Анатомія кровопостачання, іннервація і ЦНС

від печінки і жовчного міхура. Ін-

до місця відходження правої обо-

коли лімфатичні

судини

печінки

дової артерії. До їх складу входять

безпосередньо

впадають

у

грудну

такі лімфатичні вузли: верхні цент-

протоку.

ральні вузли, nodi superiores centrales;

Селезінкові лімфатичні вузли (3-

клубово-ободовокишкові вузли, nodi

6), nodi lymphoidei lienales (splenici),

ileocolici; передсліпокишкові

вузли,

розташовані

між

листками

nodi precaecales; засліпокишкові

шлунково-селезінкової зв'язки у

вузли, nodi retrocaecales; вузли

воротах селезінки

біля розгалужень

червоподібного відростка, nodi ap-

селезінкової артерії. У ці вузли впа-

pendiculares. Останні три

групи

дають приносні лімфатичні судини з

вузлів п ийм ють лімфу від сліпої

Кафедра

капсули селезінки і ч стково з дна

кишки і че воподібного відростка.

шлунка, а також виносні лім

атичні

Верхні брижові лімфатичні вузли

судини з лівих шлунково-чепцевих

сполучені між

собою численними

вузлів.

імфатич ими

судинами.

Най-

нормальной

Винос і лімфатичні судини з

частіше ви осні лімфатичні судини

вищеназва их груп нутрощевих

цих вузлів впадають у поперекові

ревні лімфатичні вузли, а з останніх

виносні суд ни верхніх брижових

анатомии

лімфа відтікає в поперекові лімфа-

вузлів утворюють декілька кишкових

тичні вузли, а також безпосередньо в

стовбурів, trunci intestinales, які

поперекові стовбури і грудну про-

впадають

безпосередньо

в

грудну

току.

порожнину.

Луганского

Верхні брижові лімфатичні вуз-

Прин сні лімфатичні судини від

ли, nodi lymphoidei mesenterici

ви хідн ї,

поперечн ї

і

низхідної

superiores (рис. 127), є н йбільш

клубової кишки впадають в брижо-

численною групою нутрощевих лім-

воободовокишкові лімфатичні вузли,

государственного

фатичних в злів живота, до складу

nodi lymphoidei

mesocolici, які

як ї входять до 400 вузлів. Верхні

розташовані

вздовж

гіл к

прав ї,

брижові в зли розташов ні в брижі

середньої

і

лівої

обод в кишкових

тонкої кишки,

утворюючи каскад із

артерій. До цієї групи вузлів входять:

медицинскогоet

трьох груп вузлів. Периферійна

приободово ишк ві

вузли,

nodi

група вузлів розташована між бри-

paracolici; праві, присередні і ліві

жовим краєм порожньої та клубової

ободові вузли, nodi colici dextri, medii

кишки і

судинними дугами — це

sinistri, від яких лімфа відтікає по

университетали, nodi

білякишкові вузли, nodi juxtaintes-

виносн х лімфатичних судинах у

tinales. В зли середньої групи роз-

поперекові лімфатичні вузли.

ташовані

біля

стовбуру

в рхньої

Н жні брижові лімф тичні вуз-

брижової артерії та її гілок,

а вузли

lymphoidei

mesenterici

центральної групи — в корені брижі

inferiores, складаються із сигмо-

вздовж верхньої брижової артерії

подібних вузлів, nodi sigmoidei, і

350

верхніх прямокишкових вузлів, nodi

во — у лімфатичні вузли вер-

rectales superiores. Вони розташо-

хнього

середостіння.

Виносні

вані вздовж однойменних артерій,

лімфатичні судини лівих при-

приймають

лімфу із

сигмоподібної

груднинних

вузлів

впадають

в

ободової кишки і верхньої частини

грудну протоку або лівий ярем-

прямої кишки, а їхні виносні лім-

ний стовбур, а також у вузли се-

фатичні судини прямують до попе-

редостіння;

рекових і частково до верхніх бри-

■ міжреброві лімфатичні вузли (4-

жових лімфатичних вузлів.

7, парні),

nodi

lymphoidei in-

ЛІМФАТИЧНІ СУДИНИ

tercostales,

розташовані

в

задніх

відділах

міжребрових просторів

Кафедра

І ДІЛЯНКОВІ ЛІМФАТИЧНІ

вздовж задніх міжребрових судин.

ВУЗЛИ ГРУДНОЇ КЛІТКИ

Вони

приймають

приносні

Лімфатичні вузли грудної клітки

лімфатичні

судини

від

тканин

поділяються на пристінкові вузли,

задньої стінки грудної порожни-

нормальной

що розташовані на її стінках та в

ни, зокрема, пристінкової плеври.

ділянці перикарду, і нутрощеві

Винос і

лімфатичні

судини

вузли, що знах дяться в грудній

міжребрових

вузлів

впадають

у

порожнині і приймають лімфу

від

грудну протоку і глибокі бічні

анатомии

органів грудної порож

и и.

шийні лімфат

чні вузли;

Пристінкові

лімфатичні

вузли

■ верхні

діафрагмові

лімфатичні

грудної клітки, nodi lymphoidei tho-

вузли (10-15), nodi lymphoidei

racis parietales, складаються з таких

phrenici superiores, розміщені на

груп вузлів:

Луганского

діафрагмі

навк ло

перикарду.

■ пригруднинні лімфатичні вузли,

Серед них розрізняють парні бічні

nodi lymphoidei parasternales, —

осердні вузли (1-4), nodi peri-

це парна група вузлів (по 10-20),

cardiaci

laterales,

і

передосердні

государственного

р зташованих на з дній поверхні

узли (1-7), nodi prepericardiaci.

передньої

стінки грудної

клітки

Ці вузли приймають лімфу з

вздовж

правих

та

лівих

діафрагми,

осердя,

пристінк в ї

внутрішніх грудних артерій і вен.

плеври

і діафрагмової

поверхні

медицинского

У ці лі фатичні вузли впадають

печінки.

Вин сні

лімфатичні

приносні

лімфатичні судини

не

судини

з

верхніх діафрагмових

тільки з тканин передньої стінки

вузлів впадають в осн вному в

грудної клітки, зокрема, пристін-

пригруднинні лімфатичні вузли, а

университета

кової плеври, діафрагми, ос рдя,

також у нутрощеві вузли сере-

але й з діафрагмової по ерхні пе-

достіння.

чінки і частково грудей. Виносні

Попереду від хреб а розт шовані

лімфатичні судини правих при-

поодинокі

передхребтові

лім-

груднинних

вузлів

впадають

в

фатичні вузли, nodi lymphoidei

правий яремний стовбур, частко-

prevertebrales.

351

Нутрощеві

лімфатичні

вузли

хо-легеневих вузлів, а також з інших

грудної клітки, nodi lymphoidei tho-

нутрощевих

і

пристінкових

racis viscerales, приймають лімфу з

лімфатичних

вузлів

грудної

органів грудної порожнини, роз-

порожнини.

Більшість

виносних

ташовані вздовж трахеї і головних

лімфатичних

судин

цих

вузлів

бронхів, на передній поверхні плечо-

впадає в притрахейні вузли, а інші

головних вен, верхньої порожнистої

приймають

участь

у

формуванні

вени і дуги аорти, вздовж

правого

і

лівого

бронхо-се-

стравоходу. Вони складаються з та-

редостінного

стовбурів;

■

ких груп вузлів (рис. 128):

притрахейні лімфатичні вузли (10-

■ бронхо-легеневі лімфатичні вузли

20),

nodi

lymphoidei

paratracheales,

intrapulmonales,Кафедращо

(15-20), nodi lymphoidei bron-

розташовані вздовж трахеї, праворуч

chopulmonales,

скл д ються

з

і ліворуч від неї. Вони приймають

внутрішньолегеневих

вузлів,

nodi

виносні лімфатичні судини з трахео-

розташовані у

бронхових вузлів, а також приносні

нормальной

кожній легені в місцях галуження

імфатич

і

судини

від

трахеї,

голов ого бр нха та часткових

стравоходу, загруднинної залози і

бронхів

а

сегментні бронхи,

і

щитоподіб ої зал зи. Виносні лім-

позаорганних вузлів (кореневих),

фатичні судини притрахейних вузлів

плеври і бронхіванатомии, а їхні

що розміщені н вколо головного

ф р ують прав й і лівий бронхо-

бронха.

Ці вузли

прийм ю ь

середостінні

стовбури,

які

лімфу

з

легенів,

утрощевої

відповідно

впадають

у

праву

■ трахео-

виносні

лімфатичну

протоку

і

грудну

Луганского

лімфатичні судини впад ють у

прото у.

нижні і верхні трахео-бронхові

У верхньому середостінні є ще

лімфатичні вузли;

декіль а

груп нутр щевих

лімфа-

бронхові

лімфатичні

вуз-

тичних вузлів (20-30), які розта-

государственного

ли, nodi lymphoidei tracheob-

шо ані на перед ій поверхні плечо-

ronchiales, по іляють на нижні

голо них в н, верх ьої п р жнист ї

трахео-бронхові вузли (5-14), nodi

вени, дуги аорти та її гіл к: плечо-

tracheobronchiales

inferiores,

які

головні

лімфатичні

вузли,

nodi

nodiмедицинского

розташовані

під

роздвоєнням

lymphoidei

brachiocephalici;

вузол

трахеї, та в рхні праві (10-30) і

дуги

епарної вени, nodus arcus venae

ліві (10-25) трахео-бронхові вузли,

azygos; біля

артеріальн

ї

зв'язки

tracheo-bronchiales superiores

розташований

лімфатичний

вузол

трахеоуниверситета-

dextri et sinistri. Ці вузли

артеріальної

зв'язки,

nodus

розміщені

а бокових пов рхнях

lymphoideus ligamenti arteriosi. У ці

трахеї перед її розд оєнням і в

вузли впадаю ь приносні лімфатичні

бронхових кутах,

вони

судини від серця, осердя і

приймають

виносні

лімфатичні

загруднинної залози, а та-

судини з брон-

353

кож виносні лімфатичні судини з

лікареві необхідно знати особли-

бронхо-легеневих і трахео-бронхо-

вості відтоку лімфи від цього органу

вих лімфатичних вузлів. Їх виносні

і групи

регіонарних

лімфатичних

лімфатичні

судини

приймають

вузлів.

участь у формуванні бронхо-сере-

Лімфатичні судини груді про-

достінних стовбурів, можуть впадати

ходять радіально від грудного соска

самостійно

в

праву лімфатичну

в різних напрямках (Рис. 122). Від

протоку чи грудну протоку або у

верхньобічної

частини

груді

вени, що утворюють відповідні

приносні лімфатичні судини впада-

венозні кути.

ють в центральні, присередні і вер-

У клітковині біля стравоходу і

хівкові пахвові лімфатичні вузли, а

грудної

частини низхідної

аорти

також у бічні шийні нижні глибокі

розташовано 5-10 білястравохідних

лімфатичні

вузли і

пригруднинні

лімфатичних вузлів, nodi lymphoi-dei

лімфатичні вузли. Від нижньобічної

приймають

частини — у присередні і цен-

juxtaoesophageales,Кафедращо

дають у нормальной

лімфу

із

страв ходу

і

орг нів

тра ні

пахвові

вузли

та

пригруд-

заднього

серед стіння.

Виносні

нинні вузли; від верхньоприсеред-

лімфатич і судини цих вузлів впа-

ньої части

и — у пригруднинні вуз-

грудну протоку,

а також у

ли, вузли верхнього середостіння,

анатомии

нижні трахео-бронхові вузли.

пахвові вузли; від нижньоприсе-

ЛІМФАТИЧНІ СУДИНИ ГРУДІ

редньої част ни — у пригруднинні

вузли і пахвові вузли. Від глибоких

За

останні

роки значно

зросла

відділів груді лімфа відтікає у

Луганского

захворюваність на рак груді. Тому

міжребр ві лімфатичні вузли.

ЛІМФАТИЧНІ ОРГАНИ

государственного

Лімфатичні органи мають ха-

ися на 4-5 тиж і; селезінка — 5-6

рактерні закономірності розвитку і

ижні; лімфатич і вузли — на 7-8

буд ви в онтогенезі:

тижні; піднебінні і глоткові мигда-

медицинского

1. Робочою паренхімою всіх ор-

лики — на 9-14 тижні; лімфатичні

ганів лі фатичної системи є лімфо-

(лімфоїдні) бляшки тонк ї кишки і

ляція и Т- і В-лімфоц

тів, обов'я-

червоподібного відростка — на 14-

университета16-18

зково там присут і макрофаги.

16 т жні;

поодинокі

лімфатичні

2. Усі орга и лімфатичної сис-

(лімфоїдні)

вузлики

слизових

теми

закладаються на

початкових

оболонок вну рішніх орг нів — на

етапах

пренатального

онтог н зу:

тижні; язиковий мигдалик —

кістковий мозок і загруднинна залоза

на 24-25 тижні; трубні мигдалики —

(тимус) починають формува-

на 28-32 тижні.

354

3. У новонароджених усі органи

органів і тканин. Через селезінку

лімфатичної системи вже сформо-

протікає кров із артеріальної систе-

вані і готові до виконання захисної

ми у венозну — це єдиний орган, що

функції.

«контролює» кров.

4. Усі органи лімфатичної сис-

8. У пренатальному і постна-

теми

досягають

максимального

тальному

онтогенезі

у вторинних

розвитку (маса, розміри, кількість

лімфатичних органах постійно від-

лімфатичних (лімфоїдних) вузликів)

буваються процеси диференціюван-

у дитячому віці і у підлітків.

ня лімфоїдної тканини від дифузно

5. Для всіх органів лімфатичної

розташованих

клітин

лімфоїдного

системи

характерна

рання

вікова

ряду до лімфатичних (лімфоїдних)

інволюція, починаючи з підліткового

вузликів з центром розмноження, де

та юнацького віку. У цих органах

ві бувається

антигензалежна

поступово

збільшується

кількість

проліфе ація

і

диференціація

тканини.

субпопуляцій Т- і В-лімфоцитів. При

жирової й сполучноїКафедра

місцях:

нормальной

6.

Перви ні лімфатичні

органи

антигенних

впливах

кількість

розташова і

в

рганізмі в

добре

вуз иків із центр м розмноження

захищених від з внішніх впливів

значно зростає.

кістковий мозок розміщений

специфічне

анатомии

в кістках;

з груд и

а

з лоза

ПЕРВИННІ ЛІМФАТИЧНІ

(тимус) — у грудній порожнині за

ОРГАНИ

грудниною.

Лімфоїдна тканина має

Кістков й мозок

мікрооточення: у кіст-

7.

ВторинніЛуганского

ковому мозку таким середовищем є

Кістк вий

м з к,

medulla os-

мієлоїдна тканина, а в тимусі — епі-

sium, —

рган кр в творення і пер-

теліоретикулоцити.

винний лімфатичний орган (аналог

лімфатичні

органи

бурси Фабріциуса у птахів), у якому

государственного

р зташовані

в

місцях

найбільш

відбу ається

еа

тигензалежна

ім вірного проникнення в о ганізм

проліферація і диференціація суб-

антигенів або на шлях х їх

озпов-

популяцій В- лімфоцитів із стовбу-

сюдження в організмі. Наприклад,

рових клітин. Виділяють червоний

травноїмедицинскогоі

лімфатичне

кільце

глотки

оточує

кістковий моз к, medulla ossium

вхід у глотку із порожн н носа і

rubra, який розміщений в коміроч-

рота.

У

слизовій оболонці органів

ках губчастої реч вини пл ских і

чених

дихальної систем, а також

коротких кісток, а також в епіфізах

университета

сечовидільних

шляхів розташовані

довг х кіс ок,

і жов

ий кістковий

численні

скопичення

лімфоїдної

мозок, medulla ossium flava, який

тканини

вигляді од ноких і скуп-

розташований

в

кіс ковомозкових

лімфатичних

(лімфоїдних)

порожнинах.

У

дорослої

людини

вузликів. Лімфатичні вузли розта-

маса кісткового мозку становить 2,5-

шовані на шляхах руху лімфи від

3 кг, половина з якого — черво-

355

ний кістковий мозок. Строму чер-

Тільки з 4-5 років у кістковомозковій

воного кісткового мозку утворюють

порожнині

довгих

кісток

він

ретикулярні клітини і волокна. Там

поступово замінюється жовтим кіс-

обов'язково

наявні

стовбурові

тковим мозком (круглі клітини з

клітини — попередники всіх клітин

великими краплями жиру в цитоп-

крові і лімфоцитів.

лазмі). У людей віком 20-25 років

Червоний

кістковий

мозок

кістковомозкові

порожнини довгих

розташований

у

вигляді

тяжів

кісток заповнені тільки жовтим кіс-

(шнурів) циліндричної форми нав-

тковим мозком.

коло артеріол. Тяжі розмежовані між

Загруднинна залоза(тимус)

собою

великими кровоносними

острівцях

капілярами — синусоїд ми.

Загруднинна залоза, thymus, —

У зародка кровотворення по-

первинний

лімф тичний

орган,

у

чинається з 19-го

дня

у

кров'яних

якому

відбув ється

неантигенза-

жовткового мішка і про-

лежна проліферація і диференціація

в селезінцінормальной— з 3-го

довжується у пл да до початку 4-го

субпопуляцій

Т-лімфоцитів

із

місяця. У печінці к овотворення

стовбурових клітин. У подальшому

починається з 6-го тижня розвитку,

Т- імфоцити з тимуса потрапляють в

місяця і про-

кров і заселяють тимусзалежні зони

кінці 2-го місяцяанатомии

довжується до н родже

я дитини.

(Т-зони)

втор нн х

лімфатичних

Червоний кістковий мозок почи-

рганів. Крім того, тимус є залозою

нає формуватися в кістках з родка в

внутрішньої

секреції

(детально

розвитку, а з 12-го

будову і топографію див. у II томі

судин

Луганского

тижня в кістковому мозку розви-

підручника, стор. 237).

ваються кровоносні с дини, зокрема,

Загруднинна зал за вкрита тон-

і

синусоїдні

капіляри.

Н вколо

кою сп лучнотканинною капсулою,

розташовується

ретикулярна

від якої всередину органа відходять

государственного

тканина, формуються ост івці кро-

перегородки, що поділяють йо о на

в творення. З цього ч су кістковий

часточки, розміри яких к ливаються

м з к

починає функціонувати

як

від 1 до 10 мм (рис. 129).

орган кровотворення. Починаючи з

Периферійна

частина

часточки

і

в медицинского

20-го тижня пр натального розвитку,

азиваєть я ірк в ю реч виною, а

маса

кісткового

мозку

швидко

це тральна

ділянка

част чки

—

збільшується,

він прон кає в епіфізи

мозковою речовин ю.

утворену

кістковомозкову

по-

У

кірковій реч вині

к мпактно

ком. Першіуниверситета

рожнину.

розміщені малі і с редні лімфоцити в

У

ново ародженого

сі

кістки

оточенні макрофагів. У кіркову

заповнені черво

м кістко им моз-

речов

ну

з

ч рвоного

кісткового

жирові клітини появля-

мозку переносяться попередники Т-

ються в кістковому мозку через 1-6

лімфоцитів, які під дією тимозину

місяців після народження дитини.

проліферують. У субкапсуляр-

356

— cortex thymi;нормальной4 — septa

interlobularia; 5 — corpuscula thymi.

діаметром 12-13анатомиимкм.

ній зоні кіркової речови и є б га о

вині ге атот

мусного бар'єру. Такий

Т-лімфоцитів,

великих

клі ин

бар'єр надійно зах щає паренхіму

Лімфобласти

тимуса від антигенів, що цир-

МозковаЛуганского

мітотично поділяються і мігрують у

кулюють в кровон сн му руслі.

мозкову речовину, перетворюючись

Загруднинна залоза

починає

у малі лімфоцити діаметром 6-7 мкм.

формуватися у зар дка на 4-5 тижні

речовина ч сточки ти-

із епітеліальних клітин III і IV зяб-

государственного

муса утворена малими, се едніми і

ро их киш нь з кож ої ст р ни, що

великими

Т-лімфоцит ми.

Харак-

у игляді тяжів вростають каудально

терн ю

морфологічною

ознакою

в мезенхіму. З епітеліальних клітин,

загруднинної залози є наявність у

що інтен ивно міт тично діляться,

тимусамедицинского(

мозковій р човині особл вих кон-

утворюються

епітеліоретикулоцити.

центричних нашарувань епітеліаль-

На другому місяці ембрі нального

них клітин, які називаються тіль ями

розвитку

в

епітеліальний

зачаток

тільця Гассаля) діам тром

тимуса

вростають

кровоносні

университета

20-200 мкм. Функція тіл ць ще

капіляри,

з

яких

у

тканину

невідома.

прон кають стовбурові клітини —

Однією із особл востей будови

попередн ки лімфоци ів. Ці клітини

гемомікроциркуляторного

русла

розташовані на периферії зачатка,

тимуса є наявність у кірковій речо-

інтенсивно мітотично

поділяються,

диференціюються

357

у малі лімфоцити, а потім мігрують в

вторинними

лімфатичними органа-

глибину органа. Поділ тимуса на

ми, що розташовані на шляхах про-

часточки та на кіркову і мозкову

тікання лімфи від органів і тканин

речовину відбувається

на

третьому

організму до лімфатичних стовбурів

місяці розвитку. Загруднинна залоза

і проток. Лімфатичні вузли є

досягає

максимального

розвитку у

біологічними фільтрами, в яких

дітей віком 10-15 років. Тоді її маса

знешкоджуються антигени і фор-

становить в середньому 375 г, а

мується конкретна імунна відповідь

довжина — 7,5-16 см. З віком маса

на їх дію.

тимуса зменшується, у людей похи-

Лімфатичні вузли мають різ-

лого віку маса органу дорівнює 13-15

номанітну форму: круглу, овальну,

загруднин ої залКафедрази п

г, 90% з яких припадає на жирову і

стрічкоподібну,

ле

найчастіше

—

сполучну тканину.

бобоподібну. Їхні розміри колива-

Відсутність

вікової

інволюції

ються від 0,5 мм до 50 мм і більше.

інфекцій

изводить до

Лімфатичні

вузли

розташовані

в

нормальнойта

важкого захворювання — ти іко-

пухкій сполучній тканині, найчасті-

лімфатич ого статусу. При цьому

ше групами, у яких налічується до

зменшується опірність о ганіз у до

декіл ка десятків вузлів. Вузли, які

токсикаціях,

інтоксикацій,

зростає

приймають лімфу від певної ділянки

анатомии

загроза

виникнення

злоякісних

рганіз

у, наз ваються ділянковими

утворів. При дії на орга ізм різно-

або

регіонарн ми

лімфатичними

манітних стресів, при

травм х, ін-

вузла

и.

Вони

поділяються

на

лімфоцитів

інфекціях

тощо може

пристінкові, нутрощеві та змішані.

Луганского

наступити так звана акцидент ль а

Відповідно у пристінк ві лімфатичні

інволюція тимуса. При цьому м сово

вузли впадають прин сні лімфатичні

гинуть

лімфоцити,

ч сти а

удини від шкіри, підшкірної

мігрує

у

вторинні

клітковини і опорно-рухового апа-

государственного

лімфатичні

органи,

проліфе ують

рату,

нутрощеві — від внутрішніх

епітеліоретик лоцити,

внаслідок

органів, а в зміша

і вузли — від тіла

ч го зникає межа між кірковою та

і внутрішніх орга ів.

мозковою речовиною у часточках.

Лімфатичний вузол (рис. 130)

медицинского

Такі орфологічні зміни є проявом

вкритий

получн тканинн ю кап-

захисних реакцій організму.

сулою, capsula, від якої вглиб від-

ВТОРИННІ ЛІМФАТИЧНІ

ходять

пере ладки

або

трабекули

(trabeculae

lymphonodi)

— кіркові

университета

ОРГАНИ

(кап улярні)

і

мозкові.

Мозкові

Лімфатичні вузли

перекладки

мають

різноманітну

форму

й

у ворюю ь своєрідний

Лімфатичний вузол

— nodus

сполучнотканинний каркас. У пере-

lymphoideus,

nodus

lymphaticus,

кладках проходять судини і нерви.

lymphonodus. Лімфатичні вузли є

Простори між перекладками запов-

358