1. Оценить мочевой синдром

• Рассчитать и оценить суточный диурез, соотношение дневного и ночного диуреза

• Рассчитать минутный диурез.

• Рассчитать клиренс по эндогенному креатинину [К=• Д (мл/мин)].

• Оценить удельный вес мочи и амплитуду его колебаний.

• Оценить состав мочи и ее осадок.

• Оценить фильтрационную, реабсорбционную и концентрационную способность почек.

2. Оценить экстраренальные изменения.

• Оценить лабораторные изменения в крови: белковый спектр, азотистые шлаки, показатели красной и белой крови.

• Оценить дезинтоксикационную способность почек.

• Оценить артериальное давление.

3. Определить есть или нет нарушения функции почек. Определить уровень поражения нефрона (клубочки или канальцы). Обосновать этиологию и патогенез имеющихся изменений.

6. В патогенезе сердечных отеков играют роль:

1. уменьшение гидростатического давления в сосудах

2. увеличение гидростатического давления в сосудах

3. повышение проницаемости сосудистой стенки под действием БАВ

4. стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

5. уменьшение реабсорбции натрия и воды в канальцах

6. увеличение реабсорбции натрия и воды в канальцах

7. Охарактеризовать состояние водно-электролитного обмена и обосновать принципы патогенетической фармакокоррекции, если известно, что у больного по утрам отеки под глазами и на пояснице. Суточное количество мочи – 900 мл. В моче: эритроциты 20-30 в поле зрения, белок 3,5 г/л, сахар не определяется. Общий белок крови 55 г/л, альбумин/глобулиновый коэффициент 0,8, остаточный азот – 27 ммоль/л, мочевина 11 ммоль/л. ОЦК 6,5 л, масса тела 75 кг, гематокрит 0,35. Общее количество воды в организме – 81%, внутриклеточной – 35%, внеклеточной 46%.

Ионограмма:

плазма крови					эритроциты
натрий 150,0 ммоль/л	калий 3,0 ммоль/л	кальций 1,9 ммоль/л	хлориды 99,0 ммоль/л		натрий 15,7 ммоль/л	калий 85,0 ммоль/л

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ

1. Оценить водный баланс организма (нормо-, гипер- или гипогидратация);

2. Оценить состояние водных секторов (внутриклеточного и внеклеточного);

3. Оценить содержание электролитов в плазме крови и эритроцитах;

4. Определить осмолярность плазмы крови;

5. Определить вид гипер- или гипогидратации (изо-, гипер- или гипоосмолярные);

6. Назвать причину нарушений ВЭО;

7. Определить механизмы нарушений ВЭО. При отеках оценить величину гидростатического, онкотического и осмотического давлений и проницаемость сосудистой стенки.

8. Механизмы развития гипогликемии.

9. Патогенез хронической почечной недостаточности.

Билет №14

1. Этиология метаболического алкалоза:

1. гиперальдостеронизм

2. одышка

3. избыточный прием щелочей

4. потери соляной кислоты при рвоте

5. высотная гипоксия

6. плохо отрегулированная ИВЛ

2. Охарактеризовать кислотно-щелочное состояние, обосновать этиологию, патогенез и принципы фармакокоррекции, если известно, что в крови:

рН = 7,43;

рСО₂ = 48 мм Hg;

SВ = 27 мэкв/л;

ВВ = 64 мэкв/л;

ВЕ = +7,0 мэкв/л.

Натрий плазмы 166 ммоль/л, хлориды 105 ммоль/л. Объем внутриклеточной жидкости 25%, внеклеточной – 60%, АД 190/100 мм рт.ст., ОЦК 4,5 л. Масса тела 50 кг.

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ

1. Оценить показатели КЩС.

2. Определить вид нарушений КЩС (ацидоз, алкалоз) и степень компенсации (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный).

3. Определить механизм нарушений (газовый, негазовый).

4. Назвать возможную причину нарушений.

5. Обосновать патогенез изменений функции органов и систем.

6. Назвать механизмы компенсации.

7. Определить механизмы повреждения при нарушении КЩС.

3. К диабетическим микроангиопатиям относятся:

1. полинейропатия

2. атеросклероз коронарных артерий

3. атеросклероз артерий мозга

4. атеросклероз артерий нижних конечностей

5. диабетическая ретинопатия

6. диабетическая нефропатия

7. диабетическая дерматопатия

8. иммунодефицит

9. фурункулёз

4. Причины ренальной формы острой почечной недостаточности:

1. нефролитиаз

2. шок

3. коллапс

4. острый гломерулонефрит

5. краш-синдром

6. отравление нефротоксическими ядами