Особенности синдрома взаимного отягощения:

• Повышение степени тяжести лучевой болезни при комбинированном поражении;

• Сокращение продолжительности скрытого периода лучевой болезни;

• Осложнения течения местного процесса

Клинически синдром взаимного отягощения характеризуется рядом сдвигов в организме, в конечном счете, отягощающих течение каждого поражения в отдельности и заболевания в целом. Обращает на себя внимание и то, что в этих случаях дозы облучения, приводящие обычно к развитию лучевой болезни лёгкой степени, при комбинации с ожогом вызывают лучевую болезнь средней степени тяжести или даже тяжелой. Другой характерной особенностью проявления синдрома взаимного отягощения является сокращение продолжительности скрытого периода лучевой болезни. Наряду с повышением степени тяжести лучевой болезни при комбинированном поражении отмечается также и осложнение течения местного процесса. Прежде всего, отчетливо тормозится экссудативная фаза воспаления. В ожоговых ранах значительно замедлены процессы демаркации и отторжения некротических тканей. В период разгара лучевой болезни на обожженных участках наблюдаются обширные кровоизлияния, вторичные и третичные некрозы, обожженные ткани подвергаются гнилостному расплавлению. Процессы очищения ран приостанавливаются, а протеолиз некротических тканей приводит к распаду и поступлению в организм продуктов распада тканей и микробов в больших количествах. В период разрешения лучевой болезни заживление ожоговых ран протекает медленно. Репаративные процессы в ране угнетены, грануляции неполноценны, существенно страдает их барьерная функция. Процессы эпителизации и рубцевания ожоговых ран протекает вяло, временами прекращаются, нередко наблюдается расплавление уже сформированного молодого эпителиального покрова. Нередко образуются рубцы и трофические язвы.

33. Повреждение мочевого пузыря (внутрибрюшное, внебрюшное). Клиника, диагностика, лечение на этапах медэвакуации.

Этиология — травма.

Ведущие симптомы: острая боль внизу живота; невозможность помочиться; макрогематурия.

Клиническая картина. Вследствие травмы появляется острая боль внизу живота. Развивается травматический шок: бледность, холодный пот, тошнота (рвота), нитевидный пульс, АД с больше 80 мм рт. ст.

Симптомы внутрибрюшинных разрывов: симптомы раздражения брюшины (сухой язык, напряжение мышц внизу живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга);отсутствие мочеиспускания; перкуторно — притупление в отлогих местах брюшной полости; нарастание интоксикации; кровь в моче при катетеризации.

Симптомы внебрюшинного разрыва: болезненность и выбухание под лоном, в промежности; болезненное мочеиспускание небольшими порциями; моча окрашена кровью.

Неотложная помощь. Обезболивание (2 мл 1% раствора промедола внутривенно, 5 мл баралгина внутривенно или 2-4 мл 50% анальгина внутривенно (внутримышечно)). Уложить пациента на носилки. Положить пузырь со льдом над лонным сочленением. Тактика фельдшера - экстренная госпитализация пациента в урологическое (хирургическое) отделение стационара. Наблюдение и помощь при транспортировке.

34. Хирургическая обработка ран. Виды. Показания и противопоказания к первичной хирургической обработке. Виды швов.

Хирургическая обработка раны - оперативное вмешательство, заключающееся в широком рассечении раны, иссечении ее краев, стенок и дна вместе с нежизнеспособными тканями, в остановке кровотечения с целью профилактики раневой инфекции и создания благоприятных условий для заживления раны.