MedUniver.com-___________________

альном облучении пациента укладывают на кушетку, а источник УФ-лучей устанавливают на расстоянии 75-100 см от тела. Перед курсом УФ-облучений определяется индивидуальная биодоза (см.). При групповом облучении пользуются обычно средней биодозой горелки, являющейся средней индивидуальных биодоз у 10 человек. Площадь аэрофотария с лампой ДРТ-400 должна быть не менее 15-20 м2, с ДРТ-1000 - 35-40 м2.

УФ-облучения в аэрофотариях преимущественно проводятся с профилактическими и оздоровительными целями. Курс УФ-облучений состоит из 16-24 процедур. Его обычно начинают с 1/4 биодозы и доводят до 2-3 биодоз. С лечебными целями УФ-облу- чения проводят по определенным схемам, выбираемым в соответствии с характером заболевания и состоянием пациента (см.

Ультрафиолетовое облучение).

АЭРОЭЛЕКТРОФОРЕЗ - один из сочетанных методов лекарственного электрофореза, состоящий в одновременном воздействии на организм постоянным электрическим полем высокого напряжения (см. Франклинизация), аэроионного потока (см. Аэроионотерапия) и вводимых с их помощью лекарственных веществ.

Метод предложен С.Н. Финогеновым (1962). В основу его положены следующие предпосылки. Аэроионный поток, образующийся в аппаратах франклинизации, является монополярным, вследствие чего через воздух и объект аэроионизации (ткани) проходит постоянный ток высокого напряжения. Это и позволяет вводить во время аэроионизации с поверхности кожи ионы лекарственных веществ, что значительно расширяет терапевтические возможности аэроионотерапии. Проведенные исследования с йодом, новокаином, кофеином и дионином подтвердили возможность введения лекарств таким способом.

Аэроэлектрофорез отличается от традиционного лекарственного электрофореза: а) отсутствием лекарственных прокладок и не-

обходимости использования токонесущих электродов; б) дополнительным действием на организм аэроионов; в) отсутствием опасности электролитических ожогов в связи с применением тока очень малой силы. Аэроэлектрофорез применяют в основном при лечении ран и язв. Предварительно очищенная от корок, гноя и погибшего эпителия поверхность раны (язвы) смачивается стерильным раствором лекарственного вещества с помощью пульверизатора, и в зависимости от заряда вводимого лекарственного иона используется тот или иной полюс аппарата для франклинизации. Электрод-ионизатор, подключенный к соответствующему полюсу аппарата, устанавливается на расстоянии 10—15 см от поверхности раны. При аэроэлектрофорезе можно пользоваться любыми лекарственными веществами, пригодными для электрофореза (см. Электрофорез лекарственных веществ). Если во время процедуры раствор высыхает, его дополнительно наносят пульверизатором. Процедура проводится при рабочем напряжении электрического поля в 30-40 кВ, продолжительность воздействия составляет 20-30 мин. Курс лечения состоит из 10-16 процедур, приводимых обычно в дни перевязок раны.

АЮРВЕДА («Знание жизни» или «Наука жизни») - древнейший литературный памятник и источник изучения истории медицины (Индия). Аюрведа - приложение к священным книгам индусов - Ведам, составленным до возникновения буддизма. Известны три редакции Аюрведы. Древнейшая из них принадлежит врачу Атрейе; более поздняя (известная как Чарак-самхита) приписывается врачу Чараке; самая поздняя - известному врачу Сушруте. Последняя книга представляет собой обширную энциклопедию медицинских знаний, где наряду с отражением греческой медицины имеются элементы рациональной медицины, опирающейся на многовековой опыт народа. Причинами болезней признавался не только гнев богов, но также изменение климата и погоды, нарушение ди-

еты, правил личной гигиены. В диагностических целях применялись расспросы больных, осмотр, ощупывание, оценка температуры кожи, исследовались выделения и др.

В Аюрведе приводятся признаки более 150 различных острых и хронических болезней. Наряду с диетотерапией описано применение 760 лекарственных растений, средств животного происхождения, минеральных веществ и металлов, а также ванн, массажа и других физических методов лечения. Лекарства распределялись по действию: патогенные, рвотные, слабительные, наркотические, возбуждающие, мочегонные и др. Изготавливались они в различных формах (порошки, пилюли, настои, отвары, мази и др.). Кроме приема лекарств внутрь и путем втирания рекомендовалось их применение в виде ванн, обливаний, окуриваний и вдыханий. В Аюрведе описаны более 120 хирургических инструментов, использовавшихся врачами Древней Индии для кровопускания, ампутаций, грыжесечения, камнесечения, лапаротомии, пластических операций и др. В книге дано описание лечения ран повязками с маслами, заливанием их кипящими жидкостями и иглоукалыванием.

В Аюрведе содержатся также правила поведения врача, от которого требуются высокие моральные и физические качества, говорится о подготовке врачей специальными наставниками (вайдиями), принадлежащими к высшему врачебному сословию.

Б

БАКТЕРИЦИДИОСТЬ (греч. bacteria - палочка + лат. caedere - убивать) - способность различных физических, химических и биологических агентов убивать бактерии. В отношении других микроорганизмов используют термины «вироцидность», «фунгицидность», «микроцидность» и др.

К ф и з и ч е с к и м ф а к т о р а м , действующим бактерицидно, относится высокая температура. Большинство аспорогенных бактерий погибает при 60 °С в течение 60 мин, при 100 °С моментально или в первые минуты. Бактерицидностью обладают и о н и з и - р у ю щ и е в и д ы и з л у ч е н и й (рентгеновские и γ-лучи). Механизм бактерицидного действия ионизирующих излучений связан с повреждением нуклеиновых кислот (разрывами в полинуклеотидной цепи), химическими изменениями азотистых оснований и др. Бактерицидное действие присуще многим ф и з и ч е с к и м ф а к т о р а м , применяемым в физиотерапии. Прежде всего следует назвать УФ-лучи, которые вызывают повреждения ДНК вследствие образования димеров между соседними ниримидиновыми основаниями. Бактерицидный эффект УФ-лучей получил практическое применение: для обеззараживания помещений, при лечении инфицированных ран и трофических язв, при УФ-облучении крови у больных сепсисом и др. Наибольшей бактерицидной активностью обладают короткие УФ-лучи (180-280 нм). Как полагают многие авторы, бактерицидным действием обладают также местная аэроионотерапия, местная дарсонвализация, ванны с марганцовокислым калием, физико-фармакологические методы, что нашло широкое применение в практической физиотерапии. Среди х и м и ч е с к и х агентов, обладающих бактерицидностью, большой удельный вес занимают поверхностноактивные вещества (фенол, четвертичные аммонийные соединения, жирные кислоты и т.д.). Многие из них относятся к дезинфицирующим средствам. Бактерицидный эффект может быть обусловлен общей денатурацией белков, нарушением проницаемости мембран и инактивацией некоторых ферментов клетки. Некоторые антибиотики, относящиеся к поверхностно-активным веществам (грамицидин, полимиксин и др.), оказывают на микроорганизмы не бактериостатический, а бактерицидный эффект. К числу б и о-

л о г и ч е с к и х а г е н т о в , действующих бактерицидно, относят β-лизины, лизоцим, антитела и комплемент. Бактерицидное действие многих из них играет исключительно важную роль в защите организма от инфекции и во влиянии на бактерии многих лечебных, физических факторов.

БАКТЕРИЦИДНЫЕОБЛУЧАТЕЛИ- аппараты, состоящие из источников бактерицидного излучения, смонтированных в специальной арматуре. Их разработка началась после установления бактерицидного действия УФ-лучей и создания источников бактерицидного УФ-излучения (1920-е годы). Бактерицидные облучатели предназначены для обеззараживания воздуха в помещениях (операционных, перевязочных, палатах) и местах массового пребывания людей, в школах и дошкольных учреждениях, а также для облучения различных предметов с целью их стерилизации.

Бактерицидные облучатели делят: по конструкции на подвесные (настенные и потолочные; рис. 1,2) и передвижные (маячного типа и на штативе; рис. 3, 4); по функциональному признаку - на аппараты прямого излучения,

линии 253,7 нм. Отечественная промышленность выпускает лам-

пы мощностью 15, 30 и 60 Вт. Необходимым условием эксплуатации ламп является наличие пускорегулирующей аппаратуры. Помимо ламп и элементов пускорегулирующего блока облучатели в зависимости от назначения и функциональных особенностей включают также отражатели, экран, арматуру для крепления ламп, узлов и деталей.

Медицинская промышленность изготовляет подвесные облучатели с лампами мощностью 15 и 30 Вт в нескольких конструктивных модификациях. Облучатели снабжены несколькими лампами (2-4), часть из которых экранирована, часть служит для прямого облучения. Включение ламп раздельное, в связи с чем облучатели можно использовать в отсутствие и в присутствии людей в зависимости от режима работы. Облучатель передвижной маячный с 6 лампами по 30 Вт служит только для прямого облучения и предназначен для быстрого обеззараживания воздуха, главным образом в операционных и дошкольных учреждениях. В помещении объемом до 100 м2 достигается снижение обсеменяемости микробами в течение 15 мин на 90 %. Облучатель передвижной на штативе (2 лампы по 30 Вт) можно использовать для прямого и экранированного облучения в зависимости от положения корпуса: в нижнем положении - прямое, в верхнем (при повороте корпуса на 90°) - экранированное. В последнем случае облучатель может работать в присутствии людей.

При эксплуатации бактерицидных облучателей необходимо пользоваться защитными очками; при длительном нахождении в сфере действия излучения открытые участки тела должны быть закрыты. При работе бактерицидных облучателей наблюдается значительное выделение озона, что требует соблюдения норм озонирования.

БАЛЛОЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ - физическое явление, наблюдающееся при распылении и разбрызгивании воды и сопровождающееся образованием гидроионов. Лежит в основе гидроаэроионизации, широко использующейся в лечебно-профилакти- ческих целях в виде гидроаэроионотерапии, которая по лечебному эффекту существенно не отличается от аэроионотерапии (см.). Сущность баллоэлектрического эффекта состоит в том, что при разбрызгивании жидкости происходит разрыв дипольных молекул капель воды, и в воздухе наряду с газо-

выми ионами кислорода и азота образуются гидроионы - гидроксил и гидроксоний.

БАЛЬНЕОГРЯЗЕЛЕЧЕБНИЦА ле- чебно-профилактическое учреждение, предназначенное для проведения процедур бальнеотерапии и грязелечения. Организуются на курортах, реже во внекурортных условиях и могут быть самостоятельными общекурортными или входить с состав отдельных крупных санаториев. Нередко организуются в крупных городах, что позволяет пройти курс лечения основными курортными факторами (лечебная грязь, минеральные воды) по месту жительства. Как правило, их строят на базе имеющихся источников минеральных вод (и лечебных грязей). Примером может служить Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения, расположенный в г. Минске, в составе которого имеются бальнеогрязевое отделение на 30 ванн и 30 грязевых кушеток, лечеб- но-плавательный бассейн, а также лечебно-ди- агностические кабинеты. Она функционирует на базе двух источников хлоридной натриевой воды с высокой и малой минерализацией.

Основные принципы организации и эксплуатации бальнеогрязелечебниц соответствуют таковым для бальнеолечебниц (см. Бальнеолечебница) и грязелечебниц (см.

Грязелечебница).

БАЛЬНЕОЛЕЧЕБНИЦА - лечебнопрофилактическое учреждение, предназначенное для проведения различных бальнеотерапевтических процедур (ванн, душей, ингаляций, промываний, купаний и др.) с использованием преимущественно природной минеральной воды. Существуют бальнеолечебницы самостоятельные, которые располагаются в отдельном здании, и бальнеолечебницы или бальнеологические отделения, входящие в состав санаториев, поликлиник и других лечебно-профилактических учреждений. Строят их, как правило, на базе имеющихся источников минеральных вод. Общекурортные бальнеолечебницы обычно рассчитаны на 20-70 ванн, а отделения при санаториях и крупных больницах - на 6-15 ванн.

Основным структурным подразделением бальнеолечебниц является ванное отделение (блок). Оно может быть двух типов: 1) с ванным залом, разделенным перегородками (экранами) высотой 2,2 м на индивидуальные кабины, которые сообщаются, с одной стороны, с рабочим коридором для персонала, проводящего процедуры, и с другой - через индивидуальные раздевалки с коридором для больных (рис. 1); 2) с общим залом и общей раздевалкой при нем (рис. 2). Этот тип ванного отделения применяется в детских и психиатрических лечебных учреждениях, где требуется постоянное тщательное наблюдение персонала за всеми больными во время приема бальнеопроцедур. Высота помещений ванного зала не менее 3,9 м, других помещений 3,0 м; ширина: кабины - от 1,8 до 2,3 м в зависимости от установки ванны в центре или у стены кабины; коридора для больных, совмещенного с ожидальней, - 3,2 м, обычного коридора - 2,0 м, рабочего коридора для персонала - 0,9 м.

В бальнеолечебнице также предусматривают помещения для организации других видов бальнеотерапии, отдыха больных, адми- нистративно-хозяйственного персонала, хозяйственных служб. Сведения о площадях основных помещений бальнеолечебницы приведены в статье «Ванное здание». Могут так-

же предусматриваться лечебные бассейны, залы ЛФК, массажные, ингаляторий и др.

Санитарно-гигиенические требования к бальнеолечебнице определяются тем, что в ней, в отличие от водолечебницы, используются преимущественно природные минеральные воды. Для получения, транспортировки, хранения и подогрева (охлаждения) минеральной воды необходимы специальные сооружения (резервуары, трубы, теплообменные аппараты и др.). К материалам, из которых сооружаются эти устройства, предъявляются особые требования: а) они не должны изменять физико-химический состав и лечебные свойства минеральных вод; б) ввиду агрессивности большинства минеральных вод они должны обладать антикоррозийными свойствами (см. Бальнеотехнические сооружения). Из-за высокой влажности и повышенного содержания газов в воздухе бальнеолечебниц в них устраивается приточно-вытяжная вентиляция с тепловым побуждением и подогревом поступающего воздуха. Кратность воздухообмена должна быть не менее: 3 объемов в час по притоку и 5 объемов - по вытяжке. Обязательно обеспечивается естественная вентиляция фрамугами. Подача воздуха производится в верхнюю зону, вытяжные устройства располагаются в нижней зоне. Использование радоновых и сереводородных вод требует принятия дополнительных мер безопасности.

Нагревание минеральных вод может производиться паром, горячей водой и электричеством. Чаще применяют скоростные теплообменные аппараты, в которых для нагрева используют горячую пресную воду температурой 80-85 °С. Нагрев паром допускается лишь дня высокоминерализованных вод. Для сохранения нативных лечебных свойств, га- зово-солевого состава минеральной воды ее температура при нагревании не должна превышать 45-50 °С. Установки для нагревания минеральной воды бывают групповые (для группы ванн) и индивидуальные или малолитражные (для 1-2 ванн). Малолитражные на-

греватели позволяют получать в ванне воду требуемой температуры без дополнительного добавления горячей или холодной воды. В бальнеолечебницах применяют, как правило, групповые нагреватели (бойлеры), обеспечивающие большой запас горячей минеральной воды и бесперебойную подачу ее к ваннам. Групповые нагреватели, естественно, не обеспечивают каждую ванну водой требуемой температуры, поэтому необходимо дополнительное добавление горячей или холодной воды до заданной температуры. При пользовании групповыми нагревателями возрастает потеря газа в газовых минеральных водах. В последнее время аппараты для нагревания воды снабжаются автоматическими регуляторами температуры. Для уменьшения потерь тепла все установки для нагрева минеральной воды устраиваются ближе к местам ее потребления. Для охлаждения термальной минеральной воды применяют скоростные противоточные аппараты, в которых в качестве охлаждающей среды используется холодная минеральная вода. Термальную воду можно охлаждать и в резервуарах на открытом воздухе.

В современных бальнеолечебницах большинство технологических процессов механизировано и автоматизировано, используется новейшее медицинское оборудование. Мощность (пропускная способность) бальнеолечебницы зависит от количества больных, которые будут пользоваться бальнеолечением, от принятых методик лечения, пропускной способности ванн и других бальнеотехнических установок за рабочий день.

БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ

(бальнеореакция) - совокупность изменений в организме, вызванных применением бальнеотерапевтических факторов (минеральных вод, лечебных грязей). На разных этапах развития знаний существовали различные представления о бальнеореакции и связи ее с обострением заболевания. Расхождения между сторонниками той или иной точки зрения не преодолены до настоящего времени, несмотря

на неоднократно проводившиеся дискуссии по данной проблеме. И все же большинство исследователей считает, что реакция на бальнеопроцедуру обязательна, физиологически закономерна как проявление приспособления организма к изменившимся условиям среды, к воздействию сложного комплекса химических, термических и механических факторов минеральных вод и лечебных грязей. Эта сложная приспособительная реакция, проявляющаяся рядом физиологических, биохимических, биофизических, иммунологических и иных сдвигов, имеет саногенетическую направленность, лежит в основе терапевтического действия бальнеотерапевтических процедур. Если процедура не вызывает ответных приспособительных реакций, то не будет формироваться и терапевтический эффект.

На основании многочисленных экспериментальных и клинических исследований принято различать три формы бальнеореакции: 1) физиологическую, при которой наступают изменения в функциональном состоянии органов и систем в пределах физиологических колебаний, или, говоря другими словами, степень происходящих изменений в органах и системах не выходит за пределы их адаптационных, физиологических возможностей; 2) патологическую, при которой наряду с физиологическими могут наблюдаться местные или общие кратковременные патологические реакции, незначительно превышающие физиологический уровень; 3) реакцию обострения, проявляющуюся выраженными и(или) стойкими сдвигами в физиологических системах организма, свидетельствующими о срыве адаптационных механизмов в результате чрезмерной, неадекватной интенсивности раздражителя.

В зависимости от характера заболевания патологическая бальнеореакция проявляется небольшим усилением локальных симптомов (боли в суставах при ревматоидном артрите; диспепсические явления при язвенной болезни; ухудшение мочевого синдрома при пиелонефрите и т.п.). Неблагоприятная об-

щая реакция проявляется ухудшением общего самочувствия, жалобами на разбитость, головную боль, слабость и снижение аппетита, повышенной раздражительностью, ухудшением сна. Иногда патологическая реакция может быть слабо выражена клинически, но проявляется изменением клинико-биохими- ческих показателей. При патологической бальнеореакции следует очередную процедуру пропустить и снизить интенсивность воздействия бальнеофакторов (концентрацию минеральной воды, температуру и продолжительность ванны или грязевой аппликации и др.). При изменении методики бальнеолечения или временной отмене процедур указанные симптомы проходят и бальнеотерапия может быть продолжена. Причинами возникновения нежелательной бальнеореакции чаще всего являются: применение высокой интенсивности воздействия; несоблюдение техники и методики проведения процедур; недоучет индивидуальной повышенной чувствительности организма к используемому фактору; полипрагмазия; обострение очагов хронической инфекции; наличие сопутствующих заболеваний; неправильная оценка остроты, стадии и тяжести болезни и др.

Обострение заболевания является следствием срыва функций систем регуляции, усугубляющего клинические проявления заболевания. Этот срыв, выраженный в разной степени, может усилить как местные, так и общие процессы, определяющие клинические особенности и интенсивность течения заболевания. По клинической выраженности обострения патологического процесса условно выделяют три ее степени.

Первая степень - неинтенсивное обострение, которое характеризуется общим недомоганием, раздражительностью, усилением болей в различных органах, повышением артериального давления, появлением головных и загрудинных болей, а также небольшим лейкоцитозом, ускорением СОЭ (до 20 мм/ч), изменением различных видов обмена.

Вторая степень - интенсивно выраженное обострение - характеризуется усилением тех же клинических симптомов, а также появлением экссудативно-пролиферативных изменений, нарушением функций органов и систем, повышением иммунологической реактивности, нарастанием болевого симптомокомплекса. Со стороны крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ ускоряется до 30-35 мм/ч. Обострение второй степени носит более продолжительный характер и требует коррекции проводимого бальнеолечения.

Третья степень - это по существу экзальтация патологического процесса. Она характеризуется повышением температуры тела до 37,5-38,5 °С, выраженными признаками воспаления, нарушением функции ряда органов и систем, ускорением СОЭ до 50-60 мм/ч, значительными изменениями обмена веществ. При этой степени обострения бальнеолечение следует прекратить и применять десенсибилизирующую и седативную терапию.

Разумеется, реакция обострения является нежелательной при бальнеолечении, а поэтому ее надо прогнозировать и предотвращать. С этой целью следует прежде всего бальнеотерапевтические факторы назначать строго дифференцированно, применять их в адекватных и небольших дозировках, не вызывающих резких физиологических сдвигов в организме, а в процессе курсового применения интенсивность воздействия наращивать постепенно.

БАЛЬНЕОЛОГИЯ (лат. balneum - баня, купание, ванна + греч. logos - учение) - наука, изучающая лечебные минеральные воды, их происхождение и свойства, действие на организм и применение с лечебно-профи- лактическими и реабилитационными целями. Является важнейшим разделом курортологии, включающим бальнеотерапию (см.) и бальнеотехнику (см. Бальнеотехнические сооружения). Нередко к бальнеологии относят и грязелечение (см.). За рубежом принято еще более широкое толкование этого

термина: к бальнеологии относят водолечение, бальнеотерапию, талассотерапию, вопросы организации курортов и др.

Бальнеология как наука сравнительно молода, хотя эмпирические начала ее относятся к древности. Упоминание о лечебном и профилактическом применении минеральных вод встречается уже в трудах Геродота и Гиппократа (V век до н.э.). Первоначальные попытки установления физико-химических свойств минеральных вод и механизмов их действия на организм относятся к XV-XVI вв. (Парацельс). Однако начало бальнеологии как раздела науки датируют 1742 г., когда в Германии были впервые опубликованы данные о химическом составе минеральных вод. Более целенаправленное изучение минеральных вод, в т.ч. и в России, началось с развитием курортов в Западной Европе и других регионах. Первым научным трудом по бальнеологии в России была книга Г.И. Гёсса «Изучение химического состава и лечебного действия минеральных вод России» (1825). Несомненное значение для развития бальнеологии имела также книга К. Грума «Полное систематическое описание минеральных вод, лечебных грязей и куланий в Российской империи» (1855), а также многократное издание книги Л. Бертенсона и Н.А. Воронихина «Лечебные воды, грязи и морские купания в России и за границей». Первые научные руководства по бальнеологии были написаны в середине XIX в. - во Франции П. Патиссье (1847), в Германии Б. Лершем (1855, 1863). Важнейшую роль в развитии бальнеологии в России сыграло Русское бальнеологическое общество, созданное в 1863 г. С.А. Смирновым на Кавказских минеральных водах. Ценный вклад в развитие бальнеологии внесли отечественные ученые О.О. Мочутковский, Е.М. Брусиловский, А.А. Лозинский, А.И. Огильви, В.А. Александров, И.А. Валединский, Г.А. Невраев, В.Т. Олефиренко и др. В формирование клинических основ бальнеологии большой вклад

внесли труды Г.А. Захарьина, А.А. Остроумова, СП. Боткина и др.

Бальнеология развивается на основе комплекса наук - гидрогеологии, физической и биологической химии, биологии, физиологии, гигиены и клинической медицины. Она дает основание применению минеральных вод с профилактической и лечебной целями, изучает их действие на организм, разрабатывает методы и способы их использования в системе лечебно-профилактических и восстановительно-оздоровительных мероприятий.

Достижения бальнеологии и их огромное значение для курортной терапии и здравоохранения бесспорны. Изучены основные месторождения минеральных вод, путем глубокого бурения они выведены на поверхность земли, всесторонне исследованы и многие из них воспроизведены искусственно, что способствует широкому использованию минеральных вод как на курортах, так и во внекурортных условиях. Изучены процессы генеза минеральных вод и установлены их связи с геологическими структурами земной коры, что важно для дальнейшего развития гидрогеологии минеральных вод. Разработана современная классификация подземных минеральных вод, изданы карты месторождений этих вод, изучен их газовый, ионно-со- левой и органический состав, что способствовало развитию научных основ бальнеотерапии (см.). Разработаны теоретические основы наружного и внутреннего применения минеральных вод, предложены дифференцированные методики их применения при многих заболеваниях в виде самых различных бальнеотерапевтических процедур, определены требования к лечебным и столовым минеральным водам, пригодным для розлива в бутылки, разработан ГОСТ на них, построены заводы для из розлива (см. Бутылочные минеральные воды).

Своими успехами и достижениями бальнеология во многом обязана деятельности отечественных научно-исследовательских

институтов курортологии и физиотерапии. Работы по бальнеологии ведутся также в институтах бальнеоклиматологии, физиотерапии и медицинской реабилитации Германии, Польши,Франции,Болгарии,Румынии,Италии, Австрии, США, Канады и других стран. Развитию бальнеологии способствовала деятельность специализированных (по физиотерапии, курортологии, медицинской гидрологии, медицинской реабилитации и др.) научных медицинских обществ во многих странах, регулярно проводящих национальные и международные съезды, конгрессы и конференции по проблемам бальнеологии, а также издающих профессиональные журналы. Большой вклад в развитие современной бальнеологии вносят Международное общество медицинской гидрогеологии (ISMH), Международная ассоциация гидротермальной техники (FITEC) и Всемирная федерация водолечения и климатолечения, 55-я Генеральная ассамблея которой недавно проходила в Москве (2002). В ряде стран, в частности в республиках бывшего СССР, бальнеология преподается студентам и врачам на курсах физиотерапии и курортологии.

БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ (лат. balneum - баня, купание, ванна + греч. therapeia - лечение) - раздел физиотерапии и курортологии, методы которого основаны на использовании с лечебно-профилактическими, оздоровительными и реабилитационными целями природных и искусственно приготовленных минеральных вод. Бальнеотерапию считают лечебно-профилактическим методом, созданным на основе бальнеологии как науки о минеральных водах (см. Бальнеология, Минеральные воды).

История бальнеотерапии не только тесно переплетается с историей бальнеологии, но и теснейшим образом связана с прогрессом в области различных наук - биологии, физиологии и медицины. И хотя лечение минеральными водами использовалось с давних времен, научное обоснование их применения стало проводиться лишь в XVIII в. Уже в

первых научных руководствах по бальнеотерапии, вышедших во Франции (П. Патиссье, 1818), Германии (Б. Лерш, 1866; W. Winternitz, 1877) и других странах, делалась попытка дать анализ физиологического влияния бальнеотерапии на организм. Более предметно и всесторонне эти вопросы изучались русскими учеными и врачами (А. Никитин, М. Ломовский, Б. Гржимало и др.). Эти традиции прослеживаются в последующих работах отечественных ученых (В.А. Александров, И.А. Валединский, А.А. Лозинский, Г.А. Невраев, В.Т. Олефиренко и др.), составивших основу современной бальнеотерапии

испособствовавших внедрению ее методов на курортах и во внекурортных лечебнопрофилактических учреждениях.

Основой бальнеотерапии является наружное применение минеральных вод, чаще всего - в виде ванн. Все ванны из природных

иискусственных минеральных вод условно делят на газовые, где основным действующим фактором является тот или иной газ; собственно минеральные, в которых действующим началом выступают различные минеральные и органические вещества; радиоактивные (радоновые), специфическое действие которых обусловлено радиоактивным излучением. Деление это весьма условно. К газовым ваннам относятся углекислые, кислородные (см. Ванны кислородные), азотные (см. Азотные ванны) и жемчужные. Среди минеральных ванн наиболее распространены хлоридные натриевые, йодобромные, сульфидные. Из радиоактивных в бальнеотерапии используют радоновые ванны (см.). Кроме различных видов ванн к методам наружного применения относят также купание и плавание в лечебных бассейнах, вытяжение позвоночника в минеральной воде, подводный душ-массаж в минеральной воде, орошение минеральной водой и др.

Прием бальнеотерапевтических процедур требует соблюдения ряда правил, так как эффективность бальнеотерапии зависит не только от вида и параметров используе-

мой воды, но и от методически правильного ее проведения.

Бальнеотерапевтические процедуры целесообразно применять в первую половину дня, когда больной еще не утомлен, имеет достаточный запас сил и энергии. Непосредственно перед приемом процедуры необходимо воздержаться от продолжительных прогулок и большого физического напряжения во избежание утомления к моменту приема лечения. Не следует принимать процедуру натощак или сразу после обильной еды. Желателен интервал в 1-1,5 ч после приема пищи. Курение и употребление спиртных напитков, а также плохое настроение снижают эффективность бальнеотерапии. При приеме общей ванны зеркало воды должно находиться на уровне подмышечных впадин при полулежачем лицом кверху положении больного. Ванны проводятся в строгом соответствии с назначением врача (концентрация, температура, продолжительность ванны). При возникновении отрицательных реакций во время приема ванны немедленно прекращают процедуру и при необходимости оказывают медицинскую помощь больному. Приняв ванну, больной вытирается, промокая тело полотенцем. После этого ему необходимо отдохнуть 12-20 мин лежа на кушетке или сидя в кресле. В день приема минеральных ванн и других нагрузочных бальнеотерапевтических процедур не следует проводить физиотерапевтические процедуры общего действия.

П о к а з а н и я м и к наружному применению бальнеотерапии являются болезни: сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, кардиосклероз миокардитический или атеросклеротический, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и др.), опорно-двигательного аппарата (хронические спондилоартриты, болезнь Бехтерева, фибромиозиты, ревматоидный артрит, остеоартроз и др.), периферической и центральной нервной системы (вегетативно-со- судистые дистонии, остеохондроз позвоноч-

ника с неврологическими проявлениями, последствия травм и интоксикаций, полирадикулоневриты и др.), органов пищеварения (хронические гастриты, колиты, заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей), женской половой сферы (хронические воспалительные заболевания матки и придатков), обмена веществ и эндокринных желез (ожирение, подагра, сахарный диабет и тиреотоксикоз легкой и средней тяжести), мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, хронические пиелиты и циститы), кожи (зудящие дерматозы, псориаз, хроническая экзема, склеродермия и др.).

П р о т и в о п о к а з а н и я для наружной бальнеотерапии: все заболевания в острой стадии, сердечно-сосудистые заболевания с нарушением кровообращения II-III ст., злокачественные новообразования, кровотечения, туберкулез легких в активной фазе, инфекционные заболевания, прогрессирующая глаукома, некоторые кожные заболевания (мокнущая экзема, пемфигус и др.), вторая половина беременности.

К бальнеотерапии условно относят и питьевое лечение. На курортах обычно используют натуральные, а вне курортов - бутылочные минеральные воды. Помимо питьевого лечения используют, чаще на курортах, и специальные методы внутреннего применения минеральных вод: промывание желудка, дуоденальный дренаж, орошение полости рта, влагалищные орошения, клизмы, подводные промывания-орошения кишечника и др. (см. Минеральные воды).

БАЛЬНЕОТЕХНИКА - отрасль техники и бальнеологии, обеспечивающая охрану природных бальнеологических ресурсов от истощения, загрязнения и утраты лечебных свойств. Ее задачи чрезвычайно разнообразны; для разрешения их бальнеотехникам приходится пользоваться самыми различными областями технических знаний. К основным задачам бальнеотехники относятся: разработка рациональной технологической схемы эксплуатации месторождений минераль-