MedUniver.com-___________________

и поднимающимся подголовником. Различают кушетки простые (горизонтальная плоскость с подголовником), функциональные (плоскость кушетки с изгибами, углублениями, способствующими оптимальной укладке больных) и с подогревом (обеспечивается постоянный подогрев поверхности кушетки). Для проведения аппликаций на кисть, предплечье используют столики высотой 72-75 см (размеры крышки стола 43 х 43 см).

Кабинет грязелечения для гинекологических процедур состоит из кабины с гинекологическим креслом, унитазом, оборудованным устройством для восходящего и дождевого душей, спринцевания, кабиной для раздевания. Кабина для приема гинекологических процедур может иметь различную площадь. Нормативами предусматривается площадь в 14 м2 на одно гинекологическое кресло. На каждое последующее процедурное место должна добавляться площадь в 6 м2, душевая с душем площадью 3,5 м2 на 2 процедурных места и кабина для раздевания площадью 2 м2.

Электрогрязевые процедуры проводятся в помещениях, оборудованных в соответствии с правилами техники безопасности для проведения электролечебных процедур.

Подогрев грязи проводится в грязевой кухне, которая с грязелечебными отделениями соединяется рабочим коридором. Площадь грязевой кухни определяется из расчета 4,5 м2 на одну кушетку, но не менее 10 м2. В настоящее время практикуются различные способы нагрева грязи. Основная задача при термической обработке грязи заключается в том, чтобы отрицательно не воздействовать на ее физико-химический состав и биологические свойства, определяющие лечебное действие пеллоидов. Грязь обычно нагревают до температуры не выше 60 °С. Простейший и щадящий способ нагрева грязи - по принципу водяной бани. Грязь в небольших сосудах (ведрах, контейнерах) опускают в горячую воду на 40-50 мин. Однако

способ трудоемок и используется преимущественно в небольших грязелечебницах. Применяют также нагрев грязи с использованием горячего пара низкого давления и электричества. Известен и шнековый метод. Шнек для подогрева грязи состоит из цилиндра с полыми стенками и вращающегося внутри его полого шнекового вала. В полостях стенок и вала проходит горячий пар под низким давлением (2-2,5 атм) либо вода. Это экономичный и высоко производительный метод, но вызывающий травмирование и разжижение грязи. Подогрев грязи может осуществляться и в транспортирующих устройствах.

Для стирки и сушки простыней, холстов, брезентов и клеенки выделяется отдельное помещение площадью не менее 18 м2. Спуск воды из ванн и стиральной машины осуществляется через трап, оборудованный отстойником грязи. Для сушки простыней, холстов и брезентов устанавливают сушильную камеру, отгороженную кулисами от рабочих помещений. Температура воздуха в рабочих помещениях должна быть в пределах 16-18 °С, с вентиляцией, обеспечивающей +6-10-крат- ный обмен воздуха в час.

Комнаты отдыха располагают по возможности ближе к местам приема грязевых процедур. Количество мест (кушеток, кресел) в них должно быть на 40 % больше процедурных грязевых кушеток.

При грязелечебнице должна быть выделена комната с душем для обслуживающего персонала площадью из расчета 2 м2 на одну кушетку в зале, но не мене 8 м2, с индивидуальным шкафом для одежды.

Грязелечебница оборудуется приточновытяжной вентиляцией. В грязелечебном зале, индивидуальных кабинах и душевых устраивается самостоятельная приточно-вы- тяжная вентиляция с обменом воздуха в час +4-5 и подогревом его. В местах нагревания грязи устраивается вытяжная вентиляция с механическим побуждением, в отдельных

помещениях - естественная. Температура воздуха в помещениях для проведения процедур должна быть в пределах +25 °С, относительная влажность не выше 70-75 %.

Важное значение имеют хранение и транспортировка грязи. Хранение грязи может быть кратковременным (1-2 дня) для текущих нужд или чаще - длительным. Помещение для хранения лечебной грязи - грязехранилище (см.) должно иметь площадь из расчета 12 м2 на одну кушетку. Транспортировка грязи осуществляется: из мест хранения и регенерации в грязевую кухню, где грязь нагревается; из грязевой кухни до грязевых кушеток и от кушеток до мест хранения отработанной грязи. Если раньше в грязелечебницах использовался при транспортировке грязи ручной труд, то в настоящее время для этой цели применяются подъемные механизмы, лифты, тельферы, автокары со специальными подъемными механизмами, транспортеры и другие механизмы.

Наиболее распространенная и прогрессивная схема транспортировки грязи выглядит следующим образом. Из расходного бункера лечебная грязь винтовым насосом по трубопроводу подается к нагревательным аппаратам. Грязь, нагретая до нужной температуры, подается на кушетку по стальному отводу от трубогрязепровода. По окончании грязевой процедуры брезент с отработанной грязью сворачивают в пакет и через люк сбрасывают на ленту конвейера, расположенного под кабинами в техническом этаже хранилища. По конвейеру брезенты поступают в выжимные вальцы, затем в стиральную машину. Отработанная грязь поступает в приемный бункер, из которого винтовым насосом откачивается по трубопроводу в регенерационные бассейны (см. Регенерация грязи).

Бесперебойное снабжение грязелечебницы качественной грязью зависит от правильности организации грязевого хозяйства (см.), а также хранения и регенерации грязи (см.

Грязехранилище, Регенерация грязи).

ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ, или пелоидотерапия, - метод теплолечения, при котором на организм больного воздействуют лечебными грязями различных типов. Может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с другими лечебными, в т.ч. и физиотерапевтическими, методами. Грязелечение уходит своими корнями в доисторические времена. Упоминание о нем встречается у древних писателей: Геродота (между 480 и ок. 425 до н.э.), Плиния (24-79), Диоскорида (2-я пол. I в.) и др. К. Гален (ок. 130 - ок. 200) рекомендовал натирание илом при хронических воспалительных процессах, отеках, геморрое и упорных болях. Бакциус приписывал иловой грязи Нила целебное действие при слабости после длительных болезней, контрактурах, анкилозах, хронических воспалениях и т.д. В Средние века пользовались большой славой грязи, образуемые минеральными источниками близ Падуи в Италии. Знаменитый проф. Г. Фаллопий (1523-1562) читал уже в XVI в. в Падуе лекции по грязелечению. Большую давность имеет грязелечение в России, где его начали применять еще во времена господства ханов Золотой Орды (в Крымском и Астраханском ханствах). Как и вся медицина того времени, грязелечение было там монополизировано татарскими муллами, обставлявшими грязелечение соответственными религиозными ритуалами. К началу XVIII в. относится расцвет грязелечения во Франции, где приобрели большую известность грязи Ст. Аман, Бурбонне, Бареж, Дакса и Пломбьера; в Италии, где кроме Падуи пользовались популярностью грязи Акви; в Швеции - Лака. В Германии грязелечение стало применяться лишь в конце XVIII в. на двух курортах - Шлангенбаде и Мохингербруннене, а в начале XIX в. Германия обогатилась еще двумя грязелечебными курортами - Эйлзеном и Ненндорфом. Первоначально грязелечение носило эмпирический характер, и только с начала XIX в. оно стало проводиться под контролем медиков. Первый химический анализ грязей про-

изведен в Саках французским химиком Дессером по поручению таврического генералгубернатора. Первая научная разработка вопросов грязелечения связана с именем врача Н.А. Оже, сделавшего химическое исследование и медицинское описание сакских грязей в 1828-1830 гг. Слава о целебных свойствах лечебных грязей быстро растет, их начинают применять на многих курортах - Старая Русса, Хаапсалу, Одесса, Евпатория, Липецк, Славянск, Кавказские Минеральные Воды и др. Первые исследования физико-хи- мических свойств мариенбадской торфяной грязи произведены в середине XIX в. Картеллиери. Вторая половина XIX в. ознаменовалась чрезвычайно ценными исследованиями физиологического действия грязелечения, выполненными Е. Кишем в Мариенбаде и О.О. Мочутковским в Одессе. Большое значение имели основательные физико-хи- мические исследования Одесских лиманов и других грязей южной России, проведенные А.А. Вериго. Этими классическими работами положено начало широким научным изысканиям в области грязелечения в Европе и главным образом в России. К этому времени относится введение в практику искусственного (вместо солнечного) нагрева лечебной грязи с помощью пара (Старая Русса), начало использования торфа для грязелечения (Липецк, Друскининкай, Кемери, Краинка и др.), а также развитие внекурортного грязелечения. Во многом благодаря ученым-энту- зиастам была проведена большая работа по оценке грязевых запасов, биологической активности и физико-химических свойств пелоидов.

Научные основы грязелечения разрабатывались преимущественно в первой половине XX в., наиболее активно в СССР. Большую роль в развитии грязелечения в России сыграли В.А. Александров, Е.М. Брусиловский, И.А. Валединский, Вериго, Мочутковский, А.А. Лозинский, М.Г. Курлов, Д.А. Марков и др. Ими были научно обоснованы и введены в практику новые методики

грязелечения, разработаны способы сохранения и регенерации грязей, изучены механизмы лечебного и физиологического действия пелоидов, предложены сочетанные методы грязелечения и др. Для развития грязелечения большое значение имел положительный опыт использования лечебных грязей в лечении раненых в годы Великой Отечественной войны. Было научно обосновано применение грязелечения при огнестрельных остеомиелитах, травмах периферических нервов, повреждениях суставов (Т.С. Зацепин, Х.М. Фрейдин, 1944; Б.В. Огнев, 1948, и др.). Большой вклад в развитие современного грязелечения внесли сотрудники Цетрального НИИ курортологии и физиотерапии (Г.А. Невраев, А.И. Зольникова, Ф.И. Еременко, В.Т. Олефиренко, B.C. Невструева, Н.И. Стрелкова, А.А. Бирюкова, В.П. Евстафьев и др.), Одесского НИИ курортологии (М.С. Беленький, М.Я. Ясиновский, Г.А. Горчакова, А.Ф. Лещинский, Т.А. Золотарева, З.И. Зуза, Е.М. Никипелова и др.), Азербайджанского НИИ курортологии и физических методов лечения (Ф.М. Эфендиева, А.И. Караев, И.А. Мусаев и др.), Белорусского НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии (Марков, А.Б. Гренадер, Л.О. Марченко, Л.П. Глазкова и др.), Томского НИИ курортологии (И.Г. Иволгина, Л.П. Шустов, Е.Г. Чулков, Н.П. Завадовская, Л.О. Голосова и др.). Все это способствовало тому, что грязелечение стало одним из распространенных методов не только на курортах, но и во внекурортных условиях при очень многих заболеваниях. Следует отметить, что оно получило дальнейшее развитие и за рубежом. Грязелечение широко применяется там при заболеваниях суставов, позвоночника, периферической нервной системы, заболеваниях женских половых органов и др. (Н. Baatz, 1978; В. Tschirdewahn, 1979; Д. Костодинов и др., 1982; Д. Кръстева, 1985; S. Michlovitz, 1996, и др.).

ют в колено-локтевом положении больного, медленно, чтобы не вызвать позыва на дефекацию. Температура лечебной грязи 38-46 °С, чаще 42-44 °С. После введения грязевого тампона больного укладывают на живот и укрывают простыней и одеялом; через 10-20 мин больной поворачивается на левый бок. Перед введением грязевого тампона необходимо опорожнить мочевой пузырь и очистить кишечник. Грязевой тампон находится в прямой кишке до появления позыва на дефекацию (в среднем от 30-60 мин до 2 ч). Процедуры проводят через день или два дня подряд с перерывом на третий. На курс лечения - 10-15 процедур. При назначении ректального тампона вместе с внеполостной аппликацией грязи вначале проводят внутриполостную процедуру.

Наряду с цельной грязью для грязелечения широко используют грязевой раствор. Его получают путем отжима, фильтрации, центрифугирования грязи. Грязевой раствор используется для компрессов, орошений, полосканий, а также в методиках электрофореза (см.). В медицине все большее применение находят и фармакопейные препараты, получаемые из лечебных грязей (см. Грязи

лечебные).

Кроме простых методик грязелечения применяют и с о ч е т а н н ы е г р я з е л е - ч е б н ы е п р о ц е д у р ы , при которых одновременно воздействуют лечебной грязью и другими физическими факторами. Наиболее известными и эффективными считаются гальваногрязелечение (см.), электрофорез грязевого раствора (см.) и грязевых препаратов (см.), грязьиндуктотермия (см.) и пелофонотерапия (см.). Грязелечение широко комбинируют со многими другими физическими методами лечения. При грязелечении часто дополнительно назначают минеральные ванны (по методике чередования) или один из методов аппаратной физиотерапии (ультразвук, импульсные токи, высокочастотная электротерапия и др.). Грязелечение можно комбинировать с лечебной физкуль-

турой, массажем, механотерапией, медикаментозным лечением. С грязелечением в один день не назначают другие теплолечебные процедуры, УФ-облучение в эритемных дозировках, холодные и прохладные души, морские купания и аэрогелиотерапию при пониженных температурах воздуха. Повторный курс грязелечения назначают не раньше чем через 6 месяцев.

Г р я з е л е ч е н и е у д е т е й проводится по тем же общим принципам, что и у взрослых, однако применяют его по более щадящим методикам с учетом возрастных особенностей организма ребенка. Детям до 2 лет пелоидотерапия противопоказана, а общее грязелечение назначают с 14-16 лет. Рекомендуемые параметры грязелечения у детей различного возраста приведены в таблице. Детям астенизированным, ослабленным, а также при психомоторном возбуждении экспозицию процедур уменьшают на 2-3 мин, а температуру грязи снижают на 1-2 °С (по сравнению с указанными в таблице параметрами), удлиняют интервал между процедурами. В детском возрасте предпочтение отдают адаптационной методике грязелечения, при которой дозировка увеличивается постепенно. Отдых после процедуры рекомендуется удлинять до 30-60 мин, а в осенне-зимний период года ребенка не следует выпускать из помещения раньше чем через 2 ч после процедуры. Температура воздуха в помещении, в котором проводится грязелечение детям, должна быть не ниже 20-22 °С.

Таблица

Дозировка грязелечения у детей

П о к а з а н и я . Грязелечение применяется весьма широко, особенно при заболеваниях воспалительного и дистрофического характера. Наиболее часто оно используется при следующих заболеваниях: заболевания опорно-двигательного характера [артриты и полиартриты травматического, инфекционного и дистрофического характера в хронической стадии и стадии затухающего обострения; ревматоидный полиартрит, ревматизм (суставная форма) в неактивной стадии; болезни позвоночника и суставов (остеохондроз, остеохондропатия, спондилоартроз и спондилоартрит в хронической стадии, болезнь Бехтерева при минимальной степени активности); болезни и травматические повреждения костей, мышц и сухожилий (переломы с замедленной консолидацией, остит и периостит, миозит, фибромиозит, бурсит, тендовагинит, контрактуры различного происхождения, остеомиелит без признаков активности воспалительного процесса), трофические язвы и длительно незаживающие раны], болезни и последствия травм ЦНС [инфекционно-токсические заболевания ЦНС (менингоэнцефалит, арахноидит, энцефалит, энцефаломиелит, токсические энцефалопатии, менингомиелорадикулит, миелит); спинная сухотка без выраженной атаксии и кахексии; последствия ранений и других травм спинного мозга, его оболочек и конского хвоста; последствия кровоизлияний в спинной мозг не ранее чем через 2 месяца после травмы; последствия травм головного мозга при отсутствии эпилептических припадков и психических расстройств], болезни и последствия травм периферической нервной системы (остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями; состояние после операций на межпозвоночных дисках; полирадикулоневрит, полиневрит, плексит, нейропатии, вегетативный полиневрит, солярит, ганглионит, трунцит, вибрационная болезнь; последствия ранений и других травм периферических отделов нервной системы, в т.ч. с нерезко выраженным синд-

ромом каузалгии и фантомными болями), болезни женских половых органов (воспалительные заболевания матки и ее придатков; эрозия шейки матки; бесплодие на почве воспалительных процессов; нерезко выраженная функциональная недостаточность яичников), болезни мужских половых органов (хронический простатит, эпидидимит, орхит), болезни органов пищеварения [язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне периода обострения, перигастрит, перидуоденит, хронический гастрит, колит, гепатит, холецистит, холангит (некалькулезный)], хронические неспецифические бронхолегочные заболевания (бронхит, пневмония, бронхиальная астма с легким и среднетяжелым течением, бронхоэктатическая болезнь без явлений кровохарканья и при отсутствии большого количества гнойной мокроты), болезни уха, горла, носа (хронические атрофические и субтрофические процессы в носоглотке; хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа; хронический тонзиллит в стадии компенсации, хронические воспалительные заболевания уха), болезни кожи (хроническая экзема, нейродермит и псориаз вне стадии обострения; ограниченный чешуйчатый лишай; склеродермия; остаточные явления после ожогов и отморожений; рубцовые изменения кожи), хирургические заболевания (раны и трофические язвы, облитерирующие заболевания периферических артерий в начальных стадиях; в реабилитации больных после перенесенных операций).

Основные п р о т и в о п о к а з а н и я для грязелечения: острые воспалительные процессы; доброкачественные и злокачественные опухоли; заболевания крови и кроветворных органов; кровотечение и наклонность к нему; туберкулез всех органов; тяжело протекающие заболевания сердечно-со- судистой и эндокринной систем; инфекционные заболевания; резко выраженное истощение организма; заболевания почек и мочевыводящих путей; беременность; психичес-

кие заболевания; тяжелые формы неврозов, генуинная эпилепсия; цирроз печени; все формы желтух в острой стадии; полиартрит с прогрессирующим течением, с тяжелыми деформациями и анкилозами; лихорадочное состояние любого происхождения; наследст- венно-дегенеративные заболевания нервной системы с прогрессирующим течением.

ГРЯЗЕХРАНИЛИЩЕ - помещение для хранения свежей и регенерации бывшей в употреблении лечебной грязи. Оно должно быть расположено по соседству с грязелечебницей (см.) или грязевым отделением с таким расчетом, чтобы доставка грязей для лечебного использования не была затруднена. Помещение грязехранилища должно иметь площадь из расчета 12 м2 на 1 кушетку, быть светлым, иметь естественное освещение и температуру в пределах 10-15 °С. Грязехранилище оборудуют приточно-вы- тяжной вентиляцией, обеспечивающей +2-10-кратный обмен воздуха в час. Отсутствие света и плохая вентиляция неблагоприятно сказываются на процессах регенерации лечебных грязей, а замерзание грязи ухудшает ее коллоидальные свойства и приводит к угнетению грязевой микрофлоры. Грязехранилище должно обеспечить бесперебойную работу грязелечебницы в течение 6-12 месяцев (в зависимости от типа грязи, сроков ее регенерации и микроклиматических условий). Следует учитывать, что запасы грязи должны пополняться в разгаре лета или осенью, т.к. этот период характеризуется наибольшей активностью биологических и фи- зико-химических процессов в грязи.

Лечебную грязь хранят в специальных бетонных бассейнах - заготовительных и регенерационных. Минеральные иловые грязи, помещенные в такие бассейны, заливают 5%-ным раствором натрия хлорида, покрывающим грязь на 15-20 см. Сапропелевые грязи можно заливать пресной водой. Для облегчения регенерации лечебной грязи (см. Регенерация грязи) и более удобной ее выемки (особенно при ручном способе) бассей-

ны для хранения и регенерации иловой грязи следует делать глубиной не более 1,5 м и закладывать в них лечебную грязь на высоту не более 1,2 м. Сапропелевые грязи в целях уплотнения, а также торфяные грязи могут храниться и в более глубоких бассейнах - 2,5-3 м. Вместимость каждого бассейна не должна превышать 10-14-дневного расхода лечебной грязи. Бассейны для хранения и регенерации грязи желательно оборудовать устройствами, обеспечивающими механизацию взятия из бассейнов грязи и транспортировки ее к месту использования.

Количество и вместимость регенерационных бассейнов во многом определяются сроками регенерации лечебных грязей, которые зависят от физико-химических свойств и биологического состава грязи, в связи с чем они не одинаковы для разных типов грязей и грязевых месторождений. Регенерация грязи проводится под 20-25-санти- метровым слоем рапы или близкого ей по составу солевого раствора при 15-20 °С. Регенерационные бассейны могут располагаться не только в грязехранилище, но и под открытым небом на специальных участках территории грязелечебницы. Иногда использованную грязь возвращают на регенерацию в грязевое месторождение на специально отведенные участки.

Для оптимального ведения грязевого хозяйства (см.) и проведения научно обоснованного грязеоборота в грязелечебнице необходимо иметь 2 бассейна для свежей грязи и 8 регенерационных бассейнов (Д.Н. Вайсфельд, Т.Д. Голуб, 1980).

ГРЯЗИ ЛЕЧЕБНЫЕ, или пелоиды (от греч. pelos - глина, ил, грязь), - природная тонкодисперсная пластичная масса, образовавшаяся под влиянием геохимических, климатических, биологических и других естественных процессов и применяемая в нагретом состоянии с лечебными целями. Местом их образования являются различные водоемы (море, заливы, озера, пруды и др.), болота, а также участки земной поверхности, в кото-

рых в результате ряда геологических процессов возникают зоны разрушения, измельчения, разжижения горных пород и вынос их на поверхность. Материалом для образования лечебных грязей служат минеральные частицы, органические вещества, состоящие из отмерших растительных и животных организмов, разлагаемых и перерабатываемых микроорганизмами, коллоидные частицы органического и неорганического состава, вода.

Т и п ы л е ч е б н ы х г р я з е й . Лечебные грязи по своему происхождению, определяющему их свойства и особенности состава, подразделяются на шесть основных генетических групп: торфяные грязи, сапропели, сульфидные иловые грязи, глинистые илы, сопочные и гидротермальные грязи. Сульфидные грязи, в свою очередь, разделяются на четыре основных типа: материковые, приморские, морские и озерно-ключевые.

На территории бывшего СССР известно и в различной степени изучено около 500 месторождений пелоидов, что отражено в «Каталоге грязевых месторождений СССР»

(1970). На курортах, в грязелечебницах и во внекурортных условиях сегодня в странах бывшего СССР используется около 140 месторождений. Для грязелечения в основном применяются иловые сульфидные грязи (см.), сапропели (см.) и торфяные грязи (см.).

С т р у к т у р а и с о с т а в л е ч е б н ы х г р я з е й . По структуре лечебные грязи представляют собой сложную гетерогенную физико-химическую систему, состоящую из трех взаимосвязанных частей: грязевой раствор, скелет (остов) грязи и коллоидный комплекс. Грязевой раствор состоит из воды и растворенных в ней солей, органических веществ и газов. Он является производным воды или рапы, покрывающих грязевые отложения. Грязевой раствор пропитывает всю массу грязи и характеризуется различной минерализацией, ионным и газовым составом, величиной рН. Общее содержание воды в грязях, или влажность грязей, в раз-

личных их типах может изменяться от 25 до 97 %. Минерализация грязевого раствора в грязях различных типов также колеблется в широких пределах: от 0,01 г/л в торфах и сапропелях до 350 г/л в иловых сульфидных грязях. Чем больше содержание солей в грязях, тем меньше в них воды. Это соотношение имеет важное бальнеологическое значение и должно учитываться при выборе методики грязелечения. Ионный состав грязевого раствора может быть весьма разнообразным. Основная масса ионов грязевого раствора представлена ионами натрия, магния, кальция, хлора, сульфата и гидрокарбоната. Газы в грязях содержатся в основном в растворенном состоянии. Источником их образования являются преимущественно биохимические процессы, в результате которых в грязевом растворе накапливаются сероводород, углекислый газ, азот, водород и метан. Реакция грязевого раствора зависит от химического состава и направленности протекающих в грязях биологических процессов. Различают ультракислые грязи (рН < 2,5), кислые (рН 2,6-5,0), слабокислые (рН 5,1-7,0), слабощелочные (рН 7,1-9,0) и щелочные (рН > 9,0). Химическую структуру грязевого раствора выражают формулой так же, как и минеральных вод (см.). Химический состав грязевого раствора существенно различен у разных типов пелоидов и во многом определяет особенности их действия на организм при грязелечении.

Грубодисперсная часть лечебной грязи (остов или скелет) - твердая основа грязевой массы, которая включает силикатные частицы (гипс), карбонаты и фосфаты кальция, другие соли, а также грубые органические остатки. Выделяют грязи грубого состава, в которых более 50 % скелета составляют частицы крупнее 0,01 мм, и грязи тонкого состава, в которых преобладают частицы мельче 0,01 мм. Чем больше мелких частиц в грязи, тем выше ее качество. При оценке пригодности грязи для лечебных целей имеет значение присутствие в ней (засорен-

ность) частиц диаметром больше 0,25 мм. Засоренность может быть обусловлена содержанием грубых силикатных частиц, ракушек, кристаллов солей, а также крупных растительных остатков. Частиц диаметром более 0,25 мм в полноценной лечебной грязи не должно быть больше 2-3 % (в пересчете на сухое вещество грязи).

Коллоидный комплекс (тонкодисперсная часть грязи) представлен различными минеральными частицами размером менее 0,001 мм, органическими веществами, сложными неорганическими ферро- и алюмосилакатными и органоминеральными соединениями (сернистое железо, гидросульфид железа, кремниевая кислота, гидраты окиси алюминия, железа и марганца, сера и др.). Сернистые соединения железа окрашивают грязь в черный и темно-серый цвет. Содержание коллоидов в разных типах лечебных грязей различно: в иловых грязях - 4-20 %, в торфяных и сапропелевых - до 80 %. Заряд коллоидных частиц во многом влияет на адсорбционную способность грязей, определяющую возможность удаления при грязелечении с поверхности кожи или слизистых оболочек патогенных микроорганизмов.

Для целей грязелечения важное значение имеют содержащиеся в грязи органические вещества. В торфяных грязях содержание органического вещества составляет 20-95 % (в пересчете на сухое вещество), в сапропелях -15-95 %, в иловых сульфидных грязях - 1-5 %. Органические вещества являются энергетическим материалом для биологических процессов, развивающихся в грязевых отложениях. В торфяных и сапропелевых грязях органические вещества составляют основную часть остова, благодаря чему эти грязи имеют более высокую теплоемкость, чем сульфидные иловые грязи, и обладают лучшими тепловыми свойствами, повышающими в ряде случаев их терапевтическую эффективность и переносимость больными, даже при назначении грязевых аппликаций более высокой температуры. К биогенным

элементам лечебных грязей относятся соединения азота, углерода, железа, фосфора, кремния, серы и др. Среди них особенно большую роль в лечебном действии грязей играют сульфиды, которые содержатся в виде H2S и HS- в грязевом растворе и в виде сернистых соединений железа в коллоидном комплексе грязей. Большое количество микроорганизмов, развивающихся в пелоидах, главным образом в поверхностном слое грязевых отложений, способствует образованию в них различных биологических соединений, в т.ч. и обладающих бактерицидным действием. Бактерицидные свойства лечебных грязей обусловлены не только наличием в них антибактериальных веществ, но и прямым действием на патогенную микрофлору микробов - антагонистов, находящихся в грязи. Благодаря процессам самоочищения от патогенных микроорганизмов лечебные грязи не нуждаются в стерилизации. Биохимические процессы в лечебных грязях, способствующие их самоочищению, определяют еще одно важное их свойство - способность некоторых типов грязей к восстановлению своих свойств, т.е. к регенерации (см.

Регенерация грязи).

Фи з и ч е с к и е и ф и з и к о-х и м и-

че с к и е с в о й с т в а . Несмотря на то что отдельные типы грязей значительно отличаются друг от друга, они обладают рядом общих свойств. Все лечебные грязи представляют собой однородную пластическую массу, характеризующуюся определенными теплофизическими и другими физико-хими- ческими свойствами. Основными физико-хи- мическими свойствами грязи, определяющими ее бальнеологическое значение, являются тепловые. В частности, чем выше теплоемкость, больше теплоудерживающая способность и меньше теплопроводность, тем тепловые свойства грязи активнее.

У д е л ь н а я т е п л о е м к о с т ь определяется количеством тепла в килоджоулях, необходимым для нагревания 1 кг грязи на 1 К.