MedUniver.com-___________________

разработали соответствующие аппараты и применили их в клинике. В 1907 г. этот метод получил название диатермии и стал широко применяться в различных странах. Первые отечественные аппараты для катодной диатермии появились в 1925 г. (С.Н. Ржевкин). В странах бывшего СССР сегодня диатермия в физиотерапии не используется. За рубежом применяется как в физиотерапии, так и в хирургии (для диатермокоагуляции).

В основе физиологического действия диатермии лежит в основном ее тепловой эффект. В соответствии с законом Джоуля - Ленца (см. Джоуля -Ленца закон) количество выделяемого при диатермии тепла будет пропорционально квадрату силы тока в тканях. Поскольку ткани организма неоднородны по своим электрическим свойствам, то и теплообразование в них будет различным. При поперечном расположении электродов кожа, подкожная клетчатка и другие поверхностные ткани, имеющие высокое омическое сопротивление, будут нагреваться сильнее, чем глубоколежащие ткани. Температура поверхностных тканей во время процедуры повышается на 2-3 °С. Раздражение тепловых рецепторов рефлекторно вызывает расширение сосудов и увеличение кровотока, препятствующего перегреву тканей. Развивается активная гиперемия, повышается проницаемость сосудов и улучшается микроциркуляция, что ведет к уменьшению воспалительных явлений и рассасыванию инфильтратов. Под влиянием повышения температуры и улучшения притока питательных веществ в тканях усиливается активность биохимических процессов, возрастает обмен веществ и ускоряются процессы регенерации поврежденных тканей. Функции органов и систем при этом усиливаются.

Диатермия оказывает болеутоляющее действие, что связано с изменением чувствительности нервных окончаний, а также устранением гипоксии тканей. Ей присуще и антиспастическое действие. Снятие спазма мускулатуры также способствует ослаблению

болевого синдрома. Она оказывает и бактериостатическое действие, особенно на термочувствительные микроорганизмы. В снижении активности микробов большое значение имеет влияние диатермического тока на местные и общие иммунологические реакции, а также на общую реактивность организма. Из других общих реакций при диатермии следует отметить такие, как умеренная тахикардия, снижение артериального давления, стимуляция функций желез внутренней секреции, повышение щелочного резерва крови. Во время процедуры может отмечаться вялость и сонливость.

При значительной плотности тока на электродах тепловое действие диатермии усиливается настолько, что позволяет использовать ее в хирургии для коагуляции и разреза тканей.

Т е х н и к а и м е т о д и к а п р о в е д е - ния. В СССР использовались аппараты для диатермии УДЛ-200М и УДЛ-350М, представлявшие собой трехкаскадный генератор токов высокой частоты (1625 кГц, что соответствует длине волны 184,62 м). Выходная мощность их соответственно равнялась 200 и 350 Вт. Для подсоединения пациента к аппарату используются обычно пластинчатые свинцовые электроды (за рубежом из токопроводящей резины) толщиной 0,5-1,0 мм с закругленными краями. В комплект электродов входят также ручные, вагинальные и ректальные электроды, выполненные из металла и покрытые никелем.

Диатермию проводят в удобном для больного положении, чаще всего лежа на деревянной кушетке. Участок тела, подлежащий воздействию, не должен иметь ссадин, царапин или других повреждений. Участки тела, покрытые выраженным волосяным покровом, с костными выступами и неровностями, обильной шелушащейся кожей покрывают двумя слоями фильтровальной бумаги или марли, смоченной 10%-ным раствором хлорида натрия, а затем накладывают токопроводящие электроды. У детей применение

прокладок, смоченных 10%-ным раствором хлорида натрия, обязательно. Электроды фиксируют бинтованием. Они должны плотно прилегать к телу, но не сдавливать ткани. Наружные электроды дезинфицируют спиртом, а полостные - кипячением. При проведении диатермии электроды располагают так, чтобы очаг поражения находился в зоне силовых линий тока. Чаще применяют поперечное, но возможно продольное и попереч- но-диагональное расположение электродов.

Основной дозиметрический параметр - плотность тока, которая в зависимости от площади электродов, локализации и характера патологического процесса, возраста и индивидуальной чувствительности пациента может колебаться от 3 до 15 мА/см2. При применении электродов различной площади сила тока определяется площадью наименьшего из них. Больной во время процедуры должен испытывать приятное тепло, без боли и жжения. Продолжительность процедур от 15 до 30-40 мин. Диатермию проводят ежедневно или через день. Курс лечения включает 10-15 процедур.

Диатермия п о к а з а н а при подострых и хронических воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, органов малого таза, мочевого пузыря, предстательной железы, органов дыхания, пищеварения, остром и хроническом нефрите, травматических поражениях нервов, обменно-дистро- фических артритах и артрозах.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и к диатермии являются выраженные нарушения болевой и температурной чувствительности кожи, сирингомиелия, гнойные острые процессы, злокачественные новообразования, наклонность к кровотечению, туберкулез, сер- дечно-сосудистая недостаточность II-III ст., инфаркт миокарда.

В странах СНГ на смену диатермии пришла индуктотермия, нередко называемая коротковолновой диатермией (см. Индукто-

термия).

ДИЭЛЕКТРИКИ (греч. dia - через + англ. electric - электрический) - вещества, плохо проводящие электрический ток. Их удельное электросопротивление равно 108 - 1012 Ом • см. Существуют твердые, жидкие и газообразные диэлектрики. Они характеризуются отсутствием свободных электрических зарядов. Внешнее электрическое поле вызывает поляризацию диэлектрика (см. Поляризация). Для количественной характеристики диэлектриков пользуются понятием диэлектрической проницаемости, которая показывает, во сколько раз сила взаимодействия двух электрических зарядов в среде меньше, чем в вакууме.

Среди биологических тканей известны такие, которые являются плохими проводниками электрического тока. К очень плохим проводникам, скорее к диэлектрикам, относятся жировая и волокнистая соединительная ткань (связки, сухожилия мышц), сухая кожа и особенно кость, лишенная надкостницы. Наличие в организме тканей с различной электропроводимостью, в т.ч. и диэлектрическими свойствами, представляет большой интерес в физиотерапии: оно определяет сложный путь тока между электродами, селективность поглощения электрических и электромагнитных полей и их взаимодействие с биологическими структурами, возникновение при действии электрических полей и токов различных видов поляризации (см.), проникающую способность многих физических факторов и др.

ДИЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ПРОНИЦАЕМОСТЬ (устаревшее название - диэлектрическая постоянная) - величина, показывающая, во сколько раз сила взаимодействия двух электрических зарядов в среде меньше, чем в вакууме. Она, следовательно, характеризует способность вещества уменьшать силы электрического взаимодействия в нем. Диэлектрическая проницаемость зависит от строения и агрегатного состояния вещества. Электроны, ионы, атомы, молекулы или их отдельные части и более крупные участки

вещества в электрическом поле поляризуются, что приводит к частичной нейтрализации внешнего электрического поля. Кардинальной особенностью биологических тканей является дисперсия диэлектрической проницаемости, т.е. зависимость ее от частоты действующего электрического поля. Как и для удельной электропроводности (см.), для диэлектрической проницаемости выделяют три области дисперсии: α-дисперсия (на частотах до 1 кГц), β-дисперсия (частота от нескольких кГц до десятков МГц) и γ-дис- персия (частоты выше 109 Гц). В биологических объектах четкой границы между областями дисперсии обычно нет. При ухудшении функционального состояния тканей дисперсия диэлектрической проницаемости на низких частотах уменьшается вплоть до полного исчезновения (при отмирании); на высоких частотах она не претерпевает существенных изменений.

Измерение диэлектрической проницаемости широко применяется в биологических и медицинских исследованиях. Оно нашло применение при изучении процессов, происходящих в живых клетках и тканях при изменении их физиологического состояния, при действии различных повреждающих и терапевтических факторов. Интерес к диэлектрической проницаемости в физиотерапии обусловливается прежде всего тем, что действие многих ее методов, в частности тепловой эффект высокочастотных факторов, весьма существенно зависит от величины диэлектрической проницаемости тканей. Максимальный нагрев тканей происходит в зоне дисперсии их электрических свойств, когда поляризация наиболее интенсивна. Диэлектрическую проницаемость измеряют в широком диапазоне частот и в зависимости от диапазона частот используют различные методы измерения. При низких частотах применяют конденсаторные методы, а в высокочастотном диапазоне - специальные резонансные и мостовые методы. В медико-биологи- ческих исследованиях чаще всего использу-

ют симметричные мосты переменного тока с непосредственным отсчетом измеряемых величин.

ДУШ ВЕЕРНЫЙ - разновидность струевого душа, при котором струя воды на тело больного падает в виде веера. Является более щадящей процедурой, чем душ Шарко. Для его проведения на наконечник шланга душевой кафедры надевают специальную лопатку, которая и трансформирует компактную струю в веерную. На практике часто пользуются и таким приемом для получения веерной струи: пальцем частично зажимают отверстие наконечника при выходе из него струи воды, что позволяет легко менять форму веера.

Веерный душ применяют обычно в виде общей процедуры. Больной, стоя перед душевой кафедрой на расстоянии 3,0-3,5 м, делает 2-3 медленных поворота в течение 2-3 мин. Больного обдают струей воды в виде веера до получения реакции покраснения кожи. Давление воды в течение курса постепенно повышают, начиная с 1,5 ат (150 кПа) и доводя до 3 ат (300 кПа). Температуру воды, наоборот, снижают с 36-34 °С до 25 °С. Процедуры проводят ежедневно. На курс лечения назначают 15-20 процедур.

Применяют самостоятельно или как вводную процедуру при тех же заболеваниях, что и струевой душ (см. Душ струевой).

ДУШ ДОЖДЕВОЙ - душ низкого давления. Для его получения вода от душевой кафедры проходит через специальную сетку и, разбиваясь на отдельные струйки, падает на тело больного в виде дождя. Разновидностями его являются игольчатый и пылевой души. При игольчатом душе используют сетку с меньшим количеством отверстий, в которые вставлены металлические трубки небольшого диаметра (выходной диаметр равен 0,5-1,0 мм). Пройдя через эти трубки, вода падает на тело в виде отдельных струек. Пылевой душ получают с помощью специального наконечника в виде шара, от которого под углом 90° отходят 4 изогнутые

трубки, несколько расширенные на конце. В этих расширениях расположены мельчайшие отверстия, из которых вода выходит в виде мелкой водяной пыли.

Дождевой душ и его разновидности применяют теплыми, прохладными, холодными и индифферентной температуры. Продолжительность процедуры колеблется от 1 до 5 мин. Курс лечения состоит из 15-25 процедур, применяемых обычно ежедневно.

При неврастении (гиперстеническая форма) дождевой душ применяют при индифферентной температуре (35-37 °С) или теплый (38-39 °С) продолжительностью 3-5 мин; при гипостенической форме заболевания используют прохладные души с постепенным снижением температуры воды (от 34 до 20 °С) продолжительностью 3-5 мин. При ожирении обычно назначают прохладные (34-20 °С) или даже холодные (ниже 20 °С) души продолжительностью 3-5 мин. При гипотонии следует применять прохладные души с постепенным снижением температуры (34-22 °С) продолжительностью 1-3 мин. При этих заболеваниях дождевой душ и его разновидности применяют ежедневно в течение 20-25 дней.

Дождевой душ, в т.ч. и в домашних условиях, можно применять с целью закаливания. В этом случае начинают с воды индифферентной температуры (36-35 °С). В дальнейшем ее снижают постепенно до 22-20 °С, а у физически крепких людей - до 18 °С и ниже. При индифферентных температурах воды продолжительность процедуры постепенно увеличивают от 3 до 5 мин, при прохладных (до 20 °С) - от 1 до 3 мин, а при холодных (ниже 20 °С) - от 30 с до 3 мин. При закаливании душ лучше всего принимать утром, после утренней гигиенической гимнастики. Для поддержания закаленности организма дождевой душ применяют систематически в течение многих лет.

ДУШИ - водолечебные процедуры, при которых на тело человека воздействуют струей (струями) воды определенной темпе-

ратуры и давления. С лечебно-профилакти- ческими целями души проводят с помощью специального устройства, называемого душевой, или водолечебной, кафедрой (см. Кафедра душевая). Известны следующие основные разновидности душей: дождевой, игольчатый, пылевой, промежностный (восходящий), струевой, или душ Шарко, шотландский, веерный и циркулярный. Особое место занимает подводный душ-массаж (см.

Душ-массаж подводный). По температуре воды души делятся на холодные (ниже 20 °С), прохладные (20-33 °С), индифферентной температуры (34-36 °С), теплые (37-39 °С), горячие (выше 40 °С) и переменной температуры (чередование воды температурой от 15 до 45 °С). В зависимости от давления струи воды различают души с низким (30-100 кПа, или 0,3-1 ат), средним (150-200 кПа, или 1,5-2 ат) и высоким (300-400 кПа, или 3-4 ат) давлением. Выделяют также общие и местные души.

Основными действующими факторами душей являются температурный и механический. Падающие на тело больного струи воды вызывают деформацию кожи, сопровождающуюся раздражением находящихся здесь многочисленных механорецепторов и термочувствительных структур. Одновременно нарастает содержание в коже вазоактивных веществ (гистамин, брадикинин, простагландины и др.), которые в зависимости от температуры воды вызывают различные изменения тонуса артериол и лимфатических сосудов. Горячие и кратковременные холодные души повышают тонус скелетных мышц

исосудов, изменяют артериальное давление, увеличивают ударный объем сердца. Теплые

ипрохладные души снижают тонус сосудов, уменьшают артериальное давление, индуцируют иммунные и репаративные процессы в коже. При душах отмечают расширение сосудов и значительный приток крови к коже, сопровождающийся выраженной активной гиперемией. Рефлекторно действующие струи воды на кожу активируют центры ве-

гетативной нервной системы, подкорковые центры и изменяют возбудимость коры головного мозга. Холодные и горячие души возбуждают корковые процессы, стимулируют гипоталамо-гипофизарную систему и трофические процессы во внутренних органах, оказывают тренирующее влияние на сердечно-сосудистую систему. Теплые и прохладные души активируют тормозные процессы в коре и ограничивают поток афферентной импульсации из патологического очага. Теплые души обладают также седативным действием.

Основные лечебные эффекты душей: тонизирующий, седативный, вазоактивный, трофический, спазмолитический.

Души используют в виде самостоятельного курса лечения или в комплексе с другими водолечебными методами, иногда как вводные или заключительные процедуры. Методики и дозиметрические параметры зависят от характера заболевания и вида используемого душа (см. Душ дождевой, Душ промежностный, Душ струевой, Душ шотландский, Душ веерный, Душ циркулярный).

П о к а з а н и я м и для применения душей являются следующие патологические состояния: последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, неврастения, депрессивные состояния, вегетососудистые дисфункции, болезнь Рейно, артериальная гипертензия I—II ст., гипотоническая болезнь, хронический гастрит, язвенная болезнь в стадии ремиссии, хронический колит и функциональные расстройства кишечника, нарушения менструального цикла, климакс, геморрой, облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, варикозная болезнь, ожирение I ст.

П р о т и в о п о к а з а н и я : ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше II ФК, заболевания дыхательной системы, мочекаменная болезнь, калькулезный

холецистит, истерия, атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания кожи.

ДУШ-МАССАЖ - особая водолечебная процедура, при которой одновременно воздействуют душем и проводят ручной массаж. Техника душа-массажа заключается в том, что необходимой температуры вода из смесителя под небольшим давлением из резинового шланга направляется на соответствующую часть тела, которая одновременно подвергается массажу. Процедура продолжается от 5 до 20 мин. Температура воды равна 35-36 °С и при необходимости в процессе курсового воздействия может повышаться до 40 °С и выше. Эта техника душа-массажа и основном используется для местных процедур.

Для проведения общего душа-массажа используют другую методику. Больного укладывают на специальную, покрытую клеенкой кушетку, над которой смонтирована горизонтальная водонесущая труба с отверстиями, направленными вниз, или 3-4 сетками дождевого душа. Температура используемой воды равна 36-40 °С, давление воды - 0,5—1,0 ат (50-100 кПа). Массаж тела под падающими на него струями воды проводят руками. Сегодня душ-массаж применяется не широко (преимущественно в санаториях) в связи с распространением более современного и эффективного метода - подводного ду- ша-массажа (см. Душ-массаж подводный).

Душ-массаж вызывает повышение обмена веществ, оказывает спазмолитическое действие, вызывает резкую гиперемию и проявляет рассасывающее действие.

П о к а з а н и я м и для этого метода служат травмы и хронические заболевания суставов разного происхождения (кроме туберкулезного), остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями, миозиты, нейропатии и невралгии и др.

ДУШ-МАССАЖ ПОДВОДНЫЙ - сочетанная водолечебная процедура, при которой больного, находящегося в ванне, массируют струей воды. Процедуры подводного душа-массажа бывают общими и местными.

Считается одной из лучших сочетанных физиотерапевтических процедур, особенно при лечении травм суставов и позвоночника. Установки для проведения подводного душамассажа и первые работы по его лечебному применению были выполнены в Германии в 30-х годах XX в. В странах СНГ метод начал применяться с 60-х годов прошлого века.

Влияние на организм подводного душамассажа обусловлено действием термического и механического факторов, а при проведении процедур в минеральной воде - и химического. Пребывание больного в теплой ванне вызывает расслабление мышц, увеличение их сократительной способности и уменьшение болей, что позволяет активно проводить массаж и влиять на более глубокие ткани. Массаж водяной струей вызывает выраженное покраснение кожи, перераспределение крови, улучшает крово- и лимфообращение, стимулирует обмен веществ и восстановительные процессы в тканях, способствует быстрейшему рассасыванию в них воспалительных очагов, увеличивает подвижность суставов и позвоночника. Подводный душ-массаж при любой методике его применения оказывает общее действие на организм. Повышая силу основных корковых процессов в ЦНС, он обладает тонизирующим действием на психосоматическое состояние человека. После процедуры больные отмечают улучшение самочувствия, ощущение легкости, бодрости и свежести. Курсовое лечение повышает работоспособность и нормализует сон. Душ-массаж улучшает функцию внешнего дыхания, снимает ангиоспазм периферических артерий, изменяет системную гемодинамику, особенно при сердечно-сосудистых заболеваниях. Положительные сдвиги происходят в функциональном состоянии других органов и систем.

Подводный душ-массаж проводится с помощью специальных аппаратов, основной частью которых является центробежный насос. Он обеспечивает кругооборот воды в системе - всасывание ее из ванны и подачу под

нужным давлением по эластичному шлангу к больному. Шланг снабжается набором наконечников различной формы и диаметра с одним или несколькими отверстиями, позволяющими направлять на тело одну или несколько струй воды под необходимым давлением. В аппарате предусматриваются различные приспособления, позволяющие регулировать температуру и давление воды. Устройство для подводного душа-массажа может изготавливаться в виде отдельного передвигаемого аппарата или монтируется непосредственно в корпусе ванны увеличенных размеров. При первом варианте процедуры проводятся в ваннах емкостью 400-600 л или в специальных бассейнах. В СССР и странах СНГ до последнего времени для проведения подводного душа-массажа использовались зарубежные аппараты: UWM-50DS, UWM-50WS, ETH Universal (Германия), VОД-56 (Чехословакия). В настоящее время рынок аппаратуры для душамассажа и подводного душа-массажа значительно расширился: ванна гидромассажная ВГМЧ-01-КЗ и ВАГМ-КЗ (Россия), «Вулкан» и «Гейзер» (Украина), серия Combi UWA/UWM (Германия), Ocean (Словакия), «Нереида 4000» (Франция) и др.

Т е х н и к а и м е т о д и к а п р о в е д е - н и я п р о ц е д у р . Для проведения процедур ванну или бассейн заполняют водой температурой 34-38 °С. В условиях лечебнопрофилактических учреждений используют пресную воду, на курортах - морскую или минеральную. Больной погружает в воду всю поверхность своего тела, за исключением области шеи и головы. При сердечно-со- судистых заболеваниях уровень воды в ванне доходит до половины груди пациента или линии его сосков. Больной располагается в ванне горизонтально, без напряжения. Массируемым участкам тела придается среднефизиологическое положение, они максимально расслаблены. Больной может также располагаться на специальном гамаке, изготавливаемом из резинового шланга или

тываютвсе тело больного, погруженное в воду. Отдельные части тела массируют в следующей последовательности: спина, надплечье; задняя поверхность нижних конечностей;передняя поверхность нижних конечностей; живот; грудь; верхние конечности. Струи воды направляют от дистальных участков тела к проксимальным, от периферии к центру. Исключается воздействие на облать сердца, половых органов, молочных желез, лица и головы.

В описанной выше последовательности с помощью дождевой насадки массируют всю поверхность тела приемом поглаживания. После этого осуществляется глубокое поглаживание и растирание щелевидной насадкой. Спиралевидными движениями растирают мышцы бедра, голени и плеча, паравертебральные зоны. Поперечным штрихованием массируют межреберья грудной клетки сзади. Продольному и поперечному разминанию цилиндрической насадкой подвергаются мышцы конечностей и задней поверхности туловища, при ожирении - область живота. Приемы вибрации используются в области спины, верхних и нижних конечностей. Растирание, разминание и вибрацию чередуют с поглаживанием, которым начинают и заканчивают процедуру.

При назначении процедур следует учитывать регионарную чувствительность тканей к гидростатическому давлению. Высокой чувствительностью обладают стенка живота и органы брюшной полости, внутренняя поверхность бедер и голеней. Массаж указанных участков проводят при давлении не более 1-1,5 ат (100-150 кПа). Менее чувствительны к давлению задняя поверхность тела (спина, пояснично-крестцовая область), нижние и верхние конечности, где давление может достигать 3 ат (300 кПа). Более значительное давление больным практически не назначается, но может использоваться у спортсменов (300-400 кПа), когда душ-мас- саж применяют вместо сухого массажа. С известной осторожностью величина давления

должна подбираться людям пожилого возраста и детям, лицам с повышенной возбудимостью ЦНС, при заболеваниях с нарушением кровоилимфообращения.

Продолжительность процедуры общего воздействия составляет 15-30 мин, возможно ее увеличение до 45 мин. Температура воды выбирается в зависимости от заболевания. Чаще всего применяется вода температурой 35-36 °С. Однако при некоторых заболеваниях (остеохондроз позвоночника, остаточные явления нейроинфекций и др.) может использоваться вода температурой 37-38 °С. При диффузных нейродермитах иногда применяют воду еще большей температуры. На курс лечения назначают от 8-10 до 15-20 процедур, применяемых ежедневно или через день.

При местном воздействии струей воды массируют ограниченные участки тела, дополняя массажем рефлексогенных зон или соответствующих сегментов спинного мозга. Температуру воды выбирают в пределах 35-38 °С. Продолжительность каждого воздействия составляет 10-20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс назначают от 10 до 20 процедур. Местный душ-массаж используют в основном при травмах опорно-двигательного аппарата, заболеваниях сосудов и периферической нервной системы, а также при ограниченных формах кожных болезней.

Подводный душ-массаж п о к а з а н : при последствиях травм опорно-двигательного аппарата (переломы, вывихи, разрывы и растяжения связок и сухожилий, менисциты, повреждения мышц, сотояния после операций на мышцах, связках и др.), хронических воспалительных и дегенеративно-дистрофичес- ких заболеваниях суставов (полиартриты, деформирующие остеоартрозы), заболеваниях позвоночника (спондилоартроз, анкилозирующий спондилоартрит, сколиоз, остеохондроз поясничного отдела позвоночника), заболеваниях и повреждениях периферической нервной системы и спинного

мозга (плекситы, нейропатии, остаточные явления после травм, радикулиты и др.), ожирении, хронических заболеваниях и повреждениях мышечной системы (миозиты, миопатии и др.), хронических колитах с нарушением двигательной функции, артериальной гипертензии I-II ст., ангиоспазмах периферических артерий, некоторых кожных болезнях (нейродермит, трофическая язва, гиперкератоз и др.).

К п р о т и в о п о к а з а н и я м для подводного душа-массажа относятся: острые воспалительные процессы, острая или осложненная травма, доброкачественные опухоли с наклонностями к росту, артериальная гипертензия III ст., ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, нарушения ритма сердечной деятельности и проводимости, недостаточность кровообращения II и III ст., острый тромбофлебит, отдельные кожные заболевания (мокнущая экзема, пемфигус), а также общие противопоказания для водолечения (см.). Душ-массаж не рекомендуется детям до 5 лет и больным старше 65-70 лет.

ДУШ ПАРОВОЙ - водотеплолечебная процедура, при которой на ограниченный участок тела больного воздействуют струей пара. Процедуру проводят с помощью специального источника парообразования, из которого пар по паропроводу, заканчивающемуся наконечником с отверстием, подводится к телу пациента. Недалеко от конца наконечника паропровод имеет расширение для собирания конденсационной воды, что необходимо во избежание ожога тела больного горячей водой во время приема парового душа. Пар под давлением 1-1,5 ат (100-150 кПа) направляют на соответствующий участок тела обнаженного больного, находящегося на расстоянии 50 см от наконечника паропровода. Температура пара у места выхода его из наконечника 70-90 °С, а у тела больного - 40-50 °С. После парового душа больного либо укутывают теплой тканью, чтобы сохранить тепло и продолжить его действие,

либо обливают этот участок водой комнатной температуры с целью оказания тонизирующего и тренирующего действия на сосуды. Продолжительность процедуры 10-20 мин, проводят ежедневно. Курс лечения состоит из 12-15 процедур.

Паровой душ п о к а з а н при плекситах, миозитах и миалгиях, невралгиях, травматических повреждениях и тугоподвижности суставов, рубцовых изменениях кожи, торпидно протекающих язвенных процессах кожи и слизистых, при пролежнях.

ДУШ ПРОМЕЖНОСТНЫЙ (восходящий) - разновидность дождевого душа, при котором струи воды падают снизу вверх (на промежность больного). Для его проведения используется специальное устройство: треногий стул с вырезом в сиденье, под которым помещен сетчатый наконечник, обращенный отверстиями кверху. Обнаженный больной садится на такой стул, и поступающая через сетку вода попадает на промежность. Вода восходящего душа может быть различной температуры (теплая, прохладная, холодная, индифферентная). Прохладный и холодный восходящий душ повышает тонус мускулатуры промежности, тонизирует эрогенные зоны; теплый душ улучшает кровоснабжение тазовой области и ускоряет рассасывание воспалительных процессов. Холодные души кратковременны (1-3 мин), теплые более продолжительны (2-5 мин). Курс лечения состоит из 15-20 процедур, проводимых ежедневно.

П о к а з а н и я м и для восходящего душа являются: хронический простатит, хронический проктит, половая слабость, трещины прямой кишки, слабость мышц промежности с выпадением прямой кишки, геморрой, сексуальный невроз, слабость анального сфинктера.

ДУШ СТРУЕВОЙ, или душ Шарко, - душ высокого давления. При проведении процедуры обнаженный больной стоит на расстоянии 3-4 м от душевой кафедры и держится за поручень. Струю воды под давлени-

ем поочередно направляют на ноги, заднюю, переднюю и боковые поверхности тела снизу вверх. Начинают процедуру с веерной струи, а затем переходят на компактную струю. Указанные манипуляции в таком же порядке повторяют несколько (2-3) раз. Заканчивают процедуру веерной струей оптимальной температуры. При показаниях живот массируют круговыми движениями по ходу толстого кишечника (по часовой стрелке) компактной струей. При процедурах избегают воздействия компактной струей на голову, позвоночник, молочные железы и половые органы.

Температура воды в начале курса равна 35-32 °С, а затем постепенно снижается до 20 °С и ниже. Давление воды, наоборот, в течение курса повышают от 1,5-2 ат (150-200 кПа) до 1,5-3,0 ат (250-300 кПа). Продолжительность процедуры увеличивается с 1-2 мин до 3-5 мин. Курс лечения включает 15-20 процедур.

Душ Шарко п р и м е н я ю т для повышения тонуса мускулатуры и уменьшения толщины жирового слоя, при остеохондрозе позвоночника и первичных остеоартрозах крупных суставов, в комплексной терапии неврозов, неврастенических состояний, нейроциркуляторной дистонии, артериальной гипертензии I-II ст., нейрогенных формах импотенции, бессоннице, запорах, а также как метод физиопрофилактики.

ДУШ ЦИРКУЛЯРНЫЙ (мантель-душ) - одна из разновидностей душей среднего давления. Для его получения пользуются специальной установкой, состоящей из системы вертикальных труб, расположенных по кругу и замыкающихся вверху и внизу неполным кольцом. На внутренней поверхности труб имеются мелкие отверстия, через которые подают воду на больного. Принимая циркулярный душ, больной подвергается воздействию большого количества горизонтальных струек, направленных на его тело под давлением. Они оказывают выраженное возбуждающее действие на периферические

рецепторы и тонизируют ЦНС. При курсовом использовании его улучшается вегетативная регуляция функций, активизируются компенсаторно-приспособительные механизмы, нормализуется обмен веществ.

Циркулярный душ начинают проводить при температуре воды 36-34 °С, которую затем постепенно снижают к концу лечения до 25 °С. Курс лечения состоит из 15-20 процедур продолжительностью 2-5 мин каждая, проводимых ежедневно или через день. Давление при циркулярном душе составляет 1-1,5 ат (100-150 кПа).

Основными п о к а з а н и я м и для применения циркулярного душа являются нейроциркуляторная дистония, начальные стадии артериальной гипертензии, переутомление. Следует помнить, что лица с резким преобладанием возбудительных процессов над тормозными, с явлениями раздражительной слабости, а также с выраженной астенизацией плохо переносят циркулярный душ, особенно при низкой температуре воды и высоком давлении.

ДУШ ШОТЛАНДСКИЙ - представляет собой комбинацию двух струевых душей контрастной температуры. Мощное механическое воздействие сочетается в этой процедуре с высокоинтенсивным термическим раздражением, вызванным чередованием применения горячей и холодной воды под давлением 2-3 ат. Техника проведения этого душа такая же, как и душа Шарко (см. Душ струевой). Разница состоит лишь в том, что при шотландском душе используют два шланга душевой кафедры: через один подают горячую, через второй - холодную воду.

При шотландском душе больного постепенно подвергают воздействию то горячей (37-45 °С) в течение 30-40 с, то холодной (25-10 °С) в течение 15-20 с воды. Такую смену воды в течение процедуры повторяют 4-6 раз, процедура продолжается 3-5 мин. Как правило, процедуру начинают с воздействия горячей водой, а заканчивают - холод-