52. Психологічні характеристики великих соціальних груп.

Книга Корнєв

53. Психологія хворої людини: психологічні та патопсихологічні характеристики.

1 ПОНЯТТЯ ВНУТРІШНЬОЇ КАРТИНИ ХВОРОБИ

хвороба онкологічний психологічний рак

Структуроване освіта суб'єктивної сторони захворювання, що включає різні рівні відображення хвороби в психіці суб'єкта. Термін ввів вітчизняний терапевт А. Р. Лурія (1944) у розвиток ідей А. Гольдштейна (1926) про "аутопластических картині захворювання" - суб'єктивному компоненті загальної картини соматичного захворювання. Поряд з об'єктивно виявленими змінами і пов'язаними з ними відчуттями, велика зона психічної активності хворого людини починає фокусуватися на стражданні. p align="justify"> Ставши фактом свідомості аллопластическими об'єктивна картина хвороби (відображає функціональні та органічні зміни, пов'язані із захворюванням) з неминучістю починає підкорятися і законам суб'єктивного (А. Ш. Тхостов, 2002). В. к. б. не є калькою аллопластическими і не завжди збігається з нею. Хвороба набуває для пацієнта свій психологічни...

й зміст. Д. Липовски (1983) вивчає такі типи реакцій на інформацію про захворювання ("значення хвороби"): хвороба-загроза (реакції: протидія, тривога, догляд, боротьба); хвороба-втрата (реакції: депресія, іпохондрія, розгубленість, горе , спроба привернути до себе увагу); хвороба-виграш (реакції: байдужість, життєрадісність, ворожість по відношенню до лікаря); хвороба-покарання (реакції: сором, пригніченість, гнів).

В. к. б. - "Продукт" власної активності суб'єкта, формується у своїх більш-менш розгорнутих формах при будь-якому захворюванні. В. к. б. - Це основний комплекс вторинних, психічних за своєю природою, симптомів захворювання, який у ряді випадків може ускладнювати перебіг хвороби, перешкоджати успішності лікувальних заходів і гальмувати хід реабілітаційного процесу. Він може сам по собі стати джерелом стійкої інвалідизації пацієнта (В. В. Ніколаєва, 1987). Традиційно в медичній психології аналізуються чотири рівня В. к. б.: (1) чуттєвий, рівень відчуттів, (2) емоційний, пов'язаний з різними видами реагування на окремі симптоми, захворювання в цілому і його наслідки; (3) інтелектуальний, пов'язаний з поданням, знанням пацієнта про своє захворювання, роздумами про його причини і можливі наслідки; (4) мотиваційний, пов'язаний з певним ставленням пацієнта до свого захворювання, зі зміною поведінки і способу життя в умовах хвороби і актуалізацією діяльності з повернення і збереження здоров'я. Між цими компонентами можливі різні співвідношення (В. В. Ніколаєва, 1987). p align="justify"> Формування В. к. б. передбачає ряд етапів, серед яких: сенсологіческій, оцінний, етап ставлення до хвороби. Сенсологіческій етап включає в себе дискомфортний компонент (неприємні відчуття різного ступеня вираженості з невизначеною локалізацією є ранніми симптомами загрози соматичної хвороби; стан дискомфорту - ранній психологічний ознака морфофункціональних змін), алгический компонент (дискомфорт може перерости в больові відчуття); дефіцітарний компонент (переживання почуття власної неповноцінності, обмеження можливостей). Оціночний етап - результат интрапсихической переробки сенсологіческіх даних. Саме на цьому етапі в основному складається В. к. б. хворого людини. Залежно від преморбідні особливостей його особистості, ситуації, в якій він знаходиться (в сім'ї, на роботі, пр.), специфіка захворювання В. к. б. набуває індивідуальну забарвлення.

Виділяють такі типи Соматонозогнозия (ставлення до хвороби): (а) нормосоматонозогнозія (адекватна оцінка хворим свого стану і перспектив одужання), (б) гіперсоматонозогнозія (переоцінка значущості як окремих симптомів, так і хвороби в цілому) , (в) гіпосоматонозогнозія (недооцінка важкості та серйозності свого захворювання і його окремих ознак), (г) діссоматонозогнозія (заперечення хворим наявності у себе хвороби і симптомів; (д) патологічні реакції на свою хворобу, що не піддається корекції (депресивна, тривожно-депресивна , ф...

обічні, істерична, іпохондрична, анозогнозія); триває від декількох годин до декількох тижнів. При хронічному перебігу хвороби можливе переростання патологічної реакції в патохарактерологическое розвиток особистості.

Нозофільное ставлення до хвороби пов'язане з певним заспокоєнням і приємними відчуттями при хворобі, оскільки у пацієнта з'являється вільний час і свобода від звичних обов'язків. Утилітарне ставлення до хвороби, як найбільш характерний прояв нозофільной реакції, має потрійну мотивування: (1) отримання співчуття, уваги, (2) вихід з неприємної ситуації, (3) отримання матеріальних вигод (пенсія, відпустка, ін.) Утилітарна реакція може бути більш-менш усвідомленої. p align="justify"> Етап ставлення до хвороби характеризується специфікою переживань, висловлювань, дій, загального малюнка поведінки хворого, пов'язаного з його захворюванням. В якості критерію, взятого за основу класифікації типів реагування на хворобу, може бути виділена система потреб, яка фрустрируется захворюванням: вітальна, суспільно-професійна, етична, естетична, пов'язана з інтимним життям, др. Оскільки лікувати треба хворого, а не хвороба, то знання скарг, переживань і відносин пацієнта, як і результати його об'єктивного обстеження, має велике значення і для постановки діагнозу, і для процесів лікування, і для реабілітації. br/>

.2 ФАКТРОРИ, ВПЛИВАЮТЬ НА ФОРМУВАННЯ ВНУТРІШНЬОЇ КАРТИНИ ХВОРОБИ

Структуроване освіта суб'єктивної сторони захворювання, що включає різні рівні відображення хвороби в психіці суб'єкта. Термін ввів вітчизняний терапевт А. Р. Лурія (1944) у розвиток ідей А. Гольдштейна (1926) про "аутопластических картині захворювання" - суб'єктивному компоненті загальної картини соматичного захворювання. Поряд з об'єктивно виявленими змінами і пов'язаними з ними відчуттями, велика зона психічної активності хворого людини починає фокусуватися на стражданні. p align="justify"> Ставши фактом свідомості аллопластическими об'єктивна картина хвороби (відображає функціональні та органічні зміни, пов'язані із захворюванням) з неминучістю починає підкорятися і законам суб'єктивного (А. Ш. Тхостов, 2002). В. к. б. не є калькою аллопластическими і не завжди збігається з нею. Хвороба набуває для пацієнта свій психологічний зміст. Д. Липовски (1983) вивчає такі типи реакцій на інформацію про захворювання ("значення хвороби"): хвороба-загроза (реакції: протидія, тривога, догляд, боротьба); хвороба-втрата (реакції: депресія, іпохондрія, розгубленість, горе , спроба привернути до себе увагу); хвороба-виграш (реакції: байдужість, життєрадісність, ворожість по відношенню до лікаря); хвороба-покарання (реакції: сором, пригніченість, гнів).

В. к. б. - "Продукт" власної активності суб'єкта, формується у своїх більш-менш розгорнутих формах при будь-якому захворюванні. В. к. б. - Це основний комплекс вторинних...

, психічних за своєю природою, симптомів захворювання, який у ряді випадків може ускладнювати перебіг хвороби, перешкоджати успішності лікувальних заходів і гальмувати хід реабілітаційного процесу. Він може сам по собі стати джерелом стійкої інвалідизації пацієнта (В. В. Ніколаєва, 1987). Традиційно в медичній психології аналізуються чотири рівня В. к. б.: (1) чуттєвий, рівень відчуттів, (2) емоційний, пов'язаний з різними видами реагування на окремі симптоми, захворювання в цілому і його наслідки; (3) інтелектуальний, пов'язаний з поданням, знанням пацієнта про своє захворювання, роздумами про його причини і можливі наслідки; (4) мотиваційний, пов'язаний з певним ставленням пацієнта до свого захворювання, зі зміною поведінки і способу життя в умовах хвороби і актуалізацією діяльності з повернення і збереження здоров'я. Між цими компонентами можливі різні співвідношення (В. В. Ніколаєва, 1987). p align="justify"> Формування В. к. б. передбачає ряд етапів, серед яких: сенсологіческій, оцінний, етап ставлення до хвороби. Сенсологіческій етап включає в себе дискомфортний компонент (неприємні відчуття різного ступеня вираженості з невизначеною локалізацією є ранніми симптомами загрози соматичної хвороби; стан дискомфорту - ранній психологічний ознака морфофункціональних змін), алгический компонент (дискомфорт може перерости в больові відчуття); дефіцітарний компонент (переживання почуття власної неповноцінності, обмеження можливостей). Оціночний етап - результат интрапсихической переробки сенсологіческіх даних. Саме на цьому етапі в основному складається В. к. б. хворого людини. Залежно від преморбідні особливостей його особистості, ситуації, в якій він знаходиться (в сім'ї, на роботі, пр.), специфіка захворювання В. к. б. набуває індивідуальну забарвлення.

Виділяють такі типи Соматонозогнозия (ставлення до хвороби): (а) нормосоматонозогнозія (адекватна оцінка хворим свого стану і перспектив одужання), (б) гіперсоматонозогнозія (переоцінка значущості як окремих симптомів, так і хвороби в цілому) , (в) гіпосоматонозогнозія (недооцінка важкості та серйозності свого захворювання і його окремих ознак), (г) діссоматонозогнозія (заперечення хворим наявності у себе хвороби і симптомів; (д) патологічні реакції на свою хворобу, що не піддається корекції (депресивна, тривожно-депресивна , фобічні, істерична, іпохондрична, анозогнозія); триває від декількох годин до декількох тижнів. При хронічному перебігу хвороби можливе переростання патологічної реакції в патохарактерологическое розвиток особистості.

Нозофільное ставлення до хвороби пов'язане з певним заспокоєнням і приємними відчуттями при хворобі, оскільки у пацієнта з'являється вільний час і свобода від звичних обов'язків. Утилітарне ставлення до хвороби, як найбільш характерний прояв нозофільной реакції, має потрійну мотивування: (1) отримання співчуття, уваги, (2) вихід з неприємної ситуації, (3) отримання м...

атеріальних вигод (пенсія, відпустка, ін.) Утилітарна реакція може бути більш-менш усвідомленої. p align="justify"> Етап ставлення до хвороби характеризується специфікою переживань, висловлювань, дій, загального малюнка поведінки хворого, пов'язаного з його захворюванням. В якості критерію, взятого за основу класифікації типів реагування на хворобу, може бути виділена система потреб, яка фрустрируется захворюванням: вітальна, суспільно-професійна, етична, естетична, пов'язана з інтимним життям, ін

Оскільки лікувати треба хворого, а не хвороба, то знання скарг, переживань і відносин пацієнта, як і результати його об'єктивного обстеження, має велике значення і для постановки діагнозу, і для процесів лікування, і для реабілітації.

.3 ТИПИ СТАВЛЕННЯ ДО ХВОРОБИ

Ставлення пацієнта до своєї хвороби являє собою важливий рівень системи відносин пацієнта в соціальній ситуації розвитку його захворювання і включає наступні аспекти: ставлення людини до своїх відчуттів, почуттів та емоцій, до себе як особистості в цілому; ставлення до інформації про свій діагноз; ставлення до оточуючих, включаючи думка пацієнта про те, як до нього і його хвороби відносяться інші люди;

ставлення до соціальних ситуацій, в які включений пацієнт (навчанні, роботі, лікувальному процесу та ін); ставлення до минулого, сьогодення та майбутніх перспектив його життя.

Тип пацієнта визначає вибір тієї чи іншої моделі спілкування з ним. Для малоосвічених людей більше підходить інтерпретаційна модель, для освічених, вникають у суть проблем - дорадча модель. p align="justify"> Гармонійний. Твереза ​​оцінка свого стану без схильності перебільшувати його тягар і небезпідставно бачити все в похмурому світлі, але і без недооцінки тяжкості хвороби. Прагнення активно сприяти лікарю в процесі лікування. Небажання обтяжувати інших тяготами догляду за собою. У разі несприятливого прогнозу (інвалідизація) - переключення інтересів на галузі життя, доступні хворому. При сприятливому прогнозі - зі средоточение уваги, турбот, інтересів на долі близьких, на своїй роботі. Ергопатіческій. «³дхід від хворобиВ» в роботу, незважаючи на тяжкість захворювання. В«ОдержимістьВ» роботою виражена часом більше, ніж до хвороби. Вибіркове ставлення до обстеження та лікування, обумовлене прагненням, у що б то не стало зберегти професійний статус і можливість продовження активної трудової діяльності. Анозогнозіческій. Заперечення очевидності хвороби. Відмова від обстеження та лікування. Легковажне ставлення до хвороби і лікування - В«все само собою обійдетьсяВ». Бажання отримувати від життя все, незважаючи на хворобу. Анозогности, як правило, не відрізняються високим інтелектом, вони малоосвічені, часто схильні алкоголізації і наркотизації. Істинну анозогнозію слід відрізняти від псевдоанозогнозіі, коли психотравмуючий фактор (наявність хвороби) вит...

існяється механізмом психологічного захисту, блокуючим тривогу. Істинну анозогнозію не можна плутати з алекситимией - нездатністю висловити словами (вербалізувати) свої відчуття. Багато пацієнтів не вміють внаслідок викласти скарги, анамнез, утрудняються розповісти про взаємини в сім'ї, нерідко не розуміють суті питань лікаря. p align="justify"> Тривожний. Занепокоєння, недовірливість у відношенні несприятливого перебігу хвороби, ускладнень, неефективності і навіть небезпеки лікування. Пошук нових методів лікування, нової інформації, В«авторитетівВ». Постійне тривожний стан. Такі пацієнти воліють слухати думки інших, а не безперервно висловлювати скарги. Побоюються можливих ускладнень хвороби, невдач лікування, інших невдач (у роботі, в сім'ї і т. д.). Захист від тривоги - прикмети та ритуали. Іпохондричний. Зосередження на суб'єктивних хворобливих та інших неприємних відчуттях, прагнення постійно розповідати про них оточуючим. Перебільшення дійсних і вишукування неіснуючих хвороб і страждань. Поєднання бажання лікуватися і зневіри в успіх лікування, вимоги ретельного обстеження і боязні шкоди і хворобливості процедур. Неврастенічний. Спалахи роздратування, особливо при болях, неприємних відчуттях. Роздратування виливається на першого-ліпшого і завершується каяттям, часто сльозами. Непереносимість больових відчуттів. Нетерплячість, нестриманість, нездатність чекати полегшення. Поведінка по типу В«дратівливої вЂ‹вЂ‹слабкостіВ». Меланхолійний. Невіра в одужання, в поліпшення стану. Депресія, песимістичний погляд на все навколишнє. Невіра в успіх лікування навіть при явному поліпшенні об'єктивних показників. Апатичний. Байдужість до результату хвороби, результатами лікування. Втрата інтересів до життя. Пасивне виконання призначень лікаря при наполегливому спонуканні. Сенситивний. Заклопотаність можливим неприємним враженням, яке може справити звістка про хворобу на окру жающих. Такий пацієнт побоюється, що оточуючі стануть ставитися до нього зневажливо, вважати його неповноцінним, боїться стати тягарем для близьких. Егоцентричний. Хвороба напоказ. Страждання і переживання пацієнта повинні повністю заволодіти увагою оточуючих. Інші люди, що потребують уваги, сприймаються як В«конкурентиВ», ставлення до них неприязне. Хвороба В«умовно приємнаВ», пацієнту В«не вигідноВ» стати здоровим. Паранойяльний. Хвороба сприймається як результат чийогось злого наміру, В«пристрітуВ» і В«псуванняВ». Процедури, ліки викликають підозри. Лікарі часто звинувачуються в халатності і т. п. Дисфоричного. Настрій похмуре, озлоблені. Вид похмурий. Ненависть до здоровим. Спалахи злоби з обвинуваченням у своїй хворобі інших. Близькі повинні в усьому догоджати хворому (іноді В«уявномуВ»). Найбільш просто будувати відносини з пацієнтом, ставлення якого до своєї хвороби гармонійне. У такого пацієнта, як правило, немає труднощів у спілкуванні з родиною та медичними працівниками. Медична сестра реком...

ендує пацієнту з Г-типом ставлення до хвороби повну програму лікування, призначене лікарем, і реабілітації, маючи всі підстави сподіватися, що рекомендації будуть виконані, а співпраця виявиться плідною. Типи Ер і Ан об'єднує В«заперечення хворобиВ» - через В«відхід у роботуВ», прагнення якомога швидше повернутися до праці у ергопатов і В«недізнаванняВ» очевидною хвороби у анозогностов. Медична сестра надає інформацію про хворобу пацієнтам того й іншого типів і членам їх сімей. Однак при Ер-і Ан-типах ставлення до хвороби пацієнти співпрацюють з медсестрою неохоче, відчувши поліпшення, самостійно припиняють лікування до наступного загострення. Тому при роботі з пацієнтами ука занних типів і їх сім'ями особливу увагу слід приділяти програмам надання екстреної та невідкладної допомоги, методам лікування при загостренні. Тривожний пацієнт вимагає В«материнськогоВ» підходу. Медсестра повинна бути терплячою, надати пацієнту та його родині інформацію про хворобу, запропонувати повноцінну програму лікування та реабілітації. Пацієнтам Т-типу доцільно призначати комплексні програми лікування та реабілітації. Їх треба періодично підбадьорювати, заохочувати. Однак медсестра повинна бути готова до того, що тривога, що є конституціональної залишить пацієнта, він знайде, через що тривожитися.

І-тип ставлення до хвороби доставляє багато неприємностей медичним працівникам. У гамі відчуттів пацієнта слід відрізняти відчуття, пов'язані з ураженням органів. Пацієнт і його сім'я повинні підлозі чить раціональну інформацію про захворювання та адекватні рекомендації. Медичні працівники знають, що іпохондрик набридає родині своїми безперервними скаргами, і багато сімей прагнуть В«спихнутиВ» такого пацієнта медикам: В«хворієш, так лікуйся ...В». Пацієнт І-типу і медична сестра В«приреченіВ» на багаторічну співпрацю. В«ДобреВ» такому пацієнтові не буває ніколи, на подяку медпрацівникам розраховувати не доводиться. Бажано призначати пацієнтам з іпохондричними рисами контрольні терміни явок (В«прийдіть через місяць, зробіть контрольний аналіз кровіВ» і т. п.). Якщо цього не робити, пацієнт може В«прописатисяВ» у поліклініці.

Пацієнт з неврастеническим типом ставлення до хвороби проявляє В«дратівливу слабкістьВ». Його обтяжує навіть невелика черга до реєстратора або до лікаря. При Н-типі ставлення до хвороби, пацієнт схильний скрізь бачити недоліки, його все дратує: і сам факт хвороби, і необхідність обстеження, лікування. Це роздратування часто вихлюпується на адресу лікаря та медичної сестри. Професіонал-медик не повинен вступати з пацієнтом Н-типу в тривалі В«виправдувальні дискусіїВ». Провину (явну, а частіше уявну) слід взяти на себе, погодитися, що В«не все бездоганно в нашому медичному цехуВ». Це відразу ж заспокоює пацієнта. Наступні відносини з ним повинні будуватися на рівні раціональної інформації, за типом...

В«дорослий - дорослийВ». p align="justify"> Меланхолійний (депресивний) тип вимагає В«материнськоїВ» методики спілкування. У ході обстеження і лікування пацієнта М-типу треба підбадьорювати, хвалити за окремі досягнення, успіхи. Представники даного типу від зивчіви до комплексних програм лікування та профілактики. Пацієнт Ап-типу сповідує такий принцип: моя справа хворіти, ваша справа - лікувати, якщо таке бажання у вас є. Працюючи з пацієнтами апатичного типу, лікар і медична сестра всю ініціативу повинні взяти на себе. Бажана підтримка сім'ї. В ході лікування і до реабілітації необхідний постійний контроль за виконанням рекомендацій лікаря. Пацієнт С-типу вимагає особливої вЂ‹вЂ‹участі лікаря та медичної сестри, В«материнськогоВ» підходу. Його слід весь час переконувати в явних і уявних побоюваннях, вселяти впевненість у позитивні результати лікування. Пацієнти Ег-типу в зазвичай мають істеричні риси характеру, у хворобі вони загострюються. Головне в роботі з такими пацієнтами - уникнути В«поневоленняВ», не виконувати всіх забаганок, не допускати командування собою. Слід чітко визначити, В«хто кого лікуєВ». Відносини треба будувати офіційно, за типом В«дорослий - дорослийВ». Сім'я повинна бути інформована про особистісні особливості пацієнта, її треба вберегти від надмірної вимогливості хворого.

П-тип ставлення до хвороби - не такі вже й рідкісний феномен в сучасній Росії. Чи слід переконувати пацієнта в помилковості його трактування генезу хвороби? Це питання вирішується індивідуально. Якщо пацієнт переконаний у В«пристрітіВ», В«псуванняВ», В«наведеної хворобиВ» і хоче вдатися до послуг екстрасенсів і чаклунів, що спеціалізуються на В«очищення оселіВ» і т. п., не завжди потрібно відмовляти його. Навпаки, після успішних ритуалів В«зняття порчіВ» пацієнти розглянутого типу заспокоюються, робляться більш доступними для втручання офіційної медицини. Д-тип ставлення до хвороби характерний для пацієнтів, що мали в риси психопата епілептоідного кола або психопата збудливого типу. Працювати з такими хворими важко, до підтримки сім'ї багато з них відносяться амбівалентно. Відносини повинні бути офіційними, будуватися за принципом В«дорослий - дорослийВ». Лікар і медична сестра в даному випадку повинні виконувати свій професії сиональной борг, не сподіваючись на подяку пацієнта. Його слід приймати таким, який він є, не намагаючись змінити його патохарактерологіческіе особливості. Таким чином, у ситуації хвороби змінюється не тільки соматичне (фізичне), а й психічний стан людини. При цьому своєрідність реагування на свій стан відбивається у зміні поведінки, яке, у свою чергу, сприяє зміні характеру взаємин з навколишнім світом. Негармонійні типи ставлення пацієнта до свого захворювання створюють масу проблем для медичної сестри, вимушеного протистояти потужному натиску деяких хворих.