4. Поражения фитотоксикантами 349

5. Особенности организации оказания первой медицинской и

первой врачебной помощи в очаге химического поражения 350

4. Краткая характеристика очага бактериологического (биологического) поражения 355

5. Краткая характеристика очага комбинированного поражения 357

6. Поражающее действие новых видов оружия массового поражения 358

7. Поражающее действие обычных видов оружия (обычных средств

поражения) 360

Глава 13. Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения

в чрезвычайных ситуациях 363

13.1. Принципы и задачи санитарно-противоэпидемического обеспечения

населения в чрезвычайных ситуациях 363

13.2. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия

в чрезвычайных ситуациях 369

13.3. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий по контролю и защите продуктов питания, пищевого сырья, воды и

организация их санитарной экспертизы в чрезвычайных ситуациях 386

4. Эпидемии инфекционных заболеваний и групповые отравления 395

5. Мероприятия по локализации и ликвидации очагов массовых инфекционных заболеваний и очагов заражения биологическими агентами 398

1. Организация медицинских мероприятий по локализации и ликвидации очагов массовых инфекционных заболеваний в чрезвычайных ситуациях 398

2. Организация проведения карантинных и обсервационных мероприятий в чрезвычайной эпидемической ситуации 403

3. Противоэпидемические мероприятия при работе больницы в чрезвычайных эпидемических ситуациях 408

4. Перепрофилирование учреждений здравоохранения для

массового приема инфекционных больных 409

13.5.5. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в

зонах чрезвычайных ситуаций 411

6. Организация управления деятельностью санитарно-эпидемиологической службы в чрезвычайных ситуациях 417

7. Основные принципы управления на объекте санитарно-эпидемиологической службы 420

Глава 14. Организация медицинского снабжения формирований и учреждений, предназначенных для медико-санитарного

обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях 423

1. Характеристика и классификация медицинского имущества 423

2. Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф 428

3. Подготовка аптечных учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях 437

4. Учет медицинского имущества 442

5. Управление обеспечением медицинским имуществом 445

6. Организация работы подразделений медицинского снабжения службы медицины катастроф в режиме повышенной готовности 447

Приложение 20. Табель оснащения медицинским имуществом санитарного поста 523 Приложение 21. Табель оснащения медицинским имуществом санитарной дружины 524

Приложение 22. Первичная медицинская карточка ГО 526

Приложение 23. Порядок применения защитного противочумного костюма 528

Приложение 24. Схема специальной экстренной профилактики (при известном

возбудителе) 531

Приложение 25. Санитарно-противоэпидемическая аптечка для

использования в чрезвычайной ситуации 534

Приложение 26. Медико-техническое обеспечение Всероссийской службы

медицины катастроф 535

Приложение 27. Донесение о наличии и потребности медицинского имущества

РЦМК для текущих нужд 545

Приложение 28. Донесение о наличии, обеспеченности и освежении

медицинского имущества резерва на 1 января 546

Приложение 29. План освежения медицинского имущества резерва 547

Приложение 30. Поквартальный план освежения медицинского имущества 548

Приложение 31. Спасатели и их статус (выписка из Федерального закона

"Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей",

принятого Государственной Думой 14 июля 1995 года) 549

центральная районная больница

час

чрезвычайная противоэпидемическая комиссия чрезвычайная ситуация

частичная специальная обработка

Знаменитый российский ученый, патриот, врач-демократ, бесстрашный борец с чумой, сподвижник великого полководца Суворова Д.С. Самойлович (1746-1805) дал блестящую характеристику врача: «Тонкий и просвещенный ум, обширные знания всех наук, основы которых он изучал с самой ранней юности, глубокое знание своего искусства - вот что является и должно являться основным достоинством лекаря и врача. Ничего не должно быть грубого ни в его обхождении, ни в его разговоре, нра­ва ему надлежит быть исключительно кроткого и, главное, ему следует усвоить ту любезность и вежливость искреннюю и простую, которые должны господствовать во всяком хорошем обществе и быть главной его привлекательностью».

Более чем двухсотлетняя история отечественной медицины подтвердила спра­ведливость этой характеристики. Многие тысячи врачей своей беззаветной работой, а часто жизнью доказали свои высокие профессиональные и моральные качества. Од­нако несомненно, что в жизни практически каждого врача порой складывалась обста­новка, когда этих качеств было недостаточно для успешного выполнения врачебного долга. Именно к этим условиям относятся слова гениального Н.И. Пирогова: «Если врач в этих случаях не предполагает себе главной целью, прежде всего, действовать административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется, и ни голова его, ни рука не окажут помощи. Часто я видел, как врачи бросались помочь тем, которые более других вопили и кричали, видел, как они исследовали долее, чем нужно, боль­ного, который их интересовал в научном отношении, видел также, как многие из них спешили делать операции, а между тем как они оперировали нескольких, все осталь­ные оставались без помощи, и беспорядок увеличивался все более и более».

Что же заставило опытного врача, имевшего более чем двадцатилетний опыт ра­боты в клинических условиях, сделать вывод о том, что сложившаяся в «обычных» условиях организация «подачи» медицинской помощи больным оказывается несо­стоятельной в особых условиях, когда «от администрации, а не от медицины зависит и то, чтобы всем раненым без изъятия и как можно скорее была подана первая меди­цинская помощь, не терпящая отлагательств»?

Эти «особые условия» сейчас получили название «чрезвычайной ситуации». Для здравоохранения этим понятием обозначают обстановку, сложившуюся па объекте (в зоне) в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, эпидемии, во­енного конфликта и других бедствий, характеризующуюся наличием или возможно­стью появления среди населения значительного числа пораженных (больных), резким ухудшением условий жизнедеятельности населения и необходимостью применения особой организации медико-санитарного обеспечения.

Одной из основных характеристик чрезвычайной ситуации является внезапное возникновение значительного числа пораженных, многие из которых нуждаются в безотлагательной медицинской помощи, и невозможность имеющимися в данном месте силами и средствами своевременно ее оказать. Наверное, сейчас мы в полной мере не можем считать типичной обстановку, на основе которой Н.И, Пирогов сделал приведенные выше выводы. В своей знаменитой книге «Начала общей военно-поле­вой хирургии», в которой Н.И. Пирогов обобщил свой опыт оказания медицинской помощи раненым в период Крымской войны 1854-1855 гг., он писал: «Представьте себе тысячи раненых, которые по целым дням переносятся на перевязочные пунк­ты.,. И вот, перевязочный пункт быстро переполняется сносимыми ранеными; весь

Предисловие 13

пол, если этот пункт находится в закрытом пространстве ... заваливается ими, их складывают с носилок как попало, скоро наполняется ими и вся окрестность, так что доступ к перевязочному пункту делается труден: в толкотне и хаотическом беспоряд­ке слышатся только вопли, стоны и последний хрип умирающих... Между тем стем­нело, плачевная сцена осветилась факелами, фонарями и свечами, врачи и фельдшера перетекают от одного раненого к другому, не зная, кому прежде помочь; всякий с во­плем и криками кличет к себе. Так бывало часто в Севастополе на перевязочных пунктах после ночных вылазок и различных бомбардировок».

Это трагическое описание необходимо помнить и учитывать при подготовке к работе в чрезвычайных условиях. На обширной территории Российской Федерации распространен почти весь комплекс природных и техногенных бедствий, которые стали явлениями распространенными и частыми, а их медико-санитарные последст­вия - более тяжелыми. Подобная ситуация характерна и для социальных потрясений - военных конфликтов, войн и эпидемий. При этом медико-санитарные последствия при крупных техногенных катастрофах и стихийных бедствиях по количеству и тя­жести часто оказываются близкими к потерям на войне.

Тенденция увеличения числа и тяжести чрезвычайных ситуаций характерна и для других стран мира. Не случайно девяностые годы 20-го столетия Организацией Объединенных Наций провозглашены международным десятилетием по уменьше­нию опасности чрезвычайных ситуаций.

В чрезвычайных ситуациях объем работы по медико-санитарному обеспечению населения в целом и содержание лечебно-эвакуационных, саиитарио-противоэпиде-мических и других мероприятий в частности определяются чаще всего не столько ме­дицинскими показаниями (что является решающим фактором в обычных условиях), сколько сложившимися в результате чрезвычайной ситуации конкретными условия­ми: количеством поступающих на этапы медицинской эвакуации пораженных и их состоянием, количеством и квалификацией врачей, наличием средств для эвакуации пораженных и лечебно-профилактических учреждений в районе ЧС, состоянием их оснащенности, наличием резерва медицинского имущества, временем года, состояни­ем погоды и др.

За последние годы разработаны принципы организации медико-санитарного обеспечения в чрезвычайных ситуациях. В системе здравоохранения страны созданы специальные службы: для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычай­ных ситуаций в мирное время - служба медицины катастроф, а в военное время - ме­дицинская служба гражданской обороны.

До настоящего времени студенты медицинских вузов не имели ни учебников, ни полноценных учебных пособий, позволяющих в полной мере получить знания по ор­ганизации работы в ЧС мирного и военного времени.

Этот пробел в определенной мере может восполнить предлагаемый учебник, ко­торый разработан в соответствии с действующими учебными программами медицин­ских вузов и учитывает уровень подготовленности студентов к освоению изложенно­го материала.

Большой объем учебника обусловлен тем, что в учебной программе по данной проблеме количество тем и учебных часов различается в зависимости от профиля фа­культета (лечебный, педиатрический, стоматологический, медико-профилактический, фармацевтический, медико-биологический и высшего сестринского образования).

Учебник адресован студентам медицинских вузов, но может быть использован также в процессе дополнительного (последипломного) образования практических врачей различных специальностей.

и

По существу, это первый капитальный труд, в полном объеме раскрывающий основные вопросы организации медико-санитарного обеспечения населения в чрез­вычайных ситуациях мирного и военного времени, Он издается в период завершения формирования отечественной службы медицины катастроф и перестройки медицин­ской службы гражданской обороны.

При написании учебника использованы последние нормативные документы, ме­тодические и научные материалы по Всероссийской службе медицины катастроф, Госсанэпидслужбе России, Федеральной медицинской службе гражданской обороны и МЧС России.

При написании отдельных глав учебника использованы работы следующих ав­торов: С.Ф. Гончарова и Г.П. Лобанова (глава 11); А.А. Шапошникова (глава 13); О.В. Воронкова и А.О. Воронкова (глава 14).

Авторы учебника являются участниками разработки основ организации и дея­тельности Всероссийской службы медицины катастроф, учебных программ по меди­цине катастроф, имеют богатый опыт преподавания в ведущих вузах страны вопро­сов медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны. Однако они не исключают того, что в построении учебника, его содержании и в методике изло­жения некоторых положений имеются отдельные недостатки. Поэтому авторы с при­знательностью примут предложения и замечания по его совершенствованию.

В.И. Сахно

И.И. Сахно,