MedUniver.com-___________________

и электромагнитных полях, а также активное участие в механизмах их поглощения и действия на организм. Кроме того, кислород молекулы воды имеет две пары электронов, не участвующих в образовании ковалентных связей и несущих локальный отрицательный заряд, который и обусловливает электростатическое притяжение между данной молекулой воды и атомами водорода соседних молекул. Многие свойства воды определяются именно способностью ее молекул образовывать друг с другом водородные связи. Электронная структура воды позволяет образовывать с соседними молекулами воды сразу четыре водородные связи. Благодаря этим взаимодействиям в жидкой воде формируются ассоциации молекул, называемые кластерами. Кластерные структуры находятся в колебательном движении, создавая собственное слабое электромагнитное волновое поле. Следовательно, вода может рассматриваться как смесь мономерных молекул и во- дородно-связанных кластеров, находящихся в динамическом равновесии. Описанная структура воды обусловливает такие ее характеристики, как высокая теплота плавления льда, аномальная точка кипения и плавления и др. Все эти свойства воды играют важную роль при водолечении, термо- и криотерапии, а также при использовании воды с профилактическими и закаливающими целями.

Вода - превосходный растворитель для различных соединений: от электрически нейтральных органических веществ до солей, диссоциированных даже в кристаллическом состоянии. Благодаря этому свойству воды в природе встречаются огромные разнообразия минеральных вод и растворов. В воде хорошо растворяются те органические соединения, которые содержат полярные группы и способны вступать в ди- поль-дипольное взаимодействие с молекулами воды или образовывать с ними водородные связи.

Диссоциируя на ионы, вода ведет себя как кислота и как основание, т.е. одна молекула отдает, а другая принимает протон:

Н2 О + Н2 ОН3 О+ + ОН-. Способная к диссоциации вода усиливает

диссоциацию других веществ. Степень диссоциации и другие характеристики макромолекул также во многом зависят от присутствия воды, характеризующейся высокой диэлектрической постоянной. Диэлектрическая проницаемость ее при О °С равна 87,8, при 18 °С - 80,1 и при 25 °С - 78,3.

Чистая вода очень плохо проводит электрический ток. Удельная электропроводимость чистой воды при 0 °С равна 1,47 • 10-8, при 18 °С- 4,41 • 10-8, при 50 °С-18,9 • 10-8 Ом-1 • см-1.

Вода способна поглощать значительное количество тепловой энергии, не подвергаясь большому нагреванию. Это свойство используют в водяных отопительных или охлаждающих системах.

Вода вступает во взаимодействие с растворенными в ней веществами, в т.ч. и белками. Взаимодействие воды с полярными группами белковых молекул сводится к их гидратации. При взаимодействии с иеполярными (гидрофобными) молекулами (группами) происходит их отталкивание водой. Эффект отталкивания растворителя получил название гидрофобных взаимодействий. Гидрофобные взаимодействия играют существенную роль в формировании различных биологических структур, представляя собой один из основных факторов их стабилизации.

Сложная структура и особые физико-хи- мические свойства воды во многом определяют не только универсальную роль ее в регуляции биологических процессов, но и ее участие в механизмах действия на организм лечебных физических факторов.

В о д а играет ключевую роль в о многих п р о ц е с с а х ж и з н е д е я т е л ь- н о с т и, что подтверждают следующие факторы. Она является основным компонентом живых организмов. Органы взрослого чело-

века содержат 70-80 % воды, а новорожденный ребенок - 72 %. На долю молекул воды приходится свыше 90 % всей массы клетки. Такая распространенность воды указывает на то, что вода в них играет не только роль универсального растворителя и транспортной среды для различных метаболитов, но и выполняет в процессах жизнедеятельности и более фундаментальную функцию. Согласно К.С. Тринчеру, структурные изменения клеток, сопровождающие физиологические процессы, определяются прежде всего структурными изменениями внутриклеточной воды.

Водой выполняется в биологических системах множество функций. Например, воде, находящейся в клетке, присущи следующие функции: 1) служит растворителем органических веществ; 2) является дисперсионной средой для коллоидных систем; 3) участвует в метаболизме клетки; 4) обеспечивает защиту и тургор клетки; 5) участвует в терморегуляции. Вода является важным компонентом мембран. Особенности взаимодействия основных молекулярных компонентов мембран с водой определяют не только многие их структурно-функциональные свойства, но и являются решающими в процессе формирования самих мембран и стабилизации мембранных систем.

Известны и многие другие биологические функции воды. Она определяет пространственную структуру макромолекул (прежде всего глобулярных белков), является источником образования многих биологически активных веществ, выполняет информационную функцию, принимает участие во всех жизненно важных процессах.

Вода наряду с другими своими функциями непосредственно участвует в общей регуляции биологических процессов, создавая предпосылки для их избирательности и возможности управления ими, поскольку большинство из них протекает в водной фазе. Велика ее роль и как среды для химических реакций, совершающихся в процессе обмена веществ. Поэтому вода должна постоянно

поступать в организм. Взрослый человек употребляет в среднем 2,5 л воды в сутки. Из этого количества 1,2 л приходится на питьевую воду, 1,0 л - на воду, поступившую с пищей, и 0,3 л - на воду, которая образуется в самом организме в процессе обмена веществ. Такое же количество воды и выводится из организма: через почки около 50 % этого объема, с потом через кожу - 32 %, с выдыхаемым воздухом через легкие - 13 %, через кишечник - 5 %. В процессе эволюции в организме выработался сложный и тонкий механизм, обеспечивающий нормальный водный баланс.

Чтобы вода могла нормально осуществлять свои многообразные функции, она должна отвечать определенным общегигиеническим требованиям, нормируемым ГОСТом. Эти требования касаются органолептических показателей, химического состава, бактериологических данных. Интерес к последним обусловлен тем, что вода является фактором распространения возбудимости инфекционных болезней. Контроль за качеством воды осуществляется санитарно-эпиде- миологическими службами.

Имеются многочисленные данные, которые указывают на то, что среди первичных и

то занимают изменения структуры и свойств воды, прежде всего внутриклеточной.

Говоря о ее значении для электротерапии, прежде всего следует упомянуть о поляризационных явлениях, возникающих при прохождении тока через ткани. Выраженность этих явлений зависит от поведения молекул воды (свободной и связанной). При действии постоянных токов в тканях возникает электроосмос - направленное перемещение воды в направлении катода, что ведет к отеку и разрыхлению тканей в этой области.

Вода играет важную роль и в действии ультразвука. Такие характерные для ультразвуковой терапии явления, как возникнове-

ние акустических микропотоков, микрокавитация, капиллярный эффект, образование свободных радикалов, обусловлены действием этого фактора на воду.

Действие магнитных полей на организм во многом объясняется их влиянием на воду. Магнитные поля изменяют поверхностное натяжение воды, ее вязкость и электропроводимость, структуру водных систем. Они влияют на гидратацию ионов и сложных молекул, что сопровождается изменением их биологической активности. Многие авторы вообще полагают, что биологические эффекты магнитных полей реализуются исключительно через водную среду организма.

Вода играет особую роль как в поглощении, так и механизмах действия микроволн. Значительная доля микроволн, например, поглощается тканями вследствие релаксационных колебаний и ориентационной поляризации дипольных молекул воды. Глубина проникновения микроволн во многом зависит от содержания воды в тканях. Рецепцию микроволн, в особенности миллиметрового диапазона, связывают с изменением состояния структурированной воды в тельцах Руффини (см. Рецепторы). Действие миллиметровых волн сопровождается конвективным движением жидкости (воды), что может быть причиной изменения мембранного транспорта и других функций клеточных мембран. На определенных (резонансных) частотах под влиянием микроволн изменяются оптические и электрические свойства воды, ее биологическая активность.

И в действии лазерного излучения на организм также предполагается участие воды. Этот фактор изменяет оптическую плотность воды, ее гидратирующую активность, связывание воды форменными элементами крови и другими тканями.

Таким образом, многие лечебные физические факторы вызывают изменение структуры, состояния и физико-химических свойств воды, что может во многом опреде-

лять их физиологическое и лечебное действие на организм.

ВОДОЛЕЧЕБНИЦА - лечебно-профи- лактическое учреждение для проведения водолечебных процедур, преимущественно с использованием пресной воды (см. Водолечение). В водолечебнице проводят также процедуры с применением искусственных (иногда и природных) минеральных и газовых вод. Водолечебница обычно располагается в ванном здании (см.). В виде водолечебного отделения может входить в состав больниц, поликлиник, медсанчастей и др. Нередко в водолечебнице имеются отделения (кабинеты) для теплолечения или грязелечения; в таких случаях они называются водогрязелечебницей или водогрязелечебным отделением.

В состав водолечебницы входят следующие основные помещения: душевой зал, ванное отделение, комната для влажных укутываний, полостных орошений, подсобные помещения (в т.ч. для хранения химикалий), комнаты для отдыха больных после процедур, помещения дня раздевания с индивидуальными кабинами, комнаты для персонала, хранения и сушки белья и др. В некоторых водолечебницах предусматриваются лечебные бассейны, ванны для контрастных процедур, бассейны для подводного вытяжения и др.

Оборудование и устройство помещений для водолечебниц должны соответствовать техническим нормам гидроизоляции и сани- тарно-гигиеническим правилам для помещений с повышенной влажностью (см. Ванное здание). В целом помещение и оборудование водолечебниц должны удовлетворять «Правилам устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений».

Снабжение горячей водой осуществляется путем подключения к теплоцентрали или нагревом в котельных с применением бойлерных установок. Вода к душевым устройствам подводится под повышенным давлени-

ем, для чего используются компрессорные установки, состоящие из нагнетательного насоса и бака емкостью до 500 л, выдерживающих давление около 5 ат. Устраиваются две системы водоснабжения - одна для горячей, другая - для холодной воды. При невозможности применения компрессоров пользуются баками, устанавливаемыми в чердачных помещениях, на водонапорных башнях. При подъеме воды на 10 м давление ее повышается на 1 ат. Давление подаваемой горячей и холодной воды в душевой кафедре должно быть постоянным (не ниже 2-2,5 ат).

Стены в водолечебнице облицовывают глазурованной плиткой, пол - шероховатой метлахской плиткой. Предусматривается самостоятельная приточно-вытяжная вентиляция с обменом воздуха в помещениях, где проводятся водолечебные процедуры, по притоку не менее 3 объемов в час и по вытяжке - не менее 5 объемов в час с подогревом воздуха; темпера воздуха 25 °С, относительная влажность - до 70-75 %. Ванны ставятся так, чтобы на лицо принимающего процедуру падал дневной свет. Стенки кабин для ванн должны быть высотой 2 м, из толстого непрозрачного стекла или бетона и не доходить до пола на 10-15 см. В душевом зале размещается душевая кафедра со струевыми душами и установками для дождевого, циркулярного, игольчатого и восходящего душа. Может устанавливаться здесь ванна для сидячих ванн. В водолечебницах детских лечебно-профилактических учреждений иногда в душевом зале ставится ванна и имеется выход из душевого зала к мелководному лечебному бассейну, где проводится гимнастика в воде. Пол в водолечебнице необходимо делать с подогревом снизу и с уклоном не менее 1 см на 1 м в направлении сливных трапов.

Примерные нормы расхода воды при водолечебных процедурах за час: ванна общая (2,5 процедуры) - 500 л, душ дождевой (10 процедур) - 1200 л, душ восходящий (8 процедур) - 400 л, циркулярный (8 процедур) -

1200 л, струевой (12 процедур) - 3000 л, ванна сидячая (2,5 процедуры) - 160 л.

Площадь кабины для приема обычных ванн составляет 6 м2; в крупных водолечебницах более просторные кабины (площадью 18 м2) отводятся для подводного душа-масса- жа и ванн, в которых производится подводное вытяжение позвоночника (емкость ванн 400-500 л). Площадь комнаты для влажных укутываний должна определяться из расчета 6 м2 на одно место (но не менее 12 м2). Для подводных кишечных промываний выделяется отдельное помещение площадью не менее 18 м2. Помещение лечебно-плавательно- го бассейна площадью 180 м2 на 10 человек (см. Бассейн лечебный) включает бассейн (5 х 12 м), раздевальню с душевой (25 м2).

В водолечебнице предусмотрено типовое оборудование, в котором основным являются: аппараты для насыщения воды газом (углекислотой, азотом, кислородом), аппарат для подводных кишечных промываний, душевая кафедра с комплектом душей, решетка для проведения газовых ванн и др. Химикалии и лекарственные вещества, необходимые для приготовления различных ванн, хранятся в специальных помещениях, оборудованных вытяжными шкафами. Для проведения сульфидных и радоновых ванн необходимы дополнительные помещения, изолированные от других отделений, в которых должно быть обеспечено соблюдение специальных правил по эксплуатации и технике безопасности (см. Сероводородные ванны, Радонотерапия). Концентрация радона и его дочерних продуктов в воздухе рабочих помещений не должна превышать 3 • 10-11 Ки/л, в смежных - 1 • 10-11 Ки/л. Предельно допустимое содержание сероводорода в воздухе помещений, где готовят и проводят процедуры с искусственной сульфидной водой, должно быть не выше 10 мг/м3.

Установка и эксплуатация баллонов с углекислотой, кислородом и азотом (для проведения соответствующих ванн) регламенти-

руются специальными правилами по технике безопасности. Баллоны устанавливают вне ванного отделения. В больших водолечебницах и там, где проводят радоновые и сульфидные ванны, необходима душевая кабина для персонала.

ВОДОЛЕЧЕНИЕ (гидротерапия) - применение пресной воды в лечебных и профилактических целях. В широком смысле термин «водолечение» включает и использование с лечебно-профилактическими целями минеральной воды, называемое бальнеотерапией (см.). Водолечение - один из разделов физиотерапии (см.). Воду издавна считали источником жизни и часто применяли с целью оздоровления организма. Первые сведения о водолечении содержатся в индусской книге «Риг-Веда» (1500 лет до н.э.). Вода применялась не только в религиозных и гигиенических целях, но и служила лечебным целям уже у древних индусов и египтян. Из Египта техника водолечения Пифагором (582-507 года до н.э.) была перенесена в Грецию, где ее усовершенствовал Гиппократ (460-377 года до н.э.), использовавший воду для лечения очень многих заболеваний. Из Греции учение Гиппократа о водолечении было перенесено в Рим врачом Асклепиадом (114-59 года до н.э.). В Риме лечение водой получило широкое распространение, о чем свидетельствуют многочисленные остатки разрушенных древнеримских терм. Рим славился общественными купальнями (бальнеумами), располагавшими большим количеством помещений для умывания теплой водой, мытья горячей водой, купаний в холодной воде, для отдыха и развлечений. В «Каноне» Ибн-Сины (Авиценны), написанном в XI в., вода упоминается как средство сохранения здоровья. В период Средневековья, сменившего античную культуру, развитие водолечения, как и ряда других достижений Древнего мира, прекратилось. Возрождение водолечения относится ко второй половине XVIII в., когда оно начало развиваться в ряде европейских стран. Длительное время

применение водолечебных процедур с целью оздоровления организма строилось на чисто эмпирических представлениях. Водолечением долгое время занимались люди, не имеющие отношения к официальной медицине: учитель Ф. Эртель (F. Oertel), крестьянин Б. Приснитц (В. Priessnitz), пастор С. Кнейпп (S. Kneipp) и др. Интерес к ряду предложенных ими методов водолечения сохранился до наших дней.

Научные руководства по водолечению начали печататься только в XIX в. Наиболее известные из них появились во Франции - Patissier (1818) и Германии - Lersch (1868) и W. Winternitz (1877). Последним была создана первая кафедра в Вене по водолечению (1899). Большой вклад в изучение физиологического действия водолечебных процедур внесли русские врачи (А. Никитин, М. Ломовский, Б. Гржимайло и др.). Особая роль в развитии водолечения принадлежит крупнейшим русским клиницистам, широко использовавшим водо- и бальнеолечение в своей лечебной практике, - М.Я. Мудрову (1776-1831), Ф.И. Иноземцеву (1802-1869), Н.И. Пирогову (1810-1881), В.А. Манассеину (1841-1901), Г.И. Захарьину (1829-1897), СП. Боткину (1832-1889), А.А. Остроумову (1844-1908) и др. Они не только содействовали разработке научных основ водолечения, но и способствовали внедрению водолечебных процедур в клиническую медицину. С этих пор водолечение вошло в арсенал лечебных средств, применяемых для лечения и профилактики самых различных заболеваний.

Физические и физиологические основы водолечения . Водолечебные процедуры оказывают на организм сложное и многообразное действие. При этом важную роль играют физико-химические свойства воды: высокая теплопроводность, значительная теплоемкость, малая вязкость, большая диэлектрическая проницаемость, хорошая растворяющая способность и др. (см. Вода). Основными действующими факторами при водолечении являются темпера-

турный, механический и химический. Основу действия гидротерапевтических процедур составляет сочетание различных по силе температурного и механического раздражителей. При бальнеотерапевтических процедурах к температурному и механическому раздражителям присоединяется химический фактор. Т е м п е р а т у р н ы й ф а к т о р действует на организм при всех видах водолечения. В зависимости от температуры воды различают водолечебные процедуры: холодные, если температура воды ниже 20 °С; прохладные - от 21 до 32 °С; индифферентные - от 33 до 36 °С; теплые - от 37 до 38 °С; горячие - от 39 °С и выше. Наиболее часто с лечебными целями используют при водолечении воду индифферентной или близкой к ней температуры. Под индифферентной принято понимать температуру воды, существенно не отличающуюся от внутренней температуры тела и вызывающую минимальное раздражение кожи. Действие температурного фактора основано на том, что между телом человека и водой происходит обмен тепловой энергией. Основным местом приложения действия водолечебных процедур является кожа, ее сосудистая система и рецепторы (терморецепторы). По физиологическим свойствам терморецепторы обычно делят на следующие основные типы: холодовые, механотермические и тепловые. Раздражение терморецепторов обеспечивает реакцию на водолечебную процедуру не только ЦНС, но и других органов и систем организма. Водные процедуры с температурой воды, близкой к так называемой индифферентной, оказывают седативное действие, вызывают чувство сонливости. Напротив, более значительное согревание, наблюдающееся при приеме теплых водолечебных процедур, оказывает возбуждающее действие. К аналогичному эффекту приводят холодные процедуры, возбуждающие холодовые рецепторы. Длительное применение процедур как с холодной, так и с горячей водой сопровождается угнетением ЦНС. В

формировании реакций натермические факторы принимают участие наряду с кожными терморецепторы внутренних органов, терморецепторы спинного, продолговатого и среднего мозга. В ответ на действие температурных раздражителей включаются кож- но-висцеральные рефлексы, изменяющие прежде всего кровообращение, дыхание, потоотделение. Гемодинамические сдвиги сопровождаются перераспределением крови в организме, изменением теплообмена и обмена веществ. Холодные процедуры замедляют и усиливают, а горячие учащают и ослабляют сердечные сокращения. Первые повышают артериальное давление, вторые оказывают гипотензивный эффект. Холодные водолечебные процедуры в конечном счете ведут к установлению углубленного и замедленного дыхания. Теплые и горячие процедуры учащают дыхание и уменьшают его глубину. Холодные водные процедуры вызывают повышение тонуса скелетной и гладкой мускулатуры. Теплые водные процедуры способствуют снижению мышечного тонуса, оказывают расслабляющее действие на гладкие мышцы кишечника. Температурозависящие сдвиги при водолечении наблюдаются и со стороны других систем организма.

Следует упомянуть о закономерной связи реакции сосудов кожи и внутренних органов при водолечении. При общих водных термических процедурах сосуды внутренних органов реагируют противоположно сосудам кожи, т.е. в то время, когда сосуды кожи суживаются, сосуды внутренних органов расширяются, и наоборот (закон Никитина -Дастра - Марата). Исключение составляют сосуды почек и мозга, реагирующие независимо от сосудов кожи. При местных, ограниченных по площади термических раздражителях сосуды одного и того же метамера реагируют однонаправленно с сосудами кожи того же метамера. Важно также помнить, что водолечебные процедуры должны заканчиваться активной гиперемией, независимо от того,

тельности; доброкачественные и злокачественные новообразования; туберкулез в активной фазе; кровотечения и наклонность к ним; заболевания системы крови и кроветворных органов; инфекционные болезни и паразитарные болезни кожи.

ВОЗДУШНЫЕ ВАННЫ - дозированное воздействие свежего воздуха на организм полностью или частично обнаженного человека. Относится к числу специальных видов аэротерапии (см.).

ВОЛЬТ - основная единица разности электрических потенциалов (напряжения, электродвижущей силы) в международной системе единиц (СИ). Она равна разности потенциалов между двумя точками проводника, по которому течет ток силой в 1 ампер, когда потребляемая мощность равна 1 ватту. Названа в честь итальянского физика А. Вольта (см.). Обозначается В (V). 1 В = = 1/300 ед. СГСЕ = 108 ед. СГСМ. Для измерения разности потенциалов (напряжения) используется электроизмерительный прибор, называемый вольтметром (см.).

ВОЛЬТА Алессандро (1745-1827) - итальянский естествоиспытатель, физик. Родился в городе Комо в дворянской семье. Учился в школе ордена иезуитов, но еще в ранние годы увлекся естественными науками. В 1774-1779 гг. преподавал физику в гимназии в Комо, с 1779 г. - профессор Павийского университета, в 1815-1819 гг. - декан философского факультета Падуанского университета. Член Лондонского королевского общества и Парижской АН, удостоен многих почестей и наград различных стран. В 1819 г. избран почетным членом СанктПетербургской АН. Для развития химии важное значение имели его исследования болотного газа. Наибольшую известность получили его работы в области электричества. Он открыл контактную разность потенциалов и расшифровал природу «животного электричества», обнаруженного Л. Гальвани (см.). Создал (1799) первый химический источник постоянного электрического (галь-

ванического) тока - вольтов столб, который впоследствии стал широко применяться в науке и технике. Разместил металлы в так называемый ряд напряжений (1801). Построил смоляной электрофор (1775), усовершенствовал (1777) эвдиометр, построил чувствительный электроскоп (1781), конденсатор (1783), электрометр и другие приборы. Установил (1792) зависимость расширения воздуха от температуры. Вольта много путешествовал и поддерживал личные контакты со многими выдающимися учеными своего времени.

ВОЛЬТМЕТР - электроизмерительный прибор для измерения разности потенциалов (напряжения) между двумя точками электрической цепи.

ВОСК ГОРНЫЙ (пахучий воск), или озокерит, - природный нефтяной битум, представляющий смесь твердых насыщенных углеводородов. Очищенный от примесей и обезвоженный горный воск используется в медицине (см. Озокерит. Озокеритолечение).

ВОСПАЛЕНИЕ - сложная, комплексная местная сосудисто-тканевая (мезенхимальная) защитно-приспособительная реакция целостного организма на действие патогенного (повреждающего) фактора. Она проявляется развитием на месте повреждения ткани или органа изменений кровообращения преимущественно в микроциркуляторном русле, повышением проницаемости сосудов в сочетании с дистрофией ткани и пролиферацией клеток. Причины воспаления могут быть разнообразные: биологические, физические, химические и механические как экзогенного, так и эндогенного происхождения. Развитие воспаления определяется не только этиологическим фактором, но и реактивностью организма. Воспалительный процесс как эволюционно-детерминирован- ная реакция организма на повреждающий фактор складывается из первичных нарушений, вызванных этим фактором, и вторичных изменений. В нем условно выделяют не-

сколько взаимосвязанных последовательных фаз - альтеративно-экссудативную и ин- фильтративно-пролиферативную. Воспаление индуцирует репаративную регенерацию поврежденных тканей. В а л ь т е р а т и в н о - э к с с у д а т и в н у ю ф а з у повреждающие агенты вызывают разрушение тканевых элементов. Выделяющиеся при этом вазоактивные амины (гистамин, серотонин) вовлекают в патологический процесс биоструктуры, не поврежденные первичным раздражителем, расширяют сосуды и увеличивают проницаемость эндотелия, чему способствует также выделение гепарина. Одновременно усиливается образование вазоактивных полипептидов (брадикинин, калликреин, простагландин F), потенцирующих расширение сосудов микроциркуляторного русла. Под влиянием повреждающего фактора из лизосом базофилов и фибробластов выделяются кислые протеазы и компоненты С3а и С5а, повреждающие эндотелий и усиливающие его проницаемость. В результате развиваются гиперемия и отек тканей, а стаз форменных элементов крови приводит к образованию микротромбов. Выходящий из капилляров фибриноген, превращаясь в фибран, блокирует лимфоотток, что усиливает микроциркуляторные нарушения. Повышение активности гиалуронидазы и других ферментов ведет к дезорганизации соединительной ткани и деполимеризации ее основного вещества. Происходящая при этом компрессия ноцицепторов ведет к развитию болевого синдрома.

В эту фазу воспаления наряду с фармакотерапией или самостоятельно используют лечебные физические факторы с целью оказания бактерицидного действия и ограничения экссудации и отека. При поверхностном расположении воспалительного очага предпочитают применение физических факторов, обладающих бактерицидным, противовирусным и микоцидным действием, - коротковолновое УФ-облучение, местная дарсонвализация и аэроионизация. В начальной фазе воспаления внутренних органов использу-

ют ультравысокочастотную терапию, электрофорез противовоспалительных средств, лазеротерапию и др.

В и н ф и л ь т р а т и в н о - п р о л и ф е р а - т и в н у ю ф а з у происходит миграция в ткани сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов, из лизосом которых начинают выделяться щелочные фосфатазы, очищающие очаг воспаления от детрита и продуктов аутолиза клеток. Поступление в очаг новых гранулоцитов сменяется выходом в него Т-лимфоцитов (хелперов и киллеров).

Из физических факторов в эту фазу воспаления часто назначают микроволновую терапию, которая способствует рассасыванию воспалительного очага и усилению кровотока в нем. С этой же целью, а также для активирования антиоксидантной системы назначают красную лазеротерапию. Для уменьшения отека используют такие методы, как магнитотерапия, вибротерапия, инфракрасное облучение, ультратонотерапия и др. Важное место уделяется борьбе с болевым синдромом, для чего применяют диадинамотерапию, короткоимпульсные и синусоидальные модулированные токи и др.

В ф а з у р е п а р а т и в н о й р е г е н е - р а ц и и лимфоциты быстро дифференцируются в гистиоциты, часть из которых затем превращается в макрофаги, фибробласты и плазмоциты. Макрофаги продолжают очищение воспалительного очага и индуцируют фибринолиз с удалением сгустков фибрина и уменьшением отека. Одновременно происходит активация фибробластов и образование коллагеновых волокон, а образующиеся из В-лимфоцитов плазмоциты начинают синтезировать иммуноглобулины.

В эту фазу могут быть использованы многие физические факторы, которые способны усиливать пролиферацию гранулоцитов, ускорение репаративной регенерации тканей, заживление ран. В частности, для стимуляции репаративной регенерации применяют тепловые факторы - инфракрасное облучение, парафинолечение, озокеритоте-

рапию, индуктотермию и др. Для восстановления эластичности нормальной соединительной ткани и ее дифференциации используют пелоидотерапию, ультразвуковую терапию, инфракрасную лазеротерапию, фонофорез и фоноэлектрофорез лекарственных веществ, фонодиадинамотерапию, фоновакуумтерапию, сероводородные и радоновые ванны. В данную фазу используют также лечебные физические факторы, стимулирующие элементы местной иммунной защиты поврежденных тканей (местная дарсонвализация) и неспецифическую резистентность организма (аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови, лазерное облучение крови, нормобарическая гипокситерапия, высокочастотная магнитотерапия).

Разумеется, особые или специфические виды воспаления имеют свои особенности развития и требуют использования в их комплексной терапии не только перечисленных выше, но и других физиотерапевтических методов.

ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ - применение с лечебно-профилак- тическими и реабилитационными целями переменных токов, электромагнитных полей или их составляющих (электрическое и магнитное поле) высокой, ультравысокой, сверхвысокой и крайне высокой частоты. Классификация методов и их связь со спектром электромагнитных колебаний отражены в таблице. В основе действия факторов высо-

кочастотной терапии на организм лежит взаимодействие электрических колебаний с электрически заряженными частицами (электроны, ионы, диполи и др.) биологических тканей. Оно сопровождается двумя тесно взаимосвязанными видами эффектов - неспецифический, или тепловой, и специфический или нетепловой (экстратермический).

Механизм теплообразования при высокочастотной терапии, носящего эндогенный характер, определяется электрическими свойствами тканей и в общем виде выглядит следующим образом. Под влиянием электрического тока (поля) заряженные частицы, прежде всего ионы, приходят в движение, а дипольные молекулы (вода) ориентируются вдоль силовых линий поля. Поскольку при высокочастотной электротерапии действует переменный ток (переменное поле), то во время каждого полупериода будет изменяться направление движения заряженных частиц, вследствие чего ионы и заряженные группы молекул белков будут совершать линейные колебания, а дипольные молекулы - повороты вокруг собственной оси. Перемещение электрических зарядов, обусловленное движением ионов и ионных групп молекул, представляет собой ток проводимости, а вызванное поворотом дипольных молекул - ток смещения. Говоря другими словами, поглощение энергии высокочастотных колебаний происходит за счет ионных и диэлектри-