MedUniver.com-___________________

рактера сопровождаются различными терапевтическими эффектами (противовоспалительный, анальгетический, вазодилятаторный, метаболический и др.), что и определяет использование фактора с лечебно-профи- лактическими целями в виде метода гальванизации (см.).

ГАЛЬВАНОГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ - сочетанный лечебный метод, при котором на ткани больного одновременно воздействуют постоянным (гальваническим) током и лечебной грязью. Это один из наиболее распространенных методов электрогрязелечения (см.). Впервые предложено в 1913 г. А.А. Лозинским и до сих пор считается эффективным способом лечения больных. По сравнению с грязелечением сочетанный метод не только обеспечивает дополнительное воздействие активным физическим фактором, каким является гальванический ток (см.), но и способствует введению в организм содержащихся в грязи ионов, повышая тем самым химический компонент ее действия. Кроме того метод достаточно экономичен, так как для его осуществления требуется сравнительно небольшое количество лечебной грязи. Для проведения процедуры гальваногрязелечения обычно используют нативную лечебную грязь, чаще всего иловую и торфяную. Получаемые же из грязи нефармакопейные и фармакопейные грязевые препараты применяются в методиках лекарственного электрофореза (см. Электрофорез лекарственных веществ).

Наряду с противовоспалительным и рассасывающим эффектом гальваногрязелечение оказывает выраженное трофическое действие, нормализует обменные процессы, повышает защитные силы организма, усиливая его иммунобиологический потенциал, расширяет сосуды и улучшает кровообращение в глубокорасположенных органах и тканях.

Для проведения гальваногрязелечения лечебную грязь нагревают в термостате или водяной бане до 38-40 °С и помещают в марлевые или хлопчатобумажные мешочки

нужного размера. Площадь грязевой лепешки может колебаться от 100 до 400 см2, а толщина слоя грязи в ней равна 3-4 см. Мешочки с грязью помещают на нужный участок тела. На мешочки накладывают токонесущие электроды несколько меньшей площади, чем мешочки с грязью. Электроды покрывают клеенкой, на которую кладут мешочки с песком. Больного покрывают простыней или одеялом. Электроды соединяют с полюсами аппарата для гальванизации. Для гальваногрязелечения используют как две (под оба электрода), так и одну грязевую лепешку. В последнем случае грязевая лепешка помещается под электрод (активный), располагающийся в области патологического очага. Под второй электрод в таком случае помещают обычную гидрофильную прокладку. Полярность активного электрода может изменяться в середине процедуры или через день. Изменение полярности электрода с грязевой лепешкой обеспечивает введение в организм из грязи как катионов, так и анионов. Плотность тока при гальваногрязелечении равна 0,03-0,06 мА/см2, продолжительность процедуры 20-30 мин. На курс лечения назначают 10-15-20 процедур, проводимых через день или два дня подряд с перерывом на третий день. После каждой процедуры больной отдыхает 30-40 мин. Иногда при проведении гальваногрязелечения под грязевую лепешку помещают фильтровальную бумагу, смоченную лекарственным веществом. Полярность электрода в этой методике определяется полярностью медикамента, а сама методика получила название «гальваногрязь-электрофорез».

П о к а з а н и я и п р о т и в о п о к а з а - ния для гальваногрязелечения практически такие же, как и в целом для электрогрязелечения (см.).

ГАУСС - единица (устаревшая) магнитной индукции в системе СГС. Названа в честь немецкого математика Карла Гаусса (1777-1855), обозначается Гс (GS). 1 Гс - это

индукция токов поля, в котором максимальный момент, испытываемый контуром площадью 1 см3 и обтекаемый током, численная величина которого равна скорости света в

вакууме, составляет 1 дин • см. 1 Гс = 10-4 Тл = = 0,1 мТл. С 1980 г. не используется.

ГЕЛИОТЕРАПИЯ (греч. helios - солнце + therapeia - лечение), или солнцелечение, - применение солнечных лучей с лечебно-профи- лактическими и реабилитационными целями. Является одним из видов климатотерапии (см.). Основной действующий фактор в гелиотерапии - энергия электромагнитного излучения Солнца в диапазоне длин волн 290-3000 нм, которое содержит основную часть общего потока солнечной радиации и, проходя через атмосферу, достигает земной поверхности в ослабленном виде. Спектр излучения Солнца (рис.) включает инфракрасные, видимые и УФ- (длинно- и средневолновые) лучи. Интенсивность и спектральный состав солнечной радиации у поверхности Земли зависит от высоты стояния Солнца и прозрачности атмосферы. Чем выше Солнце над горизонтом, тем больше интенсивность радиации и тем богаче она УФ-лучами. При гелиотерапии на организм воздействует солнечная радиация, исходящая непосредственно от Солнца (прямая), от небесного свода (рассеянная) и от поверхности различных предметов (отражения). Их соотношение выглядит примерно так: 1:0,6:0,3. Сумма этих видов радиации, падающей на горизонтальную поверхность, называется суммарной радиацией.

Распределение энергии в солнечном спектре: а - ультрафиолетовые лучи; б - видимые лучи; в - инфракрасные лучи

Реакция организма при гелиотерапии является результатом одновременного влияния инфракрасных, видимых и УФ-лучей. Этим физиологическое действие солнечной радиации при гелиотерапии отличается от влияния отдельных видов излучения, применяемых в физиотерапевтических кабинетах. Сложный спектральный состав солнечной радиации обусловливает фазный характер развивающихся при облучении реакций: вначале появляется гиперемия, вызванная инфракрасными и видимыми лучами, а через 6—12 ч развивается эритема, обусловленная преимущественно УФ-лучами. И гиперемия и эритема оказывают разнообразное влияние на организм. Через 3-4 суток эритема угасает и начинается шелушение утолщенного эпидермиса, появляется загар вследствие повышенного накопления в коже пигмента меланина. Усиление процесса меланогенеза и миграции клеток Лангерганса в дерму приводит к компенсаторной активации клеточного и гуморального иммунитета. Одновременно на месте облучения в значительных количествах образуются и другие биологически активные вещества, которые, поступая в кровь, оказывают воздействие на различные органы и ткани. К тому же местная реакция является пусковым механизмом развития рефлекторных изменений, также затрагивающих различные системы в организме. В конечном счете гелиотерапия приводит к усилению высшей нервной деятельности и мозгового кровообращения, изменению обменных процессов и иммунных реакций, нормализации деятельности важнейших физиологических систем, повышению устойчивости организма к различным воздействиям. Солнечное облучение увеличивает работоспособность человека, повышает сопротивляемость к различным инфекциям и простудным заболеваниям, оказывает гипосенсибилизирующее действие, способствует совершенствованию гомеостатических механизмов, ускоряет процессы дезинтоксикации.

Основными лечебными эффектами гелиотерапии считают: пигментирующий, витаминообразующий, трофостимулирующий, вазоактивный и психоэмоциональный.

Столь благоприятные физиологические реакции и саногенетическое действие солнечных лучей развиваются лишь при их дозированном использовании. Чрезмерное увлечение этим методом может иметь, наоборот, отрицательные последствия. Солнечное облучение способно стимулировать канцерогенез, ослаблять иммунитет, вызывать солнечные ожоги (см. Солнечный ожог), фотодерматозы, привести к солнечному удару (см.).

В зависимости от условий освещения солнечными лучами различают солнечные ванны суммарной, рассеянной и ослабленной радиации. Кроме того солнечные ванны делятся на общие и местные. При общих солнечных ваннах суммарной радиации человек облучается прямым светом всех участков солнечного спектра. Разновидностью общих солнечных облучений являются интермиттирующие (прерывистые) ванны, введенные в

практику П.Г. Мезерницким. Во время приема этой процедуры облучение намеченной продолжительности 2-3 раза прерывается на 10-20 мин и более. Прерывистые по сравнению с непрерывистыми солнечными ваннами оказывают менее интенсивное действие на организм и могут применяться у более тяжелого контингента больных. Общие солнечные ванны ослабленной радиации проводятся под тентами и экранами, снижающими интенсивность падающего на пациента солнечного излучения. При общих солнечных ваннах рассеянной радиации исключается воздействие прямыми лучами солнца, и больной подвергается действию солнечной радиации, идущей от небосвода. Действие солнечных ванн рассеянной радиации более мягкое и щадящее, т.к. тепловой эффект прямых солнечных лучей исключен или значительно ослаблен, а биологическое действие УФ-лучей, получаемое от рассеянной радиации, сравнимо с действием прямой сол-

нечной радиации. При местных солнечных ваннах облучаются отдельные участки тела. Для солнечных ванн концентрированной радиации применяются специальные рефлекторы с зеркалами различной конструкции.

Гелиотерапию проводят в аэросоляриях или на оборудованных лечебных пляжах. Оптимальное положение при гелиотерапии - лежа на топчане (высотой 40-50 см) с приподнятым головным концом; голова во время процедуры должна находиться в тени, а глаза - защищены солнцезащитными очками. Солнцелечение не следует проводить натощак или сразу после еды. Процедуры преимущественно проводят утром или в послеполуденные часы. Курс лечения состоит из 12-24 процедур. Известно несколько способов дозирования солнечных облучений. Самый доступный из них - дозирование по продолжительности процедур в минутах. Начинаютгелиотерапию с5-10мин (по2,5-5,0мин на переднюю и заднюю поверхности тела). Продолжительность каждого последующего облучения увеличивают на 5 мин. Максимальная продолжительность процедуры - 30-40 мин. При таком методе дозирования солнечных облучений необходима поправка на время года и суток, а также на географическую широту местности, для чего имеются специальные диаграммы. При этом следует помнить о повышенной чувствительности кожи к солнечным (ультрафиолетовым) лучам при длительном исключении их воздействий, многих заболеваниях (экземе, дерматозах, болезнях печени и др.), продолжительном приеме некоторых лекарств (сульфаниламидов, препаратов железа, антибиотиков и др.).

Более точное дозирование солнечных ванн суммарной солнечной радиации проводится по плотности энергии излучения, выражаемой в кДж/м2. Исходная доза, которую условно называют лечебной, составляет 200 кДж/м2. Применяют 3 основных режима солнечных облучений, характеристика которых дана в таблице.

Применяется также метод биологической дозировки солнечной радиации. Для определения биодозы, как при облучении искусственными УФ-лучами, пользуются биодозиметрами. Для средней полосы Европы одна биодоза равна примерно 20 мин. Начальная доза в 1/4 биодозы соответствует приблизительно 200 кДж/м2 или 5 мин облучения (в старых единицах - 5 кал/см2).

Продолжительность солнечных ванн рассеянной радиации примерно в 2 раза больше, чем прямой. Местные солнечные облучения проводят в постоянно повышающихся дозировках, начиная с 800-840 кДж/м2 (20 мин).

Гелиотерапию не рекомендуют проводить в один день с УФ-облучениями искусственными источниками света, общими облучениями инфракрасными лучами, общими и местными световыми ваннами. При комбинировании гелиотерапии с грязевыми, парафиновыми и озокеритовыми аппликациями солнечные ванны должны им предшествовать. Между приемом солнечных ванн и совместимыми с ним по показаниям физиотерапевтическими процедурами желателен перерыв не менее 2 ч. Часто гелиотерапию комбинируют с аэротерапией, талассотерапией, лечебной физкультурой.

П о к а з а н и я . О б щ и е с о л н е ч н ы е о б л у ч е н и я применяют с профилактическими целями, для лечения распространенных гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки, хронических воспалительных процессов, туберкулеза костей и суставов, рахита и др. Показаниями для местных с о л н е ч н ы х о б л у ч е н и й яв-

ляются остаточные явления перенесенного острого гломерулонефрита, хронический гломерулонефрит в стадии неустойчивой ремиссии, неврологические проявления остеохондроза позвоночника, последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, вяло заживающие раны и язвы, ишемическая болезнь сердца, нейроциркуляторная дистония, артериальная гипертензия I-II ст., хронические воспалительные заболевания органов дыхания, остаточные явления после перенесенных заболеваний и травм центральной и периферической нервной системы и др. И м п у л ь с н ы е о б л у ч е н и я к о н ц е н т р и р о в а н н ы м с о л н е ч н ы м с в е т о м используются преимущественно при заболеваниях периферической нервной системы (невралгии, невропатии, остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями).

П р о т и в о п о к а з а н и я : все заболевания в острой стадии и в период обострения, кровотечение, истощение, злокачественные и доброкачественные опухоли, стенокардия напряжения III—IV ФК, артериальная гипертензия III ст., прогрессирующие формы туберкулеза, ревматизм, системная красная волчанка, бронхиальная астма с частыми приступами, тиреотоксикоз и другие заболевания эндокринных органов с выраженными нарушениями их функции, системные заболевания крови, сирингомиелия, рассеянный склероз, фотодерматоз, малярия.

ГЕРЦ - единица частоты периодических колебаний, названная и честь немецкого физика Генриха Герца (см.). Обозначается

Гц (Hz). 1 Гц - частота периодического процесса (колебания), повторяющегося через 1 с. Широко применяются кратные единицы от Гц: килогерц (1 кГц = 103 Гц), мегагерц (1 МГц = = 106 Гц), гигагерц (1 ГГц = 109 Гц) идр.

ГЕРЦ Генрих Рудольф (1857-1894) - немецкий физик, член-корреспондент Берлинской АН (1889). Родился в Гамбурге в семье адвоката, позже ставшего гамбургским сенатором. Окончил (1880) с золотой медалью Берлинский университет, учебу в котором завершил докторской диссертацией «Об индукции во вращающихся телах». С 1880 по 1883 гг. был ассистентом у Г. Гельмгольца в Берлинском университете, затем стал при- ват-доцентом, а в 1885-1889 гг. работал профессором Высшей технической школы в Карлсруэ. В 1889 г. Герц приглашен на должность профессора Боннского университета, где он стал преемником Рудольфа Клаузиуса.

Основные работы относятся к электродинамике, одним из основоположников которой он является, и механике. В 1887 г. предложил конструкцию генератора электромагнитных колебаний (вибратор Герца) и метод их обнаружения с помощью резонанса (резонатор Герца), впервые разработав таким образом теорию открытого вибратора, излучающего электромагнитные волны в пространстве. В 1888 г. экспериментально доказал существование электромагнитных волн, распространяющихся в свободном пространстве, предсказанных теорией Максвелла. Изучил отражение, интерференцию, поляризацию электромагнитных волн. Установил, что скорость распространения электромагнитных волн равна скорости света. В 1887 г. наблюдал внешний фотоэффект, заметив, что электрический разряд между двумя электродами происходит сильнее, если искровой промежуток освещать светом, богатым УФ-лучами. В 1890 г. построил общую теорию электромагнитных явлений в движущихся телах. Открыл (1891) проницае-

мость металлов для катодных лучей, заложив тем самым основы для изучения катодных лучей и строения вещества. Работы Герца в области электромагнитных волн имели основополагающее значение для дальнейшего развития этой области физики, открытия радио и телевидения, а впоследствии и для развития электромагнитной биологии и микроволновой терапии [см. Микроволновая {сверхвысокочастотная) терапия].

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МАССАЖ - массаж, используемый для укрепления здоровья, сохранения высокой работоспособности и предупреждения заболеваний. Он применяется в форме общего массажа, частного массажа и самомассажа. Наиболее полезен гигиенический массаж утром, хотя его можно проводить в любое время дня и года. Задача утреннего гигиенического массажа - помочь организму перейти от состояния сна к состоянию бодрствования. При его выполнении используют различные приемы ручного массажа (поглаживание, растирание, разминание и др.) и специальные аппараты, часто в сочетании с утренней гимнастикой. Под влиянием гигиенического массажа увеличивается поток импульсов от различных рецепторов в ЦНС, что способствует повышению ее возбудимости. Глубже становится дыхание, усиливается выход крови из депо, значительно ускоряется отток лимфы, повышается эластичность и работоспособность мышц, улучшаются функции других органов и систем.

Гигиенический массаж чаще всего проводится в виде общего массажа. На общий гигиенический массаж отводится примерно 40 мин, которые распределяются следующим образом: массаж спины и шеи - 7 мин, рук - 10-12 мин, области таза - 3 мин, ног - 14 мин, груди и живота - 4 мин. Время между отдельными приемами массажа рекомендуется распределять примерно так: глубокое поглаживание, выжимание - 20 %, разминание - 50-60 %, остальные приемы - 5-10 %.

Начинают массировать со спины, шеи, затем массируют руки, ноги, грудь, живот,

но в гигиеническом массаже их проводят с небольшой силой воздействия.

С гигиенической целью можно применять и аппаратный массаж. Используют обычно малогабаритные аппараты типа «Вибромассаж», ВМ-1, ЭМА-1 и др. При этом продолжительность общего аппаратного массажа составляет 20 мин: спина - 4 мин, руки - 5 мин, область таза - 3 мин, ноги - 7 мин, грудь - 1 мин. При проведении вибрационного массажа следует следить за тем, чтобы массируемые части тела были максимально расслаблены. Гигиенический массаж, как правило, завершают водной процедурой.

Одна из разновидностей гигиенического массажа - косметический массаж - применяется при патологических изменениях кожи лица и как средство предупреждения ее увядания и старения.

ГИДРОТЕРМАЛЬНЫЕ ГРЯЗИ - полужидкие глинистые образования, возникающие в областях активной вулканической деятельности (Камчатка, Курильские острова, Италия, Исландия) в результате выщелачивания и разложения вулканических пород высокотемпературными газопаровыми струями, содержащими углекислый газ и сероводород. Характеризуются высокой температурой (до 95 °С), кислой реакцией (рН < 5), сравнительно невысокой минерализацией грязевого раствора (до 10 г/л), большим количеством сульфатов. Эти грязи мало изучены. В лечебных целях в настоящее время не используются, т.к. встречаются в труднодоступных и небезопасных районах. К этому типу грязей относятся знаменитые итальянские грязи вулканического происхождения - фанго.

ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ (греч. hyper - сверх, над + baros - тяжесть + лат. oxygenium - кислород) - лечение кислородом под повышенным давлением (синонимы: оксибаротерапия, оксйгенобаротерапия, гипербароксия, гипербарооксигенотерапия, гипербарическая терапия и др.). История гипербарической оксигенации

(ГБО) практически начинается со второй половины XX в., хотя экспериментальное и клиническое изучение эффекта сжатого воздуха широко проводилось уже в XIX в., а первая лечебная барокамера была построена в Англии еще в 1662 г. В основе ГБО лежит повышение парциального давления кислорода (рО2) в крови и других жидких средах

(лимфе, межтканевой жидкости и т.п.) организма. Это приводит к соответствующему увеличению их кислородной емкости и сопровождается повышением диффузии кислорода

вткани. Регулируя давление кислорода во вдыхаемой газовой смеси, можно дозировано увеличить его концентрацию во внутренних средах организма. Расчеты и исследования показывают, что при давлении кислорода 3 атм большинство тканей (за исключением миокарда) будет удовлетворять свои потребности

вкислороде только за счет его физически растворенной фракции. На этом прежде всего и основана терапевтическая ценность ГБО.

ГБО сопровождается возникновением как прямых, связанных с повышенной концентрацией кислорода в тканях, так и косвенных эффектов, обусловленных действием избыточной оксигенации рефлекторным путем через различные рецепторные образования. При ГБО умеренно усиливается перекисное окисление липидов, сопровождающееся компенсаторным увеличением мощности всех звеньев антиоксидантной системы, что имеет саногенетическое значение при многих патологических состояниях. Одним из конкретных механизмов, посредством которых ГБО может оказывать терапевтический эффект, является активация окислительного фосфорилирования и усиление энергообразования в ткани. Гипербарический кислород, активируя транспорт электронов от субстрата к кислороду, способен оказывать влияние на сопряжение реакции на разных ферментативных путях регуляции метаболических процессов, совершающихся

вмембранах, митохондриях, цитоплазме, ри-

босомах и т.д. Гипербарический кислород мобилизует также многие системы дезинтоксикации организма при гипоксии. Активация дезинтоксикационных процессов осуществляется через ингибирование образования токсических метаболитов, активацию их разрушения и стимуляцию биосинтеза малотоксических веществ. ГБО стимулирует биосинтетические, репаративные и регенераторные процессы в различных тканях. Регенераторные процессы под влиянием ГБО активируются в тканях головного мозга, скелетных мышцах, костной ткани и др.

В условиях гипероксии различные системы организма переходят на более экономный уровень функционирования. При этом урежается дыхание, уменьшается частота сердечных сокращений, снижается сердечный индекс, активность свертывающей системы, изменяется иммунологическая реактивность, повышается работоспособность. ГБО оказывает также влияние на фармококинетику, фармакодинамику и токсичность лекарств. Она потенцирует действие диуретических, антиаритмических, антибактериальных и цитостатических препаратов, но снижает активность гипотензивных и наркотических препаратов.

Основными лечебными эффектами ГБО считаются: адаптационный, метаболический, детоксикационный, бактерицидный, иммуномодулирующий, актопротекторный, репаративно-регенеративный и вазопрессорный.

ГБО в большинстве случаев проводят при давлении 2-3 атм и экспозиции 1-2 ч. Соблюдение этих норм дает не только максимальный лечебный эффект, но и практически исключает развитие выраженных форм кислородной интоксикации. ГБО осуществляют в барокамере - сосуде, герметично изолирующем заключенную в нем газовую среду от окружающей атмосферы и снабженном системой безопасного жизнеобеспечения. Существуют два основных типа барокамер для

ГБО - одноместные и многоместные. Они различаются не только по размерам и конструктивным особенностям, но и по составу газовой среды (в одноместных обычно - кислород, в многоместных - воздух или другие дыхательные смеси). К одноместным барокамерам относятся передвижная камера «Иртыш-МТ» (создаваемое максимальное давление кислорода 0,22 МПа), детская камера «Мана-2» (0,3 МПа), «Ока-МТ» (0,22 МПа), «Енисей-3», БЛКС-301, БЛКС-301М (0,ЗМПа) и др. За рубежом выпускают различные модели барокамер - HYOX, НТК-1200, «Виккерс», «Дрегер» и др. В качестве многоместных обычно используются переоборудованные для лечебных целей водолазные камеры типа ПДК-2, ПДК-3, РКМ и РКУ. В многоместных водолазных барокамерах применяется специальная дыхательная система. Давление в барокамере поднимают нагнетанием воздуха. Больной, находящийся в барокамере в воздушной среде, дышит кислородом под повышенным давлением. Во многих странах, в т.ч. и в странах бывшего СССР, создаются барокомплексы, состоящие из нескольких много- и одноместных камер различного назначения.

Перед процедурой больной располагается в одноместной камере в положении лежа. После ее герметизации включают кондиционер и вентилируют камеру с целью замены воздуха на кислород. В последующем повышают давление в барокамере, нагнетая кислород с определенной скоростью. По достижении определенного давления, контролируемого по манометру пульта управления, подачу кислорода прекращают. В иллюминатор барокамеры наблюдают за состоянием больного. В случае его ухудшения при повышении давления подачу кислорода прекращают и постепенно снижают давление в барокамере. При пользовании многоместными барокамерами газовой средой является воздух, а кислород для дыхания больного подводится автономно через маску или эндотрахиальную трубку.

Дозирование процедур ГБО осуществляют по парциальному давлению кислорода в барокамере, скорости компрессии и декомпрессии и продолжительности воздействия. Общая продолжительность проводимых ежедневно процедур ГБО составляет 4560 мин, курс лечения состоит из 6-10 процедур. При анаэробных инфекциях продолжительность проводимых до 3 раз в сутки процедур составляет 60-90 мин. Продолжительность ежедневно проводимых процедур оксигенотерапии - 60-120 мин с 1-3 5-минутны- ми перерывами. Курс лечения включает 15-20 воздействий. Повторный курс ГБО проводят через 2-3 месяца.

При эксплуатации барокамер очень важно строго соблюдать технику безопасности. Основные т е х н и ч е с к и е о п а с н о с т и при работе с лечебными барокамерами следующие:

1)пожар - в барокамере, в помещении, где она установлена, в системе кислородоснабжения;

2)разгерметизация корпуса барокамеры или системы кислородоснабжения;

3)поражение людей электрическим током. В этой связи органами здравоохранения соответствующим приказом утверждаются правила эксплуатации и требования безопасности, распространяющиеся на все аппараты для ГБО.

По к а з а н и я . ГБО используется в самых различных областях медицины. Наиболее часто ее применяют при следующих заболеваниях и патологических состояниях: нейроциркуляторные дистонии, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, острый и хронический гепатит, сепсис, перитонит, облитерирующие заболевания сосудов конечностей, заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата, длительно незаживающие раны, трофические язвы, ожоги, анаэробная инфекция, отравления, сахарный диабет, тиреотоксикоз, астеничес-

кие состояния, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, раневая инфекция, черепно-мозговая травма, преходящие нарушения мозгового кровообращения, газовая гангрена и эмболия, диабетическая ретинопатия.

В о з м о ж н ы е о с л о ж н е н и я . При продолжительном действии кислорода развивается кислородное отравление, проявляющееся функциональными и структурными нарушениями в различных органах и системах. Принято выделять две основные формы кислородной интоксикации - острую и хроническую. Острое отравление возникает при кратковременной экспозиции относительно высоких давлений кислорода (3 атм и выше). Наиболее ранними признаками развивающейся острой кислородной интоксикации считают изменение ЭЭГ (появление стойких и множественных очагов судорожной активности) и ЭКГ (изменение вольтажа зубцов и сердечной проводимости), а также учащение пульса и дыхания. Предсудорожная стадия острого кислородного отравления проявляется вегетативными нарушениями (тахикардия, тошнота, головокружение, нарушение зрения, парестезии, затрудненное и учащенное дыхание и т.д.) и локальными мышечными подергиваниями. Затем возникают генерализованные тонические и клонические судороги, протекающие по типу классической эпилепсии. При первых признаках кислородного отравления необходимо произвести декомпрессию и переключить пострадавшего на дыхание воздухом. Хроническая кислородная интоксикация возможна при длительном, иногда повторном, воздействии небольших давлений кислорода. Ведущим при этом является изменение легких (легочная форма интоксикации). Первые признаки хронической кислородной интоксикации связаны с раздражающим действием кислорода на верхние дыхательные пути (гиперемия, набухание слизистой оболочки, жжение, сухость во рту и другие неприятные ощущения). В дальнейшем к ним присоединяются

трахеобронхит (боль за грудиной, сухой кашель, учащенное дыхание, подъем температуры) и пневмония. При своевременном прекращении действия кислорода каких-либо последствий кислородная интоксикация не оставляет.

П р о т и в о п о к а з а н и я . Абсолютных противопоказаний для ГБО нет. Относительными противопоказаниями являются: наличие в анамнезе эпилепсии (или каких-либо других судорожных припадков); наличие полостей (каверны, абсцессы) в легких; тяжелые формы артериальной гипертензии; нарушение проходимости слуховых труб и каналов, соединяющих придаточные пазухи носа с внешней средой (полипы и воспалительные процессы в носоглотке, в среднем ухе, придаточных пазухах носа, аномалии развития и т.п.); сливная двусторонняя пневмония; напряженный пневмоторакс; острые респираторные заболевания; клаустрофобия; повышенная чувствительность к кислороду.

С осторожностью следует относиться к проведению ГБО у больных старческого возраста, при сильной лихорадке и при тяжелых поражениях сетчатки глаза, у больных с фиброзом легких, при эндокринных заболеваниях, сопровождающихся усиленным выделением кортикостероидов, катехоламинов, тиреоидных гормонов.

ГИПЕРБАРОТЕРАПИЯ (греч. hyper - сверх, над + baros - тяжесть + therapeia - лечение) - применение с лечебно-профилакти- ческими целями воздуха под повышенным атмосферным давлением (гипербария). При гипербарии увеличивается резистивное сопротивление дыханию, что обусловливает снижение альвеолярной вентиляции. Гиповентиляция ведет к наполнению СО2 (гипер-

капнии) в альвеолярном газе и артериальной крови. Дальнейшему развитию гиперкапнии и респираторного ацидоза способствует также и снижение чувствительности периферических и центральных хеморецепторов к двуокиси углерода. Гипоксия тканей при этом не развивается. Возникающая гипер-

капния изменяет деятельность дыхательного центра, стимулирует процессы окислительного фосфорилирования и обменных процессов в тканях. Вызывая активацию β-адре- норецепторов, гипербаротерапия сопровождается расслаблением гладких мышц бронхов, бронхолитическим эффектом и усилением мукоцилиарного клиренса. Гипербария существенно изменяет кинетику насыщения индифферентными газами тканей организма. При наличии в них пузырьков воздуха, приводящих к аэроэмболии, повышенное внешнее давление сжимает их и уменьшает объем пузырьков (своеобразная лечебная компрессия). Гипербария препятствует также формированию новых пузырьков газа и развитию газовой эмболии, т.е. закупорке кровеносных сосудов (рекомпрессионный эффект). Этим определяется целесообразность использования гипербаротерапии при декомпрессионных расстройствах.

Для лечебно-профилактического использования гипербаротерапии наибольшее значение имеют следующие ее эффекты: бронхолитический, метаболический, компрессионный и рекомпрессионный, обезболивающий.

Для гипербаротерапии наиболее часто используют водолазные барокамеры типа ПДК-2, рассчитанные на нескольких больных. В барокамере больные располагаются лежа или сидя. После герметизации барокамеры в ней при помощи системы сжатого воздуха повышают давление. По достижении необходимого давления подачу воздуха прекращают. Повышение давления в водолазных барокамерах при лечебной компрессии и рекомпрессии достигает 0,8-1,1 МПа. Для дыхания больных используют смесь кислорода с азотом (14 % и 86 % соответственно). Время вентиляции барокамеры определяют, исходя из объема вентилируемого отсека и количества больных. Каждую последующую вентиляцию производят через промежутки времени, равные половине продолжительности первой вентиляции. При тяже-