5.9. Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь является поли­этиологическим заболеванием. В патоге­незе камнеобразования основным элемен­том являются канальцевые поражения (дистрофия эпителия), вследствие чего происходят изменения в белковом и поли-сахаридном обменах почки, что при допол­нительных условиях приводит к образо­ванию микролитов, каждый из которых может стать ядром (матриксом) для образования мочевого конкремента. Главным условием для образования камня являет­ся перенасыщение мочи соединениями, способными к кристаллизации.

Почечные камни различны по составу и структуре. Все камни мочевых путей со­стоят из двух компонентов: кристалла (или кристаллоподобной структуры) и матрик-са. Соотношение между кристаллоидом и матриксом в составе камня широко варьирует от высокоорганизованной переплетен­ной структуры до беспорядочной массы.

Важную роль в образовании камней играет кислотность мочи. В норме она со­ответствует рН =6,2 — 6,8. Тенденция к камнеобразованию увеличивается главным образом при окислении мочи. Постоян­но низкий показатель рН мочи способст­вует образованию камней, особенно состоя­щих из оксалата кальция и мочевой кис­лоты.

Другим важным фактором, способству­ющим развитию мочекаменной болезни, являются инфекции мочевого тракта, выз­ванные микроорганизмами, продуцирую­щими уреазу и изменяющими рН мочи. Первый процесс приводит к увеличению в моче содержания иона аммония, ощела­чиванию мочи и образованию камней на основе фосфатов кальция и магния.

Существует несколько классификаций уролитиаза в зависимости от основных ком­понентов камня. Согласно наиболее упро­щенной классификации различают камни:

1. мочевой кислоты — ураты;

2. щавелевой кислоты — оксалаты;

3. фосфорной кислоты — фосфаты;

4. цистиновые.

Эта классификация мочевых камней предполагает их мономинеральность, од­нако они чаще всего бывают полимине­ральными. Название камню дается до преобладающему минералу.

5.9.1. Ураты

Ураты — это мочевые камни, состоящие из мочевой кислоты. Образование камней зависит от следующих факторов: 1) суточ­ной экскреции мочевой кислоты; 2) суточ­ного диуреза; 3) рН мочи.

Увеличение суточной экскреции моче­вой кислоты может быть обусловлено по­вышенной эндогенной продукцией уратов или потреблением продуктов питания с высоким содержанием пуринов (мясо, дрожжи и др.). Повышенная экскреция мочевой кислоты наблюдается у больных подагрой. Значительное потребление алко­голя может приводить к расщеплению пуриновых нуклеотидов и повышенной продукции уратов.

Снижение суточного диуреза (меньше 1 л/сут) способствует повышению кон­центрации уратов в моче, т. е. создает ус­ловия для формирования перенасыщен­ного раствора с последующим кристалло­образованием. Объем мочи зависит от потребления жидкости и ее потери орга­низмом (климатические условия, физичес­кая нагрузка, температура тела, диарея, рвота и другие экстраренальные потери жидкости). При нормальном суточном диурезе (примерно 1,5 л/сут) этот фак­тор риска уменьшается.

Растворимость уратов в моче в значи­тельной степени зависит от рН мочи. При рН = 7,0 и выше растворимость мочевой кислоты в 10 раз больше, чем при рН = 5,0, т. е. в щелочной среде вероятность обра­зования уратных камней меньше, чем в кис­лой. На этом основана литолитическая терапия и профилактика

уратного нефро-литиаза, предусматривающая контроль рН мочи.