201409251619431

БИОМИКРОСКОПИЯ

КОНЪЮНКТИВА

При осмотре конъюнктивы обращают внимание на состояние конъюнктивальных и эписклеральных сосудов, оценивают локализацию и цвет гиперемии для различения застойной инъекции при глаукоме от воспалительной цилиарной.

Симптом «кобры» - воронкообразное расширение передних цилиарных артерий перед входом в склеру. Свидетельствует о стойком повышении ВГД.

Таблица 5 - Причины, которые могут вызывать гиперемию конъюнктивы

Гиперемия конъюнктивы отмечается при:

конъюнктивитах

нарушении кровообращения при сдавлении вортикозных вен

вторичной глаукоме с высоким уровнем офтальмотонуса

синдроме Стерджа-Вебера

наличии дуральных артериовенозных анастомозов малого сброса

эндокринной офтальмопатии

новообразованиях в глазном яблоке (локальное расширение эписклеральных сосудов)

местном применении аналогов простагландинов

после инстилляций гипотензивных препаратов (возможна аллергическая реакция)

После антиглаукоматозных операций оценивают фильтрационную подушечку, ее параметры, степень гиперемии, выраженность васкуляризации и наличие кистозных изменений.

Руководство по диагностике и лечению глаукомы в РБ | 31

РОГОВИЦА

При быстром подъеме ВГД до высокого уровня развивается отек роговицы. При хроническом течении глаукомного процесса снижение плотности клеток эндотелия роговицы сопровождается увеличением проницаемости эндотелиального монослоя роговицы на фоне изменения его морфологии.

Таблица 6 - Патологические изменения роговицы при различных формах глаукомы

* Вертикальные дефекты встречаются при родовой травме

Руководство по диагностике и лечению глаукомы в РБ | 32

ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА

Глубину передней камеры можно оценить узким световым пучком при биомикроскопии. Луч осветителя должен быть направлен под небольшим углом к оптической оси щелевой лампы.

В норме глубина передней камеры в центре равняется 2,75-3,5 мм. Ее определяют и сопоставляют в обоих глазах.

Таблица 6 - Вариации величины передней камеры и возможные причины ее изменения

Необходимо оценить равномерность глубины ПК. При мелкой передней камере, узком УПК радужка смещается кпереди и освещается неравномерно.

Определить глубину передней камеры глаза на периферии и в центре можно, сравнивая ее с толщиной роговицы.

В норме глубина передней камеры в центральном отделе превышает толщину корнеа примерно в 3 раза.

Если на периферии глубина передней камеры меньше толщины роговицы, можно предположить, что УПК узкий.

Руководство по диагностике и лечению глаукомы в РБ | 33

Косвенная оценка ширины УПК проводится по методу Ван Херика (Van Herrick, 1969).

Техника выполнения. Периферию роговицы освещают под углом 60° тонким лучом у лимба, постепенно перемещая его к роговице до появления световой полоски на периферии радужки. Глубину периферических отделов передней камеры глаза сравнивают с толщиной роговицы в оптическом срезе.

Таблица 7 - Схема оценки ширины УПК по методу Ван Херика

РАДУЖКА

Таблица 8 – Описание некоторых особенностей радужной оболочки при глаукоме

Изменение формы зрачка может наблюдаться вследствие секторальной атрофии радужки при закрытоугольной глаукоме, при различных видах вторичной глаукомы. При местной терапии миотиками отмечается медикаментозный миоз.

ХРУСТАЛИК

Хрусталик осматривают после расширения зрачка в условиях мидриаза. При биомикроскопии обращают внимание на прозрачность, наличие псевдоэксфолиаций, факодонеза, сублюксации и дислокации хрусталика.

ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ

ОКТ-изображения переднего отрезка глаза при глаукоме позволяют выявлять в нем патологические изменения, проводить измерения структур УПК с определением его ширины и профиля.

Изучение переднего отрезка глаза с уточнением влияющей на уровень ВГД толщины роговицы в совокупности с оценкой индивидуальных данных изменений заднего полюса глаза предоставляют возможности для оценки риска прогрессирования глаукомы и ее ранней диагностики.

Руководство по диагностике и лечению глаукомы в РБ | 36

ГОНИОСКОПИЯ

Гониоскопия — метод определения топографии угла передней камеры. Выполняется при постановке диагноза различных форм глаукомы и определении тактики лечения заболевания.

В РБ чаще используют гониоскоп в трехзеркальной линзе Гольдмана.

Техника выполнения. Гониоскопия выполняется в темной комнате с использованием щелевой лампы.

В исследуемый глаз закапывают местный анестетик. Вогнутую часть гониоскопа заполняют контактным гелем. При взгляде пациента вверх на роговицу устанавливают гониоскоп.

Его зеркальная поверхность позволяет направить луч света в УПК. Одной рукой врач манипулирует гониоскопом, а второй – щелевой лампой. При проведении исследования идентифицируют анатомические структуры в тонком оптическом срезе.

Интерпретация результатов. При гониоскопии определяют степень открытости и форму УПК, профиль периферии радужки, количество и характер распределения пигмента, наличие и протяженность периферических передних синехий.

Руководство по диагностике и лечению глаукомы в РБ | 37

Руководство по диагностике и лечению глаукомы в РБ | 39

Определение степени открытости УПК:

Гониоскопическая проба с корнеокомпрессией (проба Форбса)

позволяет отличить функциональное закрытие УПК от органического, определить, в какой степени корень радужки фиксирован к структурам угла и смещается ли он кзади.

Если имеется функциональное закрытие УПК, то при отхождении корня радужки назад открывается большая часть фильтрующей зоны; если же синехии обширные, то базис радужки смещается незначительно либо остается неподвижным.