5. Рассчитать клиренс эндогенного креатинина, охарактеризовать механизм нарушений функции почек, если известно, что:

У больного в течение 10 лет отмечено стойкое повышение АД с частыми кризами, жалобы на головные боли, нарушения зрения. АД 150/120 мм рт.ст.; ЧСС - 110 в мин; отеки на нижних конечностях, на лице под глазами по утрам; цианоз кожных покровов. В периферической крови: эритроциты 5,2х10¹²/л, гемоглобин 165 г/л, лейкоциты 5,6х10⁹/л. В плазме крови: общий белок 56 г/л, альбумины 16 г/л, глобулины 49 г/л, остаточный азот 39 ммоль/л, мочевина 11,4 ммоль/л. Реакция мочи кислая, реакция на белок положительна, на сахар отрицательна. При микроскопии осадка: эритроциты 2-3 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 7-9 в поле зрения. Креатинин сыворотки 6,9 мг/л, креатинин мочи 520 мг/л.

Результаты пробы по Зимницкому:

Время	Уд. вес мочи	Количество мочи
9	80	1030
12	100	1020
15	70	1025
18	80	1020
21	150	1021
24	200	1025
3	100	1025
6	150	1032

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ

1. Оценить мочевой синдром

• Рассчитать и оценить суточный диурез, соотношение дневного и ночного диуреза

• Рассчитать минутный диурез.

• Рассчитать клиренс по эндогенному креатинину [К=• Д (мл/мин)].

• Оценить удельный вес мочи и амплитуду его колебаний.

• Оценить состав мочи и ее осадок.

• Оценить фильтрационную, реабсорбционную и концентрационную способность почек.

2. Оценить экстраренальные изменения.

• Оценить лабораторные изменения в крови: белковый спектр, азотистые шлаки, показатели красной и белой крови.

• Оценить дезинтоксикационную способность почек.

• Оценить артериальное давление.

3. Определить есть или нет нарушения функции почек. Определить уровень поражения нефрона (клубочки или канальцы). Обосновать этиологию и патогенез имеющихся изменений.

6. Основные причины гиперосмолярной гипергидратации:

1. введение гипертонических растворов

2. острая почечная недостаточность

3. введение больших доз вазопрессина

4. избыточное введение изотонических растворов

5. избыточное введение воды в организм

7. Охарактеризовать состояние водно-электролитного обмена и обосновать принципы патогенетической фармакокоррекции, если известно, что у больного в брюшной полости определяется свободная жидкость. ОЦК 4,8 л, масса тела 60 кг, гематокрит 0,32. Общий белок крови 55 г/л, альбумин/глобулиновый коэффициент 0.8, АсТ/АлТ - 1. Общее содержание воды в организме 72%, внутриклеточной - 30%, внеклеточной - 42% (интерстициальная жидкость составляет 20%).

Ионограмма:

плазма крови					эритроциты
натрий 158,0 ммоль/л	калий 2,9 ммоль/л	кальций 1,4 ммоль/л	хлориды 98,0 ммоль/л		натрий 15,2 ммоль/л	калий 90,0 ммоль/л

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ

1. Оценить водный баланс организма (нормо-, гипер- или гипогидратация);

2. Оценить состояние водных секторов (внутриклеточного и внеклеточного);

3. Оценить содержание электролитов в плазме крови и эритроцитах;

4. Определить осмолярность плазмы крови;

5. Определить вид гипер- или гипогидратации (изо-, гипер- или гипоосмолярные);

6. Назвать причину нарушений ВЭО;

7. Определить механизмы нарушений ВЭО. При отеках оценить величину гидростатического, онкотического и осмотического давлений и проницаемость сосудистой стенки.

8. Основные звенья в патогенезе сердечных отеков.

9. Механизмы развития гипергликемии.

Билет №12

1. Нарушения при метаболическом алкалозе:

1. снижение сосудистого тонуса

2. обезвоживание

3. судороги

4. полиурия

5. коллапс

2. Охарактеризовать кислотно-щелочное состояние, обосновать этиологию, патогенез и принципы фармакокоррекции, если известно, что в крови:

рН = 7,30;

рСО₂ = 30 мм Hg;

SВ = 18 мэкв/л;

ВВ = 38 мэкв/л;

ВЕ = -5 мэкв/л.

Содержание HbО₂ в артериальной крови 98%, в венозной - 58%. ЧДД 28 в мин. Минутный объем сердца 2,5 л. Суточный диурез 1000 мл. Масса тела 80 кг.

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ

1. Оценить показатели КЩС.

2. Определить вид нарушений КЩС (ацидоз, алкалоз) и степень компенсации (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный).

3. Определить механизм нарушений (газовый, негазовый).

4. Назвать возможную причину нарушений.

5. Обосновать патогенез изменений функции органов и систем.

6. Назвать механизмы компенсации.

7. Определить механизмы повреждения при нарушении КЩС.

3. К диабетическим макроангиопатиям относятся:

1. фурункулёз

2. иммунодефицит

3. диабетическая дерматопатия

4. диабетическая нефропатия

5. диабетическая ретинопатия

6. полинейропатия

7. атеросклероз коронарных артерий

8. атеросклероз артерий мозга

9. атеросклероз артерий нижних конечностей

4. Основные причины хронической формы вторичного нефротического синдрома:

1. острые интоксикации

2. острые инфекции

3. амилоидоз

4. острый гемолиз

5. коллагенозы

6. сахарный диабет

7. массивные ожоги

8. хронические гнойные процессы

9. малярия

10. отравления нефротоксическими ядами

11. туберкулез