201409251619431

За сеанс наносят 80-120 коагулятов

Результат оценивают через 4-6 недель.

Если ВГД достоверно снижается, гипотензивный режим сокращают, хотя полная отмена препаратов встречается редко.

Если ВГД остается высоким и лазерное вмешательство произведено только на 180° УПК, необходимо продолжить лечение на протяжении оставшихся

180°.

При отсутствии эффекта от повторной ЛТП по всей окружности УПК рассматривается вопрос о фильтрационной хирургии. Следует помнить, что риск развития инкапсулированных фильтрационных подушек после ранее проведенной ЛТП в 3 раза выше.

Осложнения.

Гониосинехии

Микрогеморрагии

Резкая офтальмогипертензия

Умеренно выраженный передний увеит

Лазерная трабекулопластика на ранних стадиях эффективна приблизительно в 85 % пролеченных глаз со средним снижением ВГД на 6 - 9 мм рт.ст.

Терапевтический эффект, как правило, временный и сохраняется только несколько лет, поэтому после лазерного лечения приходится в ряде случаев проводить хирургическое вмешательство.

ЛТП неэффективна в педиатрической практике и при большинстве видов вторичной глаукомы, за исключением пигментной и псевдоэксфолиативной глауком.

Руководство по диагностике и лечению глаукомы в РБ | 161

Лазерная трабекулопластика оказывается менее дорогостоящей, чем постоянное консервативное лечение.

Передний лазерный трабекулоспазис

Анестезия: местная инстилляционная - раствор анестетика двукратно.

Методика: используется трехзеркальная универсальная линза Гольдмана. Коагуляты наносятся к проекции передней части цилиарного тела ниже склеральной шпоры.

За сеанс наносят 20-25 коагулятов

Лазерная трабекулопунктура

Анестезия: местная инстиляционная - раствор анестетика двукратно.

Методика: используется трехзеркальная универсальная линза Гольдмана. С помощью Nd:YAG лазера наносятся лазерные импульсы в области трабекулы с образованием парогазовых пузырьков на её поверхности и участков депигментации КСТ и шлеммова канала с дефектами (минусткань) трабекулярного переплёта, что служит критерием достаточности энергии импульса и формирования отверстия во внутренней стенке шлеммова канала. Энергия импульса 0.08 - 2.8 мДж, количество импульсов

10-25.

Руководство по диагностике и лечению глаукомы в РБ | 162

Селективная лазерная трабекулопластика

Анестезия: местная инстилляционная – раствор анестетика двукратно.

Методика: используется линза Латина или линза Ритчи для трабекулопластики.

С помощью лазера для селективной лазерной трабекулопластики наносятся импульсы в проекции КСТ и пигментированного шлеммова канала, избирательно воздействующие на меланоциты.

20-25 импульсов в каждом квадранте

Руководство по диагностике и лечению глаукомы в РБ | 163

ЦИКЛОДЕСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ДАЛЕКО ЗАШЕДШИХ БОЛЯЩИХ ФОРМАХ ГЛАУКОМЫ

Целью циклодеструктивных операций (ЦДО) является купирование болевого синдрома (снижение ВГД) путем уменьшения продукции водянистой влаги при коагуляции секретирующего ресничного эпителия.

Это органосохранное вмешательство применяют при терминальной глаукоме:

1.сопровождающейся болевым синдромом

2.связанной с органической синехиальной блокадой УПК

3.при неэффективности фильтрационной операции или невозможности ее выполнения

4.как альтернатива методу дренирования

Транссклеральная циклофотокоагуляция

Анестезия: ретробульбарно, инъекция раствора лидокаина 2%1,0 мл.

Методика: с помощью диодного лазера наносятся лазерные аппликации на расстоянии 3 - 4 мм от лимба транссклерально. В результате образуются ожоги цилиарного тела с исходом в атрофию цилиарных отростков.

1015 импульсов в каждом квадранте

Осложнения. Наиболее частые: умеренная болезненность и признаки воспаления переднего отрезка глаза. Более серьезные (редко): длительная гипотония, истончение склеры, дистрофия роговицы, отслойка сетчатки и цилиарного тела.

Результаты зависят от типа глаукомы. Иногда требуется повторение этой процедуры. Чаще купирование не связано с компенсацией ВГД.

Руководство по диагностике и лечению глаукомы в РБ | 164

ФИСТУЛИЗИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

Эксимерлазерная непроникающая глубокая склерэктомия применяется для абляции глубоких слоев склеры с формированием ровного и гладкого операционного дефекта ткани без механического раздавливания её.

При появлении фильтрации вода полностью поглощает излучение эксимерного лазера, что исключает риск перфорации трабекулы и десцеметовой оболочки и, как следствие, опорожнения передней камеры, гипотонии, цилиохориоидальной отслойки, макулопатии, прогрессирования катаракты, развития супрахориоидальной геморрагии.

Выбор лазерного лечения в зависимости от формы глаукомы

Текст раздела следует рассматривать как общее руководство, он не обязателен к применению во всех случаях.

Раздел 5

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

Руководство по диагностике и лечению глаукомы в РБ | 168

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

Основная цель операции состоит в достижении целевого ВГД без применения ЛС или с их использованием. При определении сроков хирургического лечения следует придерживаться тактики раннего хирургического вмешательства при отсутствии компенсации ВГД у больных глаукомой.

измельчение передней камеры при «ползучей» ЗУГ

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ АГО:

Все способы хирургических вмешательств при глаукоме можно разделить на три разновидности:

1.Образование новых путей оттока

2.Улучшение оттока по естественным путям

3.Операции по снижению продукции ВГЖ

ПРИМЕНЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ:

1.Иридэктомия (ИЭ)

2.Фистулизирующие операции

3.Операции на венозном синусе и КСТ

4.Операции на цилиарном теле

5.Непроникающие вмешательства при глаукоме

6.АГО с использованием различных видов дренажей

7.АГО в сочетании с нейропротекторной хирургической стимуляцией

ВЫБОР МЕТОДА АГО СВЯЗАН С:

состоянием УПК

рефрактерностью заболевания при ранее видом глаукомы

выполненных операциях

уровнем риска при проведении той или иной АГО

Руководство по диагностике и лечению глаукомы в РБ | 170