201409251619431
.pdf
Частота повторных обследований индивидуальна и зависит от причины гипертензии, степени повышения ВГД и наличия или отсутствия факторов риска развития глаукомы.
Руководство по диагностике и лечению глаукомы в РБ | 
61
Наличие одного из признаков
ГЛАУКОМНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ДИАГНОЗА
Определение «давления цели» и назначение соответствующего лечения
Повторить обследование через 3-12 месяцев
Есть прогрессирование |
|
Нет прогрессирования |
|
|
|
Заново определить «давление цели»
Повторить обследование через 6 месяцев
прогрессирование стабилизация
Заново определить «давление цели»
ИЗМЕНИТЬ ТАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ
Руководство по диагностике и лечению глаукомы в РБ | |
62 |
АЛГОРИТМ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ИЗМЕНЕНИЕМ ПЗ
(ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ)
При первичном |
|
Повторное обследование в |
|
кратчайшие сроки |
|
обследовании |
|
|
|
|
|
обнаружены |
|
|
изменения ПЗ |
улучшение |
Без изменений или ухудшение |
Контроль достоверности результатов
Низкая достоверность
Достоверно
Тщательный пересмотр алгоритма |
Стадии |
|
|
|
|||
постоянного наблюдения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
------------- |
|
|
|
|
|
|
|
Учитывать кинетическую |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Через |
|
|
|
начальная |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
периметрию |
|
|
|
|
|
|
12 месяцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
развитая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Через |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 месяцев |
|
|
далеко зашедшая |
|
|
|||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководство по диагностике и лечению глаукомы в РБ | 
63
АЛГОРИТМ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ИЗМЕНЕНИЕМ ПЗ |
|
||
(ПРИ ПЛАНОВОМ ОБСЛЕДОВАНИИ) |
|
||
ПРИ ПЛАНОВОМ ОБСЛЕДОВАНИИ |
|
|
|
Динамическое наблюдение для выявления |
|
|
|
степени прогрессирования |
|
|
|
Лучше или стабильно |
Хуже |
|
|
Дальнейшее |
Дополнительное обследование |
|
|
наблюдение от 3 до |
|
|
|
12 месяцев |
|
|
|
|
Изменений не |
Обнаружены |
|
|
обнаружено |
соответствующие |
|
|
|
изменения |
|
СМЕНА ТЕРАПИИ |
|
Прогрессирование |
|
Руководство по диагностике и лечению глаукомы в РБ | |
64 |
||
ОРГАНИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ГЛАУКОМЫ
Диагностика глаукомы и оказание помощи глаукомным больным должны осуществляется на нескольких уровнях:
1.доврачебный уровень
2.врачи всех специальностей в поликлинике
3.офтальмологи поликлиник
4.глаукомные кабинеты
5.офтальмологические отделения больниц
6.областной (республиканский) офтальмологический консультативный центр
Необходимым условием успешной работы является координация деятельности указанных служб и их постоянное взаимодействие.
ОБЛАСТНОЙ (РЕСПУБЛИКАНСКИЙ) ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
ГЛАУКОМНЫЙ КАБИНЕТ |
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ |
ОФТАЛЬМОЛОГИ ПОЛИКЛИНИК
ДОВРАЧЕБНЫЙ КАБИНЕТ
ВРАЧИ ПОЛИКЛИНИКИ
(ВСЕХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ)
Руководство по диагностике и лечению глаукомы в РБ | 
65
СХЕМА ДВИЖЕНИЯ ПОТОКОВ ПАЦИЕНТОВ С ПОУГ В СИСТЕМЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
2 ЭТАП
Офтальмологический консультативный центр, глаукомный кабинет
После установления диагноза и проведения реабилитационных мероприятий
ЦЕЛИ ЭТАПОВ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
I этап |
активное выявление больных с глаукомой и групп с |
|
факторами риска |
|
контроль за течением глаукомного процесса |
II этап |
ранняя диагностика глаукомы у больных, направленных с |
|
подозрением на глаукому |
|
проведение лечебных мероприятий для стабилизации |
|
процесса |
Руководство по диагностике и лечению глаукомы в РБ | 
66
СПИСОК ДОКУМЕНТОВ
1.Приказ комитета по здравоохранению «О мероприятиях по раннему выявлению глаукомы» от 06 июля 2000 г. № 539
2.Приложение 1 «Положение о городском консультативном глаукомном отделении» к приказу комитета по здравоохранению «О мероприятиях по раннему выявлению глаукомы» от 06 июля 2000 г. № 539
3.Приложение 2 «Инструкция по раннему выявлению глаукомы» к приказу комитета по здравоохранению «О мероприятиях по раннему выявлению глаукомы» от 06 июля 2000 г. № 539
4.Приказ комитета по здравоохранению Мингорисполкома «О мерах по улучшению доступности офтальмологической помощи» от 08.12.2006 № 618
5.Приложение 7 «Типовое положение о глаукомном кабинете» к приказу комитета по здравоохранению Мингорисполкома «О мерах по улучшению доступности офтальмологической помощи» от 08.12.2006 № 618
6.Приложение 5 «Порядок направления на консультацию в городские офтальмологические консультативно-диагностические и лазерные центры» к приказу комитета по здравоохранению Мингорисполкома «О мерах по улучшению доступности офтальмологической помощи» от 08.12.2006 № 618
Руководство по диагностике и лечению глаукомы в РБ | 
67
ОРГАНИЗАЦИЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ГЛАУКОМЫ
Обнаружение глаукомы на ранней стадии с последующей адекватной терапией позволяет значительно улучшить прогноз для зрения у пациентов. Ранняя диагностика глаукомы возможна только при регулярных плановых осмотрах офтальмолога.
Проведение профилактических осмотров населения на глаукому позволяет выявить лиц с ранними формами заболевания.
Руководство по диагностике и лечению глаукомы в РБ | 
68
|
ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ГЛАУКОМУ ПОДЛЕЖАТ |
|
КРАТНОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ |
Все лица в возрасте 40 лет и старше |
|
1 раз в три года |
|
Все лица старше 35 лет, имеющие |
|
|
|
факторы риска: |
|
|
|
|
|
|
|
|
наличие родственников, страдающих глаукомой |
|
1 раз в один – два |
|
миопия свыше 4,0 D |
|
|
|
лица с общей патологией |
|
года |
|
сахарным диабетом |
|
|
|
|
|
|
|
заболеваниями щитовидной железы |
|
|
|
системной гипотензией |
|
|
|
аутоиммунными заболеваниями |
|
|
Результаты измерения ВГД заносятся в амбулаторные карты и/или специальный журнал.
Если при обследовании в доврачебном кабинете, на приеме врача поликлиники (всех специальностей), в приемном покое больниц выявляется, хотя бы один из признаков, позволяющих заподозрить глаукому (факторы риска, повышение ВГД, сужение поля зрения), пациент направляется в глазной кабинет поликлиники по месту жительства.
Офтальмолог городской поликлиники и центральной районной больницы для проведения полного диагностического обследования и постановки диагноза глаукомы направляет пациента в глаукомный кабинет.
Руководство по диагностике и лечению глаукомы в РБ | 
69
ИНСТРУКЦИЯ ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ГЛАУКОМЫ
С ЦЕЛЬЮ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ГЛАУКОМЫ ИССЛЕДОВАНИЕ ВГД ДОЛЖНО ПРОВОДИТЬСЯ СРЕДНИМ МЕДПЕРСОНАЛОМ ВО ВСЕХ ЛПУ ГОРОДА.
Вполиклиниках исследование ВГД производится:
1.в кабинете доврачебного приема
Приложение 2 «Инструкция по раннему выявлению глаукомы» к приказу комитета по здравоохранению «О мероприятиях по раннему выявлению глаукомы» № 539 от 06 июля 2000 г.
Руководство по диагностике и лечению глаукомы в РБ | 
70