Биохимический и иммунологический анализ крови Билирубин 300 (связанный 250, свободный 50) мкмоль/л нВsAg-

Холестерин 10,2 ммоль/л НВеAg -

Бета-липопротеиды 15,0 г/л антиНВе -

АЛАТ – 32 ед. антиНВс -

Протромбиновый индекс 88% антиНВs +

ЗАДАЧА

Больной 19 лет поступил в инфекционную больницу 12 августа, на 5-й день болезни, с жалобами на головную боль, слабость. Заболевание началось с озноба, повышения температуры тела до 38,5⁰С. В последующие дни температура 38,6-39,5⁰С, головная боль, плохой сон. Стула нет 3 дня. В течение июля и августа часто купался в реках Волга и Самарка, пил некипяченую воду. Фрукты и овощи при употреблении в пищу не мыл.

Состояние средней тяжести, вялый, на вопросы отвечает однозначно. Температура 39,0⁰С. Лицо бледное, кожа сухая, горячая. Сыпи нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 80 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Язык обложен коричневым налетом, утолщен. Урчание при пальпации в правой подвздошной области. Пальпируется край печении нижний полюс селезенки. Симптом Пастернацкого отрицательный. Диурез не нарушен.

1. Предварительный диагноз и его обоснование

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Написать план обследования и лечения

Биохимический и иммунологический анализ крови

Билирубин 12 (связанный 0, свободный 12) мкмоль/л НВsAg+

Холестерин 3,5 ммоль/л НВеAg +

Бета-липопротеиды 4,5 г/л антиНВе -

АЛАТ – 120 ед. антиНВс IgM +

Протромбиновый индекс 85% антиНВs -

Тимоловая проба 3 ед. антиHAV IgM -

Сулемовая проба 1,9 мл

ЗАДАЧА

К больной 36 лет вызван участковый врач. Заболевание началось в 6 часов утра с появления жидкого стула, не сопровождающегося болями в животе. В течение последних 5 часов состояние резко ухудшилось: стул был 12 раз, водянистый, обильный, рвота, судороги икроножных мышц, головокружение, был обморок.

Состояние тяжелое. Жалуется на резкую общую слабость, жажду. Температура 36⁰С. Сознание ясное. Речь афонична. Бледность кожных покровов, акроцианоз. Тургор кожи снижен. Тоны сердца глухие. Пульс 126 в минуту. АД 80/50 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Живот вздут, безболезненный. Стул обильный, полупрозрачный, с небольшим количеством хлопьевидного осадка. Анурия.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Провести дифференциальную диагностику

3. Написать план обследования и лечения.

Биохимический и иммунологический анализ крови Билирубин 102 (связанный – 92, свободный – 10)мкмоль/л нВsAg-

Холестерин – 4,0 ммоль/л НВеАg -

Бета-липопротеиды – 6,0 г/л антиНВs -

АЛАТ – 1700 ед. антиНВc IgM -

Тимоловая проба – 10 ед. антиНВе… -

Сулемовая проба – 1,7 мл антиНАV IgM +

Протромбиновый индекс 78%

ЗАДАЧА

Больной 24 лет поступил в инфекционную больницу 3 декабря в 13.00 с жалобами на сильную головную боль, резкую общую слабость, боли в мышцах, суставах. Началось заболевание с повышения температуры до 37,5⁰С, болей в горле при глотании. Лечился сульфадимезином. На 3-й день состояние резко ухудшилось. Температура 40⁰С. Усилилась головная боль, рвота.

Состояние крайне тяжелое. Заторможен. На вопросы отвечает с затруднением, медленно. Температура 36,0⁰С. Тотальный цианоз. Менингеальных симптомов нет. Слизистая мягкого неба, задней стенки глотки гиперемированы. На коже верхних и нижних конечностей обильная геморрагическая сыпь, неправильной формы от 2 мм до 3 см. В центре больших геморрагий – некрозы. Тоны сердца глухие. Пульс 140 в минуту слабого наполнения и напряжения. АД 55/20 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, ослабленное, хрипов нет. Печень и селезенка не увеличены. Анурия.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Провести дифференциальную диагностику

3. Написать план обследования и лечения