MedUniver.com-___________________

При умеренной интенсивности и кратковременном воздействии вибрации оказывают тонизирующее влияние на ЦНС. В результате этого происходит мобилизация за- щитно-приспособительных механизмов организма, повышается лабильность нервномышечного аппарата, интенсифицируются окислительно-восстановительные процессы, деятельность эндокринных желез, нормализуется функция внутренних органов и др. Механические колебания оказывают также непосредственное влияние на ткани области воздействия, прежде всего на сосудистую и лимфатическую системы. В результате этого наблюдается усиление локального кровотока и лимфооттока, происходит активация трофики тканей, снижение мышечного тонуса, повышаются сорбционные свойства клеток и тканей, увеличивается проницаемость клеточных мембран, интенсифицируются ферментативные реакции и др. Положительный эффект действия умеренных дозировок вибрации позволяет использовать их для лечения ряда нервных, внутренних, сердечно-сосудистых и других заболеваний (см. Вибротерапия, Виброакустическая терапия).

Увеличение дозы и продолжительности вибрации ведет к прогрессивным функциональным и морфологическим нарушениям в организме, т.е. они становятся уже этиопатогенетическим фактором. При локальной вибрации в первую очередь страдает регуляция тонуса периферических кровеносных сосудов, развиваются ангиоспазмы. В дальнейшем патологические изменения возникают в нервно-мышечном аппарате, снижается сила, тонус и выносливость мышц, развивается атрофия. Общая вибрация вызывает аналогичные расстройства во всей двигательной сфере организма. При ее воздействии сильно страдает ЦНС, начинают преобладать в коре головного мозга тормозные процессы, нарушаются нормальные корково-подкорко- вые взаимоотношения, возникают вегетативные дисфункции и сенсорные расстройст-

ва. При локальной вибротерапии наступает снижение тактильной, температурной, болевой, вибрационной и проприоцептивной чувствительности. При общей вибрации снижается острота зрения, уменьшается поле зрения и светочувствительность глаза, ухудшается восприятие звуков, нарушается деятельность вестибулярного аппарата. Одновременно происходит нарушение всей системы нейрогуморальной регуляции, а также обменных процессов, функции пищеварительной системы, печени, почек, половых органов и др. При длительном воздействии вибрации у человека развивается вибрационная болезнь. В этой связи лицам, связанным с производственной вибрацией, проводится комплекс гигиенических и лечебнопрофилактических мероприятий, направленных на ослабление отрицательного действия вибрации.

ВИБРОАКУСТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ - один из видов вибротерапии, при котором с лечебно-профилактическими целями используют контактное воздействие микровибрацией звуковой частоты (20 Гц - 20000 Гц). Для проведения виброакустической терапии используют аппараты «Витафон» и «Вита- фон-ИК». Они имеют набор круговых излучателей (виброфонов) различной площади. В аппарате предусмотрено 2 частотных диапазона: первый - от 20-60 до 1200-4500 Гц; второй - от 200-1000 до 3000-18000 Гц. Амплитуда используемых виброперемещений может изменяться от 2,8 до 12,3 мкм. Следует отметить, что у виброакустических аппаратов амплитуда вибрации в 50-100 раз меньше, чем у вибромассажеров, в связи с чем она называется микровибрацией. Кроме того, при виброакустическом воздействии с помощью аппаратов «Витафон» обеспечивается непрерывное изменение частоты в широком диапазоне частот (от 20 до 18000 Гц).

Виброакустическую терапию проводят по стабильной и лабильной методикам. Излучатель (виброфон) во время процедуры должен соприкасаться с кожей, без сущест-

венного давления на нее. Критерием правильности установки виброфонов служит максимальное ощущение вибрации на самой низкой частоте. Применяют кругообразные, прямолинейные, спиралевидные движения, но чаще виброфоны во время процедуры не двигают. Вибротерапию сочетают с инфракрасным облучением (аппарат «ВитафонИК»). Дозирование лечебных процедур осуществляют по частотным режимам вибрации и площади воздействия. Наряду с этим учитывают и ощущения больного, который должен ощущать отчетливую безболезненную вибрацию. Процедуры проводят ежедневно или через день. Продолжительность воздействия на одну зону не превышает 5 мин, а общая продолжительность процедуры составляет 12-15 мин. На курс лечения назначают 12-15 процедур. При необходимости повторный курс виброакустической терапии назначают через 1-2 месяца.

При непосредственном контакте виброфона с кожей происходит избирательное возбуждение механорецепторов кожи (телец Фатера - Пачини, Мейснера и свободных нервных окончаний) и вегетативных нервных проводников колебаниями низкочастотной части спектра, сосудов - среднечастотной и гладких мышцвысокочастотной части механических колебаний. Такое избирательное раздражение различных структур по механизму аксонрефлекса вызывает расширение сосудов дермы и активацию микроциркуляции, усиление движения лимфы, что приводит к дегидратации кожи, уменьшению отека и повышению тургора кожи. Вследствие усиления локального крово- и лимфотока происходит снижение мышечного тонуса и усиление метаболизма кожи, нормализация ее трофики. Виброакустическая терапия улучшает также проводимость нервов, снижает артериальное давление, стимулирует репаративные процессы, улучшает церебральную гемодинамику, местные иммунологические реакции.

Основными лечебными эффектами виброакустической терапии считаются: вазоди-

ляторный, трофостимулирующий, тонизирующий.

Виброакустическая терапия п о к а з а н а при следующей патологии: заболевания и травмы периферической и центральной нервной системы (невралгия, невропатия, плексит, остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями, последствия травмы позвоночника, нейроциркуляторная дистония, последствие детского церебрального паралича, энурез), костно-мы- шечной системы (ушибы, разрывы связок и мышц, артриты, ревматоидный полиартрит, вывихи, переломы), раны, трофические язвы, последствия ожогов и отморожений, воспалительные процессы в органах и тканях и др.

П р о т и в о п о к а з а н и я : острый период травмы, болезнь Рейно, вибрационная болезнь, тромбофлебит, злокачественные новообразования, беременность, наличие в области воздействия имплантированных стимуляторов деятельности органов, нарушения целостности кожного покрова и пролежни в области воздействия, остеопороз, острые инфекционные заболевания, высокая температура.

ВИБРОТЕРАПИЯ (лат. vibrare - дрожать, колебаться + греч. therapeia - лечение) - метод лечебного воздействия механическими колебаниями низкой частоты, осуществляемый при непосредственном контакте излучателя (вибратора, вибротода) с тканями больного. Действие вибротерапии определяется влиянием на ткани механических колебаний низкой частоты (см. Вибрация) и избирательным возбуждением вибрацией различных механорецепторов (тельца Мейснера и Фатера - Пачини, свободные нервные окончания и др.), приводящими к ряду физиологических сдвигов и саногенетических эффектов. Наиболее важными лечебными эффектами вибротерапии считаются анальгетический, трофический, противовоспалительный, лимфодренирующий, вазоактивный и тонизирующий.

Используемую для вибротерапии аппаратуру принято делить на устройства для местной вибрации (вибромассажа) и на аппараты для общей вибрации, вызывающей общее

че достаточно редко, что связано с громоздкостью приборов, высоким энергопотреблением и возможностью вызывания при их применении ряда побочных эффектов. К числу таких аппаратов относятся вибрационный стул, велотраб Гоффа, вибрационные кушетки и платформы различной конфигурации. Известен также аппарат «Магнетайзер» (Япония), который позволяет одновременно воздействовать вибрацией и магнитным полем. У с т р о й с т в а для л о к а л ь - н о й в и б р о т е р а п и и (вибрационного массажа) разделяют еще на ручные, закрепляемые на теле, стационарные и устройства для подводного вибрационного массажа (см.

Вибрационная ванна). Наиболее известными устройствами для местной вибротерапии являются аппараты ВМП-1, ВМП-2, ВП-1, ВМ-1, термовибромассажер «Чародей», прибор электромассажный ПЭМ-1, автомассажер «Тонус» и др. Все они снабжаются наборами насадок - вибраторов различной формы и площади, что позволяет оказывать воздействие на различные участки тела человека.

Частотный диапазон используемой вибрации составляет 10-250 Гц, амплитуда виброперемещений колеблется от долей миллиметра до 5-7 мм. Тип и размеры насадки вибирают в соответствии с топографией области воздействия, частоту - с учетом необходимой глубины воздействия и глубины залегания механорецепторов. Низкочастотную вибрацию применяют для воздействия на поверхностные нервные окончания кожи (тельца Мейснера, свободные нервные окончания), а высокочастотную - на глубокорасположенные тельца Фатера - Пачини.

Вибротерапию проводят по стабильной и лабильной методикам. При стабильной методике насадку вибротода фиксируют

на одном участке области воздействия 3-5 с, а затем перемещают на другую область. Л а- б и л ь н а я м е т о д и к а вибротерапии предусматривает постоянное перемещение вибротода по поверхности тела пациента. Вибротод во время процедуры соприкасается с кожей, без существенного надавливания на нее. Его медленно круговыми движениями перемещают в области воздействия.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по частоте вибрации, амплитуде виброперемещения и площади воздействия. Наряду с этим учитывают ощущение больным отчетливой глубокой безболезненной вибрации. Его единицей является пал (Pal) - логарифм отношения воздействующего виброперемещения к пороговому. Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий на одну зону не превышает 1-2 мин, общая длительность процедуры составляет 12-15 мин. Вибротерапию желательно проводить не позже чем за 2-3 ч до сна. Курс лечения обычно включает 10-12 процедур. При необходимости повторный курс вибротерапии назначают через 8-10 недель. Детям ее назначают с 5-7 лет.

Вибротерапию можно назначать в комплексе с теплолечением, инфракрасным облучением, магнитотерапией.

П о к а з а н и я м и для вибротерапии являются: заболевания и травмы опорно-дви- гательного аппарата (ушибы, разрывы связок, мышц, переломы конечностей после иммобилизации, артрозы, контрактуры), заболевания и последствия травм ЦНС (спастический и вялый параличи, церебральный атеросклероз, остаточные явления нарушения мозгового кровообращения), заболевания и травмы периферической нервной системы (невралгии, невропатии, плекситы, соляриты и др.), болезни органов пищеварения (вне фазы обострения), заболевания сердеч- но-сосудистой системы (постинфарктный кардиосклероз, нейроциркуляторная дистония и др.), гинекологические заболевания (гипогалактия, хронические воспалитель-

ные заболевания, женское бесплодие, гипофункция яичников и др.).

Вибротерапия п р о т и в о п о к а з а н а в острый период травмы, при болезни Рейно, вибрационной болезни, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, оспеопорозе, тромбофлебите, нарушениях целостности кожного покрова, трофических язвах и пролежнях в зонах воздействия, сердечнососудистой недостаточности II-Ш ст., злокачественных новообразованиях.

ВИНОГРАДОЛЕЧЕНИЕ, или ампелотерапия (греч. ampelos- виноград + therapeia - лечение, уход, забота), - метод диетотерапии, заключающийся в лечении больных виноградом или виноградным соком. Применяется обычно к комплексе с медикаментозной, физической и другими видами терапии. Лечение виноградом было известно еще древним греческим, римским и арабским врачам. В России вопросы виноградолечения нашли отражение в трудах В.Н. Дмитриева (1878), а затем А.В. Дьяконова с сотр. Почти все сорта винограда являются диетическим продуктом и ценным лечебным средством. Наиболее известные лечебные сорта винограда: «шасла», «семильон», «рислинг», «мускат александрийский», «таг-узюм», «як-да- на», «хусейне», «чемки», «шуварганы», «аккишмиш» и др.

Физиологическое и лечебное действие винограда обусловлено главным образом содержанием в нем большого количества глюкозы и солей калия, а также витаминов и пектиновых веществ. Под влиянием виноградолечения активизируются процессы обмена, прежде всего водно-солевого. Соли калия оказывают мочегонное и противоотечное действие, улучшают сердечную деятельность. Виноградолечение способствует более быстрому выведению токсических продуктов обмена.

Виноград для лечения применяется совершенно зрелый, в виде ягод (предпочтительно), а также свежеприготовленного или пастеризованного сока. Обычно в первые 3

дня назначают 500-600 г винограда в 3 приема по 200 г на прием (натощак за 1,5 ч до завтрака, за 2 ч до обеда и в 5 ч вечера). Количество винограда увеличивают на 4-й день до 1 кг; на 7-й день - до 1,5-2 кг. Суточная порция винограда не должна превышать 2 кг. При лечении соком начальное количество в 300-400 мл постепенно доводят до 1200 мл. Лечение проводится 3-4 недели.

Может вызывать, особенно в жаркое время года, бродильную диспепсию - вздутие, поносы, воспаление слизистой оболочки десен и языка. В этих случаях виноградолечение следует прекратить, провести противовоспалительное лечение, а затем возобновить курс виноградолечения, но уже в умеренных дозах.

Виноградолечение п о к а з а н о при следующих заболеваниях и состояниях: заболевания сердца, сопровождающиеся сердечнососудистой недостаточностью I-II ст.; легоч- но-сердечная недостаточность; острые и хронические гепатиты; хронические формы туберкулеза легких; хронические воспалительные заболевания дыхательных путей; упадок питания и состояние вторичного малокровия; подагра.

П р о т и в о п о к а з а н и я : сахарный диабет, стоматит, гингивит, глоссит, острые и хронические энтериты и энтероколиты, туберкулез легких в острый период или период обострения, острый плеврит, ожирение, идиосинкразия к винограду.

ВИХРЕВЫЕ ВАННЫ - водолечебные процедуры, при которых температурный и гидростатический фактор обычных ванн усиливается монотонным движением воды в ванне (завихрением). Вихревые ванны по техническому устройству можно разделить на три типа: 1) проточный тип; 2) роторсмесительный тип; 3) турбинный тип. Наиболее часто используют вихревые ванны турбинного типа (например, ЛАЗ-4, ЛАЗ-5. Cascade, Coral и др.). Применяют общие вихревые ванны и местные - для рук и ног. В ваннах для конечностей предпочтение отда-

ют турбинному типу, позволяющему использовать небольшой объем жидкости и большее давление струи.

Вихревые ванны способствуют улучшению кровообращения, стимулируют микроциркулярные процессы в коже, улучшают венозный отток крови, оказывают обезболивающее действие, повышают функциональную активность суставов.

Вихревые ванны обычно проводят при температуре воды 36-37 °С. продолжительностью 10-15 мин, на курс назначают 10-15 процедур.

По к а з а н ы больным с заболеваниями

итравмами суставов и позвоночника, вегетативными полинейроиатиями.

ВЛАЖНОЕ УКУТЫВАНИЕ - простей шая водолечебная процедура, проводимая с помощью смоченной водой простыни. Они могут быть общими или частичными. Общие укутывания делят на прохладные (20-25 °С), теплые (36-39 °С) и горячие (40-45 °С). Про-

хладные укутывания назначают лихорадящим больным для снижения повышенной температуры, а также больным неврозами как тонизирующую процедуру. При неврозах с нарушением сна, начальных формах артериальной гипертензии эффективны теплые укутывания. При ряде острых воспалительных заболеваний (пневмония, полиомиелит) хорошо действуют горячие влажные укутывания.

Для выполнения общих влажных укутываний на кушетке (кровати) расстилают в длину байковое или шерстяное одеяло, поверх которого кладут широкую простыню, смоченную водой необходимой температуры, тщательно отжатую и без складок (рис.). Обнаженный больной ложится на простыню с поднятыми руками. Одним боковым краем простыни обертывают больного до уровня подмышечных ямок, затем пациент опускает руки вдоль туловища и его закутывают вместе с руками до шеи вторым краем просты-

ни, заложив его под спину, а нижний край - под ноги. После этого пациента тщательно укутывают одеялом. Чтобы избежать раздражения кожи от одеяла, вокруг шеи кладут сухое полотенце. После окончания процедуры необходимо тщательно вытереть все тело досуха, а пациента оставить отдохнуть под сухой простыней и одеялом в течение 20-30 мин. Действие процедуры на организм носит фазовый характер, во многом зависящий от ее продолжительности. Первая фаза влияния ее обусловливает возбуждающее и жаропонижающее действие (первые 10-15 мин). Она показана лихорадящим больным и как тонизирующее средство при астенизации организма и в период реконвалесценции. Вторая фаза (при продолжении процедуры до 30-40 мин) оказывает успокаивающее действие. У больных развивается дремотное состояние, а нередко и сон. Процедура такой продолжительности показана больным с повышенной возбудимостью нервной системы (неврастения, бессонница, начальная стадия артериальной гипертензии). Если процедуру продолжить более 40 мин - третья фаза реакции (40-60 мин), она становится выраженной тепловой и вызывает обильное потоотделение. Такой длительности процедура показана при нарушениях обмена веществ (ожирение, подагра), применяется и с целью дезинтоксикации. Курс лечения включает 15-20 процедур, проводимых через день, лучше во вторую половину дня.

Ослабленным больным лечение начинают с частичных (половинных - грудь и руки остаются свободными; трехчетвертных - укутывание до подмышек без рук) влажных укутываний. После 3-4 таких процедур переходят к общим воздействиям.

Если человек плохо переносит влажное укутывание, то ему можно провести общие сухие укутывания. Техника их выполнения аналогична, но простыню не смачивают водой, а продолжительность процедуры составляет 60 мин.

ВНУТРЕННЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД - один из способов использования минеральных вод с лечебнопрофилактическими целями. В санаторнокурортных учреждениях чаще используют натуральные воды, а во внекурортных условиях - бутылочные (см. Бутылочные минеральные воды). Основной вид внутреннего применения минеральных вод - питьевое лечение, однако известно много и специальных методов.

Для питьевого лечения используют маломинерализованные воды и воды средней минерализации (см. Минеральные воды, Минерализация воды). Воды высокой минерализации применяют (в разведении) как послабляющие. Для физиологического действия минеральных вод кроме общей минерализации большое значение имеет их ионный состав, в зависимости от которого выделяют классы и подклассы минеральных вод (см.

Минеральные воды). Основными ионами, определяющими действие минеральных вод при их внутреннем применении, считаются:

Na+, Ca2+, Mg2+, HCO3-, Сl- и SO42-. Они, попадая в организм, оказывают различное физиологическое и терапевтическое действие. К а- т и о н н а т р и я поддерживает в тканях осмотическое давление, играет важную роль в водно-солевом обмене, стимулирует секреторную функцию желез пищеварительной системы и др. И о н ы к а л ь ц и я , являющиеся антагонистом натрия, уплотняют клеточные мембраны и снижают клеточную проницаемость, повышают свертываемость крови, оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, активируют ряд ферментов и различные кальций-за- висимые процессы. К а т и о н м а г н и я является составной частью тканевых жидкостей организма, обладает желчегонным и липотропным действием, активирует обмен углеводов, влияет на активность многих ферментов, снижает возбудимость ЦНС и др. Ион х л о р а стимулирует секреторную

и моторную функцию желудка, желчеотделение и панкреатическую секрецию, выделительную функцию почек, поддерживает осмотическое давление в тканях. С у л ь ф а т - н ы е и о н ы оказывают влияние на функциональные состояния печени, улучшают холестериновый и белковый обмен, изменяют активность серосодержащих ферментов и др. Г и д р о к а р б о н а т ы тормозят кислотообразование в желудке, влияют на кис- лотно-основное равновесие, стимулируют желчеобразование и желчевыделение, обладают противовоспалительным действием, повышают окислительные процессы, участвуют в углеводном и нуклеиновом обмене.

Минеральные воды, содержащие микроэлементы, относят к специфическим водам, и их действие во многом зависит от уровня содержания элементов в воде. К специфическим водам относят минеральные воды, содержащие более 20 мг/л железа, 5 мг/л - йода, 25 мг/л - брома, 50 мг/л - кремния, 2 мг/л - фтора и т.д.

Лечебное действие минеральных вод, наряду с солями, газами, микроэлементами, обеспечивается также наличием в них органических веществ. Это гуминовые кислоты, битумы, фенолы, низкомолекулярные жирные кислоты. Содержание органических веществ в минеральных водах колеблется в значительных пределах. Важно не только суммарное количество их, но и преобладание того или иного органического вещества. Накапливается все больше фактов, подтверждающих значение микрофлоры минеральных вод. Физиологическое и лечебное действие минеральных вод определяется характером активной реакции (рН), имеющей особое значение при назначении их внутрь. Определенную роль в лечебном действии минеральных вод играют также температурный фактор, газовый состав, радиоактивность.

Из большого количества минеральных вод для питьевого лечения и других видов их внутреннего применения кроме маломинера-

лизованных вод, содержащих физиологически активные соединения и органические вещества, применяются чаще всего щелочные, соленощелочные, соленые, сульфатные кальциевые воды.

При приеме внутрь наблюдается реакция всего организма, проявляющаяся значительными сдвигами в различных системах и органах. Выделяют три фазы в действии минеральных вод на организм: а) сложнорефлекторную; б) нервно-химическую; в) фазу последействия. Минеральная вода, принятая внутрь, воздействует непосредственно на интерорецепторы всего пищеварительного тракта, вызывая изменение секреторной, моторной, всасывательной и других его функций. Попав в кровеносное русло, компоненты минеральных вод оказывают воздействие на интерорецепторы сосудов. Характер влияния минеральных вод на пищеварительную систему во многом определяется особенностями реакции интерорецепторов на внешний раздражитель, а также физикохимическими особенностями данной минеральной воды и методикой ее приема. Возникшие под влиянием минеральных вод рефлекторные и нейрогуморальные процессы вызывают функциональные сдвиги со стороны пищеварительных желез. Маломинерализованные воды обычно повышают рефлекторные реакции хеморецепторов внутренних органов, а высокоминерализованные - снижают их или даже извращают. Минеральные воды, содержащие органические вещества, стимулируют кислотообразующую, секреторную, протеолитическую функции желудка, повышают холерез. В развитии сложнорефлекторной фазы действия минеральной воды большая роль принадлежит гормональному звену. Стимуляция секреторной деятельности желудка, например, обусловлена повышенным выделением гастрина, а дуоденальный тормозной эффект минеральных вод на желудочную секрецию связан с действием энтерогастрона и урогастрона. Известна роль и других гормо-

нов пищеварительной системы в механизме действия питьевых минеральных вод.

Химические ингредиенты минеральных вод, всосавшись в кровяное русло, достигают рецепторов внутренних органов и сосудов, вступают в тканевой обмен. Поступление большого количества различных катионов и анионов существенно изменяет водно-соле- вой обмен, оказывает влияние на кислотноосновный баланс. Эти изменения существенно влияют на функциональное состояние различных органов, прежде всего органов пищеварения.

Химические компоненты минеральных вод оказывают влияние на метаболические процессы в организме. Ингредиенты, входящие в состав минеральных вод, влияют на обменные процессы либо рефлекторно, либо за счет воздействия биологически активных веществ, появление которых связано с действием минеральных вод, либо, наконец, они могут включаться в состав этих веществ или в другие метаболические цепи. Как непосредственное, так и рефлекторное действие зависит от химического состава, физикохимических свойств минеральных вод, что и определяет дифференцированный подход к их лечебному использованию.

Питьевое лечение минеральными водами наиболее п о к а з а н о при следующих заболеваниях и состояниях: заболевания желудка (хронический гастрит, функциональные нарушения желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; болезни оперированного желудка по поводу язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, постваготомические синдромы), заболевания кишок (хронический колит и энтероколит, функциональные нарушения кишок), заболевания других органов пищеварения (хронический гепатит, хронический холецистит и ангиохолит, желчно-каменная болезнь, дискинезия желчных путей и желчного пузыря, хронический панкреатит и др.), болезни обмена веществ и эндокринных желез (ожирение алиментарное, сахарный диабет

легкой и средней степени, подагра, фосфатурия, мочекислый диатез и др.), болезни мочевых путей (мочекаменная болезнь, состояние после хирургического удаления камней).

М е т о д и к а п и т ь е в о г о л е ч е н и я . Для питьевого лечения лучше использовать минеральные воды непосредственно у источника (в бювете), но можно пользоваться и бутылочными минеральными водами. Важное значение в терапевтическом действии минеральных вод при внутреннем применении, особенно при лечении заболеваний органов пищеварения, имеют методика и техника их приема: время приема, доза, температура, характер и частота приема.

Чаще всего минеральную воду пьют до приема пищи. При понижении секреторной функции желудка ее обычно принимают за 15-30 мин до еды, а при повышенной секреции и кислотности - за 60-90 мин. Несколько реже минеральную воду пьют во время еды. При язвенной болезни и гиперацидном гастрите воду можно пить и после еды.

Обычно минеральную воду принимают 3 раза в день. При заболеваниях, протекающих с повышенной секреторной функцией желудка, выраженной изжогой, число приемов увеличивается до 6 раз в сутки, а при наличии сопутствующих сердечно-сосудис- тых заболеваний частота приемов уменьшается до 2 или 1 раза в сутки.

Дозировка минеральной воды зависит от ее химического состава, общей минерализации. При малой и средней минерализации количество воды на прием составляет 180-250 мл (3 мл на 1 кг массы тела). Суточная доза минеральной воды, как правило, 600-800 мл. В случаях заболеваний мочевыводящих путей она может быть увеличена до 1200-1500 мл. Уменьшение количества минеральной воды на прием рекомендуется при нарушениях эвакуаторной функции желудка, при заболеваниях кишок, сопровождающихся поносом, а также при обострениях хронического панкреатита, особенно сопровождающихся поносом или болью.

Температура применяемой внутрь воды зависит от характера и течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний. При язвенной болезни, хроническом гастрите с повышенной секреторной функцией, хроническом гепатите, холецистите, желчно-ка- менной болезни, хроническом колите, сопровождающемся поносами, заболеваниях верхних дыхательных путей пьют горячую воду (38-45 °С). При хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией, колитах, протекающих с запорами, а также при необходимости усилить диурез необходимо пить минеральные воды более низких температур (20-30 °С). Холодную минеральную воду рекомендуется пить при атонии кишок.

Имеет значение и темп питья минеральной воды. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью минеральную воду рекомендуется пить медленно, глотками. Быстрое питье минеральной воды рекомендуется при употреблении вод, оказывающих слабительное действие.

Продолжительность курса питьевого лечения колеблется от 3-4 до 5-6 недель. Повторный курс питьевого лечения на курорте можно провести через 9-12 месяцев. В домашних условиях лечение бутылочными водами можно проводить 2-3 раза в год с интервалом в 4-5 месяцев.

Помимо питьевого лечения на курортах, а иногда и во внекурортных условиях, используют с п е ц и а л ь н ы е м е т о д ы . При них минеральная вода вводится не только через рот, но и непосредственно в желудок, а также в прямую кишку или верхние дыхательные пути.

1. Минеральная вода может использоваться для промывания желудка. Температура воды должна быть в пределах 38-40 °С. Одномоментно в желудок вводится 250-300 мл минеральной воды. Промывание производится до тех пор, пока промывные воды не станут прозрачными. Общее количество воды, необходимое для промывания желудка, может колебаться от 1,5 до 5 л. Промывание

проводят ежедневно или через день, обычно утром натощак или вечером перед сном, 4-8 процедур на курс лечения. П о к а з а н ы при нарушении эвакуации пищи вследствие спазма привратника или стеноза в области привратника или двенадцатиперстной кишки, выраженной атонии желудка при хронических гастритах.

2. Используют в лечебной практике дуоденальный дренаж с минеральной водой. Для этого подогретую до 40-45 °С минеральную воду в количестве 200-300 мл с помощью дуоденального зонда вводят, минуя желудок, непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Для усиления желчегонного эффекта к минеральной воде можно добавить чайную ложку сульфата натрия или сульфата магния. После предварительного введения минеральной воды через зонд тем же путем выводится наружу дуоденальное содержимое уже с примесью желчи. По окончании процедуры в двенадцатиперстную кишку вводят дополнительно 200-300 мл воды для промывания кишечника. Дуоденальный дренаж делают 2 раза в неделю. Курс лечения включает 4-8 процедур. В домашних условиях можно проводить беззондовый дуоденальный дренаж (см. Тюбаж).

3. На курортах применяют ректальные методы введения минеральной воды. Для этого обычно используют маломинерализоваиные воды, не оказывающие раздражающего действия на нервно-мышечный аппарат кишок. Процедура не только способствует вымыванию избытка слизи и воспалительных элементов, оказывает положительное влияние на моторную функцию кишки, но и рефлекторно способствует оттоку желчи, улучшению функционального состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также улучшает общее самочувствие больных.

В различных модификациях используют следующие ректальные введения минеральных вод: очистительная и сифонная клизмы, микроклизма, подводное орошение - промы-

вание кишечника (субаквальная ванна), кишечный душ, кишечное промывание - орошение по Б.С. Ленскому и др.

4.Влагалищные орошения (ирригации)

пр и м е н я ю т при хронических воспалительных заболеваниях матки и ее придатков, недостаточности функции яичников, эрозиях шейки матки и др. Для влагалищных орошений используют радоновую воду различной концентрации (от 36,4 до 182 нКи/л), сульфидную воду (150 мг/л), в некоторых случаях - углекислую минеральную воду. Орошения проводят минеральной водой с температурой 38-41 °С с помощью шлангов

снаконечниками различной конструкции. Процедуры проводят ежедневно или 2 дня подряд с последующим днем отдыха. Продолжительность процедур - 10-15 мин. Курс орошения состоит из 12-16 процедур. Про - т и в о п о к а з а н и я для проведения влагалищных орошений: заболевания, сопровождающиеся маточными кровотечениями, послеабортный период (до первой менструации).

5.Минеральные воды можно использовать для орошения слизистой оболочки полости рта. При этом воду лучше подавать под давлением с помощью различных установок, снабженных наконечниками с большим количеством мелких отверстий. Чаще всего для орошения оболочки полости рта используют углекислые, радоновые или сероводородные воды. Температура воды в начале курса орошений 37-38 °С, а затем ее постепенно снижают до 32-34 °С. Длительность процедуры равна 5-10 мин. Курс лечения состоит из 15-20 ежедневных процедур. Орошения слизистой оболочки полости рта

по к а з а н ы при гингивитах, стоматитах, пародонтозе. Используют минеральную воду также для орошения десен, ротовых ванночек, полоскания глотки.

6.Ингаляции минеральных вод - метод введения минеральной воды в организм в распыленном виде через дыхательные пути. Наиболее часто для ингаляций используют

гидрокарбонатные, хлоридные, йодобромные, радоновые, а иногда и сульфидные воды. Техника и методика проведения ингаляций минеральных вод не отличается от ингаляций лекарственных растворов (см. Ин-

галяция, Ингаляционная терапия). Дли-

тельность ингаляций составляет 5-10 мин. Они проводятся ежедневно. Курс лечения состоит из 10-15 процедур. Ингаляции улучшают кровоснабжение и трофику слизистой оболочки, способствуют разжижению и лучшему отделению мокроты, уменьшают кашель и интенсивность воспалительного процесса в слизистой оболочке. Основными п о к а з а н и я м и к ингаляции минеральных вод являются инфекционно-аллергиче- ские заболевания верхних дыхательных путей, хронические риниты, фарингиты, тонзиллиты и др.

ВОДА (Н2О) - окись водорода, самое распространенное вещество в природе. Количество воды в Мировом океане около 1,4 млрд. км3, в подземных источниках - 60 млн. км3, в озерах- 0,75 млн. км3, в реках -0,0012 млн. км3.

Вода, как известно, отличается от других жидкостей рядом аномальных свойств, обусловленных особенностями ее структуры. Вода представляет одно из простейших природных соединений, состоящее из двух атомов водорода и одного кислорода. Угол между протоном и ядром атома кислорода близок к тетраэдрическому и приблизительно равен 105°. Возможны 42 сочетания этих атомов, причем 9 из них считаются устойчивыми. Значит, вода состоит из смеси нескольких видов молекул, которые обладают различными свойствами и могут проявлять различную чувствительность к действию физических факторов. Атом кислорода в молекуле воды расположен как бы в центре тетраэдра, в двух вершинах которого находятся атомы водорода. Из-за асимметрии расположения атомов молекула воды является диполем. Дипольная структура молекул воды определяет и ее особое поведение в электрических