдоопухолей; |
б) |
обызвествление поджелудочной железы; |
в) |
кровотечение; |
г) |
асцит; |
д) |
плеврит; |
е) |
образование истинных кист; |
ж) |
артрит. |
21.Какие из перечисленных мероприятий подавляют функцию поджелудочной железы:
а) |
прием М холинолитиков; |
б) |
прием Н2 — гистаминоблокаторов; |
в) |
назначение голода; |
г) |
прием блокаторов протоновой помпы; |
д) |
все перечисленное; |
е) |
ни одно из перечисленных. |
22.Что является самой частой причиной хронического панкреа тита из числа перечисленных:
а) |
вирусная инфекция; |
б) |
билиарная патология; |
в) |
дефицит белка в диете; |
г) |
интоксикация алкоголем; |
д) |
вирусный гепатит. |
23.Какой из перечисленных синдромов характерен для хрониче ского панкреатита:
а) воспалительно деструктивный;
117
КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
б) |
синдром нарушения внешней секреции; |
в) |
синдром нарушения внутренней секреции; |
г) |
все перечисленные синдромы; |
д) |
ни один из перечисленных синдромов. |
24. Приносит ли облегчение рвота при панкреатите:
а) |
да; |
б) |
нет. |
25.Чем объясняется наличие синдрома кишечной диспепсии при панкреатите:
а) |
ахлоргидрией; |
б) |
уменьшением количества панкреатического сока |
|
и снижением его ферментативной активности; |
в) |
гиперамилаземией; |
г) |
увеличением моторики. |
26.Какой симптом является ведущим при раке головки поджелу дочной железы:
а) |
боль; |
б) |
желтуха; |
в) |
гипергликемия. |
27.Какой препарат из перечисленных снижает внутрипротоковое давление при хроническом панкреатите:
а) |
морфин; |
б) |
анальгин; |
в) |
атропин; |
г) |
все перечисленные; |
д) |
ни один из перечисленных. |
28.К мембраностабилизаторам относятся все препараты, кроме:
а) |
урсосан; |
б) |
хофитол; |
в) |
гепабене; |
г) |
эссенциале Н; |
д) |
витамин Е. |
29.Показанием к интерферонотерапии относятся все показатели, кроме:
а) |
молодой возраст; |
б) |
повышение АСТ, АЛТ в 2 раза; |
в) |
хроническое течение HBV инфекции; |
г) |
наличие в крови HBV (HBeAg и ДНК НВV); |
д) |
наличие в сыворотке крови анти НВе и ДНК HBV |
|
(заражение мутагенными вирусами); |
е) |
повышение гамма глобулинов. |
30.Печеночные знаки включают в себя следующие признаки, кроме:
118
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
а) |
сосудистые звездочки; |
б) |
пальмарные ладони; |
в) |
ксантелазмы; |
г) |
"голова медузы"; |
д) |
геморрагическая сыпь. |
31.Интерферонотерапия назначается при следующих показате лях, кроме:
а) |
повышение гамма глобулинов; |
б) |
повышение сывороточного железа; |
в) |
повышение щелочной фосфатазы; |
г) |
повышение АЛТ, АСТ более чем в 2 раза. |
32.Механизм действия интерферона состоит из следующих по ложений:
а) |
угнетает размножение вирусов; |
б) |
угнетает клеточный рост; |
в) |
влияние на иммунную систему, усиливая действие |
|
киллеров; |
г) |
все выше перечисленное. |
33.Какую терапию необходимо назначить при ХВГ В [HbeAg ( ),
ДНК HBV ( )], мутагенного вируса: α интерферон;
б) |
гепатопротекторы; |
в) |
ламивудин; |
г) |
все вышеперечисленное. |
34.При каком вирусном гепатите в острый период можно назна чить эссенциале:
а) |
вирусный гепатит С; |
б) |
вирусный гепатит В; |
в) |
вирусный гепатит Д. |
35. К препаратам урсодезоксихолевой кислоты относится:
а) |
гептрал; |
б) |
галстене; |
в) |
хофитол; |
г) |
урсосан. |
36.Какой метод наиболее информативен в постановке диагноза "Гепатит":
а) |
вирусологический; |
б) |
биохимический; |
в) |
иммуноферментный; |
г) |
морфологический; |
д) |
ультразвуковой. |
37. Асцит при циррозе печени формируется вследствие:
а) |
вторичный гиперальдостеронизм; |
б) |
гиперальбуминемия; |
119
КЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
в) |
портальной гипертензии; |
г) |
ничего из перечисленного; |
д) |
все перечисленное. |
38.Наличие, какого из перечисленных симптомов портальной гипертензии является наиболее вероятным:
а) |
увеличение печени; |
б) |
асцит; |
в) |
спленомегалия; |
г) |
расширение вен пищеводно желудочного сплетения; |
д) |
"печеночные" ладони. |
39.Возможные побочные эффекты при лечении L интерферо ном:
а) |
уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов; |
б) |
развитие интеркуррентных инфекций; |
в) |
аутоиммунный тиреоидит; |
г) |
гриппоподобный синдром; |
д) |
снижение массы тела. |
40. Показанием к пересадке печени служит все, кроме: |
|
а) |
врожденные атрезии желчных протоков; |
б) |
первичная опухоль печени; |
в) |
наличие дельта вирусной инфекции; |
г) |
острая печеночная недостаточность; |
д) |
билиарный цирроз печени. |
41.Для определения степени тяжести цирроза (индекс Child Pugh), входят следующие клинико лабораторные показатели, кроме:
а) |
наличие асцита; |
б) |
стадии печеночной энцефалопатии; |
в) |
уровня альбуминов и билирубина; |
г) |
количество тромбоцитов; |
д) |
протромбинового времени. |
42. Серологические критерии вирусного гепатита В все, кроме:
а) |
РНК НДV; |
б) |
HBsAg; |
в)HBAg;
г)HBV.
43.Выберите наиболее эффективную схему лечения хроничес кого вирусного гепатита С:
|
а) |
глюкокортикоиды и цитостатики; |
|
б) |
интерферон и гепатопротекторы; |
|
в) |
интерферон, рибавирин, урсосан; |
|
г) |
интерферон, ламивудин, урсосан; |
д) |
глюкокортикоиды и гепатопротекторы. |
|
44. |
К гепатопротекторам относятся все, кроме: |
|
120