Анатомія кровопостачання, іннервація і ЦНС

шляхів

у

вигляді

поодиноких

лонці і в підслизовій основі якого

лімфатичних (лімфоїдних) вузликів,

розташовано до 550 лімфатичних

noduli lymphoidei solitarii, діаметром

(лімфоїдних) вузликів різної форми

до 1,5-2 мм.

Якщо

скопичується

та розмірів (від 0,2 до 1,2 мм); ■

п'ять і більше таких вузликів, то

селезінка, splen або lien, зокрема, її

утворюється скупчений лімфатичний

біла пульпа, що складається з

(лімфоїдний)

вузлик,

nodulus

лімфатичних (лімфоїдних) вузликів і

lymphoideus

aggregations.

Його

ще

лімфатичних (лімфоїдних)

називають

лімфатичною

бляшкою

періаретеріальних піхв. У вторинних

або бляшкою Пейера. Таких бляшок

лімфатичних (лімфоїдних) органах

багато у стінці клубової кишки, їх

відбувається антигензалежна

vermiformis, у

Кафедра

довжина становить від 0,2 до 15 см, а

п оліфер ція і диференціація

ширина

—

0,2-1,5

см;

■

субпопуляцій Т- і В-лімфоцитів, які

червоподібний

відросток,

appendix

фо мують конкретну імунну

слизовій обо-

відповідь.

нормальной

ШЛЯХИ ПРОВЕДЕННЯ ЛІМФИ

анатомии-

Лімфатична

система

представ-

ють лі фокапілярні сітки,

що анас-

лена в організмі розгалуженими в

т мозують між собою;

органах

і тканинах

лімфатичними

мають нерівномірні просвітки:

Луганскогокуни» та «

капілярами,

лімфокаиілярними

розширення (100-200 мкм) чергу-

сітками,

лімфатичними

судин ми,

ються із звуженнями (8-10 мкм); у

лімфатичними

стовбурами

і

них є бічні сліпі випинання — «ла-

лімфатичними протоками. На цих

озера»;

государственногобазальна м мбра а і перицити від-

шляхах розташовані к ск ди з чис-

- стінка

лімфатич

их

капілярів

ленних

лімфатичних

вузликів

—

складається тільки з одн го шару

бі л гічних

«фільтрів» для лімфи

ендотеліоцитів

товщи ою

0,3

мкм,

(рис. 116).

ютьсямедицинскоговід

Лі фатичні капіляри, vasa lym-

сут і; тому лімфатичний капіляр є

phocapillaria. Лімфатичні капіляри є

напівпрони ною мембран ю;

початковою

ланкою

лімфатичної

- прикріпляються

до

суміжних

систе и (рис. 117). Вони відрізня-

колагенових вол к н за д п могою

университета

крово

осн

х капілярів за

пучків якірних (стропних) філа-

такими ознаками:

ментів, завдяки яким при н бряках

- починаються «сліпо», тому

тканин лімфатичні

капіляри

не

лімфа тече тільки в одному нап-

падаються

і

заб зпечують відтік

рямку; капіляри в органах утворю-

міжклітинної рідини.

330

Лімфатичні

капіляри

відсутні у

Характерною

ознакою

лімфа-

головному і спинному мозку та їх

тичних судин є клапани, valvulae

оболонах, у хрящах, органах лімфа-

lymphaticae,

—

парні

складки

тичної системи і плаценті.

(стулки) внутрішньої ендотеліальної

Лімфокапілярні сітки, rete lym-

оболонки, що розташовані навпроти.

phocapillar.

Лімфатичні

капіляри,

Ділянки

між

судинними

клапанами

з'єднуючись між собою, формують

називаються

лімфангіонами.

У

замкнуті лімфокапілярні сітки (рис.

внутрішньоорганних

лімфатичних

118).

судинах їх довжина становить 2-3

За

архітектонікою, орієнтацією

мм, а в позаорганних великих

лімфатичних капілярів та їх щіль-

судинах — до 12-15 мм. У тому

рюють тримірні Кафедра

ністю, ці сітки у різних органах

місці,

де

розт шовані

клапани,

відрізняються.

У м'яз х, легенях,

утворюються звуження, тому лім-

нирках,

печінці тощо к піляри утво-

фатичні судини мають характерний

одній

сітки, а в плоских

чоткоподібний

вигляд.

Завдяки

нормальной

структурах

(фасції,

се озні

обо-

ритмічному

ск р ченню

м'язової

лонки, сті ки п р жнистих органів)

обо онки і

аявн сті клапанів, лімфа

лімфокапіляр і

сітки

озташовані в

проштовхується

доцентрово.

площині.

Конструкція

Внутрішньоорганні

лімфатичні

Лімфатичні

анатомии

лімфокапілярних сіток залежить від

судини анастомозують між собою,

структури

сполуч отк нинного

утворюючи сплетення, plexus lym-

каркасу того чи іншого органу.

phaticus.

окрім

судини, vasa lym-

Лімфатичні судини поділяють на

Луганского

phatica. По лімфатичних суди ах

поверхневі

та

либ кі.

Ззовні

від

відтікає лімфа від лімфокапіляр их

поверхневих

фасцій

в

підшкірній

сіток (рис. 119). В їхніх стінках,

клітковині

розташ вані

поверхневі

ендотеліального шару, вже є

лімфатичні судини, vasa lymphati-са

государственного

сп лучнотканинна

оболонка

superficialia, які приймають лімфу з

(безм'язові с дини). Т кі м лі судини

шкіри,

підшкір

ої

клітковини

і

мають

діаметр

30-40

мкм.

фасцій. Глибокі лімфатичні судини,

Поступово, при збільшенні діаметра

vasa lymphatica profunda, приймають

ку. Томумедицинского

лімфатичних

судин,

у

їх

стінці

лімфу

з

кісток,

су лобів,

м'язів,

з'являються глад нькі міоц ти, що

глибоких

фасцій

і внутрішніх

формують с р дню м'язову оболон-

орга ів.

Вони

супр в джують

середні і великі лімфатичні

кровоносні судини і нерви від-

нотканиннууниверситета(

судини мають добре роз ин ні т и

повідн х ділянок тіла. У рухомих

оболонки:

в утрішню,

с р дню

ча тинах

іла

лімфа ичні

судини

м'язову

та

зовнішню

сполуч-

галузяться,

утворюючи

обхідні

адвентиціальну)

— це

(коллатеральні) шляхи, які забез-

м'язові судини.

печують

безперервне

протікання

лімфи в області суглобів при рухах.

332

капіляра. 1 — vas lymphocapillare; 2 — en-

н ї сітки. 1 — vas lymphocapillare; 2 — rete

dothelium; 3 — клітини, які оточують лім-

lymphocapillare.

Луганского

Стрілочками

показа о

шлях проникнення міжклітинної ріди и та

інших речовин у просвіт к піляра між

весь вуз л

по системі

проміжних

ендотеліоцитами

і напрямок руху лімфи з

инусів. Із паренхіми вузла в лімфу

капіляра.

поступають

лімфоцити.

З

в ріт

государственного

На шляху

о венозної

си теми

лімфатичного вузла вих дять 1-2

лімфатичні с ини переривають я в

виносні лімфатич і судини. Ці су-

лімфатичних вузлах (див. стр. 358),

дини прямують до аступних

лім-

по відношенню до яких поділяються

фатичних вузлів, що знах дяться на

медицинского

на приносні лімфатичні судини, vasa

шляху проті ання лімфи, або до

lymphatica

afferentia,

та

виносні

колекторних лімфатичних судин —

лімфатичні судини, vasa lymphatica

лімфатичних

ст вбурів

і проток.

efferentia.

В

опуклу

частину

Лімфат чні вузли, що утворюють

университета

лімфатичного

вузла

падають 2-4

регіонарну групу, з'єднуються між

(іноді

більше)

приносних

обою лімфа ичними судин ми. По

лімфатичних суд н, які пронизують

цих судинах лімфа протікає від

капсулу і відкриваються в під-

одного вузла до наступного, але у

капсульний (крайовий) синус. Із

напрямку до венозних кутів, що ут-

цього синусу лімфа протікає через

ворюються при злитті внутрішньої

333

рішньої яремної вени. Лівий яремний

лівоїмедицинского

грудної

протоки

або

в

лів

й

ди и. 1 — vas lymphaticum; 2 — endothelium;

венозний

кут

чи в

кінцевий

відділ

З — adventitia; 4 — valvula lymphatica. Стрі-

внутрішньої яремної вени.

лочкою показано напрямок руху лімфи.

университета

Підключич ий сто бур — правий

і лівий,

truncus

subclavius

dexter

et

ої кінцівки. Правий підключичний

sinister;

творюється

з

виносних

товбур впадає у праву лімфатичну

судин пахвових лімфатичних вузлів.

протоку або у правий венозний кут

Він приймає

лімфу з

відповідної

чи в кінцевий відділ правої підклю-

334

Кафедра

нормальной

анатомии

ЛуганскогоРис. 121.

стовбурів і проток. 1 — pars cervicalis ductus

thoracici; 2 — v. jugularis interna sinistra; 3 —

truncus

jugularis sinister; 4 — truncus

государственного

subclavius sinister; 5 — v. subclavia sinistra;

Схема стоку лімфи від

ді-

6 — truncus bronchomediastinalis sinister;

лянок тіла люди и в лімфатичні протоки.

7 — v. brachiocephalica sinistra;

8 — pars

1 — ductus thoracicus; 2 — diaphragma; З —

ductus

lymphaticus dexter

(ділянки тіла,

від

thoracica

ductus

thoracici; 9 — pars ab-

яких

лімфа притікає у

цю пр току,

за-

dominalis ductus thoracici; 10 — trunci in-

19 —медицинскогоv.

testinales;

11 — cisterna chyli; 12

— truncus

штриховані). Стріл чками

п казано напря-

lumbalis sinister; 13 — vasa lymphatica iliaci;

мок руху лімфи по лімфатичних стовбурах і

14 — v. iliaca communis sinistra; 15 — v. iliaca

протоках.

communis dextra; 16 — v. cava inferior; 17 —

truncus lumbalis dexter; 18 — v. cava superior;

відділ грудної протоки бо в лівий

interna университета

brachiocephalica dextra;

венозн й кут чи ліву підключичну

20 — truncus bronchomediastinalis dexter;

вену.

21 — v. subclavia dextra; 22 — truncus sub-

clavius dexter; 23 — ductus lymphaticus dexter;

Бронхо-сер достінний стовбур —

24 — truncus jugularis dexter; 25 — v. jugularis

правий і лівий, truncus bronchome-

dextra.

Стрілочками

показано

diastinalis dexter et sinister; утво-

напрямок руху лімфи по лімфатичних сто-

вбурах і протоках.

рюється з виносних судин трахео-

бронхіальних лімфатичних

вузлів.

рів і відкривається у правий ве-

Він приймає лімфу з органів і стінок

нозний

кут, який

утворюється

при

відповідної половини (правої або

з'єднанні правих внутрішньої ярем-

лівої) грудної порожнини. Правий

ної і підключичної вен. У 80% ви-

стовбур впадає у праву лімфатичну

падків

права

лімфатична

протока

протоку або безпосередньо у правий

відсутня, тоді стовбури, які мали б її

венозний кут, лівий — у кінцевий

утворювати, самостійно відкрива-

відділ грудної протоки або в лівий

ються в одну із вен, які утворюють

венозний кут.

правий венозний кут.

Поперековий стовбур — правий і

Права лімфатична протока при-

лівий,

truncus

lumbalis

dexter

et

ймає лімфу з правої половини голови

Кафедра

sinister;

утворюється в поперековій

і шиї, п авої верхньої кінцівки,

ділянці

з

виносних

лімфатичних

органів і стінок правої половини

судин

поперекових

лімфатичних

гру ної по ожнини.

вузлів,

розташованих навколо че-

Грудна протока, ductus thoraci-

нормальнойXII

ревної аорти і нижньої порожнистої

cus, утворюється

в

заочеревинній

вени. У поперек ві стовбури відтік є

к ітковині при злитті правого і лі-

лімфа з відповідн ї (п авої або лівої)

вого поперекових стовбурів на рівні

нижньої

кінцівки, органів

і

стінок

грудного

—

II

поперекового

анатомии

таза. При злитті пр вого та лівого

хребців. Іноді в її утворенні беруть

поперекових

стовбурів

утворюється

участь кишкові стовбури. Грудна

грудна протока.

пр тока

ає

довж ну

30-40

см,

Кишкові

стовбури,

trunci

in-

складається з черевної, грудної і

Луганского

testinales, — це декілька непостійних

шийної частин.

судин (приблизно у 25% людей), які

Черевна частина, pars abdomi-

утворюються

з

виносних

nalis, починається у 75% людей

лімфатичних судин брижових лім-

розширенням або збирачем лімфи —

государственного

фатичних в злів. Кишкові стовбури

молочною цистер ою, cysterna chili.

впадають

у

гр

ну протоку

або в

В інших випадках грудна протока

п перекові стовбури.

починається

сітк п дібним

Лімфатичні

протоки

утворю-

сплетенням лімфатичних

стовбурів.

медицинского

ються внаслідок злиття лімфатичних

Черев а

частина

протоки

розта-

стовбурів. Є дві лімфатичні протоки

шова а позаду і справа від аорти.

— права лімфатична протока і

Во а зро тається з прав ю ніжкою

грудна протока.

діафрагми, рухи якої сприяють про-

университета

Права

лімфат чна

протока,

тіканню

лімфи. Ч рез

аорт льний

ductus lymphaticus dexter, є не-

озтвір

діафрагми

грудна

протока

постійною с ди ою довжиною 10-15

проникає в заднє с р дос іння.

мм. Вона утворюється при злитті

Грудна частина, pars thoracica,

правих

бронхо-середостінного,

грудної протоки розташована по-

яремного,

підключичного стовбу-

переду від хребта між аортою і не-

336

парною веною, позаду стравохода. У

стінці

грудної

протоки

сприяють

верхньому відділі грудної порож-

протіканню лімфи. У 50% випадків

нини протока відхиляється ліворуч і

грудна протока перед впадінням у

виходить через верхній отвір грудної

вену розширюється, часто роздво-

клітки в область шиї. У грудну

юється. Таким чином, грудна про-

частину протоки впадають виносні

тока приймає лімфу з обох нижніх

лімфатичні судини міжребрових

кінцівок, стінок і органів черевної

лімфатичних вузлів і вузлів заднього

порожнини, стінок і органів лівої

середостіння.

половини грудної порожнини, лівої

Шийна частина, pars cervicalis,

половини голови і шиї, лівої верх-

грудної протоки на рівні V-VII ший-

ньої кінцівки.

Кафедра

них хребців відхиляється ліворуч,

Таким чином, лімфа від різних

утворює випуклу догори дугу, що

ділянок тіла потрапляє у дві лім-

огинає лівий купол плеври, прямує

фатичні п отоки — праву лімфа-

вниз і впадає в лівий венозний кут

тичну протоку і грудну протоку, які

нормальной

або у кі цеві відділи вен, що його

впадають у відп відні венозні кути.

утворюють. У шийну частину груд-

Практичні зауваження

ної протоки впадають ліві яремний,

Знан я топ графії та варіантів

підключичний і бронхо-середостін-

будови грудної протоки вкрай не-

анатомии

ний стовбури. Нерідко ці стовбури

бхідні в клініці. При деяких захво-

відкриваються у вени самостійно. У

рюваннях (пер тоніт, опікова хво-

гирлі грудної порож и и є п рний

р ба

тощо)

в н кає

інтоксикація

клапан, що запобігає проникненню

організму. У таких випадках про-

середня м'язоваЛуганского

венозної крові у протоку. Вздовж

водять

дренування шийної частини

протоки розташовано 7-9 кл па ів.

грудної пр токи і збирають лімфу

Клапанна система і добре розви ута

для очищення (лімф сорбція).

оболонка у

государственного

ЛІМФАТИЧНІ СУДИНИ І ЛІМФАТИЧНІ ВУЗЛИ

ДІЛЯНОК ТІЛА

медицинского

ЛІМФАТИЧНІ СУДИНИ І

вузлів

шиї,

в

які також

впадають

ВУЗЛИ ГОЛОВИ ТА ШИЇ

лімфатичні судини від органів шиї

университета

Від тка ин і органів голови та

(рис. 122).

шиї лімфа відтікає у лімфатичні

Лімфа ичні вузли голови, nodi

вузли, які розташовані групами на

lymphoidei capitis, утворюють такі

межі з шиєю. Виносні лімфатичні

ділянкові групи: ■ потиличні вузли

судини від цих вузлів ідуть до по-

(1-6), nodi oc-

верхневих і глибоких лімфатичних

cipitales,

приймають

приносні

337