MedUniver.com-___________________

в странах Европы и России метод получил в XIX-XX вв. Новый этап в развитии приходится на середину XX в., когда началось углубленное изучение метода, освобождение его от мистических представлений, создание институтов иглотерапии и научное изучение сущности и механизма действия иглоукалывания. К этому периоду относится также введение во всех высших и средних медицинских заведениях Китая, медицинских колледжах Японии и других стран преподавания метода иглоукалывания и прижигания. Систематическое изучение и применение этого метода в СССР началось с 1957 г. по инициативе МЗ СССР. В 1973 г. в Ленинграде был организован Всесоюзный научно-методиче- ский центр иглотерапии. Метод получил широкое практическое применение, стали организовываться кабинеты иглоукалывания во всех крупных лечебно-профилакти- ческих учреждениях. В 1976 г. в Москве был организован Центральный научно-исследо- вательский институт рефлексотерапии, а во многих институтах усовершенствования врачей созданы кафедры рефлексотерапии, что способствовало разработке научных основ метода.

Новый подъем в исследовании и применении акупунктуры в Европе также приходится на 50-60-е годы XX в. Наибольшего расцвета метод достиг во Франции, которая считается второй родиной акупунктуры. Метод начинает использоваться и изучаться также в Германии, Австрии, Италии, Англии, Испании, Греции, Болгарии, Польше и ряде других европейских стран. Несколько позднее акупунктура получила признание и распространение в Аргентине, Канаде, Перу, США и др., где лечение этим методом осуществляется в основном частнопрактикующими врачами,

Метод продолжает активно изучаться и использоваться и сегодня. Созданы международные и национальные ассоциации (общества) акупунктуры, созываются международные и национальные конгрессы и конфе-

ренции, издаются монографии и руководства, выходят специальные журналы, что свидетельствует о востребованности и развитии метода.

Метод акупунктуры заключается в раздражении определенных точечных участков, расположенных в области кожной поверхности головы, лица, туловища и конечностей, посредством специальных (акупунктурных) металлических игл (см. Игла акупунктурная). В настоящее время иглоукалывание осуществляется посредством тончайших металлических игл, вводимых в зависимости от места нанесения раздражения на различную глубину. Имеют значение металл, используемый для изготовления игл, а также техника

иметодика их введения.

Воснове иглоукалывания лежит воздействие на зоны, или точки, называемые акупуиктурными, или биологически активными (см. Акупунктурные точки). Общее число точек достигает 693. Различают две основные методики иглоукалывания - тормозную

ивозбуждающую, каждая из которых имеет слабый и сильный варианты.

При т о р м о з н о й м е т о д и к е иглы вводят медленными вращательными движениями на глубину от 1 до 12 см, вызывая постепенно нарастающее, интенсивное, преимущественно безболезненное раздражение, сопровождающееся возникновением гаммы ощущений, иррадиирующих на значительное расстояние от места введения иглы. При сильном варианте иглы оставляют в тканях на 30-60 мин и дольше, одновременно не более чем в 4-6 точках. При слабом варианте воздействие продолжается от 20 до 30 мин, интенсивность раздражения более слабая с менее выраженной иррадиацией ощущений.

При в о з б у ж д а ю щ е й м е т о д и к е раздражение поверхностное, сильное, быстрое, наносится последовательно в значительное число (8-10) точек и сопровождается возникновением легких болевых ощущений и чувством прохождения электрического тока. При сильном варианте воздействие про-

изводится преимущественно с помощью одной иглы, вводимой пунктирующими движениями в кожу и подкожную клетчатку на глубину не более 0,3-0,6 см, продолжительностью от нескольких секунд до 1-2 мин. При слабом варианте этой методики воздействие производится 2-3 иглами, вводимыми последовательно в 4-6 точек, со временем воздействия от 3 до 5 мин.

Реакция со стороны организма на воздействие по тормозной и возбуждающей методикам различна, т.к. раздражения при них отличаются не только по силе, характеру и продолжительности, но и адресуются в различные структуры нервной системы. Для возбуждающей методики более характерны локальные специфические импульсы, распространяющиеся но проекционным чувствительным путям к таламическим ядрам и в соматовисцеральные области коры головного мозга. Афферентные импульсы, возникающие при тормозной методике, носят диффузный, неспецифический характер, распространяясь центростремительно по мультисинаптическим и медленно проводящим путям в соматовисцеральные структуры на спинальном, стволовом, подкорковом и корковом уровнях, вызывая ряд местных, сегментарных и общих реакций. Важная роль в формировании реакций организма на акупунктуру принадлежит ретикулярной формации, гипоталамусу и неспецифическому отделу таламуса, чем во многом объясняется широкий диапазон лечебного действия метода. Основные лечебные эффекты акупунктуры: анальгетический, спазмолитический, вазоактивный, нейроадаптивный, антиспастический, адаптационно-трофический, десенсибилизирующий и др.

Эффективность акупунктуры зависит от правильного выбора метода и места воздействия и учета исходного функционального состояния организма. Имеет значение не только выбор, но и сочетание точек. В лечебной практике используются следующие варианты сочетанного воздействия: а) соче-

тание симметричных точек; б) сочетание точек дистальных отделов верхних и нижних конечностей; в) сочетание точек общего действия с сегментарными; г) перекрестное сочетание точек на верхних и нижних конечностях. Известны и другие варианты сочетания точек воздействия (Д.Н. Стояновский, 1977).

Выбор методики воздействия прежде всего определяется характером функциональных нарушений и задачами лечения. При повышении функций различных систем (боль, спазм, судорога) применяется тормозная методика, при понижении функций (паралич, парезы, атония) - возбуждающая методика. При проведении акупунктуры учитывается также динамика течения заболевания, и в зависимости от этого варьируют методику, дозировку, интервалы между процедурами, общее число процедур на курс лечения, число курсов и промежутки между ними.

Имеет значение и способ извлечения иглы после окончания процедуры. Существует три основных приема извлечения иглы: 1) постепенно легкими вращательными движениями с остановками, в течение иногда 1-2 мин; 2) быстро одним движением, при этом фиксируют кожу около иглы с двух сторон двумя пальцами; 3) при быстрых поверхностных уколах короткими иглами они извлекаются быстро с частой вибрацией.

Процедуры иглоукалывания рекомендуется проводить не стандартно в одно и то же время, например с утра. Наиболее целесообразно возбуждающие (тонизирующие) воздействия осуществлять при пробуждении больного, а затормаживающие (седативные) - перед его засыпанием. Хорошо время лечебных процедур согласовывать с периодами наибольшей активности органов, что полностью согласуется с современными представлениями о биологических ритмах (см.).

Акупунктуру проводят ежедневно или через день. Иногда процедуры повторяют 2 и более раз в день, особенно в разные точки

и различной формы. Чтобы предупредить адаптацию к лечебным воздействиям, число процедур на каждый курс лечения ограничивается 10-20, но курсы могут повторяться с перерывом от 2 недель до 2 месяцев и более. Целесообразно по завершении курса лечения продолжить поддерживающую терапию - процедуры проводить 1-2 раза в неделю.

Основные достоинства акупунктуры: простота техники и методики проведения; высокая эффективность при многих состояниях и заболеваниях; отсутствие побочных отрицательных реакций (в частности, аллергических); отсутствие необходимости применения лекарств; доступность и дешевизна метода.

Среди и традиционных (инь-янь, у-син, чжан-фу, цзии-ло и др.), и современных (тканевой терапии, нормализации капиллярного кровотока, гистаминного выравнивания, электрические теории и др.) теорий действия акупунктуры наиболее признанным является нейрогуморальный механизм. Суть его схематически может быть представлена следующим образом. Акупунктурная игла, проникая в поверхностные и более глубокие ткани, воздействует на различные нервные окончания, заложенные в коже, мышцах, сухожилиях, околососудистых сплетениях, оболочках нервов и др. При этом развиваются разной выраженности местные, сегментарные и общие рефлекторные реакции, меняющие функциональное состояние центральной, периферической и автономной нервной систем с выраженным влиянием на тканевую трофику и функциональное состояние внутренних органов.

М е с т н а я р е а к ц и я развертывается по типу аксон-рефлекса и углубляется гуморальными сдвигами в месте воздействия. Она чаще всего выражается в изменении цвета, кровенаполнения, боли, температуры, влажности, чувствительности, электрического напряжения и сопротивляемости кожи. Она служит основой субъективных, так называемых предусмотренных ощущений. Кроме того местная реакция является источ-

ником возникновения сегментарной и общей реакции.

С е г м е н т а р н а я р е а к ц и я выражается непосредственной реакцией сегмента с включением волокон автономной нервной системы к различным образованиям (внутренние органы, сосуды, мышцы и т.д.). Сегментарная реакция является следствием поступления афферентных импульсов в определенные центры спинного мозга или клетки узлов симпатической цепочки, вызывающих ответную реакцию через эфферентные пути. Наиболее выраженные нервно-ре- флекторные реакции развиваются на уровне тех сегментов и образований, с которыми имеются наиболее тесные связи пунктируемых точек.

О б щ а я р е а к ц и я организма на иглоукалывание возникает преимущественно вследствие поступления импульсов с периферии в корково-подкорковые области мозга и его рестикулярную формацию, а также в результате распространения раздражения по симпатической цепочке или по сосудистонервным сплетениям, выходящим за пределы сегмента. Она развертывается по типу и механизму реакции адаптации, в основе которой лежит нервная рецепция с последующей нервно-гормональной реакцией. Эта реакция, как и сегментарная, обычно имеет нормализующее (гомеостатическое) направление, сопровождается повышением защитных возможностей организма и стимуляцией саногенетических механизмов. При акупунктуре наблюдается усиление лейкопоэза, повышение фагоцитарной активности лейкоцитов, нормализация фибринолитической активности крови, изменение уровня биоактивных веществ, функционального состояния ряда органов и систем. Такие изменения, как правило, объясняют влиянием акупунктуры на нейрогуморальную регуляцию организма. На фоне и в значительной степени в зависимости от общей реакции организма на иглоукалывание развертываются и все остальные реакции, что схематически отраже-

Общая реакция

Схема местной, сегментарной и общей реакции организма на иглоукалывание (по A.M. Вейну)

но на рисунке. Как и все процессы в организме, местные, сегментарные и общие реакции при акупунктуре осуществляются путем взаимодействия функциональных систем и антисистем различного уровня.

Таким образом, в основе действия акупунктуры лежат сложнорефлекторные реакции, приводящие к уравновешиванию основных нервных процессов, нейровегетативных соотношений с улучшением адаптивных, защитных и компенсаторных реакций организма. Затрагивая патогенетические механизмы многих заболеваний, акупунктура способствует уменьшению или ликвидации проявлений болезни, улучшению состояния больных.

О с н о в н ы м и п о к а з а н и я м и к применению акупунктуры являются: заболевания периферической нервной системы

с чувствительными и двигательными нарушениями (радикулиты, невриты, невралгии, плекситы); периферический паралич лицевого нерва и невралгия тройничного нерва; неврозы: неврастения, истерия, неврозы с изолированным поражением отдельных нервных функций (логоневроз, энурез, тик, блефароспазм и др.); вегетососудистая дистония по гипертоническому и гипотоническому типу; начальные проявления атеросклероза, эндартериита, ревматические васкулиты; вегетососудистые пароксизмы периферического генеза: сим- пато-ганглиониты, соляриты, болезнь Рейно, мигрень, болезнь Меньера; вегетососудистые пароксизмы гипоталамического генеза; эндокринные нарушения: легкие степени тиреотоксикоза, диабета, климактерические расстройства; вазомоторно-ал- лергические состояния: крапивница, экзема, отек Квинке, вазомоторный ринит, бронхиальная астма, нейродермит; дискинезия желудочно-кишечного тракта и желчных путей; заболевания опорно-дви- гательного аппарата, суставов и мышц обменного, ревматического и травматического происхождения.

О т н о с и т е л ь н ы м и п о к а з а н и - я м и считаются следующие заболевания и состояния: остаточные явления нарушения мозгового кровообращения, гипоталамический синдром с нейроэндокринными и трофическими нарушениями, эпилепсия, рассеянный склероз, паркинсонизм, прогрессирующая мышечная дистрофия, остаточные явления полиомиелита.

К числу п р о т и в о п о к а з а н и й для иглоукалывания относят: опухоли любой локализации и любого характера; острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния, при которых не установлен диагноз; хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез) в стадии обострения; декомпенсация дыхания, кровообращения; органические заболевания сердца, почек; резкое истощение; грудной и старческий возраст (стар-

ше 75 лет); состояние острого психического возбуждения и опьянения; наркомания; острые болевые синдромы неясного происхождения; вторая половина беременности (при сроке беременности до 5 месяцев противопоказаны уколы в точки нижней части живота и на ногах, а также в особо чувствительные точки); состояние после тяжелой физической нагрузки, бега, горячей ванны.

АКУПУНКТУРНЫЕ ТОЧКИ (точки воздействия, биологически активные точки) - строго определенные по расположению, мельчайшие по размерам и особые по свойствам участки кожной поверхности тела, использующиеся для различных воздействий с целью нормализации функционального состояния отдельных органов или систем организма.

У всех людей большинство точек имеют одинаковую анатомическую локализацию, раздражение которых является основой метода рефлексотерапии (см.), его особенностью в отличие от других методов воздействия. Существование таких точек на теле человека известно со времен глубокой древности. Они обнаруживаются у человека с момента его рождения. По виду они не отличимы от окружающих их участков кожи. Все точки акупунктуры имеют строго определенное анатомическое расположение и функциональное назначение, независимо от того, определяется ли их местоположение по традиционным каналам (меридианам) либо по анатомическим областям и линиям.

Согласно международной классификации классических меридианных точек насчитывается 361 (несимметричных 52, симметричных 309), внемеридианных - 171, «новых» - ПО (G. Konig, I. Wancura, 1981). Кроме того, систематизированы аурикулярные точки и некоторые точки микроакупунктурных систем. Все эти точки являются не столько кожными, сколько кожной проекцией нервных и других элементов, заложенных в подлежащих тканях на глубине от нескольких сантиметров до нескольких миллиметров. По месторасположению делятся на

кожно-нервные, мышечно-сухожильно- нервные и сосудисто-нервные. По направленности действия и иннервационным связям могут быть условно разделены: 1) на точки общего действия, раздражение которых оказывает рефлекторное влияние на функциональное состояние ЦНС и всего организма; 2) на сегментарные точки, расположенные в области кожных метамеров, соответствующих зоне иннервации определенных сегментов спинного мозга, воздействие на которые оказывает сегментарно-рефлек- торное влияние на органы, иннервационно связанные с данными сегментами; 3) на спинальные точки, расположенные по вертебральной и паравертебральной линиям соответственно месту выхода нервных корешков и вегетативных волокон; 4) на регионарные точки, расположенные в зоне проекции на кожу определенных органов, - зоны Захарьина - Геда (см. Захарьина - Геда зоны); 5) на локальные точки, предназначенные преимущественно для воздействия на подлежащие ткани (мышцы, сосуды, связки, суставы). Перечень акупунктурных точек дан в таблице.

Методом макроскопического препарирования в зонах кожи, соответствующих акупунктурным точкам, обнаружили значительное количество рыхлой соединительной ткани, многочисленные нервные ветви и их разветвления в дерме, подкожной жировой клетчатке, мышцах и сухожилиях, связанные с кровеносными сосудами и лимфатическими узлами. Многие исследователи отмечают, что область точек (зон) отличается наличием большего количества различного вида рецепторов (тельца Мейснера, колбы Краузе, тельца Фатера - Пачини, свободные нервные окончания), чем в окружающих их участках кожи, а также скоплением гладкомышечных волокон. По многочисленным утверждениям, акупунктурные точки имеют поперечник 5-7 мм. Гистологический анализ точек у человека и животных показал наличие в них специфических элементов в виде истончения эпидермиса, измененных колла-

сосудистых сеток, окруженных сеточкой безмиелиновых волокон холинэргического типа. По данным Н.И. Вержбицкой и соавт. (1978), в точках (зонах) акупунктуры имеется значительно большее (в 2-3 раза) количест-

во тучных клеток по сравнению с окружающими тканями. Большим количеством тучных клеток можно объяснить усиленный обмен веществ в этих областях (повышенное поглощение кислорода), а также участие био-

Таблица

геновых волокон в дерме, спиралеобразных логически активных веществ, источником которых являются эти клетки, в механизмах действия акупунктуры.

Имеются веские основания рассматривать акупунктурные точки как зоны максимальной рецепции или как ограниченные участки максимальной концентрации рецепторов, заложенных в коже и подлежащих тканях. Связующим звеном точек с внутренними органами служит вегетативная нервная система. Следовательно, введение иглы (или воздействие другим физическим фактором) в акупунктурную точку сопровождается раздражением определенных рецепторных образований кожи и подлежащих тканей, возникновением дифференцированной афферентной импульсации.

На рисунке схематически показано участие различных рецепторных образований в отдельных слоях кожи и подлежащих тканей в формировании реакции организма при иглоукалывании (Е.Л. Мачерет и соавт., 1986). При прохождении иглы через эпидермальный слой стимулируются тактильные экстерорецепторы, афферентация от которых проводится по толстым миелиновым волок-

нам типа А-бета (диаметр 8-12 мкм, скорость проведения нервного импульса 40-70 м/с). При более глубоком введении иглы раздражается дерма, содержащая наряду с тактильными болевые и температурные экстерорецепторы, а также окончания вегетативных периваскулярных сплетений. Кроме волокон А-бета здесь имеются: тонкие миелиновые волокна А-дельта (диаметр 3-4 мм, скорость проведения импульса 5-15 м/с), проводящие болевую и частично температурную афферентацию; тонкие миелиновые волокна типа В (диаметр 1-3,5 мкм, скорость проведения импульса 3-18 м/с) - преимущественно преганглионарные волокна вегетативной нервной системы; безмиелиновые тонкие волокна С (диаметр 0,5-2 мкм, скорость проведения импульса 0,5-3 м/с), большинство которых является постганглионарными симпатическими волокнами и лишь некоторая часть проводит болевые импульсы.

При воздействии акупунктурной иглой на подкожно-жировой и мышечно-фасциальный слои раздражаются прежде всего проприорецепторы и окончания вегетативных периваскулярных сплетений. Здесь находятся: толстые миелиновые волокна типа А-альфа (ди-

аметр 12-22 мкм, скорость проведения импульса 70-120 м/с) - афферентные от проприорецепторов и эфферентные от скелетных мышц; миелиновые волокна А-гамма (диаметр 4-8 мкм, скорость проведения импульса 15-40 м/с), которые являются эфферентами мышечных веретен и в меньшей степени проводят афферентацию от рецепторов прикосновения и давления; волокна типа В и С. При более глубоком воздействии (периостальный слой) раздражению подвергаются самые различные рецепторы и окончания вегетативных периваскулярных сплетений.

Стимуляция акупунктурной иглой или другим физическим фактором различных периферических нервных структур обусловливает определенную модальность вызванных (предусмотренных) ощущений. Так, ощущение острой локализованной боли связывают с раздражением волокон А-дельта; вслед за этим часто возникает разлитое тупое болевое ощущение из-за вовлечения медленно проводящих нервную импульсацию волокон С. Чувство тяжести возникает при раздражении рецепторов, восприимчивых к давлению, ощущение распирания - в результате изменения микроциркуляции и увеличения проницаемости стенки сосудов, тепла - вследствие усиления микроциркуляции и т.д.

С учетом результатов микроанатомических исследований Н.С. Dung (1984) классифицирует расположение акупунктурных точек следующим образом: 1) вдоль крупных нервных стволов; 2) в местах максимального приближения нервных стволов к поверхности тела; 3) в области пересечения кожными нервами глубокой фасции; 4) в местах выхода нервов из костных отверстий (особенно на черепе); 5) в области нервно-мышечных соединений; 6) над сосудисто-нервными пучками; 7) над мышечными нервами; 8) над точками бифуркации крупных нервных стволов; 9) над чувствительными точками сухожилий и связок; 10) вдоль швов черепа.

Таким образом, согласно современным теоретическим представлениям и результа-

там анатомо-морфологических исследова ний существует значительное количестве особых конечных зон (точек), имеющих свой морфологический субстракт и свои функциональные связи, что обусловливает целесообразность и возможность их исполь- зованияслечебно-профилактическимииди- агностическими целями.

Точки акупунктуры отличаются от окружающих тканей рядом биофизических характеристик. Более того, изменение их коррелирует с функциональным состоянием внутренних органов и определенных отделов мозга сопряженных с ними нервными связями.

Из биофизических свойств наиболее изучены электрические. Многие исследователи указывают на более низкое электрическое сопротивление точек акупунктуры по сравнению с окружающей тканью. По данным А.К. Подшибякина (1960), электрическое сопротивление для индифферентных участков кожи равно 1-2 мОм; сопротивление в акупунктурных точках при отрицательном знаке на активном электроде равно 20-40 кОм. Им же установлено наличие в биологически активных точках более высокого электрического потенциала и резкое повышение его при заболеваниях определенных органов. Изменение электрического сопротивления в точках акупунктуры у больных выражено отчетливее, чем у здоровых, при этом у больных более отчетливо выявляется и различие электрокожного сопротивления между активными и нейтральными точками. Имеются указания на зависимость изменений электрических свойств точек от функционального состояния вегетативной нервной системы. Низкое электрическое сопротивление и высокая электропроводность точек послужили основанием для использования этих биофизических параметров для индикации акупунктурных точек.

Д.Л. Парменков (1970), проводя многократное определение величин электрокожного сопротивления в точках акупунктуры, выявил статистически достоверную зависимость его от полярности приложенного на-

пряжения, что указывает на их полупроводниковые свойства. Согласно Ф.Г. Портнову (1987) к особенностям акупунктурных точек относятся: низкий порог чувствительности; высокая локальная температура; повышенное кожное дыхание; низкое электрическое сопротивление при исследовании постоянным или переменным током (20-250 кОм); большая электрическая емкость (0,1-1,0 мкФ); высокий электрический потенциал (до 350 мВ). В ряде работ упоминается о высокой теплопроводности акупунктурных точек, что обеспечивает избирательное воздействие на них теплолечебными факторами. Известно также, что теплоотдача поверхностью кожи осуществляется преимущественно с зон акупунктуры и объясняется, в основном, более интенсивными обменными процессами по сравнению с другими участками кожи. Визуально, как правило, акупунктурные точки неотличимы от близлежащих участков кожи. Вместе с тем они являются источником более сильного инфракрасного излучения и отличаются оптическими свойствами.

Точки акупунктуры более чувствительны к прессации в сравнении с окружающими зонами; при определенных заболеваниях некоторые точки становятся болезненными при надавливании, что имеет диагностическое и терапевтическое значение.

Согласно исследованиям последних лет биологическим тканям присущ пьезоэлектрический эффект, т.е. способность генерировать разность электрических потенциалов тканями при их деформации. Важной особенностью пьезоэлектричества живых тканей является обусловленность его процессами жизнедеятельности (метаболизма). Кожные участки, соответствующие акупунктурным точкам, имеют по сравнению с другими тканями более высокий пьезоэлектрический коэффициент. Поэтому даже небольшая деформация или воздействие ультразвуком малой интенсивности вызывает генерацию разности потенциалов только в точках акупунктуры.

Рассмотренные и другие особенности акупунктурных точек обусловливают более выраженный и закономерный эффект воздействия на них, чем на окружающие ткани. Именно закономерность ответных реакций организма при раздражении точек акупунктуры и является основой рефлексотерапии. Поэтому так важно в акупунктуре правильное определение локализации акупунктурных точек.

Воздействие на акупунктурные точки составляет специфическую особенность методов рефлексотерапии. Существуют различные способы их нахождения на теле человека и животных. Основным ориентиром при определении локализации акупунктурных точек являются анатомо-топографические данные. При описании топографии точек наиболее часто ориентируются на область тела, близлежащие анатомические образования, складки кожи, бугорки, границы волосистых участков, ногти, мышцы, межмышечные промежутки, сухожилия, связки, суставы, хрящевые и костные образования, артериальные стволы и др.

Широко пользуются общепринятыми анатомическими линиями: передняя и задняя срединные, среднеключичная (сосковая), передняя, средняя и задняя подмышечные, лопаточная, околопозвоночная и др. Кроме того в акупунктуре существует специальная система условных линий, предназначенная для систематизации акупунктурных точек (Чжу Лянь, 1959). Точки систематизируются по анатомическим областям (голова, шея, лопатка, грудь, живот, конечности), а каждая область разделена на условные линии и части, на которых локализованы точки акупунктуры.

В некоторых областях (например, на передней брюшной стенке, волосистой части головы и др.) анатомические ориентиры либо слабо выражены, либо их недостаточно для точного описания расположения точки акупунктуры. В этих случаях применяется метод измерения пропорциональных отрезков (пропорциональных цуней). Большинство участков тела можно разделить на опре-