Общая хирургия
.pdfРис. в.9. Аппарат «Наркон». |
Рис. 6.10. Стационарный аппарат для ин |
|
галяционного наркоза «Полинаркон-2». |
а термокомпенсатор увеличивает выходное отверстие и, следовательно, поступ ление паров эфира в камеру смешения. Из камеры смешения эфирно-воздуш ная или эфирно-воздушно-кислородная смесь поступает в дыхательные мешки, затем по дыхательным шлангам — к больному. Больной выдыхает смесь
ватмосферу операционной через выдыхательный клапан. Камера испарения эфира помещена в водяную камеру, что предохраняет от резких колебаний температуры окружающей среды.
Наркоз можно проводить масочным и интубациониым методом. Аппарат прост в обращении, портативен.
2.Аппараты для полуоткрытого способа наркоза применяются при крат ковременных операциях и ббеЗОилинанин родов. Таков аппарат «Царкои», позволяющий проводить наркоз эфиром и закисью азота (рис. 6.9). Он имеет систему дозиметров, эфирницу, Дыхательный меШоК, одни шланг, маску, два клапана (вдыхательный и обратный, препятствующий поступлению выдыхаемой смесн в дыхательный мешок). Выдох осуществляется полностью
ватмосферу операционной. Аппарат может быть использован в условиях поликлиники.
3.Современные стационарные наркозные аппараты наряду с отдель ными конструктивными особенностями имеют однотипное строение основных частей. Примером может служить аппарат «Полинаркон-2» (рис. 6.10). Этими аппаратами можно проводить наркоз жидкими и газообразными нарко
тическими веществами. Могут применяться полуоткрытый, полузакрытый и закрытый способы.
Стационарные аппараты имеют следующие основные части: 1) систему дозиметров с обогатительным устройством; 2) испарители для жидких анесте тических средств; 3) систему для регулирования циркуляции газов и погло щения углекислоты.
91
!
В СССР баллоны с кислородом принято окрашивать я голубой цвет, с закисью азота — в серый, с циклопропаном (нарцилен; этилен и другие горючие газы) — в красный, с углекислотой — в черный. Газы в баллонах находятся в сжатом состоянии под давлением: кислород в газообразном сос тоянии под давлением 150 атм, углекислота и закись азота в жидком состоя нии под давлением 50 атм, циклопропан под давлением 6 атм.
Для понижения давления газа до рабочего (3—5 атм) на баллонах име ются редукторы, состоящие из двух соединенных между собой камер высокого и низкого давления. Обе камеры редуктора снабжены манометрами и имеют автоматический регулятор давления. Камера высокого давления соединена с баллоном, низкого давления — с дозиметром.
Система газовых дозиметров служит для измерения количества газа, поступающего в дыхательный узел аппарата. Дозиметр представляет собой стеклянную коническую трубку с делениями, внутри которой находится попла вок. У основания дозиметра расположен регулятор (винт). Прн вращении регулятора увеличивается или уменьшается поступление газа, который перемещает поплавок и устанавливает его на соответствующее деление шкалы, показывающее количество проходящего газа (в литрах в минуту). Из дозиметра газ поступает в камеру смешения, а оттуда — в дыхательную сис тему аппарата. Если надо увеличить количество газа, нажимают кноп ку (кран экстренной подачи, или кран-обогатитель), и газ поступает в дыха тельную систему аппарата, минуя дозиметр.
Испаритель для жидких анестетических средств бывает двух типов: испарительного и капельного. Эфирница испарительного типа представляет собой стеклянный градуированный сосуд, внутри которого имеется металли ческий стержень, покрытый марлей (фитиль). Эфир впитывается марлей и испаряется, поэтому при заполнении эфирннцы следует часть фитиля всегда остаилять свободной.
Эфиринца имеет регулятор и шкалу с делениями для регулирования поступления эфира. К аппарату она присоединяется таким образом, что пары эфира попадают в дыхательную систему аппарата при вдохе.
В дыхательную систему аппарата (регулятор кругообращения газов) входят: а) поглотитель углекислоты (адсорбер); б) клапаны вдоха н выдоха; в) дыхательные шланги; г) дыхательный мешок вместимостью 3—5 л; д) трокник (адаптер) для присоединения дыхательных шлангов к маске; е) маска (или интубациоииая трубка); ж ) предохранительный клапан.
Камера поглощения углекислоты содержит до 600 г химического поглоти теля и присоединяется к дыхательной системе таким образом, что выдыхаемая смесь проходит через поглотитель, очищаясь от углекислоты и влаги. Погло титель через каждые 6 ч работы следует менять.
Регуляторы кругообращения газов могут быть двух типов: с круговым движением газовой смеси (циркуляционная система) и с возвратно-поступа тельным, маятникообразным (реверсивная система).
Ц и р к у л я ц и о н н а я с и с т е м а (см. рис. 6.5). Система устроена таким образом, что вдыхаемая и выдыхаемая смеси изолированы друг от друга при помощи клапанов, шлангов и тройника. Газовая смесь движется в одном на правлении по замкнутому кругу. Из баллонов газовая смесь через дози метры попадает в камеру смешения, а затем через клапан вдоха и эфирницу по шлангу в тройиик и маску (или в интубационную трубку). Выдыхаемая газовая смесь через шланг, выдыхательный клапан и адсорбер поступает в дыхательный мешок, а отсюда в камеру смешения, куда добавляют свежую смесь газов.
По движениям клапанов и дыхательного мешка контролируют дыхание больного. При помощи ритмичного сдавления дыхательного мешка можно
92
проводить вспомогательное, или управляемое, дыхание (при ослаблении, остановке дыхания, выключении его курареподобяыми препаратами). -
Предохракительный'выпускной клапан позволяет регулировать давление
в мешке от 0 до 40 мм рт. ст., закрытую систему превратить в полузакрытую,
атакже периодически освобождать мешок для заполнения его свежей газо вой смесью.
Преимущество данной системы состоит в том, что газовая смесь проходит через поглотитель Г раз (при выдохе), поэтому больной испытывает сопротив ление дыханию только при выдохе. К недостаткам системы относится возмож
ность развития гнперкапнии. |
6.6). Вды |
Р е в е р с и в н а я ( м а я т н и к о в а я ) с и с т е м а (см. рис. |
|
хаемая и выдыхаемая смеси проходят через поглотитель 2 раза |
(при вдохе |
и выдохе). Камера с поглотителем расположена у головы больного (для умень шения «вредного» пространства) и с одной стороны соединяется с маской или интубационной трубкой, а с другой — с дыхательным мешком. Из балло нов свежую газовую смесь подводят по тонкой трубочке к месту соединения маски (или интубационной трубки) с камерой поглощения.
Преимущество системы в простоте устройства, уменьшении опасности гиперкапнии, удобном расположении дыхательного мешка для осуществления управляемого дыхания.
К недостаткам системы относятся сопротивление дыханию в обеих фазах (вдоха и выдоха), неудобства ее использования при операциях на голове и шее, опасность перегиба или выдергивания интубационной трубки, так как тяжелые детали системы расположены вблизи головы больного. Кроме того, возможен нагрев адсорбера (иногда до 50—60 °С).
ПРАВИЛА ЭКСПЛУАТАЦИИ НАРКОЗНОГО АППАРАТА
Наркозный аппарат нуждается в тщательном уходе. При подготовке аппарата к наркозу необходимо проверить: 1) объем газа в баллонах; 2) гер метичность всех соединений; 3) работу дозиметров; 4) в зависимости от показаний счетчика работы поглотителя заменить последний; 5) чистоту эфириицы; 6) заземление аппарата во избежание взрыва, который может произойти и при отсутствии открытого огня от статического электричества.
После окончания наркоза необходимо: 1) закрыть вентили на.баллонах; 2) снять маску, тройник, гофрированные шланги и дыхательный мешок, промыть их теплой водой, просушить, погрузить в антисептический раствор; маску протереть спиртом; 3) снять эфириицу, вылить остатки эфира и промыть ее.
wfT' ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К НАРКОЗУ
Пока нет совершенно безопасных видов обезболивания. Поэтому в про цессе подготовки больного к операции необходимо тщательно обследовать все органы и системы и строго индивидуально учесть показания и противо показания к тому или иному виду общего обезболивания. После выбора
наркоза начинают подготовку к нему. |
|
1) предвари |
|
Подготовку больного к наркозу разделяют на два этапа: |
|||
тельная подготовка и 2) |
подготовка, непосредственно |
предшествующая |
|
наркозу. |
п о д г о т о в к а проводится |
в |
течение всего |
П р е д в а р и т е л ь н а я |
|||
предоперационного периода и заключается в тщательном обследовании органов и систем больного, на которые может подействовать анестетическое средство. При наличии тех или иных функциональных нарушений необходимо назначить соответствующее лечение. В предварительную подготовку входит
93
саяацня полости рта, играющая большую роль в профилактике различных осложнений, в том числе и легочных. Особое внимание следует уделить подготовке иервио-психической сферы больного. С больным беседуют, объясняя необходимость проведения некоторых процедур. Проявленная вра чом чуткость и непродолжительная беседа часто полностью успокаивают больного. Больным с неустойчивой психикой, кроме того, необходимо назна чить фармакологические средства, понижающие реактивность нервной системы (бромиды, снотворные и др.).
П о д г о т о в к а н е п о с р е д с т в е н н о перед н а р к о з о м проводится для психического успокоения больного, торможения нежелательных рефлек торных реакций, уменьшения секреции желез слизистых оболочек, усиления действия анестетических веществ. Ночь перед операцией больной должен хо рошо спать, поэтому рекомендуется дать ему снотворное (фенобарбитал, барбитал-натрий, этаминал-натрий или другие средства^
Вечером накануне операции больному ставят очистительную клизму. Для предупреждения аспирации рвотных масс во время наркоза желудок должен быть пуст, поэтому накануне операции дают легкий ужин, а утром в день операции больной не ест. Если желудок переполнен, перед наркозом его обязательно освобождают и- промывают при помощи зонда. Съемные зубные протезы обязательно извлекают. Прежде чем направить больного в операционную, он должен помочиться.
Медикаментозную подготовку перед операцией (премедикация) проводят индивидуально. Обычно она состоит в том, что на ночь назначают снотвор ное или транквилизирующее средство, утром за 40—50 мцн Д? операции под кожно вводит-1 2^мл 1 % раствора промедола и 0,D— 1 мл 1 % раствора 1>ттяТЙиа и аитигистаминный препарат. В операционную больного доставляют на каталке. Большое значение для~сПтжойиого наступления сна имеет приме нение базис-наркоза.
f ЭФИРНЫЙ НАРКОЗ
Эфирный иаркоз в настоящее время является одним из основных видов ингаляционного наркоза. Применение эфира в смеси с кислородом значитель но безопаснее для больного н реже вызывает осложнения.
j f - Показания и противопоказания. В связи с введением методов наркоза, позволяющих использовать кислород, мышечные релаксанты (курареподобные препараты) и др., показания к эфирному наркозу значительно расши рились. Эфирный наркоз стали применять при различных заболеваниях легких (хронические нагноительиые процессы, опухоли, туберкулез), сердца, печени, почек, при которых раньше такой наркоз считался абсолютно противо показанным.
Несмотря на расширение показаний к эфирному наркозу, необходимо знать связанные с ним опасности. Противопоказания к эфирному наркозу определяются действием эфира на организм больного н теми осложнениями, которые могут развиться во время1наркоза или в посленаркозном периоде.
Противопоказаниями к применению эфирного наркоза масочным методом служат следующие заболевания и состояния:
1) заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся выра женной декомпенсацией сердечной деятельности. Резкое повышение арте риального давления (180—200 мм рт. ст.) в результате гипертонической болезни, заболевания почек и др. Резкое понижение артериального давления, обусловленное тяжелым общим состоянием больного Йиок, коллапс, острая анемия, интоксикация) являются относительным прорАопоказаиием к приме нению эфирного наркоза.
94
-ё). заболевания органов дыхания, сопровождающиеся тижелымн воспа
лительными и деструктивными процессами в легких, бронхах (нневмония, острые распространенные бронхиты, тяжелые формы туберкулеза легких или бронхоэктатической болезни, экссудативный плеврит и др.);
3)заболевания печени, сопровождающиеся резким нарушением ее функций (гепатит, цирроз и др.);
4)заболевания почек, нарушающие их выделительную функцию (нефри ты, нефрозы и др.);
5)заболевания, сопровождающиеся тяжелым нарушением обмена
веществ, особенно сахарный диабет, при котором легко развивается ацидоз;
6)тяжелая степень кахексии, анемия;
7)заболевания, сопровождающиеся повышением внутричерепного дав
ления (травмы, опухоли н др.).
Эфирный наркоз интубациоиным методом относительно противопока зан прн перечисленных выше заболеваниях, протекающих с менее выраженны ми функциональными нарушениями, а также при эмфиземе легких, брон хитах и др. Понижение артериального давления при обескровливании, пороки сердца в состоянии компенсации, нерезко выраженная гипертензия, поражения почек и печени без значительных нарушений их функции также являются относительными противопоказаниями.
М е т о д и к а и т е х н и к а п р о в е д е н и я э ф и р н о г о н а р к о з а . Прежде всего необходимо подготовить рабочее место анестезиолога. На наркозном столике должны находиться следующие инструменты и медика ментозные средства; 1) роторасширитель; 2) языкодержатель; 3) корнцанг;
4)стерильные шприцы; 5) воздуховоды; 6) почкообразный лоток; 7) ножницы;
8)липкий пластырь; 9) ларингоскоп; 10) набор интубационных трубок; 11)
интубацноиные щипцы; 12) катетер для отсасывания слизи и гноя из дыха тельных путей; 13) тонометр; 14) фонендоскоп; 15) дикаиновая мазь иа глице риновой основе; 16) стерильные марлевые салфетки; 17) сердечные, сосудо суживающие средства; 18) средства, возбуждающие дыхательный центр (ло белии, цититон); 19) средства для вводного наркоза; 20) миорелаксанты и др.
Рядом с наркозным столиком должны находиться столик с приготовлен ной системой для переливания крови и введения жидкостей, аппараты для нар коза и искусственной вентиляции легких, вакуум-отсосы.
Эфирный наркоз можно проводить масочным методом, эндотрахеальным или эндобронхиальным (см. далее).
Многочисленными исследованиями установлено, что наркоз эфирнокнслородной смесью вызывает значительно меньшие изменения в деятельности основных систем организма, чем наркоз чистым эфиром. При наркозе эфирно кислородной смесью стадия возбуждения выражена меиее резко, исключается опасность кислородного голодания, обычно достигается достаточно полное обезболивание, послеоперационный период протекает легче.
Т е х н и к а п р о в е д е н и я н а р к о з а а п п а р а т о м . Проверяют количество кислорода в баллоне, исправность и герметичность аппарата, наличие необходимых лекарственных веществ и инструментов на наркозном столике. Затем заполняют эфирницу из проверенной, только что открытой склянки эфира.
На лицо больного накладывают маску, закрепляют ее лямками и дают больному возможность подышать воздухом. Затем резиновый мешок заполня ют кислородом и присоединяют шланги к маске (скорость подачи кислорода должна быть не менее 1 л/мнн). Подключают эфир, начиная с малой кон центрации (на 1—2— 3—4 деления шкалы), постепенно повышая ее (до6—7— 8-го деления). В дальнейшем концентрацию эфира и кислорода определяют состоянием больного — клиническим течением наркоза.
95
Мимическое течение эфирного наркоза. Различают четыре основные клинические стадии эфирного наркоза: 1) аиалгезии (опьянения), 2) возбуж дения, 3) наркозного сна (хирургическая) и 4) пробуждения. Стадии наркоза отражают действие наркотического вещества на организм и клинически прояв ляются определенными изменениями сознания, пульса, дыхания, цвета слизи стых оболочек, кожи лица, состояния зрачков, роговичного рефлекса, тонуса мышц, чувствительности и др.
I стадия — а и а л г е з и я (гипнотическая фаза, что В. С. Галкину) — характеризуется постепенным затемнением^созпштп, что проявляется бес связной речью, неправильными ответами на вопросы и др. Сознание полно стью не выключается, но больной не ориентируется в окружающей обстановке. Тактильная, температурная чувствительность н рефлексы сохраняются: болевая чутстпЦ!ИЧ|Ь>|<ц^^ррдко педяйярия (отсюда название стадии). Кожа лица красная, з'рйЧкИ ТЭКНё жёГкак до начала наркоза, или несколько шире, реаги руют на свет. Пульс и дыхание несколько учащены.
В 1954 г. Артузио предложил подразделить 1 стадию наркоза на три фазы: первая — начало усыпления, когда нет полной аиалгезии и нет амнезии; вторая — полная аналгезня и частичная амнезия; третья — полные аналгезия и амнезия.
Стадия аналгезии наступает при наличии 2,0—3,5 об. % паров эфира во вдыхаемой смесн. Если прервать наркоз на этой стадии, то больной быстро просыпается; при продолжении наркоза наступает II стадия.
Встадии аналгезии производят кратковременные хирургические операции
ивмешательства (разрез, вправление вывиха). Она соответствует оглуше
нию (рауш-иаркоз). При эфирном наркозе в комбинации с релаксантами в этой стадии можно выполнять большие, даже внутригрудные операции (см. ниже).
II стадия — в о з б у ж д е н и я — отличается развитием торможения в коре большого мозга, в результате чего возникают торможеди£53ШВШрефлекторной деятельности 1Грастормаживание подкорковых^центров, возможно,
сположительной их индукцией.---"
'Поведениё'-бояЕЯого напоминает сильную степень алкогольного ддьянеуия>сознание выключено, резко выражено двигательное возбуждение, сопро вождающееся усилением тонуса мышц. Лнцо резко краснеет, вены шеи напрягаются, челюсти сжаты, веки сомкнуты, зрачки расширены, реакция их
на свет сохраняется, пульс учащенный, напряженный, артериальное давление повышено, кашлевой и рвотный рефлексы усилены, дыхание учащено, воз можна кратковременная остановка дыхания (уменьшение вследствие гипервеитнляции концентрации углекислоты в крови). Могут наблюдаться непроиз
вольное мочеиспускание, рвота. |
~ |
~ |
Стадия возбуждений наступает через 5—7 мин с м о м е н т а |
наия пя л я р кпая |
|
и длится от 1до 12 мин. Продолжительность ее зависит от особенностей состоя ния нервной системы больного, его привычки к наркотикам, концентрации паров эфира во вдыхаемом воздухе и др. У ослабленных больных, особенно у женщин, стадия возбуждения иногда протекает совершенно незаметно, как бы отсутствует, а у алкоголиков, наоборот, бывает очень длительной и резко выраженной. Иногда двигательное возбуждение выражено настолько сильно, что несколько человек не в состоянии удержать больного на операционном столе. Поэтому перед наркозом необходимо привязывать больного к столу. Кроме анестезиолога, в это время около больного должно находиться не менее 2 человек.
При углублении наркоза больной успокаивается, мышцы расслабляются, дыхание становится ровным, зрачки суживаются, и больной переходит в сле дующую стадию наркоза.
96
Ш стадия — н а р к о з н о г о сна (хирургических операций) — возни кает вследствие развития торможения в коре и подкорке.)
Клиническое течение III стадии характеризуется полным выключением сознания, болевой чувствительности, отсутствием мышечного тонуса, угнете нием рефлексов. Деятельность центров продолговатого мозга сохраняется. Болевая чувствительность вначале исчезает на спиие, затем на конечностях, груди, животе и в последнюю очередь на лице.
0_чень важно в этом периоде состояние зрачка: если зрачок узкий и не рячгнрупт ни м»*» w пггп ашгидтии. прдрильнпго течения'ияРкозаТ Расшипе-
ние зрачка и появление реакции на свет свидетельствует о пробуждении больного; расширение зрачка при отсутствии реакции на свет является первым важным сигналом об угрожающей больному остановке дыхания.
Важными показателями глубины наркоза наряду со зрачковыми рефлек сами являются изменения дыхания, кровообращения, состояния тонуса поперечнополосатых мышц, а также слизистых оболочек и кожных покровов. Большую роль играют показатели специальных методов исследования: энце фалография, оксигемометрия, электрокардиография и др.
III стадия наркоза обычно наступает при концентрации паров эфира во вдыхаемом воздухеДоб-^У ослабленных больных и детей этот показатель ниже, а у сильных мужчин и людей, привычных к алкоголю, несколько ниже. Проведение наркоза в этом периоде требует большой осторожности и вни мательного наблюдения за больным, так как повышение концентрации паров может привести к тяжелым осложнениям, а уменьшение — к пробуждению
больного. В связи с этим |
практически важно в III стадии наркоза в зави |
симости от ее глубины различать четыре уровня. |
|
П е р в ы й у р о в е н ь |
( I II i — уровень движения глазных яблок). Движе |
ние глазных яблок и роговичный рефлекс сохранены, зрачки сужены, реаги руют на свет. Отсутствуют только поверхностные рефлексы. Гортанный
рефлекс сохранен, мышечный тонус |
снижен |
ие полностью, |
дыхание |
ровное, учащенное (до 30 в минуту), |
вдох равен выдоху, пульс несколь |
||
ко учащен, артериальное давление на |
исходном |
уровне, кожные |
покровы |
розовые.
В т о р о й у р о в е н ь (Ш 2— уровень роговичного рефлекса). Движения глазных яблок отсутствуют, зрачки сужеиы, реакция на свет сохранена, рого вичный и глоточный рефлексы отсутствуют, тонус мышц значительно снижен. Дыхание замедленное, после выдоха иногда отмечается небольшая пауза, артериальное давление и пульс на дооперационном уровне, слизистые оболочки влажные, кожные покровы розовые.
Т р е т и й у р о в е н ь (Ш з —уровень расширения зрачка). Суженные зрачки расширяются, реакция на свет ослабевает, конъюнктива влажная. Тонус мышц резко снижен, сохранен только тонус сфинктеров. Реберное дыхание ослабевает, преобладает диафрагмальное, которое учащается до 30 в минуту, вдох становится короче, выдох длиннее, пульс несколько учащен, артериальное давление иа исходном уровне или снижено. Отмечается блед ность кожных покровов.
Ч е т в е р т ы й у р о в е н ь (II14 — уровень диафрагмального дыхания). Зрачки расширяются, реакция на свет отсутствует, роговица сухая, наступает паралич сфинктеров. Реберное дыхание отсутствует, сохранено только диа фрагмальное, оно учащенное, поверхностное, вдох короткий, выдох длинный, за ним следует пауза. Артериальное давление снижается, отмечаются блед ность кожных покровов, цианоз.
При углублении наркоза наступает паралич дыхательного, а затем сосудо двигательного центров: дыхание останавливается, пульс-исчезает,мр!ериаль-
иое давление снижаемся и наступает смерть. |
" |
4 Общая хирургия |
07 |
Рис. 6.11. Аспирация содержимого из по лости рта.
IV сталия — стадия п р о б у ж д е н и я — обусловлена растормажнванием подкорковых центров и коры. Характеризуется признаками, на блюдающимися в I и II стадиях, но
они проявляются в обратном порядке: восстанавливаются рефлексы, тонус мышц, тактильная и болевая чувстви тельность, возвращается сознание. Следует отметить, что в стадии про буждения обычно не наблюдается такого сильного возбуждения, кото рое имеет место при засыпании боль ного. Период пробуждения значи тельно длиннее, чем течение 1 и II стадии наркоза.
Наркоз в стадии аналгезии (предложен Дж. Артузио в 1954 г.). Сущность метода состоит в том, что
прн помощи неизменяющейси концентрации наркотического вещества наркоз длительное время можно поддерживать. В стадии аналгезии в отличие от глу бокого наркоза (111 стадия) сохраняются компенсаторные реакции организма.
За последнее время благодаря внедрению в анестезиологическую практику мышечных рслаксам-мв стало возможным использовать наркоз в стадии анал- г е З Т ш ~ а а ж е при длительных операциях.
Характерной особенностью клинического течения такого наркоза является частичное сохранение сознания. Глубина наркоза контролируется энцефало графически или клинически при точной дозировке наркотического вещества (во вдыхаемой смеси должно быть не более 1,5— 3 об. % эфира). Недостат ками наркоза в стадии аналгезии являются истощение компенсаторных
Рис. 6.13. Удержание челюсти: правильно (слева), неправильно (справа).
реакций при длительных операциях, а также опасность полного сохранения сознания (первая фаза по Артузно) больного на операции.
-4—Осложнения при эфирном наркозе и борьба с ними. Выделяют две группы осложнений: 1) во время наркоза н 2) в послеоперационном периоде.
Осложнения во время наркоза могут возникать в результате непра вильной техники проведения наркоза, неисправности аппарата, тяжелого сос тояния больного. Чаше во время наркоза наблюдаются осложнения со стороны дыхания, приводящие к прекращению поступления воздуха в легкие и разви тию гипоксии. Наиболее тяжелым из них является асфиксия.
A j фЛ1 кс и я может развиться в результате механических нарушений проходимости дыхательных путей — механическая асфиксия, а также вслед
ствие нарушения функции дыхательного центра |
(паралич) — асфиксия цен |
трального_гщш£шжден*1я. |
~ |
— Механическая асфиксия возникает при |
попадании в дыхательные |
пути инородных тел: рвотных масс, тампонов, слизи, крови, зубных протезов и в случае западения языка. Такая асфиксия выражается во внезапном появлении резкого цианоза, прекращении дыхания, расширении эрачков, снижении артёриаЛЬНО! о давления и остановке сердца. В подобных слу чаях необходимо срочно устранить препятствие, нарушающее проходимость дыхательных путей: удалить инородное тело, отсосать слизь, гной, кровь (рис. 6.11). Иногда приходится прибегать к трахеостомии.
При западении языка нужно вставить воздуховод (рис. 6.12) или выдви нуть иижнюю челюсть н правильно удерживать ее в течение всей операции (рис. 6.13). Челюсть необходимо выдвигать в начале наркозного сиа, как только расслабятся мышцы. Если язык запал, то его извлекают языкодержателем, а для удержания применяют воздуховоды (ротовой или носовой). Для удержания челюсти рекомендуется пользоваться следующими приемами: став позади больного, большие пальцы обеих рук кладут на иижиюю челюсть по обе стороны от средней линии и оттягивают ее книзу до тех пор, пока резцы нижней челюсти ие станут впереди резцов верхней челюсти. Затем указательными и средними пальцами выдвигают нижнюю челюсть за углы вперед и удерживают ее в таком положении. Пальцы должны упираться в сосцевидные отростки височной кости, но не в мягкие ткаии шеи во избе жание сдавления яремной веиы или лицевого нерва.
Асфиксия — крайне тяжелое осложнение, поэтому для ее предотвращения необходимо принять профилактические меры. При плановых и экстренных операциях «^пудп^.йпш.нпгп nryiжрн быть освобожден от пищи при помощи
4 • . ' 9 9
a
Рис. 6.14. Способы искусственной вентиляции легких с активным вдохом.
а — «изо рта в рот»; б — «изо рта в нос».
зонда и путем активного отсасывания. Для предупреждения обильного виде ления слизи и слюны до начала наркоза вводят 0J5— I мл 0.1 % раствор, атропина. Асфиксия может развиться в результате рефлекторного'чдцТгнго pir^ juiT-i-J T T M O Гфпнупгп^ч;) | который ч а те возникает в самом начале наркоз; вследствие раздражающего действия анестетического вещества. В таки; случаях необходимо прекратить его подачу и дать больному подышать кисло родом или воздухом.
При затянувшемся ларингосназме иногда эффективно внутривенное вве дение 0,5— I мл 0,1 % раствора адааии-гпг~ттгти -MtnTfietrnm- релаксантов; Д( снятия ларингоспазма кислород можно вводить через прокол трахеи.
Асфиксия центрального происхождения — паралич дыхательного цен тра — представляет собой наиболее тяжелое осложнение. В подавляюще» большинстве случаев паралич дыхательного центра возникает в результат! Л1срсдощ )фц»*г?фтгр1Гкак следствие особой чувствительности к нему больного
Признаки асфиксии: цианоз, расширение |
зрачков с потерей реакци! |
на свет, прекращение дыхания; кровь темнеет, |
но сердечная деятельносп |
в течение некоторого времени еще сохраняется. В таких случаях больно! нуждается в срочной помощи. Прежде всего следует прекратить подач анестетического вещества и приступить к искусственной вентиляции легких обеспечив достаточный приток чистого воздуха и кислорода, а виутривенш ввести средства, возбуждающие дыхательный центр (лобелин, цититон и др.) Для поддержки сердечной деятельности вводят сердечно-сосудистые средства Если возникает остановка сердца, то искусственную вентиляцию легких соче тают с массажем сердца.
Существуют следующие способы искусственной вентиляции легких.
С и и с о б С и л ь в о с т р а. Сюн у изюловьн лежащего на спине больного, берут ег за предплечья и отводят руки вверх и кзади. Прн л ом происходит растяжение грудной tuierw которое обеспечивает вдох. Через 3 с руки поднимают и, опустив на грудную клетку, сдавли вают ее, вследствие чего происходит выдох. В 1мин делают 14— 16 таких движений. Способ Снль вестра дает лучшие результаты, если его производят '2 человека.
100