Анатомія кровопостачання, іннервація і ЦНС

Крім того, внутрішня грудна

a. circumflexa scapulae, і плечовий

артерія бере участь у крово-

суглоб;

постачанні

загруднинної

залози

(rr.

■ a. cervicalis superficialis, повер

thymici), м'язів грудної клітки (rr.

хнева шийна артерія, йде попе

perforantes),

молочної

залози

(rr.

реду переднього драбинчастого

mammarii

mediales),

бронхів

(rr.

м'яза вище від попередньої. Вона

bronchiales), а також груднини і

проходить у бічну ділянку шиї

клітковини середостіння.

і постачає кров м'язам цієї ді

лянки і м'язам спини; може бути

Щито-шийний стовбур,

відсутньою (див. Рис. 93).

truncus thyrocervicalis

бинчастого м'язаКафедра. Він має відділу підключичної артерії (у

Щито-шийний

стовбур,

truncus

Реб ово-шийний стовбур,

thyrocervicalis,

відходить

біля

truncus costocervicalis

медіального

краю

переднього

дра-

Реброво-шийний стовбур, truncus

costocervicalis, відходить від другого

довжину 3-

нормальной

4 мм

і розгалужується

на

декілька

spatium interscalenum). Від стовбура

гілок, що розходяться у

ізні боки:

відходять дві гілки:

■ a.

thyroidea

inferior,

топодібна

■ a.

cervicalis

profunda,

глибока

артерія, найбільша, йде спочатку

анатомии

вгору,

потім

медіаль

о

і вниз,

шийна артерія, йде вгору до гли-

розташовуючись позаду з г льної

боких 'язів ш

ї;

сонної

артерії.

Від

еї

відходя ь

■ a.

intercostalis

suprema,

найвища

міжреброва артерія,

йде вниз

гілки

до

щитоподібної залози,

ЛуганскогоПоп р ч а

гортані

(а.

laryngea

inferior),

попереду від шийки І ребра. дає

глотки, стравоходу і трахеї;

почат к І і II заднім міжребровим

■ a.

cervicalis

ascendens,

висхід а

артеріям.

шийна артерія, відходить від

государственного

стовбура

або

від

нижньої

артерія шиї, a.

щитоподібної артерії і

п ямує

transversa colli

Поп р чна артерія шиї, a. trans-

вгору, постачаючи кров'ю глибокі

versa colli,

відходить від треть

го

м'язи шиї і спинний мозок (rr.

медицинского

spinales);

відділу під лючичної артерії після

■ a. suprascapularis,

надлопаткова

виходу її із міждрабинчаст го про-

артерія,

прохо ить

попереду

стору. Вона прямує через плечове

сплетення назад і латерально. Біля

переднього

драбинчастого м'яза,

верхнього ку а лопа ки вона роз-

университетаяка

позаду ключиці і

через

вирізку

діляється на дві гілки — висхідну (r.

лопатки про икає у надостьову та

ascendens),

яка розгалужується

в

підостьову ямки. Вона заб зп чує м'язах ш ї,

і низхідну (r. descendens),

кров'ю

м'язи

лопатки,

проходить по медіальному краю

анастомозуючи з

лопатки вниз до м'язів і шкіри спини.

270

ловного мозку має оптимальний ре-

ва та ліва артерії підходять близько

жим, який забезпечує безперервне

одна до одної і з'єднуються короткою

поповнення

енергетичних

затрат

(1-2 мм) передньою сполучною

мозку. Маючи масу близько 1400 г

артерією, a. communicans anterior.

(2% ваги тіла), мозок споживає 20%

Після цього анастомозу артерії йдуть

кисню і 17% глюкози. Проте, мозок

паралельно вперед, огинають коліно

не має запасів кисню, тому припи-

мозолистого тіла і по медіальній

клітин.

Кафедра

нення його кровопост ч ння (біль-

поверхні півкуль прямують назад до

ше, ніж на 5 хвилин) призводить до

потиличної ч стки. Передня мозкова

незворотних

ушкоджень

нервових

артерія забезпечує кров'ю медіальні

ділянки

півкуль

до

тім'яно-

проходятьнормальнойу

Джерелом кр вопостачання го-

потиличної

б р зни;

на

верхньо-

ловного мозку є 4 великі артерії: дві

атерал

ій поверхні верхню лобову

внутріш і сонні і дві хребтові, які

звивину і ділянку тім'яної частки; на

порожнину черепа через

нижній

медіальні

відділи

рівномірному

анатомии

кісткові

канали, утворюють

згини

чноя ков

х зв в н.

(сифони). Ці

згини

зменшую ь

Середня мозкова артерія, a. ce-

пульсову

хвилю

і

сприяю ь

rebri media, найбільша, відходить від

протіканню

крові. Як

внутрішньої сонної артерії і лежить в

туру тінокЛуганского, ці

внутрішні сонні, так і хребтові

глибині латеральн ї борозни півкулі,

артерії

проходять

через веноз і

де ділиться на безліч звивистих

сплетення. Маючи

особливу струк-

гілок, які п стачають кров'ю більшу

артерії

не

лише

частину

верх

ь латеральн ї

государственного

транспорт ють кров

до

головного

по ерхні півкулі,

включаючи лоб ву,

м зку, але й беруть уч сть у регу-

ім'яну,

скро

еву

частки

та

ляції мозкового кровообігу. Крово-

острі ець.

постачання стовбура мозку та мо-

Задня моз ова артерія,

a. cerebri

мозкумедицинского

зочка відбувається,

головн

м чином,

posterior,

відх дить

від

сновної

за рахунок системи хребтових і

артерії і є її інцевою гілк ю.

Вона

основної арт рій. Півкулі головного

йде назад і вг ру, огинає ніжку

отримують артеріальну кров з

мозку і розгалужує ься на нижній

университета

двох систем — с стеми

нутрішніх

поверхні півкулі. Поча ковий відділ

сонних і системи основної І

артерії з'єднаний із внутрішньою

хребтових) артерій (р с. 92).

онною

ар ерією за допомогою

Передня мозкова артерія, a. cer-

задньої сполучної артерії, a.

ebri anterior, відходить від внут-

communicans posterior (довж. 1-2

рішньої сонної артерії. Йде вперед і

см). Задня мозкова артерія

271

постачає кров ю нижню поверхню

ються у корі півкуль; і 2) довгі моз-

скроневої частки, а також нижню та

кові гілки, які проникають у білу

медіальну

поверхні

потиличної

речовину. Ядра основи і зоровий

частки півкулі.

горб одержують гілки (центральні

артерії) з боку основи мозку.

Артеріальне

коло

мозку,

Особливістю

внутрішньоорган-

circulus arteriosus cerebri (Willisii).

них артерій є дуже мала кількість

На основі головного мозку мозкові

анастомозів між ними. Сполучення

артерії, анастомозуючи між собою,

басейнів різних артерій відбувається,

утворюють

артеріальне

кільце,

яке

головним чином, на рівні капілярів.

з'єднує системи внутрішньої сонної і

Останні відрізняються від капілярів

ція при порушенняхКафедра

основної артерій. За р хунок цих

інших о ганів тим. що вони не здатні

анастомозів

відбувається

перероз-

звужуватися

і

розширюватися.

поділ потоку крові і його компенса-

Навіть

після

короткої

ішемії

кровообігу.

відбуваються

зміни

в

ендотелії

1) праванормальнойта ліва

Артеріальне

коло

ає

форму

капілярів,

р звивається

набряк

багатокут

ика

й

утво ене

такими

г іал них елементів, внаслідок чого

анастомозами:

протікан

я

кр ві

по

мікро-

2)

кожна

передні мозкові

циркуляторному

руслі

головного

анатомии

артерії з'єднуються між собою за

м зку

перер

вається

(«феномен

допомогою передньої сполучної ар-

невідновлення

протікання

крові»

терії;

після ішемії).

задніх

внутрішня

сонна

ар-

Практичні зауваження

Луганского

терія (права і ліва) з'єднуються із

Артерії головн го мозку часто

відповідними

задніми

мозковими

уражаються

атеросклеротичним

артеріями

за

допомо ою

п р их

процесом. Атеросклероз є причиною

сполучних артерій.

розривів

судин

з

утворенням

государственного

Будова

артері льного

кола

кро о иливів у мозок. Крім то о, при

варіює. Класичний тип трапляєть я в

атероскл розі

ерідко

виникають

30-50% випадків, кільце може бути

ромбоз, облітерація і спазм артерій.

розімкненим, а в 6-10% випадків

Це веде до розвитку ішемії з

женнямедицинского

відсутня одна із за ніх сполучн х

осередками

некрозу.

Внаслідок

артерій (див. Рис. 92).

поступового

р звитку

атероскле-

Внутрішньоорганні

розгалу-

ротичного процесу у сірій речовині

артерій

мозку.

Мозкові

спостерігаються атрофічні

процеси,

головногоуниверситета

артерії

широко

анастомозують

на

які

призводять

до

зниження

поверхні

півкулі,

ут орюючи

ар-

розумов х здібностей (особливо у

теріальну сітку. Від сітки у глибину

літньому віці). Вивчення причин

мозку

в радіальному

розвитку

атеросклерозу

артерій

напрямку

йдуть

внутрішньоорганні

головного

мозку

є найважливішою

гілки. Вони поділяються на: 1) ко-

проблемою медицини.

роткі кіркові артерії, які розгалужу-

272

ПАХВОВА АРТЕРІЯ, A. AXILLARIS

Топографія. Пахвова артерія є

того, вона віддає гілки до грудної

прямим продовженням підключичної

залози (rr. mammarii laterales). В

артерії і безпосередньо продов-

trigonum subpectoral відходять такі

жується у плечову артерію (рис. 93).

гілки:

Верхньою

межею

пахвової

артерії

■ a. subscapularis, підлопаткова

служить зовнішній край 1-го ребра,

артерія, є найбільшою гілкою

нижньою — нижні краї великого

пахвової артерії. Вона йде по

грудного м'яза (спереду) і найшир-

нижньому краю підлопаткового

шого м'яза спини (зз ду). Артерія

м'яза вниз і розділяється на дві

Кафедра

лежить у пахвовій порожнині, де йде

кінцеві гілки:

зверху вниз, розташовуючись позаду

а) a. thoracodorsalis, грудо-спинна

і латерально від однойменної вени.

арте ія, продовжує хід уздовж

Пахвова артерія оточена з трьох

нижнього краю підлопаткового

нормальнойб) a.

боків (медіально, лате ально і зз ду)

м'яза і постачає кров'ю м'язи ло

пучками плеч в го сплетення. На

патки, айширший м'яз спини і

всьому протязі, відповідно до трьох

перед ій зубчастий м'яз;

трикутників

перед ьої

с інки

circumflexa scapulae, огиналь

анатомии

пахвової

порожни и,

р ерію

на артерія лопатки, утворює ду

поділяють на три відділи.

гу і через foramen trilaterum йде

В trigonum clavipectorale від па-

на задню поверхню лопатки, де

хвової артерії відходять такі гілки:

забезпечує м'язи кров'ю та анас

Луганского

■ a. thoracica

superior,

верх я

том зує з a. suprascapularis (із

грудна артерія, предст вляє со-

системи підключичної артерії);

бою невелику гілку, яка йде до

■ a. circumflexa humeri, anterior,

міжребрових м'язів І і II міжреб-

передня огинальна артерія плеча,

государственного

рових просторів.

она н велика, огинає спереду

■ a. thoracoacromialis, г удо-над-

хірургічну шийку плеч в ї кістки;

плечова артерія, віддає гілки до

■ a. circumflexa humeri posterior,

акроміона (r. acromialis), дельто-

задня огинальна артерія плеча,

медицинскогоВ

подібного (r. deltoideus) і вели-

значно товща від передньої, про-

кого грудного

(rr.

pectorales)

ходить через foramen quadrila-

м'язів.

terum разом із пахв вим нервом,

trigonum

pectorale

відходить

огинає хірургічну шийку плечової

университета

одна гілка:

кістки ззаду і розгалужується у

■ a. thoracica lateralis, бічна груд

дельтоподібному м'язі; анасто-

на артерія, перехрещує сп р ду

мозує з пер дньою т кою ж ар-

пахвову вену і тягнеться вниз по

терією. Обидві огинальні артерії

передньому зубчастому м'язу,

постачають кров'ю навколишні

який і постачає кров'ю.

Крім

м'язи і плечовий суглоб.

273

ПЛЕЧОВА АРТЕРІЯ, A. BRACHIALIS

Топографія.

Плечова

артерія

Ліктьові обхідні артерії відхо-

представляє собою пряме продов-

дять від плечової артерії на меді-

ження пахвової артерії. Вона йде по

альній поверхні плеча:

sulcus bicipitalis medialis і входить до

складу головного судинно-нервового

пучка плеча (разом з однойменними

венами, серединним і ліктьовим

нервами). В ділянці ліктьової ямки,

є глибока артеріяКафедра

під aponeurosis

bicipitalis артерія

ділиться на дві кінцеві гілки —

ліктьову і променеву артерії.

Найбільшою гілкою плечової артерії

вниз і назаднормальной,

плеча ( ис. 94).

Глибока артерія плеча, a. profun-

da brachii, починається від верхнього

відділу

плечов ї

а

те ії,

йде косо

м'яза плеча і ділитьсяанатомиина такі гілки:

входить у ка

л проме-

невого нерва, де лежить разом з про-

меневим нервом. Во а відд є чис-

ленні м'язові гілки до триголового

глибокої Луганскогоартерії плеча; вона пря-

■ a. collateralis media, середня об-

хідна артерія, є продовжен ям

мує вниз і у товщі триголового

м'яза плеча, позаду від бічного

надвиростка

плечової

кі тки,

анастомозує

з

a.

interossea

государственного

recurrens;

■ a. collateralis radialis, променева

обхідна арт рія, йде вниз і по-

переду від бічного надвиростка

Рис. 94

Плечова ар ерія,

права.

медицинского

плечової кістки

анастомозує з a.

1-а. brachialis; 2 — n. medianus; 3 — a. pro-

recurrens radialis;

funda brachii; 4 — n. ulnaris; 5 — a. collateralis

■ аа.

nutriciae

humeri,

живильні ulnaris superior; 6-а. collateralis ulnaris inferior;

артерії плеча,

йдуть через жи-

7-а. ulnaris;

8 — aponeurosis

m. bicipitis

brachii; 9-а. radialis: 10 — rr. musculares; 11 —

университета

вильний отвір у плечову кістку.

m. biceps brachii: 12 — m. pectoralis major.

274

a. collateralis ulnaris

superior,

Ліктьові

обхідні артерії

постачають

верхня ліктьова обхідна артерія,

кров'ю м'язи плеча та ліктьовий

починається

від

плечової артерії

суглоб і беруть участь в утворенні

на рівні середньої третини плеча і

навколо нього артеріальної сітки.

тягнеться вниз і назад по ходу

Крім того, плечова артерія віддає

ліктьового нерва. В ділянці sulcus

декілька великих м'язових гілок (rr.

ulnaris

плечової

кістки

вона

musculares)

до

м'язів

плеча.

анастомозує із задньою гілкою a.

Практичні зауваження

recurrens ulnaris; collateralis ulnaris

Глибока артерія плеча і ліктьові

inferior, нижня ліктьова обхідна обхідні артерії можуть забезпечити

артерія,

відходить

від

плечової

обхідне

кровопостачання

верхньої

з передньою Кафедра

артерії

над

присереднім

кінцівки після перев'язки плечової

надвиростком

плечової

кістки,

артерії

нижче

місця

відходження

йде вниз і вперед, ан стомозуючи

глибокої а терії плеча. Перев'язка

гілкою a. recurrens

вище останньої приводить до не-

нормальной

ulnaris.

крозу кінцівки.

ПРОМЕНЕВА АРТЕРІЯ, A. RADIALIS

йде вниз по

анатомии

Топографія.

Проме ева

ртерія

На передпліччі променева ар-

променевій борозні пе-

терія, крім численних м'язових гілок,

м'язові гілкиЛуганскогодо

редпліччя

разом

з

однойменними

дає та і гілки:

венами і

поверхневою

ілкою

про-

■ a. recurrens radialis, променева

меневого

нерва, віддаючи

числе і

повор тна артерія, відходить від

навколишніх м'язів.

початкового

відділу

променевої,

государственного

У

нижньому

ві

ілі

пе едпліччя

йде вгору і латерально, і у

артерія лежить поверхнево під фас-

ліктьовій ямці а аст м зує з a.

цією і шкірою (рис. 95). Тут п ощу-

collateralis radialis (від глибок ї

пують пульс, притискаючи артерію

артерії плеча);

медицинского

до про еневої кістки. Потім вона

■ r. palmaris superficialis, п верхнева

відхиляється лат рально, проходить

долонна

гілка,

—

це тонка

в

«анато

ічну

табакерку»

під

епо тійна гілка, яка відх дить у

сухожилками, які йдуть до в ликого

ділянці

шилоподібного

відростка

йде

университета

пальця, і виходить на тил кисті. Далі

променевої кістки, йде повер-

променева

артерія

проходить

крізь

хнево і на долоні з'єднується з

м'язи 1-го міжкісткового проміжку,

ліктьовою арт рією, утворюючи

глибоко на долоню, де під

поверхневу долонну дугу.

сухожилками м'язів-згиначів пальців

■ r. carpalis

palmaris,

долонна

утворює глибоку долонну дугу.

зап'ясткова гілка, відходить від

275

артерії до обох боків великого

медицинского

пальця і до пром невого боку вказів-

Рис. 95. Артерії прав го передпліччя.

ного пальця (a. radialis indicis).

1-а. brachialis; 2-а. collateralis ulnaris inferior;

На тильній поверхні к сті від

3 — olecranon; 4 — r. anterior a. reccurens

променевої артерії відходить п рша

ulnaris; 5 — r. posterior a. reccurens ulnaris; 6

университета

тильна п'ясткова артерія, a. meta-

— r. muscularis; 7-а. interossea anterior; 8-а.

carpalis dorsalis, яка віддає гілки до

ulnaris; 9 — r. carpalis palmaris a. ulnaris; 10

— r. carpalis dorsalis a. ulnaris: 11 — rete

латеральної сторони І пальця і

carpale palmare; 12 — r. carpalis palmaris a.

суміжних сторін І і II пальців.

radialis; 13 — a. radialis; 14 — a. interossea

Кафедра

нормальной

анатомии

palmares

Луганского

Рис.97. Артерії правої кисті, вигляд спереду. 1 — m. palmaris longus; 2 — m. flexor digi-

torum superficialis; 3 — a. ulnaris; 4 — os pisiforme; 5 — r. palmaris profundus; 6 — aa. digitales

communes; 7 - aa. digitales palmares proprii; 8 — arcus palmaris superficialis; 9 — ra-

государственного

mus palmaris superficialis; 10 — retinaculum flexorum; 11 — a. radialis.

ЛІКТЬОВА АРТЕРІЯ, A. ULNARIS

човоїмедицинского, йде косо у

Топографія. Ліктьова артерія є

проходить через retinaculum mm.

більшою кінцевою гілкою пле-

flexorum на д л ню, р зташовую-

университета

медіальному на-

чи ь латерально від горохоподібної

прямку, про изує круглий м'яз-

кі тки. Пройшовши до середини

привертач і дещо н жче с р дини

долоні, лік ьова ар ерія круто по-

передпліччя вход ть у ліктьову

вертає вбік і утворює поверхневу

борозну, по якій разом з ліктьовим

долонну дуту.

нервом спускається до променево-

На передпліччі ліктьова артерія

зап'ясткового суглоба, далі артерія

дає такі гілки:

278

■ a. recurrens ulnaris, ліктьова по-

підходить долонна зап'ясткова гілка,

воротна артерія, відходить на

r. carpalis palmaris. Крім того, в

початку ліктьової артерії, повер-

утворенні сітки беруть участь до-

тає вгору і ділиться на передню (r.

лонні зап'ясткові гілки променевої і

anterior) та задню (r. posterior)

передньої

міжкісткової

артерій.

гілки, які анастомозують із

Долонна зап'ясткова сітка анасто-

верхньою та нижньою ліктьовими

мозує з глибокою долонною дугою

обхідними артеріями;

(рис. 97).

■ a. interossea communis, загальна

На кисті ліктьова артерія віддає

міжкісткова артерія, коротка,

глибоку долонну гілку, r. palmaris

але велика гілка, вона відходить

profundus,

яка

відходить

на

рівні

а) a. interossea

Кафедра

на початку ліктьової

ртерії і ді-

горохоподібної

кістки,

пронизує

литься на передню та з дню між-

м'язи мізинця і під гачком гачкуватої

кісткові артерії:

кістки

йде

глибоко

під

сухожилки

м'язів-згиначів

пальців.

Тут,

anterior, перед

нормальнойПоверхнева долонна дуга, arcus

ня міжкістк ва а те ія, йде по

повертаючи

латерально,

вона

перед ій поверхні міжкістко

з'єднуєт ся з пр меневою артерією,

вої перети

ки, пронизує її над

утворюючи

глиб ку

долонну

дугу

(рис. 96).

квадратним м'язом-привертачем

гілку;

анатомииДуга утв рена за рахунок з'єднання

і закінчується у тиль

ій сітці

palmaris superficialis, розташована під

зап'ястка; до виходу

а тил кис і

д лонним

апоневрозом

на

су-

вона віддає долонну зап'ясткову

х жилках

м'язів-зг начів

пальців.

Луганскогобути

б) a. interossea posterior, задня

кінцевого відділу ліктьової артерії з

міжкісткова артерія, відр зу

невели

ю гілкою пр меневої артерії

після свого початку проходить

(r. palmaris

superficialis),

яка

може

через міжкісткову перетинку на

государственного

її тильну поверхню, по якій іде

ідсутньою. В таких випадках

вниз і закінчується у тильній сіт

по ерхн ва

доло

а

дуга

не

ці зап'ястка. Біля свого початку

замкнута. Від дуги відходять за альні

долонні пальцеві артерії, аа. digitales

задня міжкісткова артерія віддає

медицинского

міжкісткову поворотну арте

palmares

communes,

які

прямують

рію, a. interossea recurrens, яка

уздовж

червоп дібних

м'язів до

ос ов

пальців,

де

кожна

з

них

в ділянці ліктьового суглоба

ділить я

на

дві

власні

долонні

анастомозує з a. collateralis me

пальцеві ар ерії, аа. digitales pal-

университетадля

dia (з глибокої артерії плеча).

mares proprii

(всього 6).

Вони про-

Долонна зап'ясткова сітка, rete

ходять по оберн них один до одного

carpi palmare,

розташо ана глибоко

боках

II-V

пальців.

Така

ж

ртерія

на передній

поверхні

променево-

ліктьового боку мізинця від-

зап'ясткового суглоба і зап'ястка. Від

ходить

безпосередньо від

ліктьової

ліктьової артерії до сітки

артерії (рис. 97).

279