10,1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидаг^ии последствий химических аварий 239

тую могут присоединяться и другие - механические, термические, обусловленные разрушениями и пожарами, что приводит к возникновению комбинированных пора­жений. При взрывах и пожарах с выделением токсичных веществ у 60% пострадав­ших следует ожидать отравления.

Наряду с оказанием неотложной медицинской помощи при химических авариях необходимо также своевременное проведение санитарно-гигиенических мероприя­тий. Меры по сокращению или исключению контакта с токсичным веществом (ис­пользование технических средств индивидуальной и коллективной защиты персона­лом аварийноопасиых производств, спасателями и медицинскими работниками вы­ездных бригад, населением, своевременное проведение специальной обработки, эва­куационные мероприятия) могут существенно снизить потери, тяжесть поражений, а иногда и предотвратить их.

Для проведения химической разведки, индикации, специальной обработки и других мероприятий по защите привлекаются силы и средства различных мини­стерств и ведомств (МЧС, Минобороны, Госсанэпидслужбы России, ВСМК и др.).

Важнейшей характеристикой АОХВ является их токсичность и способность вы­зывать патологические процессы в организме. Количественным показателем токсич­ности вещества, соответствующим определенному эффекту поражения, является ток­сическая доза (токсодоза).

Помимо токсического действия химических веществ за счет ингаляционного и перорального их поступления, могут возникать также специфические местные пора­жения кожи и слизистых оболочек. Степень тяжести таких поражений зависит от ви­да химического вещества, его количества, а также от сроков и качества проведения специальной обработки, наличия и использования средств защиты,

Возникновение очагов поражения АОХВ можно предвидеть, так как дислокация ХОО и типы имеющихся на них АОХВ, как правило, известны.

При нахождении людей в очаге поражения АОХВ на открытой местности без про­тивогазов почти все они могут получить поражения разной степени тяжести, При нали­чии противогазов потери резко снижаются. Если 50% населения будет обеспечено про­тивогазами, потери в очаге иа открытой местности составят около половины находив­шихся там людей. При полной обеспеченности противогазами потери могут составить 10-12%) за счет несвоевременного надевания или неисправности противогазов.

10.1.3. Понятие об оценке химической обстановки

Своевременная и полномерная медицинская помощь при химических авариях возможна лишь при условии заблаговременной подготовки соответствующих сил и средств на основе предварительно проведенной оценки аварийной опасности произ­водств; прогнозировании обстановки, складывающейся при авариях; определении глубин и площадей возможного загрязнения, уровней концентраций веществ с уче­том динамики их изменения с течением времени и возможных санитарных потерь.

После возникновения химической аварии силами РСЧС, куда могут входить и предста­вители СМК, проводится оценка химической обстановки и решаются следующие задачи.

1. Определение размеров района аварии (условия выхода АОХВ во внешнюю среду, площадь загрязнения, глубина и ширина распространения загрязнен­ного воздуха).

2. Определение числа пораженных.

3. Определение стойкости АОХВ во внешней среде.

4. Определение допустимого времени пребывания людей в средствах защиты,

10.1, Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий 241

10.1.4. Основы медико-санитарного обеспечения

при ликвидации последствий химических аварий

Организация медико-санитарного обеспечения при химических авариях может быть эффективной лишь при условии предварительного планирования и всесторон­ней подготовки.

Мероприятия по ликвидации последствий крупных промышленных аварий и ка­тастроф на химически опасных объектах народного хозяйства осуществляются на ос­нове плана, разработанного в соответствии с «Типовым планом медико-санитарного обеспечения населения при химических авариях». При этом по результатам прогно­зирования медико-санитарных последствий потенциальных аварий на объекте (на территории, в регионе) проводятся расчеты необходимых сил и средств.

План составляется органом управления службы медицины катастроф соответст­вующего уровня при активном участии главного токсиколога района (города, облас­ти) применительно к каждому ХОО и включает:

• перечень АОХВ и количество их на объекте;

• справочные сведения об АОХВ, прогнозирование и характеристику возмож­ных очагов поражения;

• схему возможной реальной обстановки в ЧС на объекте;

• участие в химической разведке, проводимой силами РСЧС;

• план организации оказания медицинской помощи и ее объем при тех или иных видах АОХВ;

• перечень сил и средств учреждений здравоохранения различных ведомств (закрепленные за объектами больницы, токсикологические центры по борьбе с отравлениями, профпатологические центры и др.).

В плане указываются способы индикации АОХВ, методы производства специ­альной обработки и обеззараживания местности, порядок проведения экспертизы во­ды и пищевых продуктов (совместно со специалистами центра Госсанэпиднадзора). План должен определять порядок взаимодействия руководителя здравоохранения объекта со службой медицины катастроф района (города) и службами гражданской обороны района (города).

При планировании проводится оценка имеющихся сил и средств; степень готов­ности имеющихся лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических учрежде­ний и формирований, их кадрового состава (по возможности с оценкой подготовки к действиям в период ЧС); объема и структуры коечной сети; оснащенности необходи­мой аппаратурой, препаратами и медикаментами; проверяется наличие запасов меди­цинского имущества и медикаментов. Полученные данные сопоставляются с прове­денными расчетами необходимых сил и средств, определяются пути устранения воз­можного их дефицита.

Основными мероприятиями медико-санитарного обеспечения при химической аварии являются:

• оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи-пора­женным;

• эвакуация пораженных из очага;

• специальная обработка пораженных;

• приближение к очагу первой врачебной помощи;

• организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи.