Билет 1
1.Хирургия — отрасль медицины, занимающуюся лечением болезней посредством ручных приемов
Отрасли хирургии:
Гнойная хирургия – она занимается лечением гнойных заболеваний мягких и твердых тканей (флегмоны, абсцессы, остеомиелиты и т.д.)
Абдоминальная хирургия – занимается лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта
Урология – занимается лечением заболеваний мочеполовой системы
Гинекология – занимается лечением заболеваний женских половых органов
Проктология – занимается лечением заболеваний прямой и толстой кишки (например, геморрой, анальная трещина, полипы и т.д.)
Маммалогия – занимается лечением заболеваний молочной железы
Ангиология и ее ветвь – флебология – занимаются лечением заболеваний кровеносных сосудов (эндатериит, варикозное расширение вен и т.д.)
Детская хирургия – занимается лечением хирургических заболеваний у детей
Онкология – занимается лечением опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных
Ортопедия и травматология – занимается лечением повреждений и патологии костной системы
Нейрохирургия – занимается хирургическим лечением заболеваний головного и спинного мозга, а также периферических нервов
Кардиохирургия – занимается хирургическим лечением пороков сердца, ишемической болезни сердца, аритмий и т.д.
Челюстно-лицевая хирургия – занимается хирургическим лечением заболеваний полости рта
Офтальмохирургия – занимается хирургической коррекцией зрения
хирургическая патология, или общая хирургия, представляющая учение о причинах и сущности хирургических заболеваний и об общих приемах хирургической техники;
оперативная Х., трактующая о производстве операций на трупах;
десмургия — учение о хирургических повязках
частная Х., трактующая о каждом хирургическом заболевании в отдельности и о способах лечения его.
2.К ним относятся: глубокая флегмона шеи, гнойный медиастинит, гнойный паранефрит, забрюшинная флегмона, гнойный парапроктит!.Глубокая флегмона шеи! Воспаление клетчатки, расположенной под глубокой фасцией шеи. Инфекция в глубокое клетчаточное пространство шеи чаще всего попадает из полости рта, носоглотки, трахеи, пищевода, волосистой части головы. К глубокой флегмоне шеи приводит прогрессирование воспалительного процесса в зубах (кариес), который может привести к остеомиелиту челюсти, околочелюстной флегмоне, флегмоне дна полости рта. Также к глубокой флегмоне шеи приводят заглоточный абсцесс, нагноения кист шеи, травмы шейных отделов пищевода и трахеи, гнойное воспаление лимфоузлов шеи. Опасности глубокой флегмоны шеи:
1 – возможность распространения по многочисленным межфасциальным щелям и по ходу сосудисто-нервных пучков шеи, с развитием гнойного медиастинита, сепсиса и др!.2 – стертые местные признаки воспаления в начальных стадиях, что приводит к поздней диагностике флегмон шеи.
Билет 2
1История хирургии состоит из 4 основных периодов: Эмпирический период, охватывающий время с 6-7 тысячелетия до нашей эры до конца XVI века нашей эры. Анатомический период - с конца XVI до конца XIX века. Период великих открытий конца XIX - начала XX века. Физиологический период - хирургия XX века.
История хирургии!Хирургия является одной из самых древних отраслей медицины. За 6 тыс. лет до н. э. выполнялись такие операции, как удаление камней из мочевого пузыря, трепанация черепа, при переломах костей накладывались повязки для иммобилизации. В это время производятся такие оперативные вмешательства как пластические операции носа, удаление инородных тел, разрабатываются методы остановки кровотечения (гемостаз). Гиппократ (460—377 гг. до н. э.) пишет труды по медицине и хирургии. Он дал понятие о ранах и их заживлении, описал признаки флегмоны и сепсиса, симптомы столбняка. Во время операции пользовался дождевой или кипяченой водой. Резекция ребра, предложенная Гиппократом при гнойном плеврите, до сих пор не утратила своего значения.
Эпоха ВозрожденияСо 2-й половины XV в. началась эпоха Возрождения. Это было время величайшего подъема медицины и хирургии. Наметилась тенденция, чтобы медицина строилась на основе клинических наблюдений у постели больного и проведения научных опытов. Видными представителями этого периода хирургии были Амбруаз Паре, Парацельс, Гарвей..В 1667 г. французский ученый Жан Дени впервые произвел переливание крови человеку.
Хирургия XIX—XX вв.!XIX век — век крупных открытий в хирургии. В этом веке получила развитие топографическая анатомия и оперативная хирургия. Так, Н. И. Пирогов выполнял высокое сечение мочевого пузыря за 2 мин, а ампутацию голени — за 8 мин. Хирург армии Наполеона I Ларрей за одни сутки произвел 200 ампутаций.!В 1846 г. американский химик Джексон и зубной врач У. Мортон применили вдыхание паров эфира при удалении зуба. Больной потерял сознание и болевую чувствительность. Хирург Уоррен в 1846 г. удалил опухоль шеи под эфирным наркозом. 1847 г. английской акушер Дж. Симпсон для наркоза применил хлороформ и добился выключения сознания и потери чувствительности. Так было положено начало общему обезболиванию — наркозу. Хотя операции проводились теперь безболезненно, больные погибали либо от кровопотери и шока, либо от развития гнойных осложнений.!В 1885 г. русский хирург М. С. Субботин для выполнения оперативных вмешательств производил стерилизацию перевязочного материала, чем и положил начало методу асептики. В последующем этому разделу хирургии посвятили свои труды Эрнст фон Бергманн, Н. И. Пирогов, Н. В. Склифосовский и многие другие.!В 1901 г. Карл Ландштейнер открыл группы крови. В 1907 г. Я. Янский разработал методику переливания крови.
Русская хирургияХирургия в России начала развиваться с 1654 года, когда был издан указ об открытии костоправных школ. В 1704 году появилось аптекарское дело и в этом же году было закончено строительство завода хирургического инструментария. До XVIII века хирургов в России практически не было, отсутствовали и больницы. 1-й госпиталь в Москве открыт в 1707 году. В 1716 и 1719 гг. в Санкт-Петербурге вводятся в строй два госпиталя.
Между тем и в допироговский период были талантливые русские врачи, оставившие определенный вклад в истории русской хирургии. К ним относятся К. И. Щепин (1728—1770 гг.), П. А. Загорский (1764—1846 гг.), И. Ф. Буш (1771—1843 гг.), И. В. Буяльский (1789—1866 гг.), Е. О. Мухин (1766—1850 гг.) и др.
Ф. И. Иноземцев (1802—1869 гг.) — современник Н. И. Пирогова, профессор Московского университета. Он занимался преподаванием хирургии на медицинском факультете, читал курс оперативной хирургии с топографической анатомией. Его учениками были профессора С. П. Боткин и И. М. Сеченов.
Н. В. Склифосовский (1836—1904 гг.) — выдающийся хирург своего времени. Профессор Киевского университета, затем преподавал хирургию в Петербургской медико-хирургической академии, а позже (1880 г.) в Московском университете. Н. В. Склифосовский занимался вопросами антисептики и асептики, совместно с И. И. Насиловым разработал костнопластическую операцию «русский замок».
А. А. Бобров (1850—1904 гг.) — создатель московской хирургической школы, из которой вышел С. П. Федоров. Он автор оперативных приемов при холецистите, грыже и др. Создал аппарат (аппарат Боброва) для введения под кожу солевых растворов. Издал книгу по оперативной хирургии и топографической анатомии.
П. И. Дьяконов (1855—1908/1909 гг.) — начинал работать в качестве земского врача. Затем защитил диссертацию на ученую степень доктора медицины и возглавил кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии, а затем кафедру госпитальной хирургии Московского университета.
Н. А. Вельяминов (1855—1920 гг.) — академик Военно-медицинской академии, выдающийся хирург и ученый. Эрудированный врач, автор научных работ по заболеваниям суставов, щитовидной железы, туберкулезом и др. Организовал комитет скорой помощи в России.
П. И. Тихов (1865—1917 гг.) — хирург, профессор Томского университета, пионер развития хирургии в Сибири. Издал трёхтомник частной хирургии. Автор метода пересадки мочеточников в прямую кишку[1].
ИСТОРИЯ КАФЕДРЫ
Кафедра общей хирургии основана в 1814 году в составе медицинского факультета Казанского государственного университета, как единственная на врачебном отделении. Лишь позднее были образованы факультетская и госпитальная клиники.
В 1834 году на кафедру хирургии был избран Франц Осипович Елачич. С этого времени кафедра вступает во второй период своего существования. Ф.О. Елачич энергично принялся за улучшение клиники и участвовал в разработке проекта ее нового здания. В1837 году вступил силу устав, по которому медицинское отделение стало именоваться факультетом врачебных наук, после чего устанавливалось 5-летнее обучение. Два раза в неделю проводились лекции по общей хирургии. Введены клинические наставления, соответствующие современным клиническим обходам и контролирование курирования больных на 4 и 5 курсах. Была устранена мелочная опека над студентами, отнимающая много времени; отменены репетиции после лекции, ежемесячные испытания, приемные экзамены для окончивших гимназию, переходные экзамены для студентов, учебный год разделен на два полугодия. Студенты, не сдавшие переходных курсовых экзаменов, должны были обучаться за свой счет.
В 1837 году на кафедру общей и частной хирургии был назначен Петр Александрович Дубовицкий. На него было возложено поручение пропагандировать новый тогда метод камнедробления по Гертелю. Дубовицкий производил сложные операции ринопластики и камнедробления. В 1836 году было отпущено 200000 рублей на постройку зданий клиник, которые затем назвались «старыми». Корпус был открыт для приема больных.
Вместо уехавшего Дубовицкого на кафедру теоретической хирургии был избран Александр Александрович Китер. А.А. Китер в 1844 году вместе Ф.О. Елачичем с успехом произвел черезвлагалищную ампутацию матки, пораженной раком.
В 1848 году Китера сменил Андрей Николаевич Бекетов. Он читал воспалительные заболевания, травмы, грыжи, язвы и фистулы, доброкачественные опухоли, рак, сосудистые заболевания, уродства.
В 1873 году совет избрал заведующим кафедрой Льва Львовича Левшина, который читал лекции, сопровождая их экспериментами на животных. Энергично внедрял антисептику и асептику. Свои знания общей патологии и частной хирургии изложил в «Основах хирургии» — первом учебнике теоретической хирургии.
Дальнейшее развитие курса теоретической хирургии происходило в период заведования кафедрой профессором Николаем Федоровичем Высоцким, который проявлял твердость в отстаивании молодых перспективных ученых.
В тяжелые для кафедры период /1917 год/ руководство было поручено Виктору Леонидовичу Боголюбову. Он издал учебник Основы общей хирургии» в 1923 году.
С избранием на кафедру в 1951 году профессора В. Н. Шубина развитие кафедры, как учебного, лечебного и научного учреждения продолжалось.
С 1970 по1990 г.г. руководителем кафедры являлся профессор Владимир Гаврилович Морозов, продолжавший разработку традиционных направлений в хирургии.
С 1991 года по 2001 год кафедрой заведовал доктор медицинских наук Владислав Юрьевич Терещенко. Разработал новые методы лечения больных с различными гнойными заболеваниями, длительно незаживающими ранами и трофическими язвами.
ПРОФЕССОРСКО-ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЙ СОСТАВ КАФЕДРЫ:
На сегодняшний день на кафедре работают 9 постоянных сотрудников: 3 доктора наук, 5 кандидатов наук и 1 старший лаборант.
Сергей Васильевич Доброквашин. Заведующий кафедрой, доктор медицинских наук, профессор.
Возглавляет кафедру с 2001 года. В научно-исследовательской работе кафедры придано новое направление — совершенствование диагностики и лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Защитил докторскую диссертацию в 1999 году. Тема диссертации «Забрюшинные кровоизлияния при травме живота (экспериментально-клинические исследования)». Автор более 150 печатных работ. Рабочий телефон: +7(843) 542-60-66.
Клюшкин Иван Владимирович. Доктор медицинских наук, профессор. Декан педиатрического факультета КГМУ. Защитил докторскую диссертацию в 1996 году. Тема диссертации «Лучевая диагностика и лечебная тактика у больных с дистрофическими поражениями позвоночника IV клинической группы». Автор более 250 печатных работ, в том числе 3 монографий, 4 патентов РФ на изобретение. Рабочий телефон: +7(843) 236-78-21.
Булатов Сергей Александрович. Доктор медицинских наук, профессор. Руководитель Центра практических умений КГМУ. Защитил докторскую диссертацию в 1999 году на тему «Организация хирургической помощи при чрезвычайных ситуациях в мирное время (территориальные аспекты)». Автор около 100 печатных работ. Рабочий телефон: +7(843) 236-04-01.
Кулаков Евгений Петрович. Кандидат медицинских наук, доцент. Защитил кандидатскую диссертацию на тему «Влияние желудочной интрамуральной ваготомии на систему ацетилхолинэстераза, секреторную и моторную функцию желудка» в 1975 году. В 1998 году присвоено звание доцента. Рабочий телефон: +7(843) 278-27-30.
Корейба Константин Александрович. Кандидат медицинских наук, доцент. Защитил кандидатскую диссертацию по теме «Клиническая анатомия верхне-средне-срединной лапаротомии» в 1999 году. Является ответственным за хозяйственную часть кафедры. Автор более 60 печатных работ. Рабочий телефон: +7(843) 278-27-30.
Волков Дмитрий Евгеньевич. Кандидат медицинских наук, доцент. Защитил кандидатскую диссертацию в 2002 году. Тема диссертации «Энтеросорбция в комплексном лечении острого холецистита и механической желтухи». Автор более 50 печатных работ, в том числе 5 патентов РФ на изобретение. Ответственный за учебно-методическую работу. Рабочий телефон: +7(843) 542-60-66.
Якупов Рафиль Равилевич. Кандидат медицинских наук, ассистент. Защитил кандидатскую диссертацию в 2005 году. Тема диссертации «Оптимизация лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями». Является ответственным за научную работу кафедры. Автор более 50 печатных работ, в том числе 1 монографии, 2 патентов РФ на изобретение. Рабочий телефон: +7(843) 555-74-04.
Измайлов Александр Геннадьевич. Кандидат медицинских наук, ассистент. Защитил кандидатскую диссертацию в 2008 году. Тема диссертации «Профилактика гнойно-воспалительных раневых осложнений у больных острой спаечной кишечной непроходимостью». Ответственный за лечебную работу. Автор более 50 печатных работ, в том числе 20 патентов РФ на изобретение. Телефон: +7(843) 542-60-66.
ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ КАФЕДРЫ:
Научно-исследовательская работа кафедры проводится по трем основным направлениям: вопросы лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, гнойная хирургия, лучевые методы диагностики и лечения у больных с хирургическими заболеваниями и травматическими нарушениями. За последние пять лет на кафедре защищено 3 кандидатские диссертации, получено 14 патентов на изобретение, выпущено 6 монографий, опубликована 31 статья в реферируемых журналах.
Ежегодно на кафедре проходят подготовку клинические ординаторы и интерны - будущие врачи-хирурги.
Кафедра работает и плодотворно сотрудничает с другими кафедрами хирургического профиля, а также кафедрами фармакологии, биологии Казанского государственного медицинского университета и Казанской государственной медицинской академии.
Современная хирургия включает много разделов, имеет много ответвлений:
Абдоминальная – раздел хирургии, занимающийся заболеваниями органов живота
Торакальная - раздел хирургии, занимающийся заболеваниями органов грудной клетки
Урология - раздел хирургии, занимающийся заболеваниями мочеполовой системы
Андрология – еще более узкая ветвь урологии, в которой рассматриваются проблемы мужских заболеваний
Гинекология – хоть это покажется немного нелепым, но это тоже хирургия, которая посвящена женщинам
Нейрохирургия – один из сложных и стремительно развивающихся разделов хирургии, занимающийся заболеваниями нервной системы
Ангиология (сосудистая хирургия) – раздел хирургии, изучающий заболеваний кровеносных сосудов: артерий и вен
Кардиохирургия - раздел хирургии, занимающийся коррекцией патологии сердца
Эндокринная хирургия - раздел хирургии, занимающийся заболеваниями желез внутренней секреции
Пластическая хирургия – один из древних разделов хирургии, занимающийся оперативными вмешательствами, направленными на восстановление формы и функции какого-либо органа, ткани или измененной поверхности человеческого тела
Офтальмохирургия - раздел хирургии, занимающийся хирургической коррекцией зрения.
Трансплантология
2.Показания к наркозу. Различают общие и специальные показания к наркозу. Общие показания, предопределяющие выбор наркоза как способа обезболивания: 1) аллергические реакции на введение местного анестетика (покраснение кожных покровов, зуд, высыпания на коже, бледность, тошнота, рвота, снижение артериального давления или анафилактический шок); 2) повышенная чувствительность к местному анестетику (непереносимость), когда введение терапевтической или более низкой дозы его сопровождается признаками интоксикации; 3) неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцовоизмененные ткани, анатомические изменения вследствие приобретенных дефектов, наличие очагов гнойного воспаления и т.д.); 4) неуравновешенность (лабильность) психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов); 5) неполноценность психики больного (олигофрения, последствия перенесенного менингита и т.д.); 6) травматичность вмешательства; 7) оперативные вмешательства у детей.
Противопоказания к наркозу. Основными противопоказаниями к наркозу в поликлинике являются острые заболевания паренхиматозных органов, сердечнососудистая недостаточность в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 мес, постинфарктный синдром, выраженная анемия, тяжелая форма бронхиальной астмы, острое алкогольное или наркотическое опьянение, болезни надпочечников (феохромоцитома и др.), длительный прием глюкокортикоидных препаратов (кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др.), острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, пневмония, выраженный тиреотоксикоз, некомпенсированный сахарный диабет, частые приступы эпилепсии, полный желудок.
Показания к местной анестезии: 1) лечение осложненных форм кариеса и заболеваний пародонта; 2) удаление одного или группы зубов; 3) удаление ретинированных или дистопированных зубов; 4) удаление корней зубов; 5) острые гнойные воспалительные процессы челюстных костей; 6) воспалительные контрактуры височно-нижнечелюстного сустава; 7) мелкие оперативные вмешательства; 8) невриты и невралгии лицевого нерва; 9) невозможность проведения общего обезболивания.
Противопоказания к местной анестезии: 1) идиосинкразия (непереносимость) к анестетику; 2) травматические повреждения челюстно-лицевой области, изменившие топографию костных каналов, нервных стволов и мягких тканей.
Билет 3
1.Эндоскопические операции:
Опер.на желудок
Холицистоэктомия
Удаление аппендикса
Опер.при опухолях
2назначение врача
Журнал учета наркотических средств
Документ учета пустых ампул
Журнал поступления наркотических препаратов в стационар
Билет4
1.Выделяют экстренную (неотложную) и плановую, амбулаторно-поликлиническую и стационарную хирургическую помощь. Неотложную хирургическую помощь в городских условиях в дневное время обеспечивают участковые хирурги поликлиник либо врачи скорой помощи, которые оказывают ее круглосуточно. Они устанавливают диагноз, оказывают первую врачебную помощь и при необходимости обеспечивают транспортировку больных в дежурные хирургические отделения, где осуществляется квалифицированная и специализированная хирургическая помощь по срочным показаниям. В сельской местности неотложную помощь оказывают в фельдшерско-акушерском пункте или участковой больнице. При отсутствии хирурга при подозрении на острую хирургическую патологию больного необходимо транспортировать в районную больницу или ЦРБ. На этом этапе квалифицированную хирургическую помощь оказывают в полном объеме, а внекоторых случаях транспортируют больных в областной центр или же вызывают соответствующего специалиста из областного центра. Плановая хирургическая помощь оказывается как в хирургических отделениях поликлиник, где выполняют небольшие и несложные операции на поверхностных тканях, так и в стационарах. В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) больной должен быть направлен на плановую операцию в течение 6—12 мес после обращения в поликлинику и установления диагноза.
2.К местному обезболиванию относятся следующие виды анестезии:
Аппликационная (она же поверхностная анестезия). Используется в тех случаях, когда достаточно «отключить» поверхностные рецепторы боли. Проводится без шприца. Анестетик просто наносится на участок, который необходимо обезболить с помощью аппликатора или просто аэрозолем. Глубина обезболивания измеряется лишь миллиметрами. При этом методе чаще используются 10 % раствор лидокаина, 2 % раствор пиромекаина
Инфильтрационная анестезия. Проводится с помощью шприца и заключается в пропитывании мягких тканей анестетиком. Весьма распространенный метод обезболивания, сочетающий хорошее обезболивание с хорошей переносимостью процедуры.
Проводниковая анестезия. Позволяет «отключить» довольно большой участок ,например половину челюсти. Используется для проведения достаточно серьезных хирургических или иных стоматологических вмешательств. Для пациента эта процедура мало чем отличается от инфильтрационной анестезии, а техника исполнения более сложная.
Общая анестезия (наркоз) применяется в стоматологии значительно реже, т.к. лечение под наркозом имеет широкий перечень противопоказаний широкий перечень возможных побочных эффектов
Местный анестетик |
Эффект к новокаину |
Токсич- ность к ново- каину |
Длитель- ность анестезии, мин |
Макси мальная доза, мг |
Базовая кон- центрация местного анестетика, % |
Вазо- дилататор- ные свойства |
Базовая концентрация вазоконст риктора |
Период полу выведения, мин. |
Новокаин |
1 |
1 |
30 |
500 |
2 |
++++ |
Адр. 1:50000 |
20 |
Лидокаин |
4 |
2 |
60 |
300 |
2 |
+++ |
Адр. 1:50000 |
90 |
|
|
|
15 |
|
2 |
|
Без вазоконстр. |
90 |
Тримекаин |
3 |
1,5 |
50 |
500 |
2 |
+++ |
Адр. 1:50000 |
90 |
Мепивакаин |
4 |
2 |
50 |
400 |
2 |
+/- |
Адр. 1:200000 |
90 |
|
|
|
30 |
|
3 |
|
Без вазоконстр. |
90 |
Прилокаин |
4 |
2 |
45 |
400 |
3 |
+ |
Октапрессин 1 :1850000 |
90 |
Артикаин |
5 |
1,5 |
30 |
500 |
4 |
+ |
Адр. 1:200000 |
20-25 |
Бупивакаин |
8 |
8 |
до 4 ч. |
175 |
0,5 |
++ |
Адр. 1:200000 |
- |
Этидокаин |
8 |
7 |
до 4 ч. |
175 |
0,5 |
+ |
Адр. 1:200000 |
- |
|
|
|
до 4 ч. |
|
1,5 |
|
Без вазоконстр. |
|
Билет5.
1Хирургическую помощь оказывают несколько видов медицинских учреждений. 1. Фельдшерско-акушерские пункты в основном обеспечивают экстренную первую доврачебную помощь, а также проводят профилактику заболеваний и травматизма. 2. Участковые больницы (поликлиники) оказывают экстренную и неотложную хирургическую помощь при некоторых заболеваниях и травмах, не требующих расширенных оперативных вмешательств, также руководят работой фельдшерско-акушерских пунктов. 3. Хирургические отделения центральных районных больниц (ЦРБ) обеспечивают оказание квалифицированной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях и травмах, а также проведении планового лечения наиболее распространенных хирургических заболеваний (грыжесечение, холецистэктомия и др.). 4. Специализированные хирургические отделения многопрофильных городских и областных больниц помимо полного объема общехирургической помощи оказывают специализированные виды помощи (урологическую, онкологическую, травматологическую, ортопедическую и т.д.). В крупных городах специализированную помощь могут оказывать в стационарах, полностью профилированных в соответствии с тем или иным видом хирургической помощи. 5. В хирургических клиниках медицинских вузов и институтах последипломной подготовки оказывают как общехирургическую, так и специализированную хирургическую помощь, проводят научную разработку различных направлений хирургии, обучение студентов, интернов и повышение квалификации врачей. 6. Научно-исследовательские институты оказывают специализированную хирургическую помощь в зависимости от их профиля и являются научными и методическими центрами.
Хирургическая помощь - один из основных видов специализированной медицинской помощи в системе лечебно-профилактической помощи населению; оказывается врачами-специалистами, подготовленными в области диагностики и хирургического лечения болезней и травм. Подразделяется на общехирургическую помощь и узкоспециализированные виды — нейрохирургическую помощь (Нейрохирургическая помощь), ортопедическую помощь (Ортопедическая помощь), травматологическую помощь (Травматологическая помощь), проктологическую помощь (Проктологическая помощь) и др.!!!!!!!!Общехирургическую амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают в Амбулаториях, Поликлиниках, медико-санитарных частях. В этих учреждениях проводят, как правило, несложные плановые хирургические вмешательства, определенные экстренные хирургические мероприятия при острых заболеваниях и травмах (например, вправления вывихов), раннее выявление больных, требующих стационарного хирургического лечения, и подготовку больных к госпитализации.!!!!!!Ведущим звеном в системе догоспитальной хирургической помощи является хирургический кабинет (отделение) поликлиники. В поликлиниках, где имеется не менее 6 должностей врачей-хирургов, организуется отделение, а при их меньшем количестве — хирургический кабинет. Состав помещений хирургического кабинета (отделения) зависит от пропускной способности поликлиники, но обязательно должен включать, кроме кабинета приема, процедурную, предоперационную, операционную, чистую и гнойную перевязочные.!!!!!!!Стационарная хирургическая помощь оказывается в специализированных отделениях хирургического профиля больниц, в клиниках мединститутов и специализированных НИИ. На базе узкоспециализированных хирургических отделений, клиник в республиках, областях, краях, крупных городах создаются специализированные центры (кардиохирургии, микрохирургии, лазерной хирургии, гипербарической оксигенации и др.), выполняющие организационно методические и лечебно-консультативные функции по данной специальности на прикрепленной территории.
2 смт Б4
Билет6
1. гражданский и трудовой кодексы
2.Показаниями к вагосимпатической новокаиновой блокаде по Вишневскому служат: профилактика плевропульмонального шока при травмах грудной клетки, приступ бронхиальной астмы или астматический статус.
Техника: положение больного на спине с валиком под плечами и головой, повернутой в сторону, противоположную стороне блокады. Кожный желвак 0,25 % раствором новокаина делают в точке пересечения заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной. Сильно надавливая в глубину пальцем в указанной точке, стараются сместить кнутри сосуды и органы шеи. Иглу продвигают от кончика пальца вверх и медиально в глубину по направлению к передней поверхности позвоночника. По мере введения новокаина производят периодический контроль положения иглы для предупреждения интравазалыюго введения. Иглу продвигают по ходу посылаемого впереди раствора новокаина. Общее количество анестетика — до 60 мл. Двусторонняя блокада в последнее время выполняется редко.
Осложнения: возможность повреждения крупного сосуда, плевры, внезапные нарушения гемодинамики.
Билет 8
1.Асептика-комплекс мер,направленных на предупреждение попадания болезнетворных микроорганизмов.
Хирургическая инфекция — это проникновение патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившиеся микроорганизмы и их токсины. По этиологии выделяют следующие виды хирургической инфекции: • бактериальная (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, неспороносные и спороносные, клостридиальные анаэробы и др.); • вирусная; • грибковая; • микоплазмозы; • обусловленная простейшими; • смешанная; • первичная, самостоятельная; • вторичная, осложняющая течение основного патологического процесса; • моноинфекция; • дремлющая инфекция; • полиинфекция; • суперинфекция; По клиническому течению и патолого-анатомическим изменениям в тканях выделяют хирургическую инфекцию:1) острую (гнойная аэробная, анаэробная, гнилостная, специфическая); 2) хроническую (неспецифическая и специфическая). По локализации различают хирургическую инфекцию: а) органов и тканей (кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек; клетчаточных пространств; лимфатических сосудов и узлов; кровеносных сосудов; синовиальных и серозных оболочек; мышц и сухожилий; костей и суставов; железистых органов);б) систем органов (мозга и его оболочек; шеи; грудной стенки, плевры, легких, средостения; стенки живота, брюшины и органов брюшной полости; таза и его органов; верхних и нижних конечностей). При каждой из перечисленных форм возможно преобладание местных (местная хирургическая инфекция) или общих явлений с септическим течением (общая хирургическая инфекция)
Билет 9
2. Показания к наркозу. Различают общие и специальные показания к наркозу. Общие показания, предопределяющие выбор наркоза как способа обезболивания: 1) аллергические реакции на введение местного анестетика (покраснение кожных покровов, зуд, высыпания на коже, бледность, тошнота, рвота, снижение артериального давления или анафилактический шок); 2) повышенная чувствительность к местному анестетику (непереносимость), когда введение терапевтической или более низкой дозы его сопровождается признаками интоксикации; 3) неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцовоизмененные ткани, анатомические изменения вследствие приобретенных дефектов, наличие очагов гнойного воспаления и т.д.); 4) неуравновешенность (лабильность) психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов); 5) неполноценность психики больного (олигофрения, последствия перенесенного менингита и т.д.); 6) травматичность вмешательства; 7) оперативные вмешательства у детей.
Противопоказания к наркозу. Основными противопоказаниями к наркозу в поликлинике являются острые заболевания паренхиматозных органов, сердечнососудистая недостаточность в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 мес, постинфарктный синдром, выраженная анемия, тяжелая форма бронхиальной астмы, острое алкогольное или наркотическое опьянение, болезни надпочечников (феохромоцитома и др.), длительный прием глюкокортикоидных препаратов (кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др.), острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, пневмония, выраженный тиреотоксикоз, некомпенсированный сахарный диабет, частые приступы эпилепсии, полный желудок.
Билет 10
1.Госпитальная инфекция - заболевания или осложнения, развитие которых связано с инфицированием больного, произошедшим во время его нахождения в хирургическом стационаре. Основные меры профилактики госпитальной инфекции: Сокращение предоперационного койко-дня. Учет при госпитализации особенностей заполнения палат (в одной палате должны находиться больные примерно с одинаковой длительностью пребывания в стационаре). Ранняя выписка с контролем на дому.
2. стадии наркоза: Первая стадия называется стадией анальгезии. Стадия характеризуется тем, что больной находится в сознании, однако отмечается его заторможенность, больной сонлив, отвечает односложно, несколько снижается болевая чувствительность. Сохраняется реакция зрачков на свет, все жизненные показатели (артериальное давление, пульс, дыхание) остаются без изменений. Эта стадия еще называется рауш-наркоз, такой наркоз используется для проведения малых хирургических операций (вскрытие гнойников, удаление ногтевой пластинки) или при проведении болезненных манипуляций (перевязки), проведение инвазивных методов исследования. Длительность стадии 3—4 минуты.
Вторая стадия называется стадией возбуждения. Стадия характеризуется торможением центров коры больших полушарий, тогда как подкорковые центры находятся в возбуждении. Во время этой стадии у больного сознание отсутствует, наблюдается психомоторное возбуждение, больной кричит, ругается, машет руками, ногами, может пытаться встать с операционного стола, убежать, поэтому таких больных необходимо фиксировать. У больных наблюдается гиперемия кожных покровов, повышение цифр артериального давления, тахикардия, гипертонус мышц, повышение рефлексов, учащение дыхания. Зрачки расширены, но реагируют на свет, возможно слезотечение. Может наблюдаться также кашель, повышенная бронхиальная секреция, рвота. Больные, страдающие алкоголизмом в анамнезе, в стадии возбуждения ведут себя более буйно. В этой стадии оперативные вмешательства не проводят. Длительность стадии 7—8 минут.
Третья стадия называется хирургической, в этой стадии делают хирургические операции. В большинстве случаев третья стадия начинается через 20 мин. Чаще всего больной ведет себя спокойно, все жизненные показатели (дыхание, сердцебиение, артериальное давление) достигают нормальных показателей. В хирургической стадии выделяют четыре уровня.
Билет 11
1.организация работы хир отделения стом кабинета
Отделение хир профиля должно размещаться в одном корпусе с приемным покоем,опер.блоком, отделением интенсивной терапии и реанимацией. Лечение хирургических больных производится в специально оборудованных и оснащенных хирургических отделениях. В небольших участковых и районных больницах, рассчитанных на 25—50 коек, может не быть хирургического отделения, однако и в них предусматривается возможность оказания экстренной хирургической помощи и производства небольших плановых операций. В таких больницах имеются специальные помещения для стерилизационной, операционной и перевязочной. Хирургическое отделение состоит из палат для больных, операционного блока, перевязочных и подсобных помещений (санитарный узел, ванная, столовая, буфетная, бельевые комнаты, комнаты для персонала и т. д.). Хирургическое отделение должно быть оборудовано водопроводом (желательно с холодной и горячей водой), центральным отоплением, канализацией и при-точно-вытяжной вентиляцией.
2.многокомпонентный наркоз- применение следующ групп препаратов- наркот.анальгетики,мышечные релаксанты,снотворные препараты, местные анестетики, комплекс инфузионных растворов и по необходимости препаратов крови. Лекарства вводятся в-в и ингаляционно. Все препараты, используемые для проведения наркоза так или иначе угнетают дыхательный центр. Если объем операции, либо технические особенности её не позволяют провести операцию без релаксации, то больного на время операции и часто на ближайший послеоперационный период переводят на искусственную вентиляцию лёгких ( ИВЛ). Через рот или нос в трахею вставляют интубационную трубку и через неё аппаратом ИВЛ обеспечивают нормальное дыхание больного.
Билет 12
1.Стандартный операционный блок состоит из трех функциональных помещений: предоперационной для хирурга, предоперационной для пациента и непосредственно операционного зала. Хорошо оснащенный операционный зал – это помощь хирургу и определенная уверенность в том, что во время операции будет сделано все, что возможно. Так называемое «сердце» любого операционного зала – это операционный стол. Им может быть универсальный стол или операционный стол специального назначения. В зависимости от функций, столы могут отличаться характеристиками, но при этом они в обязательном порядке должны соответствовать некоторым общим критериям: - конструкция стола должна обеспечивать легкий доступ к пациенту как для хирурга, так и для ассистентов; - управление столом должно быть максимально легким и быстрым; - конструкция стола должна предусматривать возможность использования дополнительной аппаратуры; - в конструкции стола должны быть учтены все возможные конфигурации, которые могут потребоваться при разных видах и этапах операции; - для изготовления стола должны быть использованы только высококачественные материалы, предназначенные для эксплуатации в агрессивных условиях. Помимо операционного стола, обязательными элементами оснащения операционного зала являются стойка для приспособлений (если ее нет в комплекте со столом), светильник, тележка анестезиолога, столик инструментальный типа "Гусь", ступенька, стол Боброва, табурет или стул для анестезиолога, шкаф-витрина, таз на подставке, подставки под биксы, часы. В предоперационной для хирурга должны быть установлены стерилизатор, шкаф общего назначения и мойка рук хирурга (одноместная, двухместная или трехместная). Требования к оснащению предоперационной для пациентапредполагают наличие каталки и шкафа общего назначения. Одним из главных требований, предъявляемых к мебели для операционных блоков, является ее функциональность и универсальность. Это связано с разнообразием проводимых процедур. Как правило, эти задачи решаются за счет использования модульного принципа в конструкциях мебели и оснащения, позволяющего компоновать наборы необходимого, исходя из конкретных условий. Требования стерильности являются определяющими для операционных блоков. Это в полной мере относится и к мебели, находящейся в этих помещениях. Обеспечить соблюдение этого важного требования позволяет использование для изготовления медицинской мебели специальных материалов, выдерживающих многократные обработки с использованием агрессивных химических средств, содержащих щелочи, спирты и хлорные растворы. Естественно, при этом данные материалы должны быть абсолютно безопасными для человеческого здоровья – не должны выделять вредных веществ, не должны вызывать аллергические реакции. Одним из самых распространенных материалов, вполне удовлетворяющих этим требованиям, является нержавеющая сталь. Высокая технологичность нержавеющей стали, ее способность успешно выдерживать повышенные нагрузки, противостоять воздействию агрессивной среды и повышенной влажности сделали ее основным материалом для производства медицинской мебели и медицинского оснащения различного назначения. Сюда относятся хирургические столы, хирургические мойки, стулья для медицинского персонала, кушетки, хирургические и процедурные кресла и многое другое, что входит в стандартную комплектацию операционных блоков. Мебель из нержавеющей стали, выпущенная известными производителями, обладает высокой надежностью, прочностью, хорошими эргономическими показателями, высокой функциональностью и достаточной универсальностью, чтобы обеспечить комфортное и безопасное проведение медицинских процедур разнообразного назначения. Стойкость к повышенной влажности и воздействию химических элементов делает такую мебель пригодной для многократной чистки и влажной уборки без потери ее эксплуатационных качеств и аккуратного внешнего вида. Еще одним важным требованием, предъявляемым к материалам, из которых изготовлена медицинская мебель для операционных блоков, является их способность противостоять вредному воздействию ультрафиолетового излучения, используемого для бактеризации. Нержавеющая сталь способна удовлетворять и этим важным требованиям. Более других к агрессивной среде приспособлены марки аустенитных нержавеющих сталей.Аустенитные стали (в большей степени AISI 304) – идеальный материал для использования в местах, где необходимо строгое соблюдение санитарно-гигиенических условий. Основные производители предлагают также другие современные материалы, используемые при изготовлении мебели для оснащения операционных блоков. Среди них – каменные поверхности, керамика и химически стойкие пластики. Это позволяет выбирать оптимальный вариант, сочетающий в себе основные качества и доступный уровень стоимости.
|
|||||||||||||
|
|
||||||||||||
Билет 13
1. Наибольшее распространение в настоящее время имеет метод стерилизации паром под давлением в паровых стерилизаторах, раньше называвшихся автоклавами. Обычно паром под давлением стерилизуется операционное белье (халаты, маски, простыни, полотенца, наволочки) и перевязочный материал (салфетки, тампоны, бинты, вата), а также некоторые нережущие хирургические инструменты, не имеющие оптической системы (барабан и подставка для клеевого дерматома, подставка аппарата для перфорации трансплантатов, приспособление для укрепления лезвий в электродерматоме). Паровой стерилизатор представляет собой металлический котел с двойными стенками. Внутри его располагается стерилизационная камера. Пространство между наружной и внутренней стенками котла заполняется водой до уровня, указанного на водомерном стекле. Вода нагревается до кипения и, испаряясь, приводит к повышению давления и температуры в автоклаве. Последние контролируются показаниями манометра. При давлении в 0,5 атм температура достигает +115 °С, при давлении в 1 атм +120 °С, при давлении в 2 атм + 134 °С. При температуре в +120... +134 °С и давлении не выше 2 атм через 40 — 50 мин достигается полная стерильность всех предметов. В настоящее время имеются самые разнообразные конструкции паровых стерилизаторов, подогреваемых газом, твердым или жидким топливом и электричеством с полуавтоматическим и автоматическим управлением. В любом из этих аппаратов стерилизация проводится в следующем порядке: во внутреннюю камеру укладываются биксы, наполненные подлежащими стерилизации предметами. Крышка автоклава плотно закрывается и завинчивается винтами. Закрывают все краны, кроме крана, сообщающегося с внутренней частью автоклава и служащего для удаления воздуха и пара. Затем включается подогрев. После появления равномерной струи пара, указывающей на то, что воздух из стерилизатора вытеснен, кран закрывают и давление доводят до 1,5 — 2 атм. С этого момента считают время начала стерилизации и записывают его в журнал. По истечении срока экспозиции (40 — 50 мин) выключают нагревательные приборы и удаляют пар из стерилизационной камеры. Крышку автоклава отвинчивают, когда на манометре стрелка указывает 0. После извлечения биксов немедленно закрывают на них решетки. О наступлении стерильности судят по заложенным с биксами индикаторам. Чаще всего для этой цели употребляют порошок серы, который должен перейти из кристаллического в аморфное состояние вследствие расплавления. Температура плавления серы +117 °С. Напомним некоторые положения о технике безопасности, обязательные для выполнения при работе с паровыми стерилизаторами:
Стерилизаторы устанавливаются в отдельных помещениях, имеющих вытяжную вентиляцию и дверь, открывающуюся наружу.
Эксплуатация стерилизатора паром под давлением разрешена лишь после испытания его представителями котлонадзора. Обязателен ежегодный осмотр стерилизатора специалистами.
К стерилизаторам допускаются медицинские сестры, прошедшие специальные курсы и имеющие свидетельство о сдаче экзамена на право работы.
Стерилизаторы с электрическим нагревом должны быть обязательно заземлены.
Манометр, которым снабжен стерилизатор, необходимо запломбировать. На шкале его отмечается допустимое давление.
Стерилизатор, находящийся в работе, должен быть под постоянным наблюдением. Посторонние лица в стерилизационную комнату не допускаются.
2. Каждый из людей имеет одну из четырех групп крови по системе АВО. Это определяется наличием двух эритроцитарных антигенов А и В, передающихся по наследству. Те лица у которых нет на А ни В антигена, принадлежат к группе О(первая группа – О (I)). Унаследовавшие А или В антигены, принадлежат соответственно к группе А (вторая группа -А(II)) илиВ (третья группа – В(III)). Унаследовавшие оба антигена, принадлежат к группе АВ -четвертой группе крови – АВ (IV). Наибольшее практическое значение определение групп крови имеет при переливании крови.
Резус-фактор – это антиген (белок), находящийся на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов). Положительный резус-фактор имеют большинство людей, в процентном соотношении это составляет, примерно 85% и являются соответственно резус-положительными, к 15% людей, не имеющих резус-фактор, то есть являющихся резус-отрицательными. Отрицательный резус-фактор никаких неудобств своему владельцу не причиняет, лишь женщинам стоит тщательно наблюдаться у врача в период беременности, если отец является носителем положительного резус-фактора, во избежание резус – конфликта.
Билет 14
2.ТЕХНИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.
Показания к назначению переливания любой трансфузионной среды, а также ее дозировка и выбор метода трансфузии определяются лечащим врачом на основании клинических и лабораторных данных. При этом не может быть стандартного подхода при одной и той же патологии или синдроме. В каждом конкретном случае решение вопроса о программе и методе трансфузионной терапии должно быть основано не только на клинических и лабораторных особенностях конкретной лечебной ситуации,но и на общих положениях о применении крови и ее компоне- нтов,
НЕПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.
Наиболее распространенным методом переливания цельной крови, ее компонентов - эритроцитной массы, тромбоцитной массы, лейкоцитной массы, свежезамороженной плазмы является внутривенное введение с помощью систем одноразового пользования с фильтром, к которой не - посредственно подсоединяется бутылка или полимерный контейнер с трансфузионной средой. В лечебной практике при показаниях используются также и другие пу- ти введения крови и эритроцитной массы: внутриартериальный,внутри- аортальный, внутрикостный.Внутривенный путь введения, особенно при использовании центральных вен и их катетеризации, позволяет дости- гать различных скоростей переливания ( капельное, струйное ), варьируя объем и темп переливания в зависимости от динамики клини- ческой картины. Техника заполнения одноразовой системы для внутривенного введения изложена в инструкции завода - изготовителя. Особенностью переливания донорских тромбоцитов и лейкоцитов явля- ется достаточно быстрый темп их введения - в течение 30 - 40 минут со скоростью 50 - 60 капель в минуту. В терапии ДВС-синдрома принципиальное значение придается быстрому под контролем показателей гемодинамики и ЦВД в течение не более 30 минут переливанию больших ( до 1 литра ) объемов свежезамороженной плазмы.
ПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ.
Метод переливания крови непосредственно больному от донора без ста дии стабилизации или консервации крови называется прямым методом переливания.Таким методом можно перелить только цельную кровь.Путь введения - только внутривенный.Технология применения этого метода не предусматривает использование фильтров во время переливания, что существенно повышает риск попадания в кровеносное русло реципи ента мелких тромбов,неизбежно образующихся в системе для перелива- ния, что чревато развитием тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Данное обстоятельство, с учетом выявленных недостатков переливания цельной крови и преимуществ использования компонентов крови, дела- ет необходимым строго ограничить показания к прямому методу перели вания крови, рассматривая его, как вынужденное лечебное мероприя- тие в экстремальной ситуации при развитии внезапной массивной кро- вопотери и отсутствии в арсенале врача больших количеств эритроци- тов, свежезамороженной плазмы, криопреципитата.Как правило, вместо прямого переливания крови можно прибегнуть к переливанию свежезаготовленной " теплой" крови.
ОБМЕННОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ.
Обменное переливание крови - частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее адекватным или превышающим объемом донорской крови.Основная цель этой операции - удаление вместе с кровью различных ядов (при отра- влениях, эндогенных интоксикациях),продуктов распада, гемолиза и антител ( при гемолитической болезни новорожденных, гемотрансфузи- онном шоке, тяжелых токсикозах, острой почечной недостаточности и т.п. ). Действие этой операции состоит в сочетании заместительного и дез- интоксикационного эффекта. Обменное переливанмие крови с успехом заменено выполнением интен- сивного лечебного плазмафереза с изъятием за процедуру до 2 л. плазмы и ее возмещением реологическими плазмозаменителями и свеже- замороженной плазмой.
Билет 15
1. Текущую уборку проводят в процессе операции, когда санитарка подбирает упавшие на пол шарики, салфетки, вытирает излившуюся на пол кровь, экссудат. Уборка обязательна после каждой операции, она заключается во влажной уборке пола, обтирании клеенки на операционном столе (1%-ный раствор хлорамина; 0,2%-ный раствор сульфохлорантина; 2%-ный раствор дихлор-1 и т.д.) дважды, ветошью, смоченной в одном из вышеперечисленных растворов. Если в чистой операционной по каким-либо причинам была произведена гнойная операция (например, перитонит) или произошло загрязнение кишечным содержимым (кишечная непроходимость), то организуют внеплановую генеральную уборку (дезинфекцию). Существенные особенности имеет уборка после операции у больного с анаэробной инфекцией. Инструменты, перчатки, фартуки заливают 5%-ным раствором лизола на 2 часа или 6%-ным горячим раствором перекиси водорода, после чего санитарка, надев прочные резиновые перчатки, моет их с мылом и щетками. Необходимо надевать респиратор типа РУ-60. Операционное белье замачивают на 9—10 ч в 5%-ном растворе лизола, 6%-ном растворе перекиси водорода с 0,5%-ным раствором синтетического моющего порошка и сдают в прачечную в отдельном непромокаемом мешке из клеенки с запиской о том, что белье загрязнено анаэробными микробами. Мешки после сдачи белья дополнительно дезинфицируют, если возможно — подвергают газовой стерилизации. Перевязочный материал используют однократно, во время операции его собирают в специально выделенный бикс и уничтожают. Уборочный материал (ведра, тазы, ветошь) после использования автоклавируют. После уборки инструментов, перчаток, фартуков, белья производят генеральную уборку.
2. Заключительная (ежедневная уборка). Независимо от того, были ли операции или нет, заключительную уборку проводят ежедневно. В плановой операционной это делают в конце рабочего дня, в экстренной — перед сменой бригады дежурных операционных сестер.Заключительная уборка операционной включает мытье иолов и влажное протирание стен, подоконников, радиаторов отопления, мебели, оборудования мыльно-содовым раствором. Остатки раствора удаляют чистой водопроводной водой. Во время уборки у санитарки должны быть два ведра или два таза: первый с мыльно-содовым раствором, другой с горячей водой для ополаскивания ветоши. Ветошь надо полоскать часто, воду менять, как только она загрязнится. В некоторых операционных имеется специальный вентиль для присоединения шланга, с помощью которого струей воды обмывают потолок, стены, пол. Всю мебель сдвигают в одну половину комнаты и моют освобожденную половину, затем мебель и аппаратуру протирают специально выделенной чистой тряпкой. Заканчивают уборку мытьем второй половины операционного зала.Ежедневную уборку операционного блока производят в строгой последовательности: начинают ее с операционной и заканчивают помещениями, расположенными при выходе из блока (предоперационная, тамбур, коридор).
3. Генеральная уборка (дезинфекция) операционной может быть плановой и внеплановой.Внеплановую дезинфекцию производят после операции, сопровождающейся сильным операционным загрязнением гноем, кишечным содержимым, в случаях анаэробной инфекции.
4Плановую дезинфекцию производят 1 раз в неделю в свободный от операций день, который назначается старшей операционной сестрой с ведома заведующего отделением. В помещениях предварительно проводят уборку мыльно-содовым раствором. Для дезинфекции используют смесь, состоящую из 6%-ного раствора перекиси водорода с 0,5%-ным моющим средством или 5%-ным раствором хлорамина; можно использовать 0,5%-ный активированный раствор хлорамина и 20 мл 10%-ного раствора нашатырного спирта.
Дезинфекцию проводят в два этапа.Сначала дезинфицирующим раствором с помощью гидропульта опрыскивают потолок, стены, мебель, пол. Затем с помощью швабры или тряпки,намотанной на длинную палку, протирают потолок и стены, удаляя остатки распыленного раствора. Делать желательно это тотчас, во избежание подтеков антисептика. Второй этан предусматривает обычную большую уборку с обязательным соблюдением очередности мытья: сначала потолок, стены, окна и подоконники, затем мебель, оборудование и пол. Дезинфекцию заканчивают мытьем и уборкой подсобных помещений операционного блока. Персонал при проведении уборок надевает чистые халаты, обувь, респираторы, защитные очки, клеенчатые фартуки, перчатки.После дезинфекции помещение облучают ультрафиолетовым светом (прямым или отраженным) одним из облучателей (С)БН-200, ОНН-З00 на 300 м2 или ОБН-150, ОБН-З00 на 60 м2); помещение закрывают на ключ и оставляют на 2 ч.
2. Большинство осложнений, возникающих после переливания крови, являются результатами ошибок, допускаемых медицинским персоналом. Ошибки могут быть чисто техническими, допускаемыми в момент переливания, а также возникающими в результате нарушения общих правил и положений по переливанию крови. Наиболее грозным осложнением, возникающим при нарушении техники переливания крови, является воздушная эмболия—закупорка сосудов воздухом, введенным в кровеносное русло больного вместе с кровью. Это осложнение возникает в тех случаях, если при заполнении системы кровью не полностью был вытеснен воздух или неправильно была подсоединена система к стандартной, банке либо флакону (к длинной трубке, длинной игле). Воздух в кровеносный сосуд может попасть в конце переливания крови, если оно производилось под давлением. Введение больших количеств воздуха, что особенно возможно в последнем случае, вызывает тампонаду, паралич сердца и смерть больного. Нарушение техники может повести к закупорке кровяными сгустками сосудов легкого и смерти больного. Это может произойти, если неправильно собрать систему, например подсоединить систему к тубусу ампулы, не имеющему фильтра, при наличии небольших сгустков в консервированной крови. То же может наблюдаться при прочистке тромбированной иглы в момент нахождения ее в просвете вены. Эмболия тромбом может произойти, если переливать кровь в вену, в которой имеются явления тромбофлебита.
Несоблюдение асептики может повести к развитию тяжелых септических заболеваний. При воздушной эмболии и других осложнениях, приводящих к остановке дыхания и сердечной деятельности, требуется немедленное проведение искусственного дыхания (лучше интубационным методом), наружный массаж сердца, введение сердечных средств (кордиамин, атропин, кофеин) и возбуждающих центр дыхания (лобелии, цптптон). При этом необходимо придать больному положение Тренделенбурга (опушенный головной конец операционного стола, кровати) для лучшего кровоснабжения мозга. Вовремя проведенные мероприятия (через 3—5 минут) могут вывести больного из состояния клинической смерти. Во время переливания необходимо тщательно следить за областью венепункции или венесекции, так как иногда при незначительном движении больного возможно прокалывание насквозь стенки вены иглой, что обязательно поведет к образованию подкожной гематомы. Тягчайшие осложнений наблюдаются при переливании несовместимой крови: иногруппной, резуснесовместимой, индивидуально биологически несовместимой, недоброкачественной крови, инфицированной, перегретой или переохлажденной, «старой», у которой уже истекли допустимые сроки хранения и т. д. Подобные ошибки могут приводить к развитию разнообразных осложнений: посттрансфузионного шока, посттранс-фузионных реакций (озноб, повышение температуры, головные боли), сепсиса, анурии, уремии и др. . Педантичное выполнение правил переливания крови гарантирует от ошибок и связанных с ними осложнений. При малейшем ухудшении состояния больного, появлении болей в животе, пояснице, развитии одышки, учащении пульса и др. переливание крови немедленно прекращают. Появление симптомов шока диктует немедленное начало комплексного лечения. Больного тепло укутывают, обкладывают грелками, дают пить крепкий горячий сладкий чай. Рекомендуется как можно раньше произвести переливание од-погруппнон, совместимой резусотрпцательной крови. Значительно улучшает состояние больного введение наркотиков и сердечных средств (!—2% раствор пантопона или морфина по I мл, 0,1% раствор атропина, 5% раствор эфедрина, 10% раствор кофеина, 20% раствор кордиамина или камфары по 2—3 мл), кислородная ингаляция. В тяжелых случаях прибегают к кровопусканию. С целью профилактики возможные . тяжелых осложнении посттрансфузнонного шока (гибель кле- ' ток печени и почек, инфарктов) проводится двусторонняя плранефральная новокашюиая блокада, вливание 50—100 мл 40% раствора глюкозы, введение больших количеств жидкости —до 2—3 л, 5%' раствора глюкозы, физиологического раствора и др. Несколько иначе развиваются осложнения после переливания несовместимой крови под наркозом: в момент переливания реакции может не быть, а она возникает после окончания наркоза. При этом чаще всего страдают печень и почки. Первыми симптомами осложнения будут: желтуха, резкое уменьшение количества мочи. Выделяющаяся же моча имеет вид мясных помоев. Это грозный симптом, а при наличии сестра должна немедленно поставить в известность врача. Очень часто причиной смерти после перенесенного гемолитического шока являются тяжелые нарушения функций чек, когда они перестают фильтровать мочу. Для улучшении их функции проводят диатермию области почек, операции, направленные на улучшение кровоснабжения почек. В настоящее время это грозное осложнение стали лечить помощью аппарата «искусственная почка», который, осуществляя удаление азотистых шлаков и мочевины из организма, мал возможным выздоровление этих, ранее безнадежных больных.
Билет 16
1. Широко применяют простой и доступный метод обработки рук хирурга по Спасокукоцкому—Кочерги н у. Вначале руки моют в проточной воде щеткой с мылом, затем салфеткой в 0,5% растворе нашатырного спирта последовательно в двух тазах по 3 мин в каждом. Осушают руки полотенцем или салфеткой (стерильными) и в течение 2 мин обрабатывают 96% этиловым спиртом. Метод достаточно эффективен. Кожа обычно не раздражается.В последние годы для обработки рук хирурга стали применять новые антисептические средства роккал, дег-мин, хлоргексидин (гибитан) и др. Однако в настоящее время получены данные, что роккал обладает канцерогенным действием, поэтому не следует рекомендовать широко им пользоваться.Удобна обработка рук 1 % раствором д е г м и н а. Предварительно руки моют теплой водой с мылом, ополаскивают в проточной воде. Затем обрабатывают по 3 мин двумя поролоновыми губками или салфетками, смоченными в тазу 1 % раствором дегмина. Вытирают руки сухим стерильным полотенцем (салфеткой). Бактерицидные свойства раствора дегмина сохраняются полгода. В аптечную сеть выпускается 3 0 % раствор дегмина (дегмицид) во флаконах по 500 мл. Дегмицид перед применением разводят в 30 раз обычной питьевой водой.Для обработки используют также хлоргексидин (гибитан), который выпускают во флаконах по 500 мл 20% водного раствора. Для обработки рук его разводят в 40 раз 70% этиловым спиртом до получения 0,5% раствора. Используют также 1 % водный раствор хлоргекси-дина, для чего исходный раствор разводят в 20 раз дистиллированной или прокипяченной водой. Вначале руки моют в проточной воде с мылом, а затем в тазу 0,5% спиртовым или L % водным раствором хлоргексидина в течение 3 мин. Вытирают руки стерильным полотенцем или салфеткой. Достигается хорошая дезинфекция рук, однако иногда наблюдаются зуд кожи, дерматиты.Широко применяют, особенно в стационарах, обработку рук первомуром. Несколько сложна методика приготовления рабочего раствора антисептика. Вначале смешивают 171 мл 33% раствора перекиси водорода и 69 мл 100% раствора муравьиной кислоты с добавлением воды до 1 л. Эту смесь помещают на 1 ч в холодильник. К 120 мл исходного раствора добавляют до 5 л водопроводной воды — получают рабочий раствор, в котором последовательно могут обработать руки 15 человек. Раствор годен только в течение 6—8 ч. Вначале руки моют в проточной воде, вытирают чистым полотенцем, а затем погружают в раствор первомура на 1 мин и вытирают стерильной салфеткой. Дополнительная обработка спиртом или йодом не нужна.Обработка операционного поля в амбулаторных условиях нередко связана с определенными трудностями, так как вмешательства приходится производить в экстренных случаях на загрязненных областях, особенно на кисти и стопе. Кожу вначале моют салфетками с мылом, раствором детергента или нашатырным спиртом (0,5% раствор). Мазут, жировые загрязнения удаляют салфетками, смоченными бензином. Затем кожу обрабатывают этиловым спиртом и дважды 3 — 5 % спиртовым раствором йода. Однако в этом растворе при хранении его свыше 3 мес образуется йодистоводородная кислота, которая вместе с йодом оказывает раздражающее воздействие на кожу, вызывая дерматиты или ожоги.В последние годы для обработки операционного поля стали применять другие антисептические препараты, не уступающие йоду по эффективности. Используют 1 % раствор дегмина, в котором обильно смачивают ватные тампоны и дважды тщательно обрабатывают ими кожу. В этих случаях дополнительного применения спирта или других антисептиков не требуется. С аналогичной целью применяют 0,5% раствор хлоргексидина (водно-спиртовой), которым обрабатывают кожу дважды с интервалом в 2 мин.
Билет 17
1. Антисептика (лат. anti — против, septicus — гниение) — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факты
Механическая антисептикаМеханическая антисептика — уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойногоэкссудата. Механические методы являются основополагающими — при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны.
Механическая антисептика включает:
туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) — выполняется при перевязке;
первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей — наложение шва, гемостаз) — позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфициованную рану в рану стерильную;
вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) — производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания — наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков;
другие операции и манипуляции (вскрытие гнойников, пункция гнойников («Ubi pus — ubi es» — «видишь гной — выпусти его»)).
Таким образом, механическая антисептика — лечение инфекции истинно хирургическими методами, с помощью хирургических инструментов.
Физическая антисептика Физическая антисептика - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Методы:
использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки — отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);
гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы);
факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;
сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон);
дренирование (пассивное дренирование — закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное — минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование — дренаж с насосом);
технические средства
лазер — излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат — стерильная коагуляционная плёнка
ультразвук — кавитационные пузырьки и H+ и OH−,
УФ — для обработки помещений и ран,
гипербарическая оксигенация,
рентгенотерапия — лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции).
Химическая антисептика — уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.
Выделяют: дезинфицирующие средства (используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д.), собственно антисептические средства (наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых), химиотерапевтические средства (антибиотики и сульфаниламиды — подавляют рост бактерий, важное свойство — единственные средства, обладающие специфичностью действия к определённым группам микроорганизмов, относятся к биологической антисептики).
Химические антисептики — вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Эти препараты более устойчивы, чем антибиотики, к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей. Положительными качествами препаратов являются широкий спектр антибактериального действия (бактерицидный эффект), низкая лекарственная устойчивость микроорганизмов. Препараты отличает плохая всасываемость, возможность длительного хранения, редкие побочные эффекты.
К средствам химической антисептики относят производные нитрофурана, кислоты и щёлочи, красители, детергенты, окислители, производные хиноксиксалина, соли металлов (сулема, ляпис).
Способы применения химических антисептиков. Местное применение: а) использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут применяться в виде растворов (ими промывают рану во время перевязки), мазей и порошков; б) введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи.
Общее применение: а) приём антибактериальных средств внутрь (в виде таблеток) с целью воздействия на микрофлору больного при его подготовке к операции на кишечнике, а также последующему общему действию на организм после всасывания препарата в кровь; б) внутривенное введение некоторых препаратов (фуразидин, гипохлорит натрия).
Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.
К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги — пожиратели бактерий; антитоксины — специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.
Антибиотики — это химические соединения биологического происхождения, оказывающие избирательное повреждающие или губительное действие на микроорганизмы. Антибиотики, применяемые в медицинской практике, продуцируются актиномицетами, плесневыми грибами, а также некоторыми бактериями. К этой группе препаратов также относятся синтетические аналоги и производные природных антибиотиков.
По спектру антимикробного действия антибиотики отличаются довольно существенно, кроме того, воздействуя на микроорганизм, антибиотики вызывают либо бактериостатический, либо бактерицидный эффект.
Известно четыре основных механизма антимикробного действия антибиотиков:
нарушение синтеза клеточной стенки бактерий;
нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны;
нарушение внутриклеточного синтеза белка;
нарушение синтеза РНК.
В процессе использования антибиотиков к ним может развиться устойчивость микроорганизмов. Появление резистентных штаммов — серьёзная проблема современной медицины. Чтобы избежать (или замедлить) этот процесс, существуют принципы лечения антибиотиками:
тщательное обоснование назначений;
обоснование выбора антибиотика на основании лабораторных данных, характерной клинической картины (нельзя назначать антибиотики с таким же побочным эффектом, совпадающим с наличествующей патологией), индивидуальной чувствительности, особенностей проникновения в различные ткани, а также возраста больного;
назначение адекватной дозы (всегда терапевтическая, отмена должна быть резкой);
оптимальный курс лечения (в среднем неделя, возможно удлинение, но меньше нельзя, так как клиническое выздоровления наступает раньше, чем лабораторное — опасность рецидива);
выбор пути и частоты введения (зависит от локализации процесса и длительности действия антибиотика);
обязательная оценка эффективности действия (если не эффективно, рекомендуется комбинирование антибиотиков друг с другом, либо с сульфаниламидами, но больше двух препаратов одновременно назначать опасно из-за выраженных побочных эффектов).
В клинической практике применения исключительно одного метода для борьбы с инфекцией является нецелесообразным и, зачастую, неэффективным. Поэтому вводится понятие смешанной антисептики.
Смешанная антисептика — это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например: первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика). Также примером смешанной антисептики может служить перитонеальный диализ при гнойном перитоните.
21. Эритроцитная масса — это основная, гемотрансфузионная среда, гематокрит которой выше 80%. Ее получают из консервированной крови путем отделения плазмы. Эритроцитная масса хранится в специально предназначенных для этого маркированных холодильниках отдельно от других медикаментов и продуктов питания. Температура хранения составляет от +2 до +6°С. Ведется журнал регистрации температурного режима холодильника, в котором делают отметки 2 раза в сутки. Срок годности зависит от вида консерванта крови и может составлять от 21 до 35 сут. Его указывают на этикетке. 2. Эритроцитная взвесь может храниться до 21 сут. 3. Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, хранится до 42 сут при тех же условиях.
4. Отмытые и размороженно-отмытые эритроциты содержат минимальное количество лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы. Их следует перелить в течение 1 сут после размораживания. 5. Свежезамороженная плазма (иногда называется антигемофиль-ной плазмой) хранится в низкотемпературных морозильных камерах (от -18 °С и ниже). Чем ниже температура в морозильной камере, тем длиннее срок хранения. При температуре -30 °С и ниже свежезамороженная плазма может храниться до 2 лет, при -25... -30°С до 1 года, при -18...-25 °С 3 мес. 6. Криопреципитат плазмы также хранится в замороженном состоянии. Срок годности указывают на этикетке. 7. Тромбоцитарный концентрат получают с помощью тромбоцитофереза на автоматических сепараторах клеток крови. Он хранится при температуре 20 — 24 °С в тромбомиксере при постоянном перемешивании до 5 сут. Тромбоконцентрат применяют при снижении количества тромбоцитов у реципиента до 20-10/л при появлении тромбоцитопенического геморрагического синдрома (петехии, синяки, кровоизлияния в конъюнктиву, различные кровотечения). 8. Лейкоцитарный концентрат получают с помощью лейкофереза на автоматических сепараторах крови. Он хранится при температуре 20 — 24 °С не более 24 ч. Лейкоцитарный концентрат применяют при снижении количества гранулоцитов крови у реципиента менее 0,5 - 10/л на фоне тяжелой инфекции, при сепсисе. Обычно вливания концентрата объемом 200 — 400 мл проводят не менее 4 — 6 сут подряд.
Билет 18
1. Физическая антисептикаФизическая антисептика - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Методы:
использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки — отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);
гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы);
факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;
сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон);
дренирование (пассивное дренирование — закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное — минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование — дренаж с насосом);
технические средства
лазер — излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат — стерильная коагуляционная плёнка
ультразвук — кавитационные пузырьки и H+ и OH−,
УФ — для обработки помещений и ран,
гипербарическая оксигенация,
рентгенотерапия — лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции).
Дрени́рование (в медицине) — способ создания с помощью дренажей постоянного оттока содержимого из полости раны либо полого органа, естественная эвакуация содержимого из которого нарушена вследствие болезни либо травмы.
Клапанный дренаж — процедура, применяемая при эвакуации экссудата из плевральной полости(сифонное дренирование), целью которого состоит избежание всасывания в полость воздуха и жидкости.
Аспирационное дренирование — применяется при лечении гнойных хирургических заболеваний.
Интубация кишечника — дренирование тонкой кишки, проводиться с целью разгрузки её от скопившегося токсического застойного содержания (например, принепроходимости кишечника).