5. Рассчитать клиренс эндогенного креатинина, охарактеризовать механизм нарушений функции почек, если известно, что:

У больного слабость, головная боль, тошнота, рвота, ухудшение зрения, кожный зуд, кожные покровы сухие, многочисленные расчесы, кровоизлияния. ЧСС 80 уд/мин, АД 220/140 мм рт.ст., температура тела 36.0 5  2С. В периферической крови содержание эритроцитов 2,6х10¹²/л, гемоглобина 65 г/л, ретикулоцитов 34‰, лейкоцитов 12х10⁹/л. В сыворотке крови: общий белок 45 г/л, альбумины 15 г/л, глобулины 30 г/л, остаточный азот 50 ммоль/л, мочевина 22,5 ммоль/л, креатинин 30 мг/л. рН крови 7,25, рСО₂ 28 мм рт.ст., SB 15 мЭкв/л, ВВ 38 мЭкв/л, ВЕ –7 мЭкв/л. Реакция мочи щелочная, белок 1 г/л, сахар отсутствует, креатинин 230 мг/л. При микроскопии осадка: гиалиновые цилиндры 7-9 в поле зрения, зернистые 10-13 в поле зрения, эритроциты сплошь в поле зрения, лейкоциты 15-20 в поле зрения.

Результаты пробы по Зимницкому:

Время	Уд. вес мочи	Количество мочи
9	15	1015
12	10	1013
15	-	-
18	10	1014
21	-	-
24	10	1010
3	30	1012
6	10	1014

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ

1. Оценить мочевой синдром

• Рассчитать и оценить суточный диурез, соотношение дневного и ночного диуреза

• Рассчитать минутный диурез.

• Рассчитать клиренс по эндогенному креатинину [К=• Д (мл/мин)].

• Оценить удельный вес мочи и амплитуду его колебаний.

• Оценить состав мочи и ее осадок.

• Оценить фильтрационную, реабсорбционную и концентрационную способность почек.

2. Оценить экстраренальные изменения.

• Оценить лабораторные изменения в крови: белковый спектр, азотистые шлаки, показатели красной и белой крови.

• Оценить дезинтоксикационную способность почек.

• Оценить артериальное давление.

3. Определить есть или нет нарушения функции почек. Определить уровень поражения нефрона (клубочки или канальцы). Обосновать этиологию и патогенез имеющихся изменений.

6. Основные проявления гипоосмолярной дегидратации:

1. Сухость кожи и слизистых

2. повышение температуры тела

3. Олиго-, анурия

4. Гиперазотемия

5. отек мозга

6. снижение тургора кожи и мышц

7. кома

8. изоосмолярность плазмы и мочи

9. повышение гематокрита

10. гиперосмолярность крови и мочи

11. гипоосмолярность плазмы и мочи

12. жажда

13. мягкие глазные яблоки

7. Охарактеризовать состояние водно-электролитного обмена и обосновать принципы патогенетической фармакокоррекции, если известно, что после переливания крови у больного появились головные боли, боли в пояснице. Суточный диурез 100 мл; остаточный азот крови – 36 ммоль/л, мочевина 16 ммоль/л, общий белок крови 59 г/л, ОЦК 6,5 л, масса тела 80 кг, гематокрит 0,37. Общее содержание воды в организме – 80%, внутриклеточной – 48%, внеклеточной – 32%.

Ионограмма:

плазма крови					эритроциты
натрий 140,0 ммоль/л	калий 4,8 ммоль/л	кальций 1,7 ммоль/л	хлориды 104,0 ммоль/л		натрий 16,0 ммоль/л	калий 90,0 ммоль/л

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ

1. Оценить водный баланс организма (нормо-, гипер- или гипогидратация);

2. Оценить состояние водных секторов (внутриклеточного и внеклеточного);

3. Оценить содержание электролитов в плазме крови и эритроцитах;

4. Определить осмолярность плазмы крови;

5. Определить вид гипер- или гипогидратации (изо-, гипер- или гипоосмолярные);

6. Назвать причину нарушений ВЭО;

7. Определить механизмы нарушений ВЭО. При отеках оценить величину гидростатического, онкотического и осмотического давлений и проницаемость сосудистой стенки.

8. Патогенез кетоза при сахарном диабете.

9. Основные звенья в патогенезе отеков при нефротическом синдроме.

Билет №13

1. Этиология газового алкалоза:

1. гиперальдостеронизм

2. одышка

3. избыточный прием щелочей

4. потери соляной кислоты при рвоте

5. высотная гипоксия

6. плохо отрегулированная ИВЛ

2. Охарактеризовать кислотно-щелочное состояние, обосновать этиологию, патогенез и принципы фармакокоррекции, если известно, что в крови:

рН = 7,18;

рСО₂ = 28 мм Hg;

SВ = 17 мэкв/л;

ВВ = 35 мэкв/л;

ВЕ = - 12,0 мэкв/л.

Сахар крови 25 ммоль/л, кетоновые тела 15,5 ммоль/л. Эритроциты 5,5•10¹²/л, гемоглобин 165 г/л, лейкоциты 15х10⁹/л, лейкоформула: Б-0, Э-2, М-0, Ю-0, П-3, С-65, Л-27, Мн-3. Суточный диурез 3500 мл. Масса тела 50 кг.

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ

1. Оценить показатели КЩС.

2. Определить вид нарушений КЩС (ацидоз, алкалоз) и степень компенсации (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный).

3. Определить механизм нарушений (газовый, негазовый).

4. Назвать возможную причину нарушений.

5. Обосновать патогенез изменений функции органов и систем.

6. Назвать механизмы компенсации.

1. Определить механизмы повреждения при нарушении КЩС.

3. Проявления гипергликемии:

1. тремор, мышечная дрожь

2. полиурия

3. слабость

4. полидипсия

5. чувство голода

6. потливость

7. полифагия

8. судороги

9. сухость кожи и слизистых

10. гликемия > 5,5 ммоль/л

11. гликемия < 3,3 ммоль/л

12. глюкозурия

4. Для олигоанурической стадии ОПН характерны:

1. нефросклероз

2. гипермагниемия

3. гипоперфузия клубочков

4. гипокальциемия

5. гиперазотемия

6. снижение секреции и экскреции

7. метаболический ацидоз

8. гипернатриемия

9. гипоизостенурия

10. гиперволемия

11. олигурия

12. изурия

13. регенерация нефронов

14. полиурия

15. гиперфосфатемия

16. острый нефронекроз, обтурация канальцев

5. Рассчитать клиренс эндогенного креатинина, охарактеризовать механизм нарушений функции почек, если известно, что:

У больного ЧСС 90 уд/мин, АД 170/100 мм рт.ст. В периферической крови содержание эритроцитов 3,0х10¹²/л, гемоглобина 110 г/л, ретикулоцитов 4,3‰, лейкоцитов 18х10⁹/л. В сыворотке крови: общий белок 60 г/л, альбумины 35 г/л, глобулины 25 г/л, остаточный азот 16,7 ммоль/л, мочевина 7,8 ммоль/л, креатинин 7,0 мг/л. Реакция мочи резко кислая, белок 0,5 г/л, сахар отсутствует, креатинин 508 мг/л. При микроскопии осадка: гиалиновые цилиндры 7-10 в поле зрения, зернистые 5-6 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения, лейкоциты 10-15 в поле зрения.

Результаты пробы по Зимницкому:

Время	Количество мочи	Уд. вес мочи
9	50	1015
12	70	1013
15	110	1012
18	150	1014
21	100	1012
24	200	1010
3	300	1012
6	250	1014

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ