- •Министерство здравоохранения украины
- •Iіі. Материалы для | самостоятельной работы.
- •3.2 Содержание темы занятия
- •3.1 Клиническая физиология почек
- •3.2 Анатомия почки
- •3.2.1. Кровообращение в почках
- •3.2.2 Транспорт растворенных веществ
- •5.3. Экскреция продуктов метаболизма
- •3.2.4. Почечная регуляция кислотно-основного состояния
- •5.5. Концентрирование и разведение мочи
- •5.6. Нейроэндокринная регуляция функции почек
- •5.6.1. Альдостерон
- •5.6.2. Антидиуретический гормон
- •5.6.3. Паратиреоидный гормон и кальцитонин
- •3.2.4. Катехоламины
- •5.7. Выведение лекарственных средств почками
- •3.2.8. Диурез и диуретики
- •5.9. Мочекаменная болезнь
- •5.9.1. Ураты
- •5.9.2. Оксалаты
- •5.9.3. Фосфаты
- •5.9.4. Цистиновые камни
- •3.2.10. Острая почечная недостаточность
- •5.11. Хроническая почечная недостаточность (хпн)
- •5.12. Дифференциальная диагностика различных видов почечной недостаточности
- •5.13. Лечение острой почечной недостаточности
- •5.13.1. Консервативное лечение хронической почечной недостаточности
- •5.13.2. Активные методы лечения хпн
- •5.14. Трансплантация почки
- •6.1. Кровообращение в ткани печени
- •6.1.1. Анатомия сосудов и макроциркуляция в печени
- •6.1.2. Регуляция кровообращения в печени
- •6.1.2.1. Внутренняя регуляция
- •6.1.2.2. Внешняя регуляция
- •6.1.3. Влияние анестезии на кровоток в печени
- •6.2. Метаболические функции печени
- •6.2.1. Обмен белков
- •6.2.2. Обмен углеводов
- •6.2.3. Обмен липидов
- •6.3. Желчеобразование и желчеотделение
- •6.3.1. Состав и функция желчи. Желчные кислоты
- •6.3.2. Функциональная анатомия желчевыводящих путей
- •6.3.3. Желчеобразование
- •6.3.4. Желчный пузырь и его моторика.
- •Влияние анестезии
- •На нарушение моторики у больных
- •В критическом состоянии
- •6.4. Роль печени в гем0п0эзе
- •6.4.1. Роль печени в эритропоэзе
- •6.4.2. Роль печени в обмене порфиринов
- •6.5. Гуморальная функция печени
- •6.6. Печень и естественная иммунная реактивность
- •6.7. Клинические и биохимические показатели функции печени
- •6.7.1. Клинические симптомы нарушения функции печени
- •6.7.2. Биохимические показатели нарушения функции печени
- •3.3 Вопросы для индивидуального устного опроса:
- •3.4 Задачи для самоконтроля:
- •IV. Материалы для аудиторной самостоятельной работы
- •4.1. Перечень|перечисление| учебных практических|практичных| заданий|задачи|, которые|какие| необходимо выполнить|исполнить| на практическом|практичном| занятии:
- •4.2. Профессиональные алгоритмы:
- •V. Рекомендуемая литература:
5.5. Концентрирование и разведение мочи
Для поддержания постоянной осмо-лярности тканевой жидкости и регуляции экскреции воды важное значение имеет способность почек концентрировать и разводить мочу. Это обеспечивается так называемым противоточно-поворотным множительным механизмом, в котором главную роль играет петля Генле.
Разведение мочи достигается путем удаления NaCl из канальцевой жидкости в том участке нефрона, где мембрана канальца непроницаема для воды, т. е. в толстом восходящем колене петли Генле, дис-тальном канальце и собирательных трубках, причем петля Генле имеет наибольшее значение в образовании разведенной мочи.
Концентрирование мочи — это сложный процесс, зависящий от механизмов активного транспорта в канальцах. Моча в основном концентрируется в нисходящем отделе петли Генле. В собирательных трубках осуществляется конечная концентрация мочи под влиянием АДГ. Последний увеличивает проницаемость клеточных мембран собирательных трубок для воды, которая переходит в интерстиций мозгового вещества, повышая тем самым осмолярность мочи. Максимальная осмо-лярность мочи достигает 1400 мосм/л, что соответствует относительной плотности мочи 1040. Наименьшая осмолярность мочи, наблюдаемая при отсутствии АДГ, составляет 290 — 300 мосм/л, что соответствует относительной плотности 1005 — 1008.
Вода, образующаяся вследствие активной реабсорбции осмотически активных веществ через непроницаемую для воды стенку канальца, получила название «осмотически свободная вода». Клиренс осмотически свободной воды (Сн о) вычисляется по формуле, мл/мин:
СН2О =V ~Cosm>
где Cosm — осмолярный клиренс, мл/мин; V — диурез, мл/мин.
Величина клиренса свободной воды отражает эффективность водовыделительной функции почек, степень проницаемости стенок канальцев и интенсивность реаб-сорбции натрия в восходящем колене петли Генле.
Осмолярный клиренс характеризует тот объем плазмы, который за 1 мин очищается почкой от осмотически активных веществ. Его рассчитывают по формуле
г .. VUosm ^osm p » rosm
гДе Uosm11 posm ~ осмолярная концентрация соответственно мочи и плазмы, моем/л; V — диурез, мл/мин.
Осмолярный клиренс отражает интенсивность выделения почками осмотически активных веществ.
5.6. Нейроэндокринная регуляция функции почек
Функция почек находится под контролем нейроэндокринной системы организма, который осуществляется как на экстра-, так и на интраренальном уровне. Почки иннервируются волокнами симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Волокна симпатических нервов идут от нейронов трех нижних грудных и двух верхних поясничных сегментов спинного мозга, парасимпатические — от блуждающего нерва и тазового сплетения.
Нервные окончания подходят непосредственно к клеткам проксимального и дис-тального канальцев, будучи отделенными от них только веществом базальной мембраны. Это является морфологическим доказательством возможности прямого влияния нервных импульсов через эфферентные нервы на работу канальцевого эпителия. Однако больше изучено вазомоторное действие эфферентных нервных волокон на почечный кровоток. В стенке артериальных сосудов почек содержатся α- и β-адренорецепторы, количественное соотношение которых до конца не выяснено. В целом, нервные импульсы играют относительно небольшую роль в функционировании почек. Это подтверждается наблюдениями за деятельностью денервированной пересаженной почки. Отсутствие заметных нарушений функции почек отмечено также после симпатэктомии на уровне нижних грудных сегментов. Остается невыясненным, зависят ли от прямых нервных импульсов такие тонкие механизмы деятельности почек, как концентрация и разведение мочи, ионообмен, выделение кислых продуктов и др. Несомненным является факт влияния нервных импульсов на тонус внутрипочечных сосудов. При определенных стрессовых воздействиях может возникнуть внутрипочечная артериальная вазоконст-рикция, которая способна вызвать вторичные функциональные отклонения.
На деятельность почек оказывает прямое действие ряд гормонов (альдостерон, антидиуретический гормон, паратгормон, кальцитонин, катехоламины и др.), для которых почки являются главным органом-мишенью.