ЗАДАЧА

Больной К., 35 лет, поступил в больницу в 1-й день болезни с жалобами на тошноту, повторную обильную рвоту, боли в верхней половине живота режущего характера. Однократно был жидкий стул без патологических примесей, обильный с комочками не переваренной пищи.

За 3 часа до заболевания ел торт, который купил неделю назад и хранил в холодильнике.

Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз, периодические судороги в нижних конечностях. Температура 37,1⁰С. Пульс 90 в минуту, слабого наполнения. АД 90/55 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. Дыхание жесткое. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области.

1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие.

2. Предварительный диагноз и его обоснование.

3. Провести дифференциальную диагностику

4. Написать лист назначений.

Биохимический и иммунологический анализ крови Билирубин 270 мкмоль/л нВsAg-

(связанный – 260, свободный – 10) НВеАg -

Холестерин – 12,3 ммоль/л антиНВs -

Бета-липопротеиды – 23 г/л антиНВcor -

Тимоловая проба – 3 ед. антиНВе… -

Сулемовая проба – 1,9 мл…………………………...антиНАV (IgG) +

АЛАТ – 0,7 ммоль/ч.л.

Протромбиновый индекс 82%

ЗАДАЧА

Больная К., 62 лет поступила в инфекционное отделение через 20 часов после начала заболевания. Начало острое: частый жидкий стул, общая слабость. Вскоре присоединилась рвота. Стул обильный, бесцветный, без примеси слизи. Рвота повторялась многократно, тошноты не было. Состояние быстро ухудшалось, появились судороги нижних конечностей.

Состояние крайне тяжелое. Температура 35,5⁰С. Выражен акроцианоз. Черты лица заострены. Тургор кожи снижен. Глаза запавшие, темные круги под глазами. Частота дыхания – 36 в минуту. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный, 130 в минуту. АД 40/20 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен густым серым налётом. Живот втянут, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В последние 30 минут рвота и понос прекратились. Анурия. Вес до начала болезни – 80 кг.

1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие.

2. Предварительный диагноз и его обоснование.

3. Провести дифференциальную диагностику

4. Написать план лечения.

Биохимический и иммунологический анализ крови

Билирубин 180 мкмоль/л НВsAg+

(связанный – 170, свободный – 10) НВеАg +

Холестерин – 7,5 ммоль/л антиНВs -

Бета-липопротеиды – 13 г/л антиНВcor (IgM) +

Тимоловая проба – 6 ед.

Сулемовая проба – 1,6 мл

АЛАТ – 35 мкмоль/ч.л.

ЗАДАЧА

Больная 18 лет, поступила в инфекционную больницу на 3-й день болезни с направительным диагнозом «менингит». Жалобы: сильная головная боль разлитого характера, рвота, не связанная с приёмом пищи, ломота в мышцах, судороги, бессонница.

Заболевание началось остро: с повышения температуры до 39⁰С, головной боли. На 3-й день состояние ухудшилось: усилилась головная боль. Температура 39,3⁰С, рвота. В течение июня по выходным выезжала в лес, купалась в реке.

Состояние тяжелое. Температура 39,4⁰С. Ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига и Брудзинского. Дважды были судороги. В левой руке слабость и снижение сухожильных рефлексов. Пульс 72 в минуту. АД в норме.

Кровь: лейкоциты 7,9х10⁹/л, Э-2%, П-2%, С-60%, Л-35%, М-1%. СОЭ-10 мм/час. Ликвор: прозрачный, цитоз – 180 в мкл, из нах лимфоцитов – 90%, нейтрофилов – 10%, сахар – 2,98 г/л.

1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие.

2. Предварительный диагноз и его обоснование.

3. Провести дифференциальную диагностику

4. Написать план обследования и лечения.

Биохимический анализ крови Билирубин 320 мкмоль/л

(связанный – 255, свободный – 65)

Холестерин – 1,75 ммоль/л

АЛАТ – 60 мкмоль/ч.л.

Сулемовая проба – 1,4 мл

Тимоловая проба – 7 ед.

Бета-липопротеиды – 3,5 г/л

Протромбиновый индекс – 46%

ЗАДАЧА

Больной 42 лет, по профессии скотник, обратился к врачу на 9-й день болезни с жалобами: познабливание, мышечные и суставные боли, умеренную головную боль, потливость.

Заболел 15 апреля: недомогание,познабливание, ломота в теле. Первые дни температуру не измерял, самочувствие страдало незначительно, продолжал работать в совхозе. В последние 3 дня – температура 37,5-39,0⁰С.

Состояние удовлетворительное. Температура 38,7⁰С. Кожа повышенной влажности. Пальпируются множественные шейные и подмышечные лимфатические узлы от 0,5 до 1,0 см, безболезненные, плотно-эластичной консистенции. Тоны сердца глуховатые. Пульс 96 в минуту. Печень пальпируется на 1,5-2 см, безболезненная.

Лабораторные исследования: кровь - лейкоциты 3х10⁹/л, Э-2%, П-6%, С-30%, Л-50%, М-4%. СОЭ-22 мм/час.

1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие.

2. Предварительный диагноз и его обоснование.

3. Провести дифференциальную диагностику

4. Написать план обследования и лечения.