I Анафилактический шок неуточненный

-Обеспечение адекватной вентиляции легких, ингаляция О2, венозный доступ катетером большого диаметра, может потребоваться интубация трахей и ИВЛ. При применении ИВЛ обязательно использовать антибактериальные фильтры.

-Инфузионная терапия ( 0,9% р-р Натрия хлорида) – скорость и объем введения определяется состоянием гемодинамики

- Адреналин при стабильной гемодинамике вводится п/к 0,3-0,5 мл р-ра 1:1000 ( у детей 0,01 мг /кг), может быть введен повторно через 10-15 мин

Кевра Р-Р Адреналина 0,1% 0,1-0,15 мл/10 кг массы тела в/в либо в/м, либо в корень языка, либо эндотрахеально, либо внутрисердечно( крайне редко: только в случае асистолии по данным ЭКГ).

При введении в/в болюсно в случае гипотензии : Р-р Адреналина 0,1% 0,1-0,15 мл /10 кг массы тела + 9 мл 0,9% Р-ра Натрия хлорида

-Антигистаминные препараты :

Н1- блокаторы ( дифенгидрамин) до 1-2 мг/кг в/в через каждые 4-6 часов

Н2-блокаторы ( циметидин) 5-10 мг/кг в/в каждые 6-12 часов, либо ранитидин 0.33-0.66 мг/кг каждые 8 часов

-При бронхоспазме не отвечающем на Адреналин- инг. В-адреномиметики

-Кортикостероиды : гидрокортизон 100 мг в/в или метилпреднизолон 40-250 мг( 1-2 мг/кг) каждые 6 часов

- У больных, получавших В-блокаторы при резистентности к адреномиметикам – глюкагон по 1-2 мг каждые 5 мин до эффекта

II Анафилактический шок на адекватно назначенное и правильно примененное лс

-Срочно прекратить введение медикамента, вызвавшего реакцию

-Уложить больного на бок( или повернуть голову в сторону) во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути, тепло укрыть, обеспечить доступ свежего воздуха

-На место введения препарата наложить лед

-Если анафилактический шок возник после в/в введения ЛС –аллергена ,то иглу следует оставить в вене для послед неотложной терапии – СМ лечение АШ неуточненной этиологии

- В случае приема препарата внутрь-промывание желудка

-Далее госпитализация в стационар( если случай в амбулаторно-поликл УЗ) , затем при необходимости перевод на ИВЛ, лечение в ОИТР.

! Анафилактоидные (псевдоаллергические) реакции, также как и анафилактические, являются непосредственным генерализованным проявлением гиперчувствительности организма к специфическому агенту. Отличие их заключается в том, что они не опосредуются IgЕ, хотя их клинические проявления напоминают анафилаксию из-за схожести медиаторов и патофизиологических процессов. Анафилактоидная реакция может развиться при первом контакте с антигеном. Диапазон псевдоаллергенов значителен, даже возможны реакции на препараты, обычно применяемые для купирования аллергии (диазолин, преднизолон).

Вопрос 6 НПВС классифицируются в зависимости от выраженности противовоспалительной активности и химической структуры (табл. 1). В первую группу включены препараты с выраженным противовоспалительным действием. НПВС второй группы, оказывающие слабый противовоспалительный эффект, часто обозначаются терминами "ненаркотические анальгетики" или "анальгетики-антипиретики".

С практической точки зрения важным является то, что препараты, относящиеся к одной и той же группе и даже близкие по химической структуре, несколько различаются как по силе эффекта, так и по частоте развития и характеру нежелательных реакций. Так, среди НПВС первой группы наиболее мощной противовоспалительной активностью обладают индометацин и диклофенак, а наименьшей – ибупрофен. Индометацин, являющийся производным индолуксусной кислоты, более гастротоксичен, чем этодолак, также относящийся к данной химической группе.

Таблица 1. Классификация НПВС по активности и химической структуре НПВС