4. Охарактеризовать состояние углеводного обмена, обосновать патогенез развивающихся изменений и принципы фармакокоррекции, если известно, что:

Сахар крови натощак 3,0 ммоль/л, через 60 мин после приема 50 г сахара его максимум в крови - 5,8 ммоль/л. Время достижения исходного уровня -180 мин. Общий белок крови 67 г/л, альбумин/глобулиновый коэффициент 0,8; свободные жирные кислоты 1,0 ммоль/л. Суточный диурез 2500 мл. Удельный вес мочи 1025. Реакция на сахар положительна, на ацетон - отрицательна.

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ

1. Оценить показатели углеводного обмена (концентрация в крови глюкозы, нагрузочный тест толерантности к глюкозе, содержание глюкозы в моче).

2. Оценить показатели жирового, белкового, кислотно-основного и других видов обменов.

3. Определить вид нарушения углеводного обмена (гипогликемия, гипергликемия).

4. Оценить функцию инсулярного аппарата поджелудочной железы (гиперинсулинизм, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет).

5. Определить возможную причину нарушений.

6. Обосновать патогенез нарушений.

5. Для олиго-, анурической стадии ОПН характерны:

1. гиперазотемия

2. снижение секреции и экскреции

3. полиурия

4. гиперфосфатемия

5. гипоизостенурия

6. гиперволемия

7. олигурия

8. изурия

9. метаболический ацидоз

10. гипернатриемия

11. гипермагниемия

12. гипокальциемия

6. Рассчитать клиренс эндогенного креатинина, охарактеризовать механизм нарушений функции почек, если известно, что:

У больного акроцианоз, отёки на нижних конечностях, пульс 100 уд в мин, МОС - 2,5 л, концентрация креатинина в сыворотке крови 11 мг/л. Общий белок 80 г/л, альбумин/глобулиновый коэффициент - 0,9.

Результаты пробы по Зимницкому:

Время	Количество мочи	Уд. вес мочи
9	75	1029
12	100	1020
15	100	1020
18	85	1028
21	100	1025
24	80	1030
3	20	1036
6	50	1030

Реакция мочи резко кислая, белок 0,05 г/л, при микроскопии осадка: лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения. Концентрация креатинина в моче 2090мг/л

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ

1. Оценить мочевой синдром

• Рассчитать и оценить суточный диурез, соотношение дневного и ночного диуреза

• Рассчитать минутный диурез.

• Рассчитать клиренс по эндогенному креатинину [К=• Д (мл/мин)].

• Оценить удельный вес мочи и амплитуду его колебаний.

• Оценить состав мочи и ее осадок.

• Оценить фильтрационную, реабсорбционную и концентрационную способность почек.

2. Оценить экстраренальные изменения.

• Оценить лабораторные изменения в крови: белковый спектр, азотистые шлаки, показатели красной и белой крови.

• Оценить дезинтоксикационную способность почек.

• Оценить артериальное давление.

3. Определить есть или нет нарушения функции почек. Определить уровень поражения нефрона (клубочки или канальцы). Обосновать этиологию и патогенез имеющихся изменений.

7. Основные причины изоосмолярной гипергидратации:

1. избыточное введение воды в организм

2. избыточное введение изотонических растворов

3. введение больших доз вазопрессина

4. острая почечная недостаточность

5. введение гипертонических растворов

8. Основные нарушения функций органов и систем при метаболическом ацидозе.

9. Патогенез хронической почечной недостаточности.

Билет №5

1. Нарушения сердечно-сосудистой системы при метаболическом ацидозе:

1. спазм артериол

2. вазодилатация

3. брадикардия

4. фибрилляция

5. повышение АД

6. снижение АД

7. дилатация сосудов головного мозга

2. Охарактеризовать кислотно-щелочное состояние, обосновать этиологию, патогенез и принципы фармакокоррекции, если известно, что в крови:

рН=7,30

рСО₂=30 мм Hg

SВ=18 мэкв/л

ВВ=38 мэкв/л

ВЕ=-8,0 мэкв/л

Содержание HbО₂ в артериальной крови 96%, в венозной - 58%, МОС 2,8 л. С целью коррекции кислотно-щелочного состояния перелито 500 мл 5% р-ра бикарбоната натрия. После переливания: рН=7,46; рСО₂=48 мм рт. ст.; SВ=29 мэкв/л; ВВ=70 мэкв/л; ВЕ=+7,0 мэкв/л.

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ

1. Оценить показатели КЩС.

2. Определить вид нарушений КЩС (ацидоз, алкалоз) и степень компенсации (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный).

3. Определить механизм нарушений (газовый, негазовый).

4. Назвать возможную причину нарушений.

5. Обосновать патогенез изменений функции органов и систем.

6. Назвать механизмы компенсации.

7. Определить механизмы повреждения при нарушении КЩС.

3. Причины инсулиннезависимого сахарного диабета:

1. избыточная концентрация контринсулярных гормонов

2. хронический панкреатит

3. активация инсулиназы печени

4. опухоли поджелудочной железы

5. блокада инсулина синальбумином

6. инактивация инсулина жировыми ингибиторами

7. нарушение взаимодействия рецепторов с гормонами

8. наследственный дефект биосинтеза инсулина

9. блокада инсулиновых рецепторов антителами

10. повреждение гликорецепторов

11. нарушение биосинтеза инсулиновых рецепторов

12. дефицит цинка и меди

13. аутоиммунные повреждения бета-клеток

4. Охарактеризовать состояние углеводного обмена, обосновать патогенез развивающихся изменений и принципы фармакокоррекции, если известно, что:

Сахар крови натощак 4,7 ммоль/л. Через 60 мин после приема 50 г сахара максимум его в крови - 9,0 ммоль/л; в крови после второй сахарной нагрузки - 7,1 ммоль/л. Общий белок крови 72 г/л, альбумин/глобулиновый коэффициент 1,5; свободные жирные кислоты 1,5 ммоль/л. Реакция мочи на ацетон и сахар отрицательна.

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ

1. Оценить показатели углеводного обмена (концентрация в крови глюкозы, нагрузочный тест толерантности к глюкозе, содержание глюкозы в моче).

2. Оценить показатели жирового, белкового, кислотно-основного и других видов обменов.

3. Определить вид нарушения углеводного обмена (гипогликемия, гипергликемия).

4. Оценить функцию инсулярного аппарата поджелудочной железы (гиперинсулинизм, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет).

5. Определить возможную причину нарушений.

6. Обосновать патогенез нарушений.

5. Биохимические критерии ХПН:

1. гиперферритинемия

2. гиперкальциемия

3. гипокальциемия

4. гиперкалиемия

5. гипокалиемия

6. гиперхолестеринемия

7. гипохолестеринемия

8. гиперурикемия

9. повышенный уровень мочевины

10. повышенный уровень креатинина

11. низкий клиренс по эндогенному креатинину

6. Рассчитать клиренс эндогенного креатинина, охарактеризовать механизм нарушений функции почек, если известно, что:

Альбумин/глобулиновый коэффициент 1,2, остаточный азот крови 35 ммоль/л, мочевина 9,5 ммоль/л, концентрация креатинина в сыворотке крови 15 мг/л. Артериальное давление 160/90 мм рт.ст.

Результаты пробы по Зимницкому:

Время	Количество мочи	Уд. вес мочи
9	150	1016
12	170	1013
15	300	1016
18	250	1008
21	350	1010
24	400	1014
3	375	1012
6	249	1016

Реакция мочи кислая, белок 0,3 г/л, сахара нет, при микроскопии осадка эритроцитов 7-8 в поле зрения, гиалиновых цилиндров 6-7 в поле зрения. Концентрация креатинина в моче 600 мг/л.

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ