- •Министерство здравоохранения украины
- •Iіі. Материалы для | самостоятельной работы.
- •3.2 Содержание темы занятия
- •3.1 Клиническая физиология почек
- •3.2 Анатомия почки
- •3.2.1. Кровообращение в почках
- •3.2.2 Транспорт растворенных веществ
- •5.3. Экскреция продуктов метаболизма
- •3.2.4. Почечная регуляция кислотно-основного состояния
- •5.5. Концентрирование и разведение мочи
- •5.6. Нейроэндокринная регуляция функции почек
- •5.6.1. Альдостерон
- •5.6.2. Антидиуретический гормон
- •5.6.3. Паратиреоидный гормон и кальцитонин
- •3.2.4. Катехоламины
- •5.7. Выведение лекарственных средств почками
- •3.2.8. Диурез и диуретики
- •5.9. Мочекаменная болезнь
- •5.9.1. Ураты
- •5.9.2. Оксалаты
- •5.9.3. Фосфаты
- •5.9.4. Цистиновые камни
- •3.2.10. Острая почечная недостаточность
- •5.11. Хроническая почечная недостаточность (хпн)
- •5.12. Дифференциальная диагностика различных видов почечной недостаточности
- •5.13. Лечение острой почечной недостаточности
- •5.13.1. Консервативное лечение хронической почечной недостаточности
- •5.13.2. Активные методы лечения хпн
- •5.14. Трансплантация почки
- •6.1. Кровообращение в ткани печени
- •6.1.1. Анатомия сосудов и макроциркуляция в печени
- •6.1.2. Регуляция кровообращения в печени
- •6.1.2.1. Внутренняя регуляция
- •6.1.2.2. Внешняя регуляция
- •6.1.3. Влияние анестезии на кровоток в печени
- •6.2. Метаболические функции печени
- •6.2.1. Обмен белков
- •6.2.2. Обмен углеводов
- •6.2.3. Обмен липидов
- •6.3. Желчеобразование и желчеотделение
- •6.3.1. Состав и функция желчи. Желчные кислоты
- •6.3.2. Функциональная анатомия желчевыводящих путей
- •6.3.3. Желчеобразование
- •6.3.4. Желчный пузырь и его моторика.
- •Влияние анестезии
- •На нарушение моторики у больных
- •В критическом состоянии
- •6.4. Роль печени в гем0п0эзе
- •6.4.1. Роль печени в эритропоэзе
- •6.4.2. Роль печени в обмене порфиринов
- •6.5. Гуморальная функция печени
- •6.6. Печень и естественная иммунная реактивность
- •6.7. Клинические и биохимические показатели функции печени
- •6.7.1. Клинические симптомы нарушения функции печени
- •6.7.2. Биохимические показатели нарушения функции печени
- •3.3 Вопросы для индивидуального устного опроса:
- •3.4 Задачи для самоконтроля:
- •IV. Материалы для аудиторной самостоятельной работы
- •4.1. Перечень|перечисление| учебных практических|практичных| заданий|задачи|, которые|какие| необходимо выполнить|исполнить| на практическом|практичном| занятии:
- •4.2. Профессиональные алгоритмы:
- •V. Рекомендуемая литература:
IV. Материалы для аудиторной самостоятельной работы
4.1. Перечень|перечисление| учебных практических|практичных| заданий|задачи|, которые|какие| необходимо выполнить|исполнить| на практическом|практичном| занятии:
Провести физикальное| обследование больного с ОПН.
Провести физикальное| обследование больного с ОПечН.
Провести клинико-лабораторные| обследования больного с ОПН, оценить полученные результаты.
Провести клинико-лабораторные| обследования больного с ОПечН, оценить полученные результаты.
Составить|сдавать| план обследования больного с ОПН.
Составить|сдавать| план обследования больного с ОПечН.
Составить|сдавать| план интенсивной терапии больного с ОПН.
Составить|сдавать| план интенсивной терапии больного с ОПечН.
Проанализировать индивидуальную медицинскую карту больного с ОПН.
Проанализировать индивидуальную медицинскую карту больного с ОпечН.
4.2. Профессиональные алгоритмы:
|
№ п/п
|
Задание
|
Указания
|
Примечания
|
|
1.
2.
3.
4.
5.
|
Диагностика ОПН
Диагностика ОПечН
Интенсивная терапия ОПН
Интенсивная терапия ОПечН
Показания к проведению эфферентной терапии (гемодиализ, гемодиафильтрация, перитониальний диализ)
|
У пациента: Олигоанурия, снижение клубочковой| фильтрации, удельного веса мочи (осмолярности|), повышена концентрация креатинина|, мочевины, калия сыворотки крови, нарушения кислотно-щелочного равновесия, анемия, артериальная гипертензия, боль в пояснице, сонливость или психомоторное возбуждение, анорексия|, тошнота, рвота|рвота|, отеки.
У пациента: Общая слабость, анорексия|, тошнота, рвота, тахикардия, прогрессирующая желтуха|селезеночник|, уменьшение размеров печени, «печеночный» запах, расстройства|разлад| сознания|осмысленности|, геморрагический| синдром, судороги.
Лечение заболевания, которое стало причиной ОПН Обеспечение адекватного уровня показателей центральной гемодинамики и дыхательной функции Обеспечение проходимости|проходимый| мочевыводящих путей Коррекция водно-електролитных| и метаболических нарушений Обеспечение адекватного питания Проведение эфферентной терапии (по показаниям) Профилактика развития и лечение осложнений|усложнения|
Дезинтоксикационная терапия, ингибиторы протеолиза|, глюкокортикоиды|, предупреждение аутоинтоксикации| (безбелковая диета, промывание желудка, антибиотики), витаминотерапия, оксигенотерапия|. Эфферентные методы детоксикации| (по показаниям)
Неэффективность консервативной терапии Анурия ( < 50 мл/сут|) Метаболический ацидоз (pH| < 7,1) Азотемия (Cr| > 350 ммоль/л) Дизнатрийемия (160 < Na| + < 115 ммоль/л) Гиперкалийемия (Ka| + > 6,5 ммоль/л) Гипермагнийемия 4 ммоль/л > и больше у пациентов с анурией и отсутствием глубоких сухожильных| рефлексов Гипергидратация при наличии резистентности к|до| диуретикам| и угроза отека легких или головного мозга Коагулопатия, которая требует инфузии большого количества препаратов крови.
|
Чтобы провести диагностику формы ОПН используют манитоловую| пробу: 0,5 г/кг манитола| – если возникнет повышение темпа диуреза то это функциональная ОПН
При инфузионной| терапии у больных с ОПН динамика массы тела не должен превышать 1 % за сутки, для больных с ОПН оптимальным является нулевой или отрицательный баланс жидкости
Для коррекции гиперкалийем|ии используют: антагонисты адренорецепторов, глюканат| кальция 30 мг/кг, 4% раствор гидрокарбоната натрия 2 мл/кг/год.
После регидратационной |терапии при ОПН, чтобы улучшить почечное кровообращение используют допамин| 1-2 мкг/кг/мин.
Возбужденного больного с ОпечН лучше осторожно фиксировать, а не назначать седативные| препараты.
При острой печеночной недостаточности использовать для промывания желудка и кишечника растворы на щелочной основе|основании| противопоказано: повышается всасывание аммиака с кишечника.
Назначение аминазина в случае недостаточности печени недопустимо
|