Анатомія кровопостачання, іннервація і ЦНС

ви, шиї і верхніх кінцівок, до яких

творюється в круглу зв'язку печінки.

артерії відходять від дуги аорти,

Пупкові артерії теж облітеруються й

дістають окислену (змішану) кров із

утворюють

присередні

пупкові

значним вмістом кисню. Цим пояс-

зв'язки (ligg. umbilicales mediates).

нюються відносно більші розміри го-

Заростає і венозна (аранцієва)

лови плода і його головного мозку.

протока, формуючи венозну зв'язку

Нижче місця впадіння боталової

(lig. venosum), яка розташовується в

протоки в аорту до змішаної крові

однойменній щілині печінки.

приєднується

ще

порція

венозної

Закриття овального отвору. З

крові і, таким чином, в низхідній

початком

функціонування легень у

аорті кров стає менш окисленою, ніж

ліве передсердя починає надходити

для нормальногоКафедра

у її дузі. Тому нижня ч стина тіла

артеріальна кров і в ньому значно

плода отримує кров з меншим вміс-

пі вищується

тиск.

При

цьому

том кисню,

якого,

одн к, достатньо

скла ка, яка є з лишком первинно:

в

розвитку органів.

міжпередсердної перегородки, при-

широкінормальной

Знач а частина змішаної крові,

криває

овальний

твір.

В

подаль-

яка протікає по низхідній аорті, йде у

шому краї отв ру та складки зрос-

внутріш

і клуб ві а те ії, а потім —

тают ся і формується повна між-

першим

пупкові

артерії,

передсердна перегородка. На місці

крикоманатомии

повертаючись до пл це ти.

твору

утворюється

добре

помітна

Зміни кровообігу після н род-

вальна ямка (fossa ovalis).

ження. Після

н родже

я

р зом з

При порушенні процесу зрос-

кров'ю.

дитини

легені на-

тання овальний отвір залишається,

Луганского

повнюються повітрям і розтягують-

що може бути причиною зміни кро-

ся. При цьому легеневі судини до-

вообігу (див. стор. 240).

сить розширюються і наповнюються

Запустіння б талової протоки.

Починається

нормальне

Після народження відбувається ін-

государственного

функціонування легень,

яке приз-

енси ний кровообіг по ле еневих

в дить

до

інтенсивної

ци куляції

артеріях, які

іби всмоктують кр в у

кр ві по малому колу к овообігу,

своє русло.

В аслідок

цьо о

бо-

пупкові судини перев'язуються і

талова протока спадається і посту-

ваєтьсямедицинскогов

розсікаються, внаслі ок чого пов-

пово облітерується на пр тязі пер-

ністю

припиняється плацентарн й

ших мі яців життя. Ць му процесу

кровообіг.

Т п р

газообмін відбу-

сприяє

корочення м'яз в ї оболон-

ня

легенях, а поживні речо-

ки протоки, котра перетворюється в

университета

вини організм отр мує із зовніш-

получн й

яж (lig. arteriosum) який

нього середовища.

тягнеться від роздвоєння легеневого

Пупкові судини після народжен-

товбура до ввігнутої частини аорти.

заростають

на

протязі

першого

Незарощення

боталової

про-

тижня, при цьому стовбур пупкової

токи. Ця аномалія трапляється час-

вени, оточений очеревиною, пере-

250

то і призводить до серйозного по-

цього в низхідній частині аорти ви-

рушення кровообігу. При ній кров з

являється дефіцит крові. До органів,

аорти (де досить високий тиск)

які постачаються цим відділом аор-

перекидається

через

боталову

ти, надходить мало крові, що приз-

протоку в легеневі артерії, що

водить до відставання у фізичному

підвищує тиск у малому колі

розвитку дітей. Лікування хірургіч-

кровообігу.

Це

викликає

не. Воно полягає у перев'язуванні і

гіпертрофію як правого, так і лівого

розтину боталової протоки, що дає

шлуночків. Кількість крові, яка

цілком позитивні результати. Перша

перекидається

з аорти, може

операція була виконана у 1954 році.

Мале (легеневе) коло кровообігу

нається з правого шлуночка леге-

забезпечує циркуляцію крові через

невим стовбуром і закінчується в

легені, де відбувається насичення її

лівому передсерді чотирма леге-

киснем. Воно почи-

невими венами1

ЛЕГЕНЕВИЙ СТОВБУР, TRUNCUS PULMONALIS

правого шлуночкаКафедра(має

Легеневий стовбур несе венозну

2,5 см). Вона йде горизонтально

кров у

легені.

Він виходить із

поза у висхідної аорти і верхньої

довжину 5-6

порожнистої вени, з якою зроста-

під її дугоюнормальной, де

см, діаметр 3,5 см), йде косо вгору і

ється, входить до складу кореня ле-

вліво,

розташ вуючись

споч тку

гені, де лежить п переду (і нижче)

спереду і зліва від ао ти, а потім —

го овного бронха, але вище леге-

стовбура,

або

ділиться під тупим

невих вен. У воротах легені відбу-

анатомии

кутом (bifurcatio trunci pulmonalis) на

вається її поділ на гілки, які входять

праву і ліву легеневі

ртерії.

у легеню.

Від

місця

поділу

легеневого

Ліва легенева артерія, a. pul-

початку лівої легеневої

monalis sinistra, коротша і вужча від

(довж. 6-8 ммЛуганского,

артерії, в напрямку до ниж ьої

правої (д вж. 3,0-3,5 см, діам. 2,0

поверхні дуги аорти тя неться ар-

м). Вона проходить під дугою аорти

теріальна зв'язка,

lig.

arteriosum,

ко о вг ру і вліво, огинає зверху

товщ. З мм), яка являє

лівий бронх і розміщується попереду

государственного

с б ю

зарослу

артері льну (бо-

нього. Підходячи до воріт легені,

тал ву) протоку, ductus arteriosus

артерія ділиться

а свої гілки.

(Botalli)2. По ній в ембріональному

Внутріш

ьоорганні

періоді кров з легеневого стовбура

від лівоїмедицинского(

направляється в аорту.

розгалуження

Права л г н ва артерія, a. pul-

Поділ як прав ї, так і лівої ле-

monalis dextra, дещо

овша і ширша

ге евих артерій не зовсім відповідає

довж. 4-5 см, діам. 2,0-

розгалуженню бронхів. Biд

— Докладноуниверситета

1 — Артеріями

азивають судини, які н суть к ов від ерця, венами — до серця, нез лежне

від складу крові

2

досліджена в XIX столітті Фаллопієм, Аранці і Ботало, термін «боталова»

протока широко вживається у клініці.

252

основного стовбура легеневої артерії

■ v. pulmonalis dextra inferior,

відходять гілки, які супроводжують

права нижня легенева вена, виносить

часткові і сегментарні бронхи.

кров з нижньої частки. Обидві вени,

Усередині

сегментів

відбувається

проходячи у корені правої легені,

послідовне

і швидке

розгалуження

розташовуються нижче від легеневої

артерій на дрібні судини, аж до

артерії

і

мають

майже

часточкових, кінцеві гілки яких

горизонтальний

напрямок.

утворюють широкі капіляри, що

Пройшовши через перикард, вони

оплітають густою сіткою альвеоли.

відкриваються

у

ліве

передсердя

Капіляри формують венули і вени,

двома отворами, які розташовані на

які виносять артеріальну кров з

його задній стінці.

вена,

вино-

частками легені.Кафедраіва верх я легенева

легень. Вени не супроводжують

З лівої легені також виходять дві

бронхи, а розташовуються між вени:

ацинусами, часточками, сегментами і

■ v. pulmonalis sinistra superior,

нормальнойліва

ЛЕГЕНЕВІ ВЕНИ

сить кров з

верхньої

частки ле-

гені;

З кож ої легені виходять дві

■ v. pulmonalis

sinistra

inferior,

короткі (довж. близько 1,5

см), але

нижня легенева вена, ви-

анатомии

широкі легеневі вени. В ділянці

носить кров з нижньої частки

воріт легеневі вени розташовую ься

легені.

у найнижчому відділі коре я легені.

Обидві вени в корені лівої легені

З

правої легені

виходять дві

залягають

нижче

від

легеневої

вени:

Луганского

артерії і нижче (але спереду) лівого

■

v.

pulmonalis

dextra

superior,

бронха. Ліві ле еневі вени дещо ко-

права верхня легенева вена, ви-

ротші від правих. Прямуючи майже

носить кров з верхньої та серед-

горизонтально

зліва

аправо,

в ни

государственного

ньої часток легені;

проходять через перикард і відкри-

ваються двома отворами у ліве пе-

редсердя.

медицинскогоколо

Контрольні пита ня:

1.

Назвіть по-поря ку етапи роз-

єть я

та

закінчується

велике

витку серця в ембріогенезі лю-

кровообігу?

университета6. У яких

дини.

5. Як ми судинами почин ється та

2.

Укажіть топографію серця.

закінчує ься

мале

коло

кро-

3.

Якими суди ами починається та

вообігу?

закінчується

велике

коло

камерах

серця

почина-

кровообігу?

ється та закінчується мале коло

4.

У яких камерах серця почина-

кровообігу?

253

7.

Назвіть частини серця.

27.

Які стулки має правий перед-

8.

Які борозни серця розділяють

сердно-шлуночковий (тристул-

поверхні правого і лівого шлу-

ковий) клапан серця?

ночків?

28.

Які стулки має лівий передсер-

9.

Яка борозна серця відокрем-

дно-шлуночковий (двостулко-

лює передсердя від шлуноч-

вий, мітральний) клапан сер-

ків?

ця?

10.

Визначіть поверхні серця.

29.

Укажіть, де знаходяться півмі-

11.

Яким камерам належать вушка

сяцеві клапани серця.

серця?

30.

Назвіть, зі стулками яких кла-

12.

Назвіть краї серця.

панів з'єднуються соскоподібні

Кафедра32.

13.

Назвіть

частини міжшлуноч-

м'язи шлуночків серця.

кової перегородки серця.

31.

Укажіть локалізацію отвору

14.

Назвіть послідовно шари стін-

правої вінцевої артерії серця.

ки серця (починаючи ззовні).

Укажіть локалізацію отвору лі-

15.

нормальной

Яка камера серця має найбільш

вої ві цевої артерії серця.

товсту стінку?

33. Назвіть ділянки, які кровопос-

16.

Назвіть кількість м'язових ша-

тачаються лів ю вінцевою ар-

рів у міокарді пе едсердь.

терією серця.

19.

Де знаходитьсяанатомиизавиток серця?

17.

Назвіть кількість м'язових ша-

34.

У яку гілку продовжується пра-

рів у міокарді шлу очків серця.

ва вінцева артерія серця?

18.

Назвіть

місця

прикріплення

35. Назвіть утворення, які крово-

волокон міок рда.

постачаються правою вінцевою

подібнихЛуганскогом'язів у пр

20.

Назвіть камери серця, які ма-

артерією серця.

ють соскоподібні м'язи.

36.

Назвіть вени серця, що впада-

ють безпосередньо в порожни-

21.

Скільки (найчастіше) є соско-

ну правого передсердя.

государственного

вому шлу-

37.

Назвіть всі ве и серця, що впа-

ночку?

дають у ві цевий синус.

22.

Назвіть,

скільки (н йчастіше)

38. Де розташований пазухо-перед-

є о коподібних м'язів у лівому

сердний вузол провідної систе-

шлуночку?

ямкамедицинского,

23.

Назвіть камери серця, що ма-

ми ерця?

ють греб нясті м'язи.

39. Де розташ ваний передсердно-

24.

У якій кам рі серця є овальна

шлуноч овий вузол пр відної

системи серця?

отвір вінцевого синуса і

университета

заслінка

ижньої порожнистої

40.

Де роз ашований передсердно-

вени?

шлуночковий пучок провідної

25.

Назвіть

отвір

серця, що має

стеми серця?

тристулковий клапан.

41.

Назвіть шари перикарда.

26.

Назвіть отвір серця, що має

42.

Чим обмежена порожнина пе-

двостулковий клапан.

рикарда?

254

43.

Назвіть пазухи в порожнині пе-

53.

У якому місці грудної клітки

рикарда.

вислухуються тони клапана ле-

44.

Яка в середньому маса серця у

геневого стовбура?

чоловіків та жінок у нормі?

54.

Укажіть

проекцію

аортального

45.

Укажіть

проекцію

лівої

межі

клапана

і

клапана

легеневого

серця на передню грудну стінку.

стовбура

на

передню

грудну

46.

Укажіть

проекцію правої

межі

стінку.

серця на передню грудну стінку.

55.

Укажіть проекцію двостулкового

47.

Укажіть проекцію верхньої межі

(мітрального) і тристулкового

серця на передню грудну стінку.

клапанів

на

передню

грудну

48.

Укажіть проекцію нижньої межі

стінку.

Кафедрагруд ої

серця на передню грудну стінку.

56.

Назвіть три

основні

положення

49.

Укажіть

проекцію

верхівки

се ця в середостінні, характерні

серця.

ля

ізного

типу

конституції

50.

У якому місці г удної клітки

клітки людини.

нормальной58. Що з'

вислухуються тони лівого пе-

57.

Назвіть органи, що одержують у

редсерд -шлуночкового (дво-

плода

айбільш насичену киснем

стулкового, міт ального)

кла-

кров.

пана?

єднує артеріальна (Бота-

анатомии60.

51.

У якому місці грудної клі ки

лова) протока у плода

вислухуються то и пр вого пе-

59.

Визначте місце впадіння пуп-

редсердно-шлуночкового ( ри-

кової вени у плода.

стулкового) клапана?

Легеневий ст вбур, його топо-

Луганского

52.

У якому місці грудної клітки

графія.

вислухуються тони аорт ль ого

61.

Топ графія легеневих артерій.

клапана?

62.

Внутрішньо рганні

розгалу-

ження леге

евих артерій.

государственного

63.

Лег н ві

ве

и, їх утв рення і

Велике (або тілесне) коло кро-

ються вени. Вени зливаються й ут-

вообігу починається з лівого шлу-

ворюють головні венозні стовбури:

ночка аортою. Від аорти відходять

верхню та нижню порожнисті вени,

артерії, які постачають органи ар-

які несуть кров у праве передсердя.

теріальною кров'ю. Ці артерії пос-

Крім того, у праве передсердя впадає

лідовно

розгалужуються на дрібні

sinus coronarius, що збирає венозну

гілки аж до капілярів, з яких форму-

кров від серця.

Кафедра

АОРТА, AORTA

виходитьнормальнойіз

Аорта, aorta — є головною і

назад і вліво. Опукла частина дуги

найбільшою (діам. біля початку 2,5-

обернена вгору, увігнута — вниз.

3,0 см) артеріальн ю судиною. Вона

Від увігнутої частини дуги відходить

лівого

шлуночка І

lig. arteriosum.

анатомии

ділиться на висхідну частину, дугу

Перек даюч сь через лівий го-

аорти і низхідну ч сти у (рис. 88).

л вний бронх, аорта прямує у заднє

Висхідна ч стина аорти, pars

середостіння, де на рівні IV грудного

ascendens aortae (довж. 6 см), йде

хребця продовжується у

низхідну

Луганскогопов'

спочатку косо вгору і впр во, роз-

частину. У цьому місці є ледь по-

ташовуючись позаду

легеневого

мітне звуження, перешийок аорти,

стовбура і зліва від верхньої порож-

isthmus aortae. Наявність звуження

нистої вени. Потім висхідна частина

язана з особливостями ембріо-

государственного

а рти

підіймається

ве тикально

нального розвитку аорти; тут бува-

вг ру до місця з'єдн ння

д угого

ють родж

і вади розвитку у виг-

правого ребрового хряща з груд-

ляді коарктації (звуже

ня) а рти.

ниною, де переходить у дугу аорти.

Низхідна частина аорти, pars

медицинского

На початку є розширення,

ибул на

descendens

aortae,

йде

уздовж

аорти, bulbus aortae, яка відповідає

хребта, розташ вується сп чатку в

розташуванню півмісяцев х заслінок

грудній порожнині (pars

thoracica

клапана аорти. В цьому місці з

aortae), а потім, пройшовши через

университета

правої і лівої пазух аорти почина-

hiatus aorticus діафрагми в черевній

ються вінцеві артерії.

порожн ні

(pars

abdominalis

Дуга аорти, arcus aortae, п о- aortae). На рівні IV поперекового

ходить позаду ручки груднини. Тут

хребця аорта закінчується біфурка-

аорта різко змінює свій напрямок,

цією, bifurcatio aortae, і ділиться на

утворює круту дугу, повертаючи

дві загальні клубові артерії.

256

ГІЛКИ ДУГИ АОРТИ

Від опуклої частини аорти по-

на рівні верхнього краю щитоподіб-

чинаються три великі стовбури, які

ного хряща ділиться на зовнішню та

забезпечують кровопостачання ор-

внутрішню сонні артерії.

ганів голови, шиї та верхніх кінцівок:

Сонна пазуха. На місці поділу є

1)

truncus

brachiocephalicus,

чітке розширення, сонна пазуха.

плечоголовний стовбур (довж. 3-4 см),

sinus caroticus, яка поширюється на

йде вгору і вправо попереду від

внутрішню сонну артерію. В її стінці

трахеї. Позаду правого груднино-

розташовується

багато

нервових

dextra;

КафедраМіж

ключичного суглоба він ділиться на

закінчень, які пов'язані з язико-

праву

загальну

сонну ртерію, a.

глотковим, блукаючим і симпа-

carotis communis dextra, і праву

тичними

нерв ми,

які

відіграють

підключичну артерію, a. subclavia

роль у

егуляції

кров'яного тиску.

вується

нормальной

внутрішнь ю

і зовнішньою

2)

a. carotis communis sinistra,

сонними артеріями лежить невели-

ліва загаль а с нна а терія, прямує

кий (довж. З мм) сонний клубочок.

вгору і вліво, спочатку розт шо-

glomus caroticum, що складається із

ключична артеріяанатомии, йде в ору і

попереду від трахеї, по ім

хро афінної ткан

ни і належить до

виходить у ділянку шиї і лежи ь

ендокринн х залоз.

збоку від трахеї;

ЗОВНІШНЯ СОННА АРТЕРІЯ,

3) a. subclavia sinistra, ліва під-

A. CAROTIS EXTERNA

Луганского

вліво,

Топ графія.

З внішня сонна

виходить у ділянку шиї,

потім

артерія

йде

вг ру

і

медіально,

продовжується

на верхню

кінцівку

пролягаючи

під

заднім

черевцем

(рис. 88).

двочеревц вого м'яза і шийнопід'я-

государственного

ЗАГАЛЬНА СОННА АРТЕРІЯ,

зико им м'язом. Потім в на входить

A. CAROTIS COMMUNIS

у привушну залозу, де на рівні

Топографія.

Спр ва

загальна

шийки нижньої щелепи ділиться на

сонна артерія починається від пле-

свої кінцеві гілки. Гілки, які відхо-

rior медицинскогоу

чоголовного стовбура, зліва від дуги

дять від зовнішнь ї сонн ї артерії,

аорти. З грудної порожн ни вона ви-

поділяють на три групи: передню,

ходить через apertura thoracis supe-

середню і задню (рис. 89).

ділянку шиї, де розташовуєть-

від артеріїуниверситета

ся збоку від трахеї та стравоходу у

Пер дня група

судинно-нервовому пучку. У цьому

Верхня щитоподібна ртерія,

a.

пучку латераль о і більш пов рхнево

thyroidea superior, споч тку ут-

лежить внутрішня яремна

ворює дугу, потім повертає вниз

і

вена, а між веною та артерією — блу-

прямує до щитоподібної залози.

каючий нерв. Загальна сонна артерія

Крім щитоподібної залози, артерія

258