32.Структурно-динамические аспекты семьи, воспитывающей ребенка с особенностями развития.

33.Диагностическая модель д.Оудсхоорна.

Оудсхоорн ввел понятие мультимодальной диагностики применительно к системной семейной терапии. Тем не менее, 6 уровней этой диагностической системы вполне подходят для постановки гипотез и при консультировании одного человека.

Оудсхоорн предложил выдвигать частные гипотезы на каждом уровне. Это позволяет рассмотреть ситуацию с разных сторон, при этом ничего не упуская. Более того, разные уровни являются компетенцией разных специалистов, поэтому подтверждение гипотезы на том или ином уровне дает возможность порекомендовать клиенту дополнительную консультацию у другого специалиста.

Уровень 1. Проблемы с внешним социальным окружением.

Проблемы клиента в контексте социальных связей. Среди прочего это занятия в школе или работа членов семьи, отношения с более дальними родственниками, друзьями, знакомыми, соседями, жилищные условия и доходы семьи.

Гипотезы на этом уровне отражают воздействие неблагоприятных факторов внешней среды на человека (семью). Например, травля ребенка одноклассниками, отсутствие у родителей работы по специальности, низкая материальная обеспеченность семьи, насилие на улице и другие варианты травмирующей или обедненной внешней среды.

Традиционно проблемами такого рода занимаются социальная психиатрия (и психология), социальные работники, службы занятости, комиссии по делам несовершеннолетних, классные руководители и т.д. То есть на первом уровне предполагается вовлечение структур социальной помощи и защиты.

Уровень 2. Проблемы в семейной системе.

Проблемы в контексте семьи как естественной группы. Симптоматическое поведение идентифицированного пациента анализируется как следствие нарушений функционирования всей семейной системы или отдельных ее подсистем.

Важно, что акцент ставится на взаимодействие членов семьи, структурные особенности семейной организации, а не на индивидуальные характеристики членов семьи.

Проблемы второго уровня решаются семейной или супружеской психотерапией. В работу оказывается вовлечена вся семья или ее релевантные подсистемы.

Уровень 3. Когнитивные и поведенческие проблемы.

Проблемы клиента в области эмоций, когнитивных функций или поведения. Например, низкая самооценка, неразвитость социальных навыков, отставание в обучении.

Основными видами помощи здесь являются когнитивная и поведенческая терапия.

Уровень 4. Эмоциональные конфликты с аспектами бессознательного.

Чаще всего это невротические проблемы. У эмоциональных расстройств есть как осознаваемая сторона, так и неосознаваемая. В этом случае реакции человека могут быть противоречивы и неадекватны. У детей подобные проявления могут привести к характерологическим нарушениям.

Проблемы этого уровня требуют психодинамической психотерапии. Терапевт имеет дело с малоосознаваемыми процессами и сопротивлением

Уровень 5. Нарушения развития и личностные расстройства.

На этом уровне формируются длительные и глубинные свойства и отклонения. Это касается различных аспектов, таких, например, как темперамент, черты характера, личностные нарушения, аутизм и ранние нарушения развития, подобные аутизму, а также специфические аномалии развития.

Гипотезы на этом уровне дают основания предположить длительную психотерапию, зачастую довольно трудоемкую.

Уровень 6. Биологические нарушения.

Не только психика влияет на тело, но и тело на психику. Гипотезы этого уровня предполагают психологические проблемы, сформировавшиеся из-за соматических факторов (биохимических, нейрофизиологических или патологоанатомических). Здесь первично расстройство тела, следствием которого становится психическое расстройство, то есть соматопсихические связи.

Помощь в этом случае является прерогативой врача, чаще она медикаментозная.

Этот же уровень содержит обратные психосоматические связи: воздействие психики на тело. Это относится к "функциональным" жалобам (например, на головную боль) или "психосоматическим нарушениям", при которых всегда присутствует соматическая болезнь, например, язва, бронхиальная астма.

Психотерапия направлена на разрешение тех психологических конфликтов, которые вызвали выраженные изменения в физическом теле человека.

Оудсхоорн считает, что при разработке стратегии психотерапии нужно выбрать 1-3 уровня (не больше), где нарушения наиболее выражены, и сосредоточиться на них.