Samokhvalov_V_P_-_Psikhiatria_Uchebnoe_posobie

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

состояний и приемов воздейс твия на психику, позволяющих достигну ть нужного лечебного эффекта. Тем не менее многие психотерапевты подчеркивают, что для них не существен симптом и тем более диагноз, но важнее личность пациента.

Приемы воздейс твия на пс ихику складываются из приспособления пациента, такой, как он есть, к окружению, в котором он живет. Это окружение час то изменить нельзя. В другом с лучае, в самой душе пациента может быть что -то изменено, и это приводит его к новому окружению, которое сообразно его новому духовному миру.

Гипнотерапия

Метод психотерапии, основанный на применении внушения в гипнозе. Классический гипноз относится к директивной психотерапии, эриксонианский — к недирективной. Применение гипноза разрешено только для медицинских целей и может быть проведено только специалис тами с медицинским образованием.

В 1843 году J. Braid отделил гипнотизм от животного магнетизма и начал научное изучение гипнотических феноменов, однако сами гипнотические феномены применялись для воздейс твия на переживания и поведение человека с глу бокой древнос ти. Под гипнозом принято понимать особое альтернирующее состояние сознания, отличающееся как от бодрс твования, так и от обычного сна тем, что в нем возможен раппорт — вербальный контакт между гипнотизером и реципиентом, при снижении или полном отсу тс твии чувствительнос ти к другим внешним раздражителям. При проведении гипноза в большой группе внушаемость возрас тает благодаря индукции, именно поэтому коллективные сеансы не рекомендуются в связи с отсутс твием возможнос ти контроля поведения. Техника классического гипноза заключается в том, что пос ле проб на внушаемос ть в состоянии релаксации с помощью словесных формул, направленных на вызывание сос тояние расс лабленнос ти, тяжес ти, дремоты и сна, пациент погружается в фазовое состояние сознания. На фоне гипнотического сос тояния словесные форму лы гипнолог а зависят от

321.

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

терапевтических задач. Например, аверсивные форму лы при терапии болезней зависимос ти, релаксирующие формулы при сос тояниях тревоги.

В зависимос ти от глу бины гипнотического сос тояния выделяют его с тадии.

1-я с тадия. Гипотаксия. Характеризуется дремотой, чувством отяжеления конечнос тей и приятного тепла и отдыха, отсутс твием постгипнотической амнезии.

2-я с тадия. Каталепсия, легкий сон, каталептические проявления, анес тезиями, анальгезиями, сужением раппорта до восприятия лишь слов врача, отсутс твие пос тгипнотической амнезии.

3-я с тадия. Сомнамбулизм. Глубокий сон, полная избирательность раппорта, реализацией внушения галлюцинаций, сложных переживаний, пос тгипнотических внушений, амнезий.

Отмечено, что для реализации лечебных воздействий в сос тоянии гипнотического сна совершенно не нужно ос обо глубокого погружения в гипнотическое сос тояние. Уже в первых степенях глубины гипнотического сна внушение хорошо воспринимается и реализуется. Этот принцип лежит в основе недирективного гипноза, разработанног о M. Erikson, добивающегося лечебного эффекта при неглу бокой, поверхнос тной гипнотизации.

У большинс тва пациентов, вне зависимос ти от техники гипнотизации, глу бина гипнотического сна нарас тает с каждым последующим сеансом.

Показаниями для метода являются все пограничные психические расстройс тва, легкие депрессивные эпизоды, нарушения речи, невротический энурез, хотя описаны эффекты гипноза даже при эпилепс ии. Противопоказаниями являются острые пс ихозы, ш изофрения, умеренные и глубокие депрессивные и маниака льные эпизоды при аффективных нарушениях, деменции и умственная отс талос ть. Число сеансов колеблется от 2—3 до 10.

Психоанализ

Метод лечения невротических расс тройс тв, ос нованный на выявлении и интерпретации бессознательного значения с лов, пос тупков и прод уктов воображения (с нов, фантазий), а также симптомов психических и соматических расстройств. После создания S. Freud классического психоаналитического метода в начале XX века возникли десятки модификаций метода в рамках множес тва аналитических школ. Наибо лее значимыми школами психоанализа являются глубинная психология C. G. Jung, школы A. Adler, W. Reich, групповой анализ, а также так называемые постмодернис тские школы, связанные с J. Lacan.

Основные положения психоанализа признаваемые всеми школами сос тоят в том, что:

1) Ведущую роль в человеческом поведении, в его душевной жизни играет бессознательное. Бессознательное содержит первичную инс тинктивную энергию желаний, аффектов, а также побуждения, вытесненные из сознания по причине их неприемлемос ти или неж елательнос ти (культурной или травматической неприемлемос ти для субъекта). Бессознательное заряжено энергетически, то ес ть все вытесненные побуждения стремятся к удовлетворению.

2) Сознание понимается не только энергетически, но и динамически, то есть оно развивается в онтогенезе и связывает человека с объектами его желаний, а также топографически. Топография сознания отличается в разных школах, но в целом признается существование глубинного бессознательного (Оно), актуального сознания (Я) и с феры контроля (Сверх Я).

3) Влечения бессознательного находятся в противоречии с нормами культуры. Социальные нормы — это узда, которая накидывается на них обществом и культурой и тем самым делает возможным совмес тное существование людей.

4)Баланс влечений и культу ральн ых требований ус танавливается с помощью защитных механизмов психики (более подробно о них в главе 3).

5)Причина невротических нарушений, аномалий поведения и влечений состоит в нарушении баланса между бессознательными влечениями и культурными требованиями в результате неэффективнос ти защитных механизмов, а также в резу льтате нарушений онтогенеза

психосексуальности.

Основной задачей псих оаналитической терапии является указание пациенту (анализанту) пу ти осознания неосознаваемых процессов. Этот процесс делае т его свободным и девальвирует симптомы. Осознание дос тигается интерпретацией. В качестве объекта интерпретации выс тупают симптомы, сновидения, продукты творчес тва, свободные ассоциации, фантазии, ошибочные действия (описки, оговорки, ошибки памяти), факты обыденной жизни, речь анализанта. Психоанализ может рассматриваться как особая педагогика, поскольку своими интерпретациями аналитик учит анализанта выбирать правильный пу ть объяснения и прояснения своих переживаний. Основными точками приложения анализа являются интерпретация переносов, сопротивления и так называемых объектных отношений, которые складываются у анализанта с

322.

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

источниками его влечений. Психоаналитическая практика предполагает достаточный интеллект пациента и обширные знания аналитика в облас ти психиатрии, психологии, сексологии, этнографии, ис тории культуры и физиологии.

Классический психоаналитический метод стремится максимально исключить эмоциональный контакт между аналитиком и пациентом, аналитик с тремится быть «зеркалом» для анализанта. Современные методы анализа допускают демократичные, партнерские отношения в анализе.

Показаниями для проведения пс ихоанализа являются пограничные расс тройс тва, болезни зависимос ти, расс тройс тва личнос ти и парафилии. Противопоказаниями являются умственная отсталос ть, шизофрения, другие ос трые психозы, органические расстройс тва и эпилепсия. Продолжительнос ть психоанализа может варьировать от нескольких месяцев до 2 —3 лет. Из всех психотерапевтических методов психоанализ является наиболее трудоемким, но его эффек ты наиболее ус тойчивы. Психоанализ не ограничивается медицинскими задачами и применяется для психологической коррекции, разработки успешной политической, экономической, социальной стратегии индивидуума и целых групп.

Поведенческая психотерапия

В основе поведенческой (бих евиоральной) терапии лежат идеи физиологии рефлексов. Согласно им правильное или неправильное поведение обус ловлено обучением, то ес ть направленным воздейс твием среды. Формирование правильного поведения означает выработку новых рефлекторных связей.

Современная бихевиоральная терапия имеет следующие особеннос ти. Терапевт учит пациентов реагировать на жизненные ситуации так, как они хотели бы на них реагировать, то ес ть терапия не пытается изменить эмоциональную суть отношений и намеренно игнор ирует чувства личнос ти. Б ихевиоральная терапия занимается симптомом, а не стоящей за ним проблемой. По сути это с имптоматическая психотерапия. Главное в работе психотерапевта -бихевиорис та — это изменение поведения пациента. Регулятором этого изменения служ ит позитивный, а не негативный с тиму л. Это имеет принципиальное значение.

Личнос ть, в понимании психотерапевта -бихевиорис та, — сумма паттернов (реакций) поведения. Каждая поведенческая реакция основана на генетическом коде и предыдущем опыте. То ес ть гармоничную, здоровую личнос ть х арактеризует максимально широкий набор поведенческих реакций, которыми человек отвечает на различные воздейс твия среды, проявляя наиболее успешную адаптацию.

Основными понятиями поведенческой терапии являются обусловливание и под крепление.

Реактивное обус ловливание — это рефлекторное поведение. Организм автоматически отвечает на с тиму л, например, зрачок всегда расширяется в темноте. И.П. Павлов открыл, что прямой с тиму л может быть обусловлен: слюна выделяется не на вид пищи, а на звонок, при условии, что эти раздражители много раз сочетались. Условные рефлексы легко прививаются, но легко и исчезают. Оперантное обусловливание лежит в основе обучения. Поощряя или наказывая, можно получить определенный с тереотип поведения. Оперантное обусловливание — это определенное ус тройс тво мира, в котором человек будет делать нечто, что повлияет на мир, а это, в свою очередь, повлияет на человека.

Подкрепление — это любой стимул, увеличивающий вероятнос ть определенной (заранее запрограммированной) реакции. Подкрепление может быть как позитивным, так и негативным. Позитивные и негативные с тиму лы формируют и регу лируют поведение. Основные позитивные подкрепления — деньги и пища, а боль, страх и голод — основные негативные подкрепления. В дальнейшем было показано, что у человека мощным стимулом подкрепления является и слово. Поэтому к базовым подкреплениям присоединяются, с одной с тороны, влас ть, слава, а с другой — страх, унижение и т. д.

Согласно бихевиоризму большинс тво объяснений поведения носит фи ктивный характер, то есть объясняется не ис тинными, а ложными причинами. Такими фикциями являются, например, автономнос ть от воздейс твий окружения, которая на самом деле фабрикуется социальными инс титу тами как ос обое поведение, возникающее под направленным воздейс твием с тиму лов. Фикциями являются понятия свободы, дос тоинс тва, творчес тва.

Чувство свободы — еще не есть свобода. Более того, репрессивные методы управления поведением возможны как раз в тех случаях, когда они усиливаются чувс твом свободы, другими словами, не контролируются и не ограничиваются. Человек, по аналогии с пос тгипнотическим поведением, выполняет «чужую программу дейс твий», будучи уверен, что делает все осознанно и по собственной воле. «Дос тоинс тво» (репу тация, мнение, похвала) является у словной оценкой, подкрепляющей необходимое социальное поведение. «Творчес тво» — продукт генетической

323.

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

истории и среды, которое также существует как рефлекс, осуществление которого приносит удовлетворение, как «курице приносит удовлетворение снес енное яйцо».

Задачей бихевиоральной терапии является управление поведением с помощью изменения стиму лов внеш ней среды. При этом сознание является «черным ящиком», извес тно, какие стиму лы на него воздействуют и что мы получаем на выходе, но не существенно, что происход ит внутри «ящика». Сис темы рефлекторного поведения неос ознанны и срабатывают автоматически, они развиваются под воздейс твием обучения в детс тве в конкретной культуре. Тес тирование этой системы осуществляется на основе наблюдения поведения.

Основные методы бихевиоральной терапии являются вариациями следующих.

Систематическая десенс ибилизация. Метод направлен на выработку связи между нежелательным симптомом и обычно позитивной, релаксирующей реакцией. В общем виде он выглядит так. Пациент рассказывает о своей тревоге или с трах е. Затем его учат расслабляться. В этом состоянии он вновь рассказывает о своем симптоме. Повторяя несколько раз процедуру, можно добиться ассоциирования с трах а, тревоги с релаксацией, которая устраняет симптом. Иногда релаксация усиливае тся транквилизаторами. Страх может ранжироваться от слабого к сильному. Например, ребенок боится собаку, ранжирование происходит: слабый страх — изображение собаки, сильный страх — реальная собака. В результате метода с трессовая ситуация ассоциируется у пациента с мышечным расслаблением, а не с напряжением. Столкнувшись с тревожными обс тоятельствами в реальной жизни, человек должен теперь реагировать на нее не страхом, а расслаблением.

Имплозивная терапия минует все эти этапы сис тематической десенсибилизаци и и сразу брос ает человека в воображаемую ситуацию в ее наиболее устрашающей форме. Поместив пациента в наихудшие для него условия, терапевт вызывает у него внутренний «взрыв» тревоги, к которому организм пос ле повторных столкновений с ситуациями, вызывающ ими панику, должен привыкну ть вплоть до полного исчезновения тревоги. Например, при с трахе перед острыми предметами поведенческий терапевт M. Rossner просит пациента тупым ножом чис тить помидоры.

Аверсивная терапия использу ется в случаях с антисоциальным п оведением или при вредных для организма привычках (курение, алкоголизм, обжорс тво). Этот метод предс тавляет собой сочетание неприятного, отвращающего (аверсивного) воздействия с ситу ацией, которая обычно доставляет удовольс твие. Например, больной получает удар электрическим током, когда подносит стакан с алкоголем ко рту. Чаще вкус и запах алкоголя ассоцииру ется с тошнотой, рвотой, неприятными ощущениями за грудиной.

Оперантные методы. Используются главным образом для выработки желательного поведения у детей, страдающих различными нарушениями или умс твенной отс талос тью. В ряде клиник таким образом «перевоспитывают» больных шизофренией.

Метод формирования поведения требует тщательного анализа привычек пациента, что позволяет выбрать самое дейс твенное для него вознаграждение (конфеты, разрешение смотреть телевизор, социальное подкрепление, словесное поощрение), с помощью которого у него будет вырабатываться надлежащее поведение.

Метод накопления жетонов (жетонная экономика) используется главным образом в психиатрических заведениях. Поведение изменяют, предос тавляя привилегии за всякое улучшение, конс татируемое терапевтом. Если пациент чистит зу бы, у бирает постель, он получает плас тмассовый жетон, при их накоплении даются привилегии — сигареты, дополнительное питание.

Терапия с предъявлением модели. Этот подход основан на том, что тревога больного должна исчезну ть, если он будет наблюдать и имитировать поведение терапевта или кого -нибудь другого, с легкос тью выходящего из с ложной для больного ситуации. Терапию так ого рода используют при лечении фобий. Существует и поведенческое обучение, при котором задаются адекватные реакции и от пациента требуют их наиболее точного повторения.

Процедуры самоконтроля. Оперантные методы, появившиеся совсем недавно. В отличие от жетонного метода, пациент будет сам вознаграждать с ебя за всякое поведение, соответствующее желаемой цели. Человек сам контролирует окружающую среду, создавая ситуации, наиболее благоприятные для желаемого поведения.

Рациональная психотерапия

Ее правильнее называть рассудочной, так как метод пос троен только на логике. В основе рациональной психотерапии лежит предс тавление о психическом расс тройс тве, как следствия неверного понимания пациентом причин и клинических проявлений болезненных состояний,

324.

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

вызванного недостатком информации или неверной ее оценкой. Основа терапевтического воздейс твия — разъяснение и логическая аргументация.

Этапы терапии:

1.Поиск логической ошибки в высказываниях и поведении пациента.

2.Обучение логическим реш ениям задач:

А) обучение, дача знаний, фактов, дача домашних заданий (например, 5 заданий на решение бытовых задач);

Б) логическое задание, которое опирается на законы логики, причинно -следственные связи , например, все люди (S) — дышат (Р) — я (N) — человек (S) — я (N) — дышу (Р). Схема: все S ес ть Р (S-P); N ес ть S (N-S); следовательно N ес ть P (N-P).

Подобная схема рационально может разбираться у пациентов с бронхиальной ас тмой или фобией.

3. Коррекция логических ошибок:

А) дача задач, сходных с ошибочным суждением больного;

Б) затем больной должен доказать тот или иной пункт в логических рассуждениях. То ес ть пациент должен решиться сам отвечать.

Иногда, первоначально, можно опускаться на уровень суждения больного, временно соглашаться, но затем дать ему задание, после выполнения которого он сам с танет сомневаться и заявит о своей ош ибке.

4.Работа с аффективным мышлением.

5.Разбор механизмов заболевания.

Таким образом, стержнем рациональной пс ихотерапии является правильная, дос тупная пониманию больного трактовка характера, причин и прогноза заболевания, что способс твует формированию у больного адекватного отнош ения к своей болезни.

Рациональная психотерапия может проводиться с амос тоятельно или быть включенной в комплекс терапевтических мероприятий. Нередко рациональная терапия пр именяется уже при первой вс трече врача и пациента при обсуждении жалоб и вну тренней картины болезни.

Гештальт-терапия

От немецкого слова gestalt — образ, форма, с тремящаяся к завершеннос ти. Метод создан F. Perls (1917). Основными тезисами геш тальт-терапии является то, что психической деятельнос ти свойственно с тремление к целостнос ти, завершеннос ти. Это свойс тво психики наглядно иллюс трируется особеннос тями восприятия. Когда мы смотрим на квадрат и треугольник — мы видим их, а не прос то несколько уголков: бл агодаря психической активнос ти изображение достраивается до целого. По этой причине мы видим не сумму качес тв, а именно целос тные предметы.

Стремление психической деятельнос ти к заверш еннос ти проявляется также в том, что неоконченное дейс твие, невыполненное намерение оставляют с лед в виде напряжения в сис теме психики. Это напряжение с тремится разрядиться (в реальном или символическом плане). Следствием сохраняющегося напряжения является, к примеру, эффект незаверш енного дейс твия, который сос тоит в том, что содержание неоконченного действия запоминается человеком лучше, чем содержание оконченного. По причине той же закономернос ти взрос лый человек может вдруг купить себе игрушку, которую ему хотелось купить в детстве.

Отсу тс твие целос тнос ти, заверш енности порождает напряжение, вну тренний конфликт, невроз. Так, например, человек, потерявший кого-то из близких, часто испытывает чувс тво вины по отношению к умерш ему, подавленнос ть или отчаяние от того, что ничего нельзя верну ть и исправить. Дело в том, что во взаим оотношениях близких людей всегда достаточно чего-то недосказанного, невыясненного, отложенного «на потом». С точки зрения геш тальт-терапии все эти намерения, которые вдруг теряют возможнос ть быть исполненными, играют весьма значительную (ес ли не главную) роль в генезе депрессии и отчаяния.

Иногда гармония, ус тойчивос ть личности может нарушаться из-за конфликта противоположных тенденций внутри нее. Противоположнос ти всегда существуют в психической жизни человека: он может одновременно души не чаять в близком человеке и испытывать раздражение по поводу каких-то его качес тв; испытывать радос ть от того, что окончил инс титу т и огорчение от того, что кончилась пора с туденчес тва. В случае гармоничного развития противоположнос ти дополняют друг друга, наполняют эмоциональную жизнь оттенками. Когда же противоположные тенденции (чувства, намерения) начинают вес ти баталии вну три человека, он испытывает чувс тво вины,

325.

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

беспомощнос ти, делается пассивным, подавленным, неспособным к принятию решения. Так, например, может выглядеть конфликт между желанием и чувством долга: молодой человек хочет жить отдельно от родителей, но не реш ается сказать им об этом. Вну тренний голос долга как бы говорит: «Ты должен ос таваться дома, ты знаешь, как родители в тебе нуждаются». Но ту т же внутренний голос желания отвечает: «Но я хочу быть самостоятельным» и т. д. Подобный внутренний диалог может продолжаться до бесконечнос ти, реш ение не принимается, ситуация предс тавляется безвыходной.

Цель геш тальт-терапии заключается в том, чтобы помочь клиен ту осознать имеющийся конфликт или тенденцию и восстановить у траченную целос тность, завершенность.

Гештальт-терапия может быть индивидуальной или групповой. Чаще всего используются методы, заимствованные из психодрамы (жизненные ситу ации, имеющие личнос тны й смыс л для участников, моделируются театрализованными методами, в качестве «актеров» выс тупают сами клиенты). Конфликт выводится во внешний план и тем самым берется под контроль сознания; ситуация незавершеннос ти может быть отыграна в символическом плане.

Показаниями для терапии являются болезни зависимос ти, пограничные расс тройс тва, противопоказаниями — ос трые пс ихозы, шизофрения, эпилепсия и умс твенная отс талость. Гештальт-терапия также применяется у психически здоровых лиц при реш ении задач психологической адаптации и социальной успешнос ти.

Трансактный анализ (трансакционный)

В основе предс тавлений трансактного анализа лежит упрощенная модель сознания, разработанная в психоанализе.

Эта модель у тверждает, что в каждом человеке есть час тица от ребенка, как им он был, от его родителей и нечто от взрослого человека, каким он сейчас является. Все наши взаимодейс твия (трансакции) с другими людьми проникну ты той или иной из этих ролей.

1.Подобно ребенку, мы иногда слишком импу льсивно реагируем на с обытия и выкля нчиваем что-нибудь или хитрим, чтобы добиться этой цели.

2.Подобно родителям, мы порой относимся к другим людям, как к детям, нас тавляя или порицая их.

3.Подобно истинно взрослым людям, мы стараемся не терять чувства реальнос ти, здравого смысла и логики перед лицом жизненных невзгод.

Цель этого терапевтического подхода сос тоит в том, чтобы человек лучше осознал свое поведение и в резу льтате перес тал бы играть неосознаваемую роль родителя или ребенка. Метод должен применяться только специалистами в связи с опаснос тью диссоциации личнос ти. Показаниями являются пограничные расстройства, противопоказаниями — шизофрения, эпилепсия и умс твенная отс талос ть, а также ос трые психозы.

Аутогенная тренировка

Метод психотерапии, направленный на обучение пациента самос то ятельному управлению своими эмоциями и психофизическим состоянием, явившийся синтезом методов самовнушения, системы йоги, гипноза, методов активной регу ляции мышечного тонуса и рациональной психотерапии.

Одним из вариантов ау тогенной тренировки является предлагаемая методика релаксации. 1. Условия:

а) Спокойная обс тановка. б) Удобное положение.

в) Мантра (с лово, сочетание звуков, фраза). г) Безучастнос ть к окружающему.

2. Последовательнос ть действий:

а) Сядьте удобно, в тих ой спокойной обс тановке б) Закройте глаза.

в) Расслабьте мышцы — в восходящем порядке от ног к голове.

г) Дышите носом, сосредоточьтесь на своем дыхании. На выдохе тихо произносите мантру (например, «ОУМ»).

д) Продолжайте в течение 20 мин. Чтобы следить за временем, периодически открывайте глаза, но будильником не пользуйтесь.

326.

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

е) Закончив упражнение, несколько мину т пос идите спокойно, сначала с закрытыми глазами.

ж) Цель упражнения — полное спокойствие и безучастнос ть. Добиться полного расслабления удается не всегда. В голову могут приходить отвлекающие мыс ли — не обращайте на них внимания, полнос тью сосредоточьтесь на дыхании.

з) Повторяйте упражнение дважды в день — спустя 2 часа пос ле еды.

Облас ть применения очень широка, противопоказаниями являются ос трые психозы.

Психодра ма

Метод групповой психотерапии, при котором человеку предлагается роль героя в игре, содержание которой сосредоточено на его проблемах. Одним участникам сеанса предлагается роль персонажей его реальной жизни, а другим — роль наблюдателей за событиями, которые соотносят происходящее на сцене со своими собс твенными затруднениями.

Цель психодрамы сос тоит в том, чтобы раскрыть пациенту его самые глубинные эмоции в гораздо более яркой и дейс твенной форме, чем позволяют сделать другие методы, основанные на прос том с ловесном оп исании переживаний.

Социальная терапия

Подход, цель которого состоит в том, чтобы дать пациенту возможнос ть не только лучше понять самого себя, но и наладить гармонические отношения с другими (родс твенниками, коллегами). Социальная терапия проводится как с труктурированное общение в группах рос та и в форме семейной пс ихотерапии.

Нейролингвистическое программирование

Метод, основанный на исследованиях в области психологии поведения и психологии намерений.

Основные принципы:

1.Позитивнос ть намерений.

2.«Нет неудач и нет поражений — ес ть результат».

3.Все, что нужно для изменений, есть в человеке.

4.Доверие к собс твенному бессознательному (для пациента и терапевта).

5.«Экологичнос ть работы» — безвреднос ть, то ес ть возможнос ть всегда вернуться к прежнему состоянию.

Первый вопрос: «А для чего вам это надо? Что вы будете потом делать?» Этапы:

1. Присоединение (раппорт).

Расстояние между собеседником 40—120 см, без преграды, рядом, под углом 45 градусов:

а) невербальное присоединение: имитация позы, жес та, движений, мимики, но без кривляния; через час тоту дыхания (или непрямое — в ритм дыхания пос тукивать рукой, ногой);

б) вербально, лингвистически — через сис темы взглядов и суждений, индивидуальнос ть словаря.

Проверка: изменяем что-либо, и если пациент так же меняет — значит, ес ть контакт — присоединение.

2. Сбор информации.

Существует репрезентативная с истема — та, через которую информация воспринимается четче, лучше. Их 3, но у каждого — какая-то сис тема преобладает. Исходя из этого люди делятся:

а) визуалис ты — они говорят: «Я вижу проблему... сегодня яркий день», голос высокий и громкий; думая о проблеме, они смотрят вверх, затем — вниз;

б) кинестетики — те, кто чувствует, ощущает, говорят «день теплый». Голос тихий, тембр низкий. Они любят «вкусное», одеваются так, чтобы «не мешало». Индивидуальное расс тояние — небольшое. При обдумывании чего -либо их взгляд направлен вниз;

в) аудиалис ты — «много говорят». Голос средний, монотонный, несколько «компьютерный». Выбирают расс тояние при бес еде, чтобы хорошо слышать. При беседе, обдумывании — смотрят прямо.

Прос им их расшифровывать термины, ощущения, образы. Изучаем голос, движения глаз, мимику, позу.

3. Метамоделирование и моделирование поведения.

327.

Онлайн Библиотека http://www.koob.ru

Непрямая, косвенная психотерапия. Компоненты:

1. Процесс подачи лечебной информации скрыт, незаметен.

—Связывание с каким -либо фактором, процедурой, предметом (как плацебо).

—Дейс твие отсрочено от времени терапевтического воздейс твия: «Внушение входит с черного входа, минуя сторожей, критику, сознание».

2.Выработка условно-рефлекторной связи.

3.Внушение наяву.

4.Установка (set) (спос обнос ть мозга реагировать определенным образом на что -либо).

5.Мотивация.

Плацебо-терапия

Метод, основанный на опосредованном внушении, девизом которого является «...то, что понравится, будет приятным».

Этапы:

1.Ожидание назначения лечения.

2.Формирование установки: подача информации через третье лицо об ос обом лекарс тве или методе лечения.

3.Внушение в процессе выполнения манипу ляции:

а) через эффект от реального дейс твия процедуры (например, ванна с двуокисью углерода, разумеется, дает эффект, но затем... дает эффект и прос то вода);

б) от симптома (например, «таблетка вызывает ос лабление головной боли за счет мышечного расслабления»).

4. Процедура повтора.

Эмоционально-стрессорная терапия и принципы «кодировки»

Методы, основанные на внушаемос ти с направленной аверсией. Применяются для терапии заболеваний зависимос ти, чаще алкогольной, с успехом применяются при терапии ожирения. Наиболее попу лярными модификациями являются методики А.Р. Довж енко. Последовательнос ть методик:

1.Желательный отказ от вещес тва за 2—4—6 дней до сеанса.

2.Создание напряженного ожидания сеанса. Разъяснительные бес еды ассис тентов психотерапевта.

3.Введение вещества X в форме ингалляции с желательным анес тезирующим эффектом, орошения с лизис тых, вну тривенно, вну тримышечно со с трессорной с ловесной формулировкой, которую предос тавляет психотерапевт.

4.Ограничение срока аверсии, например 1—2 года.

5.Промежу точное подкрепление дейс твия «вещес тва X» с помощью других веществ, например, отваров трав, переписки, включения в пропаганду метода.

Прило жение. Осно вные пс ихо тропные с редс тва.

Нейролептики

328.

Корректоры нейролепсии

329.

330.