- •Вопрос 1 номенклатура лекарственных средств
- •Вопрос 2 Правила выписывания и отпуска лекарственных средств
- •31 Октября 2007 г. № 99
- •5. Для выписки рецепта врача используются следующие формы бланков рецептов:
- •6. Врач при выписке рецепта врача обязан:
- •20. Запрещается выписывать рецепты врача на:
- •21. В рецепте врача указываются следующие сроки его действия на:
- •Рецепт врача для выписки лекарственных средств и психотропных веществ, реализуемых в аптеке за полную стоимость
- •Рецепт врача для выписки наркотических средств
- •Журнал учета неправильно выписанных рецептов врача
- •Сроки хранения рецептов врача в аптеке
- •Реализация (отпуск) лекарственных средств
- •65. В аптеках запрещается:
- •3.Побочные действия лекарственных средств. Пути профилактики побочных эффектов. (Майский, Кукес, Витебская фарма, Интернет)
- •Вопрос 4 Особенности фармакотерапии при заболеваниях почек.
- •Вопрос 4 Лекарственные средства и беременность
- •Вопрос 5 Анафилаксия, лекарственный анафилактический шок. Лечение анафилактического шока
- •I Анафилактический шок неуточненный
- •II Анафилактический шок на адекватно назначенное и правильно примененное лс
- •С выраженной противовоспалительной активностью
- •Основные эффекты
- •Фармакокинетика
- •Показания к применению
- •Противопоказания
- •Предупреждения
- •Нежелательные реакции
- •Методы улучшения переносимости нпвс.
- •Правила назначения и дозирования
- •7 ГлюкокортикостероиДы
- •Фармакодинамические эффекты глюкокортикостероидов
- •3. Влияние на обмен веществ
- •4.Влияние на сердечно-сосудистую систему
- •Фармакокинетика глюкокортикостероидов
- •Классификация глюкокортикостероидов
- •Применение глюкокортикостероидов
- •Основные показания к назначению глюкокортикостероидов
- •Противопоказания
- •Побочные эффекты
- •8, 9, Вопросы Группа пенициллинов
- •Фармакокинетика
- •Нежелательные реакции
- •Противопоказания
- •Группа цефалоспоринов
- •Фармакокинетика
- •Нежелательные реакции
- •Противопоказания
- •Предупреждения
- •10. Клинико-фармакологическая характеристика карбапенемов
- •11. Клинико-фармакологическая характеристика антибиотиков группы макролидов
- •12. Клинико-фармакологическая характеристика антибиотиков группы аминогликозидов
- •13. Клинико-фармакологическая характеристика фторхинолонов
- •14. Клинико-фармакологическая характеристика линкозамидов.
- •16. Клинико-фармакологическая характеристика иАпф.
- •15. Клинико-фармакологическая характеристика β-адреноблокаторов.
- •17. Клинико-фармакологическая характеристика блокаторов кальциевых каналов.
- •21 Бронхолитики
- •18 Нитраты и нитратоподобные средства
- •19 Вопрос Отхаркивающие средства
- •30. Клинико-фармакологическая характеристика средств заместительной терапии при патологии поджелудочной железы
- •Сравнение некоторых торговых марок[2]
- •31. Антигеморрагические лекарственные средства.
- •32. Антикоагулянты.
- •27. Противорвотные средства (Харкевич,Майский,практикум по фарме)
- •28.Средства, влияющие на тонус и двигательную активность жкт (Вдовиченко, практикум, Майский, интернет)
- •3.Побочные действия лекарственных средств. Пути профилактики побочных эффектов. (Майский, Кукес, Витебская фарма, Интернет)
- •29.Слабительные средства (Кукес, Вдовиченко, практикум по фарме)
- •32/3. Тромболитические средства (антитромботические средства, ферменты, фибринолитики)
- •26.Антидиарейные лекарственные средства (кукес, вдовиченко, практикум по фарме)
Вопрос 5 Анафилаксия, лекарственный анафилактический шок. Лечение анафилактического шока
Термин «анафилаксия» означает «беззащитность» (греческое ana - обратное, противоположное действие и phylaxis — охранение, защита). Анафилаксия — это состояние приобретенной повышенной чувствительности к действию какого-либо чужеродного белка — анафилактогена.
Анафилаксия– вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при парентеральном введении аллергена.
Анафилаксию впервые наблюдали у собак французские ученые Рише и Портье (1902), а у морских свинок — Г. П. Сахаров (1905). Реакцию, возникающую после повторной (так называемой "разрешающей") инъекции чужеродного белка, А. М. Безредка (1912) назвал анафилактическим шоком.
Патогенез анафилаксии
В зависимости от способа воспроизведения анафилаксия может быть активной и пассивной.
В основе обоих видов данной реакции организма лежит соединение аллергических антител с антигеном (иммунологическая фаза реакции), следствием чего является освобождение ряда биологически активных веществ (патохимическая фаза), которые вызывают повышение сосудистой проницаемости, нарушения микроциркуляции, спазм гладкой мускулатуры и целый ряд нарушений со стороны органов и систем организма (патофизиологическая фаза). Однако при активной анафилаксии образование антител происходит в самом организме, а при пассивной анафилаксии антитела вводят в организм извне.
Независимо от вида анафилаксии можно выделить два механизма в развитии иммунологической фазы реакции.
Первый механизм заключается в том, что введенный антиген связывается с цитофильными (цитотропными) антителами, то есть с антителами, которые фиксируются на клетках тканей. При пассивной анафилаксии они могут быть гомоцитотропными (от того же вида животных) и гетероцитотропными (от животных другого вида).
Второй механизм связан с участием циркулирующих антител: введенный антиген соединяется с антителами в крови. Оба механизма могут включаться одновременно при наличии в организме фиксированных и циркулирующих антител.
Особый механизм, отличный от описанных выше, участвует в развитии цитотоксической анафилаксии (Анафилаксия пассивная). Этот вид аллергической реакции вызывается введением антител, направленных против антигенов, имеющихся в клетках тканей.
Анафилактический шок (греч. ana- — вновь и aphylaxis – беззащитность) – одно из тяжелых проявлений анафилаксии, характеризующееся возбуждением и последующим угнетением функции центральной нервной системы, бронхоспазмом, резким падением артериального давления.
По международной классификации болезней (10 издание, 1992 год) — МКБ-10 выделяют:
Т78.2 Анафилактический шок неуточненный
Т78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищевые продукты
Т80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки
Т88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.
Этиология. Выделяют анафилактический шок
лекарственный,
сывороточный,
вакцинальный,
пищевой,
от укусов насекомых,
при кожных диагностических пробах и специфической гипосенсибилизации.
В подавляющем большинстве случаев анафилактический шок вызывают лекарственные вещества!:
пенициллин (чаще других препаратов),
стрептомицин,
новокаин,
вакцины и сыворотки,
витамин В1,
ацетилсалициловая кислота,
сульфаниламидные препараты,
адренокортикотропный гормон,
экстракты пыльцы растений.
По данным статистики лекарственный анафилактический шок развивается у 1 из 2 700 госпитализированных пациентов.
Тяжелый анафилактический шок может развиться при употреблении даже ничтожно малых доз препаратов. Известны случаи анафилактический шока при диагностической внутрикожной пробе с 10 единицами действия пенициллина или при применении шприца и игл, которые стерилизовались со шприцами, ранее применявшимися для инъекции пенициллина. Анафилактический шок развивается независимо от способа применения лекарственных препаратов, но чаще при их парентеральном введении. Обычно анафилактический шок развивается у людей, имеющих в анамнезе какие-либо аллергические реакции.
Следует помнить о перекрестной сенсибилизации к медикаментам, которые имеют общие с введенными препаратами аллергические свойства! Так, основной структурой всех пенициллинов является 6-аминопенициллиновая кислота. Новокаин, дикаин, сульфаниламидные препараты, ПАСК, азокрасители для подкрашивания изделий из нейлона и пищевых продуктов относятся к ароматическим аминам с аминогруппой в параположении. Сходными аллергическими свойствами обладают препараты пиразолонового ряда — амидопирин, анальгин, бутадион, аспирин. При наличии в анамнезе аллергических реакций на одно из лекарственных веществ, входящих в группу препаратов со сходными аллергическими свойствами, нельзя назначать другие, даже в малых дозах. Обычно АШ развивается у людей, имеющих в анамнезе какие-либо аллергические реакции, страдающих аллергическими заболеваниями (крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма, поллинозы) или имевших контакт с аллергенами раньше (рабочие пенициллиновых заводов, фармацевты и др.).
Патогенез не отличается от патогенеза активной анафилаксии , тк анафилактический шок – одно из ее проявлений. При первичном попадании в организм аллергена происходит сенсибилизация, вызванная образованием аллергических антител. Часть этих антител фиксируется на различных клетках тканей, особенно на лаброцитах, остальные антитела циркулируют в крови.
Повторное попадание в организм аллергена вызывает образование комплекса аллерген + антитело. Образование такого комплекса на лаброцитах ведет к выходу из них различных биологически активных веществ (гистамина, брадикинина, серотонина и др.). Образование комплекса с циркулирующими антителами приводит к активации комплемента и образованию анафилатоксина.
Биологически активные вещества, в том числе анафилатоксин, вызывают многочисленные патофизиологические эффекты. Главными среди них являются: спазм гладкой мускулатуры и повышение сосудистой проницаемости. Избирательное действие биологически активных веществ на сосудистую систему приводит к депонированию крови в венозном русле, уменьшению сердечного выброса и нарушению утилизации кислорода тканями.
Патологическая анатомия анафилактического шока характеризуется резко выраженными периваскулярными отеками в различных органах и тканях, спазмом и отеком мелких бронхов и бронхиол, значительным скоплением ацидофилацитов (эозинофилов) в толще стенки бронхов, явлениями острой эмфиземы легких. В некоторых случаях наблюдается отек и набухание головного мозга.
Анафилактическая реакция воспроизводится в 3 этапа:
1. Сенсибилизация — первый контакт организма с аллергеном.
2. Инкубационный период.
3. Воспроизведение анафилаксии — повторное введение аллергена в разрешающей дозе. При этом чем меньше степень сенсибилизации, тем выше разрешающая доза.
Выделяют 3 клинические формы анафилактического шока у человека в зависимости от длительности времени между поступлением аллергена и развитием шока:
1) молниеносная;
2) немедленная;
3) замедленная.
I. Форма — молниеносная. Шок развивается в течение 10 минут. Большинство описанных летально закончившихся случаев относятся к этой форме, которую еще называют коллаптоидной в силу того, что шок начинается с внезапного развития коллапса, что крайне затрудняет дифференциальную диагностику, особенно когда заболевание возникает без предвестников. Опыт показывает, что целесообразно выделять варианты: А - молниеносной формы (без предвестников); Б - молниеносной формы (с предвестниками).
Наиболее частыми предвестниками являются ощущение жара, покраснение кожи, ее зуд, пульсация в голове, чувство страха и что, является необычным для I формы, — боль в животе и распирание в груди. Предвестниками также могут быть дурнота, тошнота, оцепенение.
Все локальные (органные) проявления связаны с нарушением притока крови к жизненно важным органам — мозгу (ишемия и шок), сердцу (коронарная недостаточность и ишемия миокарда с последующим присоединением острой недостаточности сердца с острым отеком легких) и почкам (острая почечная недостаточность с анурией, азотемией, гиперкалиемией). При I форме анафилактического шока, как правило, не удается констатировать доминирующих органных проявлений.
II. Форма — это немедленная форма анафилактического шока. Дошоковый период — от 30 до 40 минут. Предвестники и органные проявления обязательны. Они проявляются не столь быстро и выражены не столь интенсивно. При II форме можно различить несколько клинических вариантов течения в дошоковом периоде, проявления которых в смягченном виде могут быть и после шока.
Первый вариант — кожный. Проявляется нарастающим кожным зудом, покраснением кожи, появлением элементов крапивницы различной величины и формы, многие из которых сливаются между собой.
Второй вариант — церебральный. На первый план выступает сильная головная боль, тошнота, амавроз, гиперестезия, парестезия, потеря сознания, судороги, порой с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. По существу, напоминает эпилепсию. Данный вариант является исключительно трудным для дифференциальной диагностики, особенно когда он наступает после инъекций лекарственных препаратов ( при такой клинике мысль направлена в сторону газовой ( воздушной ) эмболии). Клинический опыт убеждает в том, что вопрос решает адреналин и другая противоанафилактическая терапия, которую целесообразно назначать в сомнительных случаях.
Третий вариант — астмоидный. Доминирующим является удушье. В одних случаях наступает развитие асфиксии за счет нарушения проходимости верхних дыхательных путей: отек гортани, трахеи. В других — проходимость нарушается в средних и нижних дыхательных путях, когда возникает астматическое состояние ( бронхиальная астма при анафилаксии ). Чаще всего такой вариант возникает в тех случаях, когда анафилаксия ( или анафилак-тоидная реакция ) развивается у больных бронхиальной астмой, но случается астмоидный вариант анафилаксии и без предшествующей бронхиальной астмы. Следует учитывать, что дистанционные хрипы, стридорозное дыхание, наличие коробочного перкуторного звука, ослабленного дыхания с сухими хрипами — частое проявление любого варианта анафилактического шока.
Четвертый вариант — кардиогенный или коронарный. При диагностике этого варианта нередки ошибки и путаница с кардиогенным шоком. Острая коронарная недостаточность при этом варианте анафилактического шока возникает в связи с коллапсом вследствие резкого нарушения притока крови к сердцу и резкого уменьшения ударного и минутного объема, дебита сердца, т.е. кровоснабжения большого круга, в том числе бассейна венечной артерии.
Пятый вариант — абдоминальный. Абдоминальный синдром может быть и при I и при II форме анафилактического шока. Заболевание может начаться с небольшого вздутия живота, давления в надчревной области, чувства дискомфорта. Вздутие нарастает, появляется боль, порой интенсивная, рвота. Чаще всего абдоминальный синдром напоминает картину острой кишечной непроходимости, но порой боль более строго локализована в надчревной области.
Иногда наблюдаются случаи анафилактического шока, не укладывающиеся в эти 5 вариантов и поэтому некоторые авторы выделяют дополнительные варианты — анурический (с развитием почечной недостаточности), геморрагический (с кровоизлияниями), гемолитическии (с распадом эритроцитов).
III форма — это замедленная форма анафилактического шока. По существу она отличается от II формы более длительным предколлаптоидным периодом, который может продолжаться в течение нескольких часов. Различают те же клинические варианты, что и при II форме, но, как правило, они более полисимптомны.
Чаще всего приходится наблюдать комбинацию симптомов различных вариантов, слагающихся из поражения кожи, дыхательных путей и церебральных, преимущественно гипоталамических проявлений.
Для этой формы характерно наличие тяжелых поражений органов (иногда их квалифицируют как осложнения), отчетливо проявляющихся спустя 1-3 недели после ликвидации коллапса.
Лечение анафилактического шока согласно выписке из приказа МЗ РБ №200 от 12.08.2004