Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Сахно. Медицина катастроф.doc
Скачиваний:
4915
Добавлен:
28.10.2015
Размер:
9.55 Mб
Скачать

Сопроводительный лист № (для пораженного в чс)

Талон к сопроводительному листу

(для пораженного в ЧС)

  1. Фамилия

  2. Имя

  3. Отчество

со слов, по документам

  1. Пол: I - м; 2 - ж (подчеркнуть)

  2. Возраст (лет, мес.)

  3. Наименование источника ЧС

  1. Фамилия

  2. Имя ~

  3. Отчество

со слов, по документам

  1. Пол: 1 - м; 2 - ж (подчеркнуть)

  2. Возраст (лет, мес.)

6. Наименование источника ЧС

7. Место возникновения чс

7. Место возникновения чс

(почтовый индекс, район, адрес)

8. Диагноз

(почтовый индекс, район, объект, адрес)

8. Дата и время поражения « » час. « » мин.

20 г.

9. Вид оказанной помощи: 1 - первая медицинская: 2 - доврачебная; 3 - первая врачебная; 4 - квалифицированная; 5 - специализированная (подчеркнуть)

10. Оказанная помощь: 1-остановка кровотечения; 2 - искусственное дыха- ние; 3 - кардиостимуляция; 4 - операция; 5 - инъекции; 6 - иммобилизация; 7 - переливание крови; 8 - кровезаменителей; 9-наркоз (подчеркнуть); 10-др. (вписать)

9. Состояние здоровья: 1 - контакт с больным или возможность заражения; 2 — легко пораженный; 3 - средней тяжести; 4 - тяжелый; 5 - крайне тяжелый (подчеркнуть)

10. Вид оказанной помощи: 1 - первая медицинская; 2 - доврачебная; 3-пер-|

вая врачебная; 4 - квалифицированная; 5 - специализированная (подчеркнуть)

Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

Приложения 505

Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

506

В строке 12 - «Диагноз» - указывается основной диагноз при наличии нескольких жизненно важных поражений;

в строке 12,1 - «Степень тяжести состояния здоровья: легкая, средней тяжести, тяже­лая, крайне тяжелая» - подчеркнуть соответственно степень тяжести,

В строке 13 - «Оказана медицинская помощь» - указывается операция, наложение жгута, шины, инъекции, обработка рапы и др,

В строке 14 - «Исход» - вписывается число, месяц, год и указывается выздоровле­ние, улучшение или смерть,

В строке 15 - «Эвакуирован(а)» - указывается наименование учреждения и его адрес, куда эвакуируется пораженный (больной).

В строке 16 - «Ф.И.О. заполнившего карту» - указывается разборчиво фамилия, имя, отчество и подпись заполняющего карту. При условии эвакуации на второй этап (ЦРБ, областная больница и др.) отмеча­ется в п. 17 наименование этого учреждения и его адрес.

В строке 18 - «Оказана медицинская помощь иа данном этапе» - представляется объ­ем оказанной медицинской помощи на II этапе эвакуации.

В строке 19 - «Умер в ходе эвакуации» - указывается число, месяц, год, часы, мину­ты смерти пораженного (больного), Первичная медицинская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации в этом случае передается в учреждение здра­воохранения, куда доставлен труп.

В строке 20 - «Ф.И.О. заполнившего карту иа последующем этапе» - указывается фа­милия, имя, отчество врача, заполнившего карту иа последующем этапе эвакуа­ции, и проставляется его подпись.

Инструкция подготовлена Отделом медицинской статистики и информатики Минздрава России и лабораторией «Организации и тактики службы медицины ката­строф» ВЦМК «Защита».

Сахно И.И., Сахно В.И. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

Приложения

507

ПРИЛОЖЕНИЕ 13

Извещение о чрезвычайной ситуации

УТВЕРЖДЕНО

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Наименование учреждения (формирования)

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от I5.ll.200l г. №410 Учетная документация Форма №1б5/у-01