Общая хирургия

антирезус должна принадлежать к той же группе крови по системе АВО, какая имеется у больного.

М е т о д и к а о п р е д е л е н и я р е з у с - ф а к т о р а в ч а ш к а х Пет- р и. Исследуемую кровь беоут в сухую пробирку без стабилизатора в количест­ ве '1—3 мл. После отделения сгустка от стенок пробирки со дна ее пипеткой набирают%ритрппиты. взвешенные в собственной сыворотке (примерно 5— 10 % взвесь ). В чашку Петрн вносят по 'I капли сыворотки антирезус двух серий и по одной капле взвеси исследуемой кровн. Хапли перемешивают стек­ лянной палочкой. Для контроля одновременно проводят аналогичное иссле-

дование со взвесью стандартных резус-положительных н резус-отрицательиых эритроцитов соответствующей группы крови. К апли перемешивают стеклянной

палочкой. Ч ашку помешают на 7— 10 мин на водяную баию (45 °С ). Резуль­ таты просматривают на свету на белом Фоне. Ё сли исследуемая кровь агглюти­ нируется обеими сериями сывопотки антирезус, то она резус-положительная. В контрольных каплях резус-положительные эритроциты дадут агглютинацию, а с резус-отрицательнымн эритроцитами агглютинация не наступит. Если в каплях с исследуемой кровью агглютинация отсутствует, она резус-отрица-.

|льная.

_ногда невозможно определить резус-принадлежность реципиента. В та­ ких случаях необходимо пользоваться индивидуальной пробой на резус-совме- стимость крови донора и реципиента по следующей методике, ц. чашку Петри вносят 2 капли сыворотки коови больного и маленькую каплю переливаемой крови. Капли перемешивают, чашку ставят на 10 мин на водяную баню (42—45^С). £сли наступила агглютинация, кровь донора несовместима и ее переливать нельзя.

Таким образом, для предупреждения опасности переливания несовмести­ мой крови необходимо определить: 1) группу крови донора и реципиента по системе АВО (групповая совместимость крови); 2) индивидуальную совмести­ мость; 3) биологическую совместимость; 4) резус-принадлежность больного и донора; 5) проОу на совместимость по резус-фактору!

Д ЕЙ С Т В И Е П ЕРЕЛ И ТО Й КРО ВИ

Механизм действия перелитой крови сложен, многообразен н еще пол­ ностью не изучен. В клинической практике выделяют заместительное, стимули­ рующее, кровоостанавливающее (гемостатическое), обезврежиаающее (дезинтоксикационное), иммуностимулирующее и питательное действие переливае­ мой крови. Перелитая кровь всегда действует многосторонне.

1. При переливании, которое производится с целью з а м е щ е н и я п о т е ­ р я н н о й крови, механизм действия заключается в следующем: а) в норма­ лизации объема циркулирующей крови (улучшение кровообращения, повыше­ ние артериального давления, активизация обмена, улучшение питания мозга и сердца); б) в увеличении дыхательной поверхности эритроцитов, нормализа­ ции кислородного обмена и кислотно-основиого состояния; в) в нормализации белкового состааа крови н введении в организм вместе с кровью гормонов,

гомольцу, белковой несовместимостью крови донора и реципиента, приводящей к коллоидоклазическому шоку. Осаждение и расщепление белковых структур

менениях без учета взаимодействия рередиваемой кровн с другими системами организма. Эта теория ие может объяснить Rcex изменений, происходящих

171

R зявигимпгти пт рятмрря кровопотери доза вливаемой кпови мпжрт кппрбятыа пт 500 до 3000 мл Ц <?олее. Следует иметь в випу чтп прррлинянир очень больших №з"связано со следующими опасностями;.

1) в организм больного вводится очень большая лозаГстабилизатора кро­ ви (цитрат наIНИИ и др.ТГкоторый~может вызвать своео?>разнуюТЯЯпчту1П~рЙк.

При установленном источнике кровотечения н возможном оперативном лечении до или во время переливания крови следует^шревяза™ сосуд. После выведении больного из тяжелого состояния струйным перелива-

rfBEW'kpoBH во избржяние перегрузки сердца обычно продолжают перелинянир ]фо'ви капельным методом.

2. JLLU * в результате травмы или онерации. В этих случаях вводят 500— 1500 мл крови струйным или капельным методом в зависимости от степени тяжесТИ шока.

3.Г н а й н а я и н т о к с и к а ц и я . Переливание крови производят обычно

сцелью уменьшения гнойной интоксикации, для стимуляции неспецифической резИСТейтности и т. д.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ

Трансфузия связана с введением а организм с консервированной кровью значительного количества продуктов распада белков, которое увеличивается в связи с явлениями коллондоклазии. Это предъявляет высокие требования

корганам, дезинтоксикации и выделения (печень, почки). Следовательно, при явлениях декомпенсации функции этих органов трансфузия может привести

ктяжелым осложнениям, так же как и связанное с ней резкое увеличение на­ грузки на сердечно-сосудистую систему. Переливание кровн вызывает глубо­

кие изменении в белках организма, оно активизирует, обостряет течение проис­ ходящих в организме процессов. В связи с изложенным выделяют следующие ^потивоппуячаццд к нереливанию крови.

1.Тяжрдиа нярущриип фут/мин прирцц и почек (острые гепатиты с нару­ шением функции печени, острые нефриты), следует заметить, что если наруше­ ние функции этих органов связано с интоксикацией, то в ряде случаев, умень­ шая ее, переливание крови может привести к улучшению их функций.

2.Пенпмпрнсаиня сердечной деятельности.

3.-Заболевания легких, сопровождающиеся выраженным застоем в малом

к{зуге кроаорбвздовдия.-*— - ^ 1 4. Аддиэгические состояния и забоЬёваЙкя (остпая чкаявия. бп1Л£*ядаьнаи7

астма и дрТ----- — ---- Ж ' l

Рис. 9.5. Консервированная кровь.

t _ годная кровь; б — негодная кровь (гемо* визированная).

(рис. 9.5, б).

переливание цельной крови, производимое аппаратом для прямого переливания'крови от донора, находящегося рядом с больным. Такой метод применяется по особым Показаниям (рис. У.Ъ). ’ '

' 175

Рис. 9.7. Венепункция.

Рис. 9.8. Венесекция.

Непрямым называется перелива­ ние, при котором операция взятия крови по времени отделена от ее пере­ живания. Метод получил широкое распространение.

Введение крови в организм боль­ ного производится анутривеино (рис. 9.7; 9.8) или по особым показа-

развитых вен кровь можно переливать вн^трикостно через иглу, введенную в губчатое вещество кости (рис. 9.9) или в кавернозное тело полового ллеиа. Детям младшего возраста” можно переливать кровь в сагитталь­ ный синус через большой родничок по особой_методике.

Рис. 9.9. Переливание кровн в костный мол крыла подвздошной кости (схема).

<— Рис. 9.10. Аппараты для переливания крови самотеком.

Рис. 9.11. Ампула для струйного пере­ ливания крови.

Рис. 9.12. Флакон с длинной и короткой иглами.

Переливание кр^дн производится струйно или к^п0'11-'1-'** <"--ру»- ное переливЛНМ’может осуществляться оыстро, под давлением или самотеком из сосуда с кровью, поднятого выше уровня тела больного.

Всю многочисленную яппярдтуру плд нрпрамого переливания крови но принципУ-«в-Д£.йствия можно разделить на четыре типа.

1! Аппараты, из' ~1Г0торыУ'ТП)овь^^реливаётся самотеком, когда сосуд с кровью приподнят выше уровня тела оольного. к, таким аппаратам относятся аппараты типа кружки Эсмарха, из которых кровь поступает в вену больного через резиновую трубку и иглу (рис. 9.10). Чем выше поднят сосуд с кровью, тем быстрее происходит трансфузия.

2. Апцарахы_лля переливания крови под давлением. Это обычно U IIIJJJJU , апнарат Боброва. кровь~Из ктчфБИГИГоЯИтц в н^НЫ больного давлением порш­ ня или воздуха. По этому принципу работает и ряд других аппаратов.

3. Аппараты тля прррливания крови под давлением и самотеком. К ним о т н о с я т с я ф л а к о н для~перслТПТли'П1 криин и аппарат Боброва в пере­

вернутом виде (рис. 9.11; 9.12). Если необходимо ускорите трансфузию, на

-- --- ___ -

177

трубку, пропускающую воздух, надевают баллон Ричардсона и повышают дав­ ление виутри аппарата. Эти аппараты используются для заготовки, хранения и транспортировки крови. ~

4.Аппараты для капельного переливания крови. Они отличаются от других

включением в систему того или иного вида капельницы (рис. 9.13).

. В настоящее время все более широкое применение находит метод перели­ вания крови с помощью мягкой пластиковой посуды и систем (рис. 9.14), стери­ лизуемых централизованно у-лучами. Для прямого переливания крови иеполь-' зуют специальные аппараты (Тцанка— Брайцева, Анорова и др.), конструкция которых основана на принципе перекачивания крови от донора больному спе­ циальным шприцем с трехходовым краном и предусматривает периодическое промывание его во время трансфузии раствором цитрата натрия.

Наиболее распространенным методом переливания крови является внут­ ривенный. Больного укладывают на операционный стол, а его руки — на при­ ставной столик обнаженным локтевым сгибом вверх. Одновременно готовят систему для переливания. Прежде всего определяют годность консервирован­ ной крови для трансфузии, затем кровь в ампуле осторожно перемешивают. Конец ампулы с фильтром поднимают кверху, обрабатывают спиртом, срезают закрывающую его резинку и надевают стерильную длинную резиновую трубку с иглой на конце. Затем ампулу перевертывают и при опущенной игле срезают резиику, закрывающую верхний ее конец. Кровь, заполняя систему (трубку

Н.

Рис. 9.15. Переливание крови в артерию.