Samokhvalov_V_P_-_Psikhiatria_Uchebnoe_posobie
.pdfОнлайн Библиотека |
|
http://www.koob.ru |
|
Виктор Павлович Самохвалов. |
|
Психиатрия. |
|
Учебное пособие для студентов медицинских вузов |
|
Ог лав ление |
|
Сведения об авторах................................................................................................................. |
8 |
Предисловие. ............................................................................................................................. |
9 |
Введение. ................................................................................................................................... |
9 |
Глава 1. История психиатрии. ................................................................................................ |
10 |
Глава 2. Стили психиатрической беседы. ............................................................................. |
14 |
2.1. Опрос. ............................................................................................................................. |
15 |
2.1.1. Техника ус тановления контакта с пациентом. .......................................................... |
15 |
2.1.2. Роли и стратегии врача. ........................................................................................... |
16 |
2.1.3. Роли и стратегии пациента. ...................................................................................... |
16 |
2.1.4. Врач — пациент. ...................................................................................................... |
17 |
2.2. Управление диалогом. .................................................................................................... |
17 |
2.2.1. Жалобы. ................................................................................................................... |
17 |
2.2.2. Реакция врача на переживания пациента. ............................................................... |
18 |
2.2.3. Преодоление защит для понимания и прояснения переживаний. ............................ |
19 |
Глава 3. Психическое состояние. ........................................................................................... |
22 |
3.1. Поведение. ..................................................................................................................... |
23 |
3.1.1. Мимика. .................................................................................................................... |
25 |
3.1.2. Поза. ........................................................................................................................ |
28 |
3.1.3. Жес т. ........................................................................................................................ |
29 |
3.1.4. Локомоции. ............................................................................................................... |
30 |
3.1.5. Манипуляции. ........................................................................................................... |
30 |
3.1.6. Ольфакторная коммуникация. .................................................................................. |
30 |
3.1.7. Тактильная коммуникация. ....................................................................................... |
30 |
3.1.8. Социаль ная коммуникация. ...................................................................................... |
31 |
3.1.9. Особые комплексы поведения. ................................................................................ |
31 |
3.1.10. Сложные формы поведения. .................................................................................. |
32 |
3.1.11. Механизмы поведения. .......................................................................................... |
35 |
3.2. Речь и аудиальная коммуникация. .................................................................................. |
36 |
3.2.1. Общие принципы речевой диагн ос тики. ................................................................... |
36 |
3.2.2. Психосемантика речи. .............................................................................................. |
36 |
3.2.3. Паралингвис тика речи. ............................................................................................. |
36 |
3.2.4. Психолингвис тический аспект изучения речи. .......................................................... |
39 |
3.2.5. Прагматический аспект изучения речи. .................................................................... |
40 |
3.2.6. Синтаксический аспект изучения речи. ..................................................................... |
41 |
3.2.7. Анализ письменной речи. ......................................................................................... |
42 |
3.2.8. Анализ творческой продукции. ................................................................................. |
42 |
3.3. Экспериментально-психологические методы исследования. .......................................... |
43 |
3.3.1. Патопсихологические методы исследования. .......................................................... |
43 |
3.3.2. Методики оценки психических функций. ................................................................... |
43 |
3.3.3. Нейропсихологические методы исс ледования. ........................................................ |
51 |
|
1. |
Онлайн Библиотека |
|
http://www.koob.ru |
|
Глава 4. Интерпретации психического состояния. ............................................................... |
57 |
4.1. Психиатрическая интерпретация. ................................................................................... |
57 |
4.2. Нейропсихологическая интерпретация. .......................................................................... |
58 |
4.3. Психоаналитическая интерпретация. .............................................................................. |
58 |
4.4. Этническая и культуральная интерпретация. .................................................................. |
59 |
4.5. Возрас тная интерпретация. ............................................................................................ |
61 |
4.6. Биологическая интерпретация. ....................................................................................... |
61 |
4.7. Экологическая интерпретация. ....................................................................................... |
65 |
4.8 Стресс и реакция на стресс.............................................................................................. |
66 |
4.9. Патография и ис ториогенетическая интерпретация. ....................................................... |
67 |
4.10. Психиатрическая герменевтика. .................................................................................... |
67 |
Глава 5. Соматическое, неврологическое, функциональные и биохимические методы |
|
исследования. .............................................................................................................................. |
68 |
5.1. Соматическое и неврологическое исследование. ........................................................... |
68 |
5.2. Нейроморфология. .......................................................................................................... |
69 |
5.3. Нейрофизиология. .......................................................................................................... |
71 |
5.4. Лабораторные исследования. ......................................................................................... |
72 |
5.4.1. Нейромедиаторные сис темы. ................................................................................... |
72 |
5.4.2. Исследование физиологических жидкос тей. ............................................................ |
75 |
Глава 6. Общая психопатология. ............................................................................................ |
77 |
6.1. Расстройс тва сознания. .................................................................................................. |
77 |
6.2. Расстройс тва личнос ти. .................................................................................................. |
82 |
6.3. Расстройс тва восприятия и воображения. ...................................................................... |
85 |
6.4. Расстройс тва мышления. ................................................................................................ |
94 |
6.5. Расстройс тва памяти и внимания. ................................................................................. |
103 |
6.6. Двигательные и волевые расстройс тва.......................................................................... |
106 |
6.7. Расстройс тва эмоций и аффекта. .................................................................................. |
109 |
6.8. Расстройс тва интеллекта. .............................................................................................. |
112 |
Глава 7. Психиатрическая история болезни и диагностическая последовательность..... |
114 |
Глава 8. Частная психиатрия. ................................................................................................ |
115 |
Органические, в том числе симптоматические психические расстройства (F0). .............. |
116 |
Деменция.............................................................................................................................. |
116 |
Деменция при болезни Альцгеймера (F00). .......................................................................... |
116 |
Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (F00.0). ...................................... |
118 |
Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (F00.1). .................................... |
119 |
Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа (F00.2). ................ |
119 |
Сосудистая деменция (F01). ................................................................................................. |
121 |
Сосудистая деменция с ос трым началом (F01.0).............................................................. |
122 |
Мультиинфарктная деменция (F01.1). .............................................................................. |
122 |
Субкортикальная сосудистая деменция (F01.2). ............................................................... |
122 |
Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция (F01.3). ................................. |
122 |
Деменция при болезни Пика (F02.0). ................................................................................ |
123 |
Деменция при болезни Крейцфельдта — Якоба (F02.1). .................................................. |
124 |
Деменция при болезни Гентингтона (F02. 2). ..................................................................... |
126 |
Деменция при болезни Паркинсона (F02.3). ..................................................................... |
127 |
Деменция при заболеваниях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) |
|
(F02. 4). .................................................................................................................................. |
128 |
Другие деменции (F02. 8). ................................................................................................. |
128 |
2.
Онлайн Библиотека |
|
http://www.koob.ru |
|
Органический амнес тический синдром, не обусловленный алкоголем или другими |
|
психоактивными веществами (F04). .......................................................................................... |
129 |
Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами (F05). ... |
130 |
Другие психические расстройс тва вс ледс твие повреждения или дис функции головного мозга, |
|
либо вс ледс твие физической болезн и (F06). ............................................................................. |
132 |
Органический галлюциноз (F06.0). ....................................................................................... |
134 |
Кататоническое расс тройс тво органической природы (F06.1). .......................................... |
135 |
Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройс тво (F06.2). ............................. |
136 |
Органические (аффективные) расс тройс тва нас троения (F06.3). ..................................... |
137 |
Тревожное расс тройс тво органической природы (F06.4). ................................................. |
138 |
Органическое диссоциативное расс тройс тво (F06. 5). ....................................................... |
139 |
Органическое эмоционально-лабильное (ас теническое) расс тройс тво (F06.6). ............... |
140 |
Легкое когнитивное расстройс тво (F06.7). ........................................................................ |
140 |
Расстройс тва личнос ти и поведения вследствие болезни, повреждения и дис фу нкции |
|
головного мозга (F07). ............................................................................................................... |
141 |
Органическое расс тройс тво личнос ти (F07.0). .................................................................. |
141 |
Пос тэнцефалитический синдром (F07.1). ......................................................................... |
142 |
Пос ткоммоционный синдром (F07.2)................................................................................. |
142 |
Другие органические расс тройс тва личнос ти и поведения вследствие заболевания, |
|
повреждения или дис фу нкции головного мозга (F07.8). ........................................................ |
143 |
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных |
|
веществ (F1). ................................................................................................................................ |
144 |
Острая интоксикация (F1x.0)............................................................................................. |
144 |
Употребление с вредными последствиями (F1x.1). .......................................................... |
145 |
Синдром зависимос ти (F1x.2). .......................................................................................... |
145 |
Сос тояние отмены (F1x.3). ............................................................................................... |
146 |
Сос тояние отмены с делирием (F1x.4). ............................................................................ |
146 |
Психотическое расстройс тво (F1x.5)................................................................................. |
146 |
Амнес тический синдром (F1x.6). ....................................................................................... |
146 |
Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расс тройс тво с поздним |
|
(отс тавленным) дебютом (F1x.7). .......................................................................................... |
147 |
Психические и поведенческие расс тройс тва вс ледс твие употребления алког оля (F10). ...... |
147 |
Психические и поведенческие расс тройс тва вс ледс твие употребления опиоидов (F11). ..... |
151 |
Психические и поведенческие расстройс тва вследствие употребления каннабиоидов (F12). |
|
.................................................................................................................................................. |
152 |
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных и |
|
снотворных вещес тв (F13). ........................................................................................................ |
153 |
Психические и поведенческие расс тройс тва вс ледс твие употребления кокаина (F14). ........ |
154 |
Психические и поведенческие расс тройс тва вследствие употребления с тиму ляторов , |
|
включая кофеин (F15). .............................................................................................................. |
155 |
Психические и поведенческие расстройс тва вследствие употребления галлюциногенов (F16). |
|
.................................................................................................................................................. |
155 |
Психические и поведенческие расс тройс тва вс ледс твие употребления табака (F17). .......... |
156 |
Психические и поведенческие расстройства вс ледс твие употребления психоактивных |
|
веществ, летучих рас творителей (F18)...................................................................................... |
157 |
Психические и поведенческие расс тройс тва вс ледс твие сочетанного употребления |
|
наркотиков и других психоактивных веществ (F19). .................................................................. |
158 |
Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F2). ......................................... |
158 |
Шизофрения (F20). ............................................................................................................... |
159 |
Параноидная (F20.0)......................................................................................................... |
162 |
Гебефреническая (F20.1).................................................................................................. |
164 |
|
3. |
Онлайн Библиотека |
|
http://www.koob.ru |
|
Кататоническая (F20.2). .................................................................................................... |
164 |
Недифференцированная (F20.3). ..................................................................................... |
166 |
Пос тшизофреническая депрессия (F20.4). ....................................................................... |
166 |
Резидуальная (F20.5). ...................................................................................................... |
167 |
Прос тая (F20.6)................................................................................................................. |
168 |
Шизотипическое расстройс тво (F21). .................................................................................... |
169 |
Хронические бредовые расс тройс тва (F22). ......................................................................... |
170 |
Бредовое расс тройс тво (F22. 0). ....................................................................................... |
170 |
Другие хронические бредовые расстройс тва (F22.8). ....................................................... |
171 |
Острые и транзиторные психотические расстройс тва (F23). ................................................ |
172 |
Острое полиморфное психотическое расс тройс тво без симптомов шизофрении (F23.0). 173 |
|
Острое полиморфное психотическое расс тройс тво с симптомами шизофрении (F23.1). . |
173 |
Острое шизофреноподобное психотическое расс тройс тво (F23.2). .................................. |
174 |
Другие ос трые преимущественно бредовые психотические расстройс тва (F23.3). ........... |
175 |
Другие ос трые и транзиторные психотические расс тройс тва (F23. 8). ............................... |
175 |
Индуцированное бредовое расс тройс тво (F24). ................................................................... |
175 |
Шизоаффективные расс тройс тва (F25). ............................................................................... |
178 |
Маниакальный тип (F25.0). ............................................................................................... |
179 |
Депрессивный тип (F25. 1). ................................................................................................ |
180 |
Смешанный тип (F25.2). ................................................................................................... |
180 |
Другие неорганические психотические расстройс тва (F28). .................................................. |
180 |
Аффективные расстройства настроения (F3). ..................................................................... |
180 |
Маниакальный эпизод (F30). ................................................................................................ |
182 |
Гипомания (F30.0)............................................................................................................. |
182 |
Мания без пс ихотических симптомов (F30.1). ................................................................... |
183 |
Мания с психотическими симптомами (F30.2). .................................................................. |
184 |
Биполярное аффективное расс тройс тво (F31). .................................................................... |
185 |
Депрессивный эпизод (F32). ................................................................................................. |
186 |
Легкий депрессивный эпизод (F32.0). ............................................................................... |
188 |
Умеренный депрессивный эпизод (F32.1). ........................................................................ |
189 |
Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов (F32. 2). ............................ |
189 |
Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами (F32. 3). ........................... |
190 |
Рекуррентное депрессивное расс тройс тво (F33). ................................................................. |
191 |
Хронические (аффективные) расс тройс тва настроения (F34). ............................................. |
191 |
Циклотимия (F34.0). .......................................................................................................... |
191 |
Дистимия (F34.1). ............................................................................................................. |
193 |
Другие хронические (аффективные) расс тройс тва нас троения F34.8. .............................. |
194 |
Смешанный аффективный эпизод (F38.00). ......................................................................... |
194 |
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4). ............... |
194 |
Тревожно-фобические расс тройс тва (F40). .......................................................................... |
196 |
Агорафобия (F40.0). ......................................................................................................... |
197 |
Социальные фобии (F40. 1). .............................................................................................. |
197 |
Специфические (изолированные) фобии (F40.2). ............................................................. |
198 |
Другие тревожные расстройства (F41). ................................................................................. |
199 |
Паническое расс тройс тво (эпизодическая пароксизмальная тревога) (F41.0). ................. |
199 |
Обсессивно-компульсивное расс тройс тво (F42). .................................................................. |
200 |
Преимущественно навязчивые мыс ли или размыш ления (умс твенная жвачка) (F42.0). ... |
201 |
Преимущественно компульсивные дейс твия (обсессивные ритуалы) (F42.1). .................. |
201 |
|
4. |
Онлайн Библиотека |
|
http://www.koob.ru |
|
Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F43). .................................................. |
201 |
Острая реакция на стресс (F43.0). .................................................................................... |
201 |
Пос ттравматическое стрессовое расс тройс тво (F43. 1). .................................................... |
202 |
Диссоциативные (конверс ионные) расстройс тва (F44). ........................................................ |
202 |
Диссоциативная амнезия (F44. 0). ..................................................................................... |
202 |
Диссоциативная фуга (F44.1)............................................................................................ |
203 |
Диссоциативный ступор (F44.2). ....................................................................................... |
204 |
Транс ы и состояния овладения (F44.3). ............................................................................ |
204 |
Диссоциативные расс тройс тва моторики (F44. 4). ............................................................. |
205 |
Диссоциативные судороги (F44.5). ................................................................................... |
205 |
Расстройс тво множес твенной личнос ти (F44.81). ............................................................. |
206 |
Соматоформные расс тройс тва (F45). ................................................................................... |
206 |
Хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4). .......................................... |
207 |
Неврас тения (F48.0). ............................................................................................................ |
207 |
Поведенческие, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами |
|
(F5). ............................................................................................................................................... |
208 |
Расстройс тва приема пищи (F50). ........................................................................................ |
208 |
Нервная анорексия (F50.0). .............................................................................................. |
208 |
Нервная булимия (F50.2). ................................................................................................. |
209 |
Расстройс тва сна неорганической природы (F51). ................................................................ |
210 |
Бессонница неорганической природы (F51.0). .................................................................. |
210 |
Гиперсомния неорганической природы (F51.1). ................................................................ |
211 |
Снох ождение (сомнамбулизм ) (F51.3). ............................................................................. |
211 |
Ужасы во время сна (ночные ужасы) (F51.4). ................................................................... |
212 |
Кошмары (F51.5). .............................................................................................................. |
212 |
Половая дис фу нкция, не обусловленная органическим расстройс твом или заболеванием |
|
(F52). ......................................................................................................................................... |
213 |
Отсу тс твие или потеря полового влечения (F52. 0). .......................................................... |
213 |
Сексуальное отвращение и отсутс твие сексуального удовлетворения (F52.1). ................ |
213 |
Отсу тс твие генитальной реакции (F52. 2). ......................................................................... |
214 |
Оргазмическая дис функция (F52.3). ................................................................................. |
214 |
Преждевременная эякуляция (F52.4)................................................................................ |
215 |
Вагинизм неорганической природы (F52.5). ...................................................................... |
215 |
Диспарейния неорганической природы (F52. 6). ................................................................ |
215 |
Повышенное половое влечение (F52.7). ........................................................................... |
216 |
Психические и поведенческие расс тройс тва, связанные с послеродовым периодом (F53). . |
216 |
Легкие психические и поведенческие расс тройс тва, связанные с пос леродовым периодом |
|
и не классифициру емые в других разделах (F53.0). .............................................................. |
216 |
Психические и поведенческие расс тройс тва, связанные с пос леродовым периодом (F53.1). |
|
.............................................................................................................................................. |
217 |
Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (F6). ........................................... |
217 |
Специфические расс тройс тва личнос ти (F60). ..................................................................... |
217 |
Параноидное расстройс тво личнос ти (F60.0). .................................................................. |
219 |
Шизоидное расс тройс тво личнос ти (F60.1). ...................................................................... |
220 |
Дисоциальное расстройс тво личнос ти (F60.2). ................................................................. |
221 |
Эмоционально неус тойчивое расстройс тво личнос ти (F60.3). .......................................... |
222 |
Истерическое расстройство личности (F60.4). .................................................................. |
222 |
Ананкас тное (обс ессивно-компу льсивное) расс тройс тво личнос ти (F60.5). ...................... |
223 |
Тревожное (уклоняющееся) расстройство личнос ти (F60.6). ............................................ |
224 |
|
5. |
Онлайн Библиотека |
|
http://www.koob.ru |
|
Зависимое расстройс тво личнос ти (F60.7). ...................................................................... |
224 |
Хронические изменения личнос ти, не связанные с повреждением или заболеванием мозга |
|
(F62). ......................................................................................................................................... |
225 |
Хроническое изменение личнос ти пос ле переживания катас трофы (F62.0). .................... |
225 |
Хроническое изменение личнос ти пос ле психической болезни (F62.1). ........................... |
225 |
Расстройс тва привычек и влечений (F63). ............................................................................ |
225 |
Патологическая склоннос ть к азартным играм (людомания) (F63.0). ................................ |
226 |
Патологические поджоги (пиромания) (F63. 1). .................................................................. |
226 |
Патологическое воровс тво (клептомания) (F63.2). ........................................................... |
227 |
Трихотилломания (склоннос ть к вырыванию волос) (F63.3). ............................................ |
227 |
Расстройс тва половой идентификации (F64). ....................................................................... |
227 |
Транссексуализм (F64.0). ................................................................................................. |
227 |
Трансвестизм двойной роли (F64.1). ................................................................................ |
228 |
Расстройс тва половой идентификации у детей (F64.2). ................................................... |
228 |
Расстройс тва сексуального предпочтения (F65). .................................................................. |
229 |
Фетишизм (F65.0). ............................................................................................................ |
229 |
Фетишис тский трансвестизм (F65.1). ................................................................................ |
230 |
Эксгибиционизм (F65.2). ................................................................................................... |
230 |
Вуайеризм (F65.3)............................................................................................................. |
231 |
Педофилия (F65.4). .......................................................................................................... |
231 |
Садо-мазохизм (F65.5). .................................................................................................... |
232 |
Другие расс тройс тва полового предпочтения (F65.8). ...................................................... |
232 |
Психологические и поведенческие расстройс тва, связанные с сексуальным развитием и |
|
ориентацией (F66). .................................................................................................................... |
233 |
Расстройс тво полового созревания (F66.0). ..................................................................... |
233 |
Эгодис тоническая сексуальная ориентация (F66.1). ......................................................... |
233 |
Расстройс тво сексуальной связи (F66.2). ......................................................................... |
234 |
Умственная отсталость (F7). .................................................................................................. |
234 |
Легкая умственная отс талос ть (F70). .................................................................................... |
237 |
Умеренная умс твенная отс талос ть (F71). ............................................................................. |
237 |
Тяжелая умственная отс талос ть (F72). ................................................................................. |
237 |
Глубокая умс твенная отсталос ть (F73). ................................................................................ |
237 |
Нарушения психологического развития (F8). ....................................................................... |
238 |
Специфические расс тройс тва развития речи (F80). ............................................................. |
238 |
Специфическое расс тройс тво ар тикуляции речи (F80.0). ................................................. |
239 |
Расстройс тво экспрессивной речи (F80.1). ....................................................................... |
240 |
Расстройс тво рецептивной речи (F80.2). .......................................................................... |
241 |
Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау — Клеффнера) (F80.3). ............. |
241 |
Специфические расс тройс тва развития школьных навыков (F81). ....................................... |
242 |
Специфическое расс тройс тво развития двигательных функций (F82). ................................. |
243 |
Общие расс тройс тва развития (F84). ................................................................................... |
244 |
Детский ау тизм (F84.0). .................................................................................................... |
245 |
Синдром Ретта (F84.2)...................................................................................................... |
247 |
Другое дезинтегративное расстройство детского возрас та (синдром Геллера, |
|
симбиотический психоз, детская деменция, болезнь Геллера — Цапперта) (F84.3).............. |
250 |
Синдром Аспергера (аутис тическая психопатия, шизоидное расстройс тво детского |
|
возрас та) (F84.5). .................................................................................................................. |
250 |
Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и |
|
подростковом возрасте (F9). ...................................................................................................... |
251 |
|
6. |
|
|
|
Онлайн Библиотека |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
http://www.koob.ru |
|
|
|
|
|
||
Гиперкинетические расстройс тва (F90). ............................................................................... |
|
|
|
|
|
|
251 |
|||
Нарушение активнос ти и внимания (расс тройс тво или синдром дефицита внимания с |
||||||||||
гиперактивнос тью, гиперактивное расс тройс тво дефицита внимания) (F90.0). |
..................... |
|
252 |
|||||||
Гиперкинетическое расстройс тво поведения (F90.1). |
....................................................... |
|
|
|
|
255 |
||||
Расстройс тва поведения (F91). ............................................................................................ |
|
|
|
|
|
|
|
255 |
||
Эмоциональные расс тройс тва, специфические для детского возрас та (F93). ...................... |
|
|
256 |
|||||||
Фобическое тревожное расс тройс тво детского возраста (F93.1). ..................................... |
|
|
|
256 |
||||||
Социальное тревожное расс тройс тво (F93. 2). .................................................................. |
|
|
|
|
|
257 |
||||
Расстройс тво сиблингового соперничества (F93.3). ......................................................... |
|
|
|
|
|
258 |
||||
Расстройс тва социального фу нкционирования с началом, специфическим для детского и |
||||||||||
подрос ткового возрас та (F94). |
................................................................................................... |
|
|
|
|
|
|
|
258 |
|
Элективный мутизм (F94.0)............................................................................................... |
|
|
|
|
|
|
|
258 |
||
Тикозные расстройства (F95). ............................................................................................... |
|
|
|
|
|
|
|
259 |
||
Транзиторное тикозное расс тройс тво (F95.0). .................................................................. |
|
|
|
|
|
260 |
||||
Хроническое двигательное или голосовое тикозное расстройс тво (F95.1). ...................... |
|
|
260 |
|||||||
Комбинированное |
голосовое и |
множес твенное |
двигательное |
тикозное расстройс тво |
||||||
(синдром де ля Туретта) (F95.2). ........................................................................................... |
|
|
|
|
|
|
|
261 |
||
Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в |
||||||||||
детском и подростковом возрас те (F98). ................................................................................... |
|
|
|
|
|
|
263 |
|||
Неорганический энурез (F98. 0). ........................................................................................ |
|
|
|
|
|
|
|
263 |
||
Неорганический энкопрез (F98.1). |
..................................................................................... |
|
|
|
|
|
|
264 |
||
Расстройс тво питания в младенчес тве и детстве (F98.2). ................................................ |
|
|
|
|
265 |
|||||
Поедание несъедобного (пика) в младенчес тве и детс тве (F98.3). ................................... |
|
|
|
266 |
||||||
Заикание (F98.5). .............................................................................................................. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
267 |
Речь взахлеб (F98.6)......................................................................................................... |
|
|
|
|
|
|
|
|
269 |
|
Эпилепсия (G40). .................................................................................................................... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
269 |
Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной облас ти |
||||||||||
(«роландическая», РЭ, «сильвиева», «языковый синдром») (G 40.0). ................................... |
|
|
|
270 |
||||||
Детская эпилепсия с |
пароксизмальной |
активнос тью |
на ЭЭГ |
в затылочной |
облас ти |
|||||
(доброкачес твенная затылочная эпилепсия, ДЗЭ, эпилепсия Гасто) (G40.0). ....................... |
|
|
272 |
|||||||
Локализованная |
(фокальная, |
парциальная) |
симптоматическая |
эпилепсия |
и |
|||||
эпилептические синдромы с прос тыми парциальными припадками (G40.1). ......................... |
|
|
273 |
|||||||
Локализованная |
(фокальная, |
парциальная) |
симптоматическая |
эпилепсия |
и |
|||||
эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками (G40.2). |
||||||||||
.............................................................................................................................................. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
273 |
Эпилепсия лобной доли (фронтальные эпилепсии, ФЭ) (G40.1/G40.2)............................. |
|
|
274 |
|||||||
Эпилепсия височной доли (височная эпилепсия, ВЭ). ...................................................... |
|
|
|
|
275 |
|||||
Эпилепсии затылочной и теменной доли (затылочные и теменные эпилепсии ..., ЗЭ, ТЭ) |
276 |
|||||||||
Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы . ......(G40. 3) |
278 |
|||||||||
Доброкачественные: |
миоклоническая |
эпилепсия |
раннего |
детского |
возрас та |
|||||
(доброкачес твенная миоклоническая эпилепсия младенческого возрас та). .......................... |
|
|
278 |
|||||||
Неонатальные прис тупы (семейные) (доброкачес твенные с емейные идиопатические |
||||||||||
неонатальные судороги). ....................................................................................................... |
|
|
|
|
|
|
|
|
279 |
|
Детский эпилептический абсанс (пикнолепсия) (абсансная эпилепс ия Кальпа . ...............) |
|
280 |
||||||||
Эпилепсия с большими судорожными прис тупами Grand mal во время пробуждения. ..... |
281 |
|||||||||
Ювенильная миоклоническая эпилепсия (эпилепсия с импу льсивными Petit Mal, ЮМЭ, с |
||||||||||
миоклоническим Petit Mal, синдром Янца, синдром Герпина — Янца). .................................. |
|
|
|
282 |
||||||
Эпилепсия с миоклоническим абсансом (синдром Тассинари) (G40.4). ............................ |
|
|
283 |
|||||||
Эпилепсия с миоклонически-ас татическими приступами. ................................................. |
|
|
|
|
283 |
|||||
Респираторные аффективные судороги. .......................................................................... |
|
|
|
|
|
|
284 |
|||
Фебрильные судороги....................................................................................................... |
|
|
|
|
|
|
|
|
284 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
Онлайн Библиотека |
|
http://www.koob.ru |
|
Синдром Леннокса — Гасто. ............................................................................................. |
285 |
Салаамов тик.................................................................................................................... |
286 |
Симптоматическая ранняя миоклоническая энцефалопатия (ранняя младенческая |
|
эпилептическая энцефалопатия с паттернами «вспышка-угнетение» [burst-suppression] на |
|
ЭЭГ, синдром Отахара). ........................................................................................................ |
286 |
Синдром Уэс та (эпилепсия с судорогами типа молниеносных «салаам» -поклонов, |
|
«инфантильные спазмы», пропульсивные припадки). ........................................................... |
286 |
Эпилепсия парциальная пос тоянная (Кожевникова) (G40.5). ........................................... |
288 |
Хроническая прогредиентная Epilepsia Partialis continua (с индром прогрессирующей |
|
энцефалопатии Расмуссена). ................................................................................................ |
288 |
Первичная эпилепсия чтения (ЭЧ). ................................................................................... |
289 |
Эпилептический с татус (Status epilepticus, SE) (G41). ....................................................... |
289 |
Эпилептический статус Grand mal (судорожных припадков) (Тонико-клонический |
|
эпилептический с татус) (G41. 0). ............................................................................................ |
290 |
Эпилептический с татус Petit mal (Эпилептический с татус абсансов, SEA) (G41.1). .......... |
291 |
Глава 9. Лечение психических расстройств. ........................................................................ |
292 |
9.1. История терапии психических расстройс тв. ................................................................... |
292 |
9.2. Психофармакология. ...................................................................................................... |
293 |
9.3. Электросудорожная терапия (ЭСТ). ............................................................................... |
317 |
9.4. Инсулинотерапия. .......................................................................................................... |
317 |
9.5. Лечение депривацией сна и длительным сном. ............................................................. |
318 |
9.6. Механотерапия и терапия занятос тью. .......................................................................... |
318 |
9.7. Психохирургия. .............................................................................................................. |
318 |
9.8. Гормонотерапия. ............................................................................................................ |
319 |
9.9. Пиротерапия и краниогипотермия. ................................................................................. |
319 |
9.10. Диетическая и гипервитаминная терапия. .................................................................... |
319 |
9.11. Фототерапия, физиотерапия и экологическая терапия. ................................................ |
319 |
9.12. Детоксикация. .............................................................................................................. |
320 |
9.13. Психотерапия. .............................................................................................................. |
320 |
Приложение. Основные психотропные средства. ............................................................... |
328 |
Литература. ............................................................................................................................. |
332 |
Учебное пособие по псих иатрии для студентов медицинских университетов пос троен на основе программ подготовки с тудентов в Украине, Белоруссии и России, а также Международной классификации МКБ 10. Предс тавлены все основные разделы диагнос тики, дифференциальной диагнос тики, терапии психических расстройств, в том числе психотера пии, а также ис тории психиатрической науки.
Для с тудентов медицинских университетов, психиатров, медицинских психологов, врачей - интернов и врачей других специальнос тей.
Сведения об а вто ра х.
Самохвалов Виктор Павлович — заведующий кафедрой психиатрии, нарко логии и психотерапии Крымского медицинского университета им. С. И. Георгиевского, доктор медицинских наук, профессор, лауреат премии им. Е.А. Шевалева и премии АН Украины. Президент Крымской республиканской ассоциации психиатров, пс ихотерапевтов и психологов. Научный руководитель 10 кандидатских диссертаций в облас ти психиатрии, физиологии и генетики. Автор 120 публикаций и 7 монографий, в том чис ле «Эволюционная психиатрия», «Психический мир будущего», «Краткий курс психиатрии». Председатель редакционного с овета Таврического журнала психиатрии.
8.
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
Коробов Александр Александрович — заведующий курсом психотерапии, доктор медицинских наук, профессор, председатель секции гештальт-терапии Украинского общества психотерапевтов. Автор 70 пу бликаций, научный руководитель 5 кандидатских диссертаций в области психиатрии.
Мельников Владимир Алексеевич — доцент кафедры, кандидат медицинских наук, главный врач Крымской респу бликанской психиатрической больницы № 5.
Вербенко Николай Викторович — доцент, кандидат медицинских наук. Главный редактор Таврического журнала психиатрии.
Вербенко Виктория Анатольевна — кандидат медицинских наук, ответс твенный секретарь Таврического журнала психиатрии.
Ганзин Игорь Викторович — кандидат медицинских наук, заведующий отделением неврозов Крымской республиканской психиатрической больницы № 1.
Хренников Олег Владимирович — кандидат биологических наук (Германия, Бад Пирмонт).
Родригес-Ания Владимир Луис ович — заведующий нейрофизиологической лабораторией Общества психиатров.
Пред исло вие .
Психиатрия (греч. psyche — душа, iatreia — лечение) — наука о лечении психических расстройств. В Греции символ свободной души обозначался буквой «пси» и ассоциировался с птицей, бабочкой, а в Индии с деревом ашок. Однако сама душа связывалась также с дыханием, кровью, сердцем человека, а ее будущее, настоящее и прошлое переносилось за пределы человека, на небо, а также на людей, с которыми он связан.
Психиатрия является наиболее уникальной из всех медицинских наук и, возможно, среди всех облас тей знания вообще. В ней соединены данные о человеке и тех науках, которыми он занимается и которые он создал, о смыс ле его жизни, переживаниях любви и смерти, утратах, неис товой радос ти и скорбной печали. Прос то невозможно назвать научного направления, которое бы не имело отношения к психиатрии. Психиатрия это особая философия существования, она имеет дело с душой, норма которой, правда, не всегда точно определена. Но, несмотря на это, она ставит перед собой задачу позитивного влияния на больную душу. Но что такое душа, эманация, которая связана с чувством (сердцем), сном и сновидениями, мыслью (мозгом), другими людьми, без которых нам на душе неспокойно, остается загадкой. Следовательно, очень многое зависит от мировоззрения психиатра. Ес ли он человек верующий, то понимает свою задачу час то иначе, чем атеис т, ес ли он принадлежит к той же интеллектуальной и культуральной группе, что и пациент, то относится к болезни иначе, чем если бы был пришельцем из иной ку льтуры. Для хирурга не важно, на каком языке говорит и к какому этносу принадлежит пациент с переломом бедра, для псих иатра важно, у кого наблюдается невроз, что знает пациент, как он относится к болезни и каково его будущее. Фигура психиатра вырас тает из образа и арх етипа шамана, который присутс твовал во всех без исключения культурах. Он мог контролировать, в отличие от своих пациентов, собс твенное психическое состояние, сопровождая их в «верхний» мир и возвращаясь в момент транса с ними на землю. В определенном смыс ле звучание этой профессии ос тается таинс твенным и теперь. О бращение к психиатру часто пугает, интересует и вызывает сомнение. Хотелось бы, чтобы наш учебник изменил точку зрения на психические расстройства и мес то психиатра в современной медицине. Этот учебник предназначен для студентов -медиков, но он может быть также полезен врачам — интернам и психиатрам.
Введение .
Основными разделами псих иатрии являются: общая пс ихиатрия, психиатрия детского и подрос ткового возраста, геронтологическая, судебная и социальная психиатрия. В свое время из психиатрии вырос ли такие направления, как сексопатология, дефектология, наркология, психотерапия. Психиатрия как наука тесно связана с социальной, политической и идеологической системой общества. Это нередко приводило к использованию психиатрии в целях репрессии инакомыс лящих и дискриминации лиц с условно-аномальным для данного времени и общества поведением. Общая распространеннос ть психических расс тройс тв дос тигает 20%, это означает, что каждый 5-й человек в течение своей жизни нуждается в помощи псих иатра или психотерапевта.
9.
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
Условно все психические расстройс тва могу т быть разделены по следующим принципам: Принцип соотношения наследственных факторов и факторов среды:
а) эндогенные, то ес ть обусловленные преимущественно нас ледс твенными факторами. К ним, в частнос ти, относятся некоторые формы умственной отс талости, болезнь Альцгеймера;
б) экзогенные, обусловленные преимущественно факторами среды, например, психические расстройства в резу льтате злоупотребления психоактивными вещес твами, черепно -мозговых травм, эндокринных заболеваний, опухоли головного мозга и т. д.;
в) мультифакториальные — в этиологии и патогенезе которых имеет значение соотношение эндогенных и экзогенных факторов, например, шизофрения, аффективные расс тройс тва, некоторые невротические расс тройс тва.
Другая форма деления психических расс тройс тв — типологическая. Она основана на разделении расстройств по с тепени глубины, связи со с трессом, степени вовлеченнос ти личнос ти и влияния психического расс тройс тва на поведение и социальное фу нкционирование. Выделяются:
а) пограничные расстройс тва, к которым относятся преимущественно неврозы и расстройс тва личнос ти. Большинс тво из этих расстройств грубо не нарушают социальное фу нкционирование и самосознание, связаны со стрессом, их симптомы не выражены;
б) психотические расстройс тва. К ним относятся три «больших» психоза — шизофрения, эпилепсия и аффективные расстройс тва. Эти заболевания чаще грубо влияют на функцию самосознания, существенно нарушают социальное фу нкционирование, незначительно связаны со стрессом, их симптомы яркие и определенные;
в) деменции и состояния умственной отсталос ти. К ним относятся психические расс тройс тва, характеризующиеся недоразвитием или у тратой навыков социального фу нкционирования, обучаемос ти. Они не связаны со с трессом, но обус ловлены или грубыми повреждениями мозга или генетическими аномалиями.
В отличие от соматических и инфекционных заболеваний при психических заболеваниях час то этиология недос таточно уточнена, известны лишь отдельные звенья патогенеза, а лечение очень сильно завис ит от индивидуальн ых и психологических особенностей личнос ти.
До настоящего времени на протяжении нескольких столетий продолжается дискуссия о том, является ли пс ихиатрия наукой или искусством. В пользу первой точки зрения можно привес ти достижения биологической терапии психических заболеваний (в частнос ти, психофармакологии), эпидемиологии и генетики психических заболеваний, а также функциональной морфологии мозга. В пользу второй точки зрения свидетельс твует значительная зависимос ть эффекта терапии и качества диагнос тики от личнос ти врача, что особенно заметно при психотерапевтическом воздейс твии на пациента. Единс твенная общая теория, которая применима в психиатрии — эволюционная. Она объединяет данные генетики, биохимии, психоанализа и психологии, экологии и эпидемиологии, а также клинические данные. Согласно этой теории основные психические расстройства — возникшие в эволюции формы адаптации, имеющие конкретную генетическую базу, час тота этих форм поддерживается селективными преимуществами лиц, которые являются носителями патологии. Основными адаптивными реакциями, которые лежат в основе пс ихозов, являются реакция зас тывания-бегс тва, которая служит биологической базой шизофрении, пароксизмальная реакция — база эпилепсии и эмоциональные реакции, лежащие в основе биологии аффективных расс тройс тв. Этим реакциям подвержены все люди, но порог реакций у всех различается. Большие псих озы (шизофрения, эпилепсия и аффективные расс тройс тва) в своих комбинациях создают все разнообразие психозов, так же как черты личнос ти, связанные с ними в своих комбинациях, создают все разнообразие личнос тных типов.
Гла ва 1. Ис то рия психиа трии.
Клиническое (феноменологическое, дискриптивное) направление психиатрии имеет свои истоки в глубокой древнос ти. В частнос ти, описание помешательс тва можно вс третить в «Илиаде» и «Одиссее» Гомера, эпосах «Махабхарата», «Младшая Эдда» и «Калевала». Их можно найти также в священных текс тах Библии, Корана и Талмуда. Метафизический опыт человека связан с религиозными практиками, случайным и направленным использованием психоактивных веществ, а также опытом переживания у трат, грех а, боли, умирания. Он позволил почти 4000 лет назад установить границы души и тела, определить степень конечнос ти существования и динамику
10.