Классификация:

• Малый – объем крови в плевральной полости не более 500мл, кровь заполняет реберно-диафрагмальный синус;

• Средний – объем крови в плевральной полости 500-1000 мл, уровень крови доходит до угла лопатки;

• Большой – объем крови в плевральной полости более 1000 мл, уровень крови доходит до 2 – 3 м\р спереди.

Разновидности гемоторакса:

• Нарастающий – поступление крови в плевральную полость продолжается;

• Стабилизированный – кровотечение в плевральную полость прекратилось;

• Несвернувшийся – в плевральной полости жидкая кровь;

• Свернувшийся – в плевральной полости сгустки крови;

• Неинфицированный

• Инфицированный, пиоторакс.

Малые гемотораксы не имеют клиники, переносятся легко, иногда возникает незначительный кашель, одышка.

Средние – состояние средней тяжести, кашель, одышка, отставание грудной клетки, головокружение, слабость, дыхание ослаблено, перкуторно – притупление по линии Дамуазо, доходящее до угла лопатки.

Большие - тяжелое состояние, расстройства связаны с обильным кровотечением. Слабость, головокружение, удушье, стараются (несмотря на слабость) сидеть - диафрагма внизу и меньше смещает средостенье. Бледность кожи и слизистых. Тоны сердца очень глухие, сердечный толчок смещен и отсутствует. Дыхание может не прослушиваться.

Пробы на стерильность. Проба Петрова – полученный пунктат разводят дистиллированной водой в соотношении 1:5. После гемолиза эритроцитов оценивают реакцию. Гемолизат равномерно окрашен и прозрачен (лаковая кровь) – кровь не инфицирована, если выявляется мутная взвесь (облачка, хлопья) – инфицирована.

Помощь: На этапе первой врачебной помощи – пункция плевральной полости в 7 м\р по заднеподмышечной линии. Эвакуация жидкости до клинического эффекта в виде снижения степени дыхательной недостаточности (не более 1 л одномоментно). На этапе квалифицированной помощи – дренирование плевральной полости с полной аспирацией содержимого. Возможна реинфузия полученной крови.

Торакотомия. Показания к торакотомии при гемотораксе: свернувшийся гемоторакс, истечение более 500мл свежей крови за 2 ч наблюдения.

3. Особенности хирургической обработки ран с повреждением кости.

Особенности с повреждением кости: Надкостница должна быть сохранена, если она и лежащая под нею кость не повреждены. При оскольчатых и раздробленных переломах удаляют свободно лежащие костные осколки. Фрагменты кости, связанные с надкостницей, удалять не следует. Дефект кости с помощью кусачек расширяют до нужных размеров, края его выравнивают. Закрытие дефекта – пластика. Различают аутопластику — пересадку собственной кости, аллопластику — пересадку донорской кости того же вида, ксенопластику — пересадку донорской кости другого биологического вида.

Техника первичной хирургической обработки

- рассечение ран

- иссечение пораженных тканей

- остановка кровотечения

- ревизия раны

- удаление инородных тел

- дренирование

- наложение швов

Первый этап ПХО – рассечение тканей

Второй этап ПХО – иссечение тканей.

а) иссечение кожи

б) иссечение фасций

в) иссечение мышц

Третий этап ПХО - Реконструкция раны.

А) Сосудистый шов или шунтирование.

Б) Нервные стволы сшивают «конец в конец» за периневрий.

В) Сухожилия сшивают.

Г) Мышцы сшивают.

Первичный шов

Показания:

1) отсутствие обильного загрязнения в ране;

2) целостность сосудисто-нервного пучка;

3) возможность свободного сопоставления краев раны;

4) возможность наблюдения за больным.

Противопоказанием для наложения первичного шва являются обратные данные. Первичный шов накладывается одновременно с проведением хирургической обработки раны.

Отсроченный шов. Накладывают в тех случаях, когда на 3—6-е сутки после ПХО окажется, что отек уменьшился или спал, окраска стенок раны не изменилась, стенки активно кровоточат, в ране нет гноя и некротических тканей.

Вторичный шов. Показанием к наложению вторичных швов являются раны мягких тканей, не заживающие в обычные сроки в следствие их больших размеров или замедленной регенерации.

4. Клостридиальный миозит. Клиника, диагностика.

Клостридиальный мионекроз (газовая гангрена) является быстро распространяющимся некрозом мышечных структур, вызванных возбудителями рода Clostridiae и сопровождаемых выраженной токсемией. 

Развитие процесса идет достаточно быстро. Оно происходит в течение 24-48 ч после ранения. Бывают и молниеносные формы — 3-5 ч, также встречается и более позднее развитие процесса — через 72 и более часов.

Первым признаком развивающейся инфекции является появление выраженного болевого синдрома, не купирующегося даже с использованием наркотических анальгетиков. На этом фоне у больных отмечается появление эйфории, неадекватной оценки состояния. Кожные покровы становятся бледно-желтыми. При отсутствии адекватного лечения настает тахикардия, прогрессируют снижение артериального давления, почечная недостаточность. Быстро прогрессируют также анемия, являющаяся следствием гемолиза. Газообразование относится к типичному клиническому признаку, при этом отмечается достаточно быстрое распространение газов по межмышечным пространствам. 

Клостридиальный миозит (мионекроз) - тяжелая форма поражения мягких тканей. На первый план выступает поражение мышц. Вначале они становятся более бледными, а затем приобретают кирпично-красную окраску, переходящую в дальнейшем в зеленовато-бурый цвет. Мышечные волокна утрачивают свою структуру, приобретают тусклую окраску, превращаясь в рыхлую, крошкообразную массу. На коже при такой форме поражения быстро появляются багрово-синюшные пятна, которые могут изменяться и приобретать бронзовый или зеленовато-коричневый оттенок.