5. Рассчитать клиренс эндогенного креатинина, охарактеризовать механизм нарушений функции почек, если известно, что:

У больного ЧСС 80 в мин, АД 110/65 мм рт.ст. В периферической крови содержание эритроцитов 6,2х10¹²/л, гемоглобина 165 г/л, ретикулоцитов 10‰, лейкоцитов 8,5х10⁹/л. Лейкоформула: Б-0, Э-3, П-4, С-63, Л-27, Мн-3. Температура тела 36,7⁰С. В сыворотке крови: общий белок 85 г/л, альбумины 60 г/л, глобулины 25 г/л, остаточный азот 18 ммоль/л, мочевина 8,0 ммоль/л, креатинин 4,0 мг/л, сахар крови 4,2 ммоль/л. Реакция мочи кислая, белок и сахар отсутствуют, креатинин 400 мг/л. При микроскопии осадка: лейкоциты 2-4 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения.

Результаты пробы по Зимницкому:

Время	Количество мочи	Уд. вес мочи
9	650	1010
12	675	1015
15	600	1012
18	450	1015
21	220	1010
24	280	1008
3	200	1015
6	240	1015

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ

1. Оценить мочевой синдром

• Рассчитать и оценить суточный диурез, соотношение дневного и ночного диуреза

• Рассчитать минутный диурез.

• Рассчитать клиренс по эндогенному креатинину [К=• Д (мл/мин)].

• Оценить удельный вес мочи и амплитуду его колебаний.

• Оценить состав мочи и ее осадок.

• Оценить фильтрационную, реабсорбционную и концентрационную способность почек.

2. Оценить экстраренальные изменения.

• Оценить лабораторные изменения в крови: белковый спектр, азотистые шлаки, показатели красной и белой крови.

• Оценить дезинтоксикационную способность почек.

• Оценить артериальное давление.

3. Определить есть или нет нарушения функции почек. Определить уровень поражения нефрона (клубочки или канальцы). Обосновать этиологию и патогенез имеющихся изменений.

6. В патогенезе отеков при нефротическом синдроме играют роль:

1. уменьшение гидростатического давления в системе воротной вены

2. увеличение гидростатического давления в системе воротной вены

3. повышение проницаемости сосудистой стенки под действием БАВ

4. нарушение инактивации альдостерона

5. снижение онкотического давления

6. повышение онкотического давления

7. нарушение лимфооттока

7. Охарактеризовать состояние водно-электролитного обмена и обосновать принципы патогенетической фармакокоррекции, если известно, что больной без сознания. АД 95/65 мм рт. ст. Сахар крови 27 ммоль/л, кетоновые тела 15,0 ммоль/л. Общий белок крови 94 г/л, ОЦК 2,3 л, масса тела 52 кг, гематокрит 0,65. Общее содержание воды в организме 46%, внутриклеточной – 27%, внеклеточной – 19%.

Ионограмма:

плазма крови					эритроциты
натрий 130,0 ммоль/л	калий 3,0 ммоль/л	кальций 1,4 ммоль/л	хлориды 100,0 ммоль/л		натрий 15,1 ммоль/л	калий 87,0 ммоль/л

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ

1. Оценить водный баланс организма (нормо-, гипер- или гипогидратация);

2. Оценить состояние водных секторов (внутриклеточного и внеклеточного);

3. Оценить содержание электролитов в плазме крови и эритроцитах;

4. Определить осмолярность плазмы крови;

5. Определить вид гипер- или гипогидратации (изо-, гипер- или гипоосмолярные);

6. Назвать причину нарушений ВЭО;

7. Определить механизмы нарушений ВЭО. При отеках оценить величину гидростатического, онкотического и осмотического давлений и проницаемость сосудистой стенки.

8. Патогенез гиперосмолярной комы.

9. Патогенез острой почечной недостаточности.